терапевт, инфекционист(ВИЧ, гепатиты) - Бизюкова Галина Васильевна

ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО Ф.И.О.: 05.08.2014г.р. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: К 62.3 Выпадение прямой кишки. Сопутствующий: К59 Функциональное кишечное нарушение. D69.4 Другие первичные тромбоцитопении. M62.0 Диастаз прямых мышц живота. Anamnesis vitae: Родился 5 августа 2014г. Хронич. ФПН. I срочные роды в 39 нед. Роды быстрые. Многоводие, воды желтые. По УЗИ в 33 нед. Вентрикуломегалия, оболочечное прикрепление пуповины. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Масса при рождении 2700г., рост 49см. Приложен к груди через 20 ч. Родился в состоянии средней тяжести, отмечалась асфиксия ср.тяжести, ИВЛ «Пенлон» через маску. Отмечались признаки гипотрофии, синдром угнетения ЦНС, признаки ЗВУР. Лечение: инфузионная терапия в течение 1 суток амоксициллин. Ребенок из группы риска по реал. ВУИ и неврол. патологии. На 4-е сутки ребенок из род.дома переведен в ДСО I c диагнозом: ЗВУР, гипотрофический вариант, асфиксия ср.тяжести. ВУИ. Находился в стационаре с 08.08.14г. по 19.08.14г. с диагнозом: Церебральная ишемия I степени. Синдром мышечной дистонии. ЗВУР. Выписывается под наблюдение врача неонатолога, педиатра. 9.09.14г. при осмотре врачом кардиологом на основании инструментальных, объективных данных выставлен диагноз: Функциональная недостаточность ССС. Наблюдается врачом-гематологом КГБУЗ «ККК ЦОМД» с диагнозом: Тромбоцитопени-ческая пурпура (снижение тромбоцитов ниже 110 не было) В 5 месяцев осмотрен хирургом, выставлен диагноз: Диастаз прямых мышц живота. Склонен к ацитонемическому состоянию (на фоне заболеваний, стресса). Привит не в полном объеме (был мед.отвод от вакцинации по рекомендации врача-гематолога): БЦЖ, V1, V2, V3 гепатит, V1, V2 ИПВ, V1, V2 АКДС вакциной «Пентаксим», реакция Манту. Anamnesis morbi: отсутствие самостоятельного стула с рождения (стул был только после применения газоотводной трубки), метеоризм, боль в животе. С года и до 2,5-2,8 лет стул 4-5-6 раз в сутки, в начале акта дефекации очень твердые каловые массы по типу овечьего стула, тип 1, тип 2 (по Бристольской шкале форм кала), после этой «пробки» кал типа 3,4 и в конце акта дефекации может быть водянистым, периодически стул непереваренный по типу «рвотных масс». «Пробка» в начале каждого акта дефекации сколько бы раз в день ребенок не опорожнил кишечник. Перед тем как сходить «по-большому», ребенок начинает плакать, показывает на живот и говорит, что болит. Беспокоят анальные трещины, зуд. 14 декабря 2016г впервые во время акта дефекация произошло выпадение прямой кишки 2-3см, вправилось самостоятельно. После еще было трижды за весь период. 22 сентября вновь было выпадение прямой кишки за день три раза. По сей день сохраняется. Время на самостоятельное вправление кишки увеличивается. ЖАЛОБЫ: Выпадение прямой кишки во время акта дефекации, анальная трещина, периодически зуд в области анального отверстия, повышенное газообразование, вздутие живота, урчание, частую отрыжку, боль в животе периодически на протяжении всего дня, иногда просыпается из-за боли в ночные часы. Периодически стул в виде частицами пищи, непереваренный; периодически гладкий, жирный, плохо смывается от горшка. ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР: Рост 90см, вес 12200г. Кожные покровы бледноваты, умеренной влажности, чистые. Язык чистый. Носовое дыхание не затруднено. В легких хрипов нет. Живот вздутый, урчит, повышенное газообразование. Стул ежедневно 1-2 раза в сутки не твердой консистенции. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: Колоноскопия (в 4 месяца по направлению хирурга): Осмотр 15см, анатомия не нарушена.Анальная трещина. Мелкий сторожевой бугорок на 7 часах в положении на спине до 0,1см, размер трещины 0,1см. Заключение: Хр. анальная трещина; УЗИ органов брюшной полости от 19.04.16г.: органы не визуализируются из-за большого количества газов. Заключение: Метеоризм. От 3.11.16г. (на фоне приема симетикона в течение месяца): общий желчный проток, часть поджелудочной железы не визуализируются из-за газов. Заключение: метеоризм. УЗ ирригоскопия от 25.12.2016г.: гаустрация не изменена (умеренно выражена) во всех отделах. Дискоординированные сокращения не отмечены за время исследования. Прямая кишка- ампулярный отдел: диаметр 28мм – не расширен, толщина стенок не увеличена – 2,3 мм, структура их не изменена. Позывы на дефекацию сохранена. Заключение: Долихосигма пропорционального диаметра и выраженности гаустрации. ЭКГ 28 июля 2017г. – ритм синусовый с ЧСС 111уд. в мин. изменение в/желудочковой проводимости. КАК: дата Hb(г/дл) эритр лейк эоз лимф моноц СОЭ Тромб. 18.08.2017 12.0 4,64 8,8 1,0 34,0 10 2 157 Б/х анализ крови от 19.04.16г. о.белок- 70 г/л, альбумин 47г/л, билирубин общ. 6,9 мкмоль/л, билирубин прямой 2,5 мкмоль/л, АЛТ 20Ед/л, АСТ 40 ед/л, кальций 2,45 ммоль/л, железо 11,7 мкмоль/л Панкреатическая амилаза 2.12.16г - 12.39 ед/л Исследование глюкозы от 29.09.16г.: 4,7 ммоль\л 2.12.16г Антитела А к ТРАНСГЛУТАМИНАЗЕ менее10.0 ед/мл; Антитела G к ТРАНСГЛУТАМИНАЗЕ менее10.0 ед/мл; Ig A и Ig G – отриц. 2.12.16г Исследование крови на специфический IgE к аллергенам: молоко коровье – менее 0.10 МЕ/мл, Бета-лактоглобулин– менее 0.10 МЕ/мл, Альфа-лактоальбумин– менее 0.10 МЕ/мл, аскарид– менее 0.10 МЕ/мл. 20.12.16гИсследование кала на кальпротектин методом ИФА- полож. 62.33 мкг/г Панкреатическая эластаза от 5.12.16г.: более 500 мкг/г кала. Копрология от 20.12.16г слизь+, неперевар.остатки+, нейтральный жир+, жирные кислоты+, мыла+, клетчатка непереварим.+, крахмальные зерна внеклеточные++, лейкоциты1-2-1п/зр, дрожжевые грибы единичные. от 25.07.17г нейтральный жир +, непереваримая клетчатка+, крахмал+, слизь +, лейкоциты 1-2, мышечные волокна без исчерченн. В небольшом количестве.я/г не обнаружены. Скрытая кровь в кале 2.12.16г менее 14нг/мл ОАМ от 25.07.17г уд.вес 1014, белок отр., эпителий ед.в п/зр., лейкоциты ед. 29.12.16г. заключение гастроэнтеролога : Функциональное кишечное нарушение. Запор. 29.09.17г заключение хирурга: Выпадение прямой кишки 1А степени. Назначения: рациональное питание, обильное питье; 1) опорожнение кишечника только в положении СТОЯ на 6 месяцев; 2)свечи Ультрапрокт 12-14дней по 1шт на ночь; 3)свечи облепиховые; 4)ЛФК и массаж для укрепления мышц промежности ВОПРОСЫ: 1. Подскажите, пожалуйста, связан ли ректальный пролапс с инвагинацией глистной? опорожнение только стоя или возможно следующее высаