Анестезиолог-раниматолог - Газенкампф Андрей Александрович

Андрей Александрович здравствуйте. Я врач портала, мне посоветовал к Вам обратится Касимов Ихсан Рафикович. Сориентируйте пожалуйста по аккредитации получила диплом по проф переподготовки по ОЗИЗ если курсы для подготовки к экзаменам? Учеба была заочная. С этими новшествами прям растерялась. Заранее спасибо если подскажете как дальше действовать. С уважением М.В.Гончарова.

Марина Владимировна, здравствуйте. В конце января планируется внеочередная аккредитация по Вашей специальности. Рекомендую на нее попасть т.к. потом будет только в июле. Для этого: 1. Подать документы. Подробности по т. 228-08-61 (Светлана Владимировна) 2. Записаться на подготовительный курс - т. 212-53-13 (Татьяна Борисовна) Так же, вся информация есть на www.krasgmu.ru в разделе "Врачам - аккредитация специалистов"

Здравствуйте! Прошу, помогите! Папа болеет Ковидом уже 3-ю неделю. Подхватил в хирургии, была операция на ногу, но сейчас все заживает. Перевели в госпиталь с поражением лёгких 25%. Через неделю ему стало плохо, ввели укол, подавляющий иммунитет. Стало легче, но кт уже показало 75%. Врач о реанимации не дамала даже. Ещё через неделю уже перевели в реанимацию. В реанимации сказали, что КТ уже около 100%!. Дышит сам на СИПАПе с подачей кислорода 60%, сейчас. При поступлении была 70%. В течение недели были показатели кислорода до 45%. Ещё что-то с кислородом связано, не помню что за показатель-200% Сатурация 98%, лимфоциты-до 4-х снижены, лейкоциты - 2.9 где-то так. Получает гормональную терапию, сразу из госпиталя. В реанимации получает эмипием и ципрофлоксацин. Имеет диабет 2 тип. Сахар скомпенсировать в реанимации только. Прошла ещё неделя, сделали кт и обнаружили фиброз!!! Доктор о менила противовирусные(арбидол и грипппферон), сказав, что это бесполезно и смысл их принимать. На вопрос чем остановить процесс, она ответила, ничем-это вирус! У меня мама доктор и все прекрасно понимает. Лечащий врач настроена на будь, что будет!!! Что можно сделать? Сменить врача, терапию, т. к папу оставили без лечения практически, отменив противовирусные. На данный момент, другой врач сказал, что нужно покупать какой-то препарат (сульфацинил наверное, у них нет в наличии). Папе 62 года, он активный, разговаривает. Я все понимаю, работы много, но никто не вправе так безответственно относиться к людям. Какие есть шансы и чего ждут доктора ещё? СПАСИБО!

Екатерина, добрый день. Очень сложно отвечать на Ваш вопрос. Я не имею полной картины не по состоянию пациента, не по схеме лечения. Предоставленных Вами данных крайне мало, они не создают никакого понимания ситуации. С моей стороны было бы неправильно высказывать какое-либо мнение по этому поводу. Могу только посоветовать обратиться к заведующему отделением. Как правило, он дает более развернутую информацию и, скорее всего, сможет ответить на Ваши вопросы.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста является ли нарушением прекращение реанимации спустя 30 минут при фиксируемой остановке сердца, но не фиксируемых из-за отсутствия оборудования импульсов головного мозга. Диагноз был выставлен передозировка «но-шпой». Бригада скорой помощи прибыла к живому человеку, по прибытию до констатации клинической смерти прошло 25 минут. При этом не было полного и направленного комплекса реанимации по данному случаю – даже не проводилось промывание желудка, что обуславливало дальнейшее поступление токсического вещества в кровь и не была произведена экстренная госпитализация. Вводился только «адреналин», а он вызывает расширение зрачков и исходя из этого не может являться признаком биологической смерти. Среди других признаков тоже неправильное выявление, так трупные пятна (естественно их не было), мышцы были в «скованном» состоянии, но перед этим у человека были судороги, которые и «свели» мышцы. Но самое главное мозг:. согласно «Минздрав РФ: Приказ № 460 от 20.12.2001» «Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга II. Условия для установления диагноза смерти мозга: Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, …, а также применение … миорелаксантов.(НО-Шпа является миорелаксантом!!!!) Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга заключается в доказательстве отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно - мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений…При наличии интоксикации, установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается. И согласно Федерального закона РФ от 21.11.2011г. №323-Ф3 статья 66: пункт 1: «Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).» Здесь же необратимой гибели не было, так как состояние обратимое (если провести все медицинские действия правильно) и, согласно хотя бы действию врачебного алгоритма «четыре Г – четыре Т», где одно из Т – токсическая передозировка – причина, являющаяся потенциально обратимой(здесь же как раз и шла речь о токсической передозировке лекарственным препаратом). Пожалуйста подскажите, в чём я могу быть не прав. Так же пожалуйста подскажите, возможно ли «запустить» сердце и лёгкие спустя год после остановки работы, хотя бы теоретически. Понимаю, что существуют утверждения, особенно по поводу «работы» мозга, что в любом случае будут повреждения и все говорят, что мозг уже должен будет умереть. Но всё же если допустить, если возможность попробовать хотя бы, дать шанс. Вот, например из последних реальный факт с футболистом Фабрисом Муамбой, когда его сердце запустили спустя 78 минут и он живой и главное здоровый. Ну мало ли что, вдруг как говорят «произойдёт чудо» и мозг окажется впорядке, тем более констатацию смерти мозга никто не делал. Пожалуйста не считайте последний вопрос фантастическим, ведь когда то и Землю считали плоской Заранее спасибо. Евгений Алексеевич.

Уважаемый Евгений Алексннвич. Вы изучили много материала, это чувствуется. Однако, в Вашем понимании проблемы есть ряд неточностей разной степени важности (что вполне естественно, ведь Вы не профессионал в этой области). Давайте по пордку. Первое. Реанимационные мерлоприятия (т.е. мероприятия начатые после констатации остановки сердца) могут быть прекращены по истечению 30 минут, если нет признаков их эффективности. Ни зрачок (кстати, адреналин его не расширяет), ни трупные пятна здесь ни причем. 30 минут неэффективных мероприятий, в независимости от причин вызвавших остановку серца. Второе. Констатации смерти мозга в том объеме, о которм Вы говорите, применяется при работающем сердце. Т.е. тогда, когда организм жив, но мозг мертв. К реанимационным мероприятиям это отношение не имеет. Третье. Адекватность оказанной помощи я оценивать не имею права, т.к. во-первых, не знаю всех обстоятельств, а, во-вторых, не наделен функциями и правами эксперта. Третье. Не совсем понял вопрос про запуск работы сердца через год. Это опечатка? Или что Вы имели в виду? Год на фоне искусственного кровообращения? Теоретически исскуственное поддержание жизни возможно длительный срок. Если Вы говорите об оживлении человека через год после его смерти, то, боюсь, это невозможно. Необратимые процессы разложения в мозге начинаются через 5 минут отсутсвия кровотока, в остальных тканях - в течение часа. Надеюсь, я хоть как-то прояснил ситуацию. С ув. Газенкампф А.А.

Доброго времени суток ! Подскажите как профессионал : - кто гарантированно и профессионально сможет вылечить( операция, амбулаторно , как угодно) аневризма развилки правой средне мозговой артерии у женщины 35 лет ? Буду признателен за мнение . С уважением Михаил Владимирович

Здравствуйте, Михаил. Это только операция. Такими больными занимаются в Краевой больнице. Нужно попасть на прим к нейрохирургу. И чем скорее, тем лучше.

Здравствуйте!я- студентка 4 курса Кировской Гос.Мед.Академии, меня интересует вопрос, как получить специализацию по нейрореаниматологии?где посоветуете проходить интернатуру?

Здравствуйте, Анна. Что бы работать в нейрореаниматологии, необходимо, прежде всего, получить сертификат анестезиолога - реаниматолога. Это Вы, конечно, понимаете. Поскольку официальной специальности "нейрореаниматолог" не существует, то и бумажки такой вам нигде не получить. Придется проходить точеные специализации и учебы, касающиеся нейрореанимации. Их сегодя достаточно много (Питер, Москва, Екатеринбург, Новосибирск, Красноярск). Наиболее мощное отделение нейрореанимации (самое большое в Европе) находится в НИИ нейрохирургии им. Бурденко (Москва). Попробуйте попасть туда. С ув. Газенкампф А.А.

Здравствуйте.После 8 курсов химиотерапии уже1,5 месяца сохраняется онемение пальцев рук и ног,хотя прокололи через день витамины В1 и В6 и пол месяца пропила Берлитион 300 по 2 таблетки раз в день-только ничего не изменилось ,а прибавилось головокружение при повороте головы и вставании с постели.Что делать?Спасибо.

Здравствуйте, Наталья. Ваше состояние вызвано токсическим действием препаратов. Это не инсульт, это токсическая нейропатия. Нужно продолжать лечение у невролога, подбирать терапию. С ув. к.м.н., Газенкампф А.А.

Здравствуйте. Мне 49 лет. Живу в Кодинске. Взрослого невролога нет. Два года мучает повышенное давление, до этого всегда было пониженное. Доктор давно назначал лизиноприл. Как повысится давление, так пью. Вчера утром понервничала в очереди в детской поликлинике, что не досталось талона к логопед для внука. К обеду лопнули сосуды в глазах, давление поднялось, заболела голова. Как понервничаю, так давление поднимается. В голове тоже лопаются сосуды?Какую рекомендацию я могу от вас получить? Буду очень благодарна.

Здравствуйте. Да, говоря простым языком, в голове сосуды тоже лопаются. То есть, случаются геморрагические инсульты - кровоизлияния в головной мозг. Основная причина этого - нестабильное артериальное давление. Такие подъемы АД, как описываете Вы, недопустимы! Необходимо обраиться к кардиологу для подбора адекватной гипотензивной терапии. Благо, препаратов сегодня достаточно. Препараты нужно пить постоянно, а не от случая к случаю! Это защититВас от возможных осложнений. Удачи Вам, берегите свое здоровье. С ув., к.м.н. Газенкампф А.А.

Здравствуйте Андрей Александрович!, 18 ноября 2011года, мне сделали трепанацию, по поводу синдрома Арнольда Киари, делала в Краевой!, так вот после операции спустя некоторое время у меня ужасно стали, в прямом смысле, лезть волосы!, при мытье, при расчесывании!, я советовалась со своим неврологом, мне сказали что это может быть от наркоза!, правда ли это?, и как можно подлечить волосы, что для этого необходимо? Спасибо!

Здравствуйте, Олеся. Прямого действия анестезиологических препаратов на волосы не описано нигде, и я о подобном ни разу не слышал. Выпадение волос может быть реакцией на какие-то общие нарушения в организме (начиная со снижения гемоглобина). Я бы Вам посоветовал обратиться к дерматологу - т.к. эта проблема непосредственно в их сфере знаний.

Спасибо большое за ответ. Можно еще вопрос. Операция будет недолгая 15 мин. Все таки вы как анестезиолог поставили бы наркоз при таких печеночных показателях или посоветовали сначала подлечить печень, а потом делать операцию? И коков прогноз выдержит ли наркоз моя печень? Что может произойти?

На данный момент, я не могу объективно оценить состояние Вашей печени. По анализам свое мнение я уже сказал. За 15 минут думаю, ничего серьезного не произойдет, если, повторяю, правильно подобрать препараты. По степени стабилизации печени судить нужно совместно с гастроэнтерологом. Но, надо понимать, что 100% гарантии в медицине не существует и ответственность лежит на том анестезиологе, который будет давать наркоз, а, значит, и решать окончательно ему.

Добрый день. Прошу вас подскажите пожалуйста можно ли делать операцию по гинекологии (дисплазия-1) и ставить наркоз при следующих показателях ан. крови: АЛТ-144, АСТ-171, ЩФ-138, амилаза-48, ХС-5,7, ТГ-1,42, ЛПВП-1,56, билирубин-7,8. Узи брюшной полости 17,2х13,9х7,2см, холедох-0,2см, воротная вена-0,9см, ЖП 7,0х2,0см, стенка 0,2см.Закл. Гепатомегалия. Выраженные диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Маркеры вирусных гепатитов отриц. Проблема заключается в том, что врач гастроэнтеролог сказала, что при таких показателях опытный анестезиолог не поставит наркоз, последствия в печени могут быть плачевными. А вот врач онколог, которая будет делать операцию говорит, что наркоз новейших технологий щадящий и вроде как вреда не принесет. Я боюсь оперироваться, а ждать тоже сильно нельзя, т.к. может перерасти в рак. Подскажите пожалуйста как быть в такой ситуации как можно скорее, т.к. операция через 2 дня.Сечас принимаю гепатопротекторы. Заранее спасибо.

Добрый день, Юлия. Печеночные показатели, действительно, превышают норму, а значит - нарушения функции печени имеют место быть. Но, думаю, Вы это и так знаете. Однако, значения не критические. Что касается наркоза - на печень влияют практически все препараты, но в разной степени. Думаю, опытный анестезиолог найдет выход и подберет оптимальное сочетание препаратов. Тем более речь идет об онкологии, т.е. - операция необходима. По препаратам, я бы однозначно отказался от фторотана (очень гепатотоксичен) Предпочел бы сочетание севофлюрана и фентанила. Но, безусловно, все зависит от наличия препаратов в больнице. В общем, исходя из предоставленных вами данных, лично я бы от проведения наркоза не отказался. Для таких вот сложных случаев существует очный прием анестезиолога. В профессорской клинике открыт анестезиологический консультативный центр, там очень грамотные доктора принимают. Ведь, согласитесь - ответ через интернет и разговор "вживую" - вещи не сравнимые. Надеюсь, я ответил на Ваш вопрос?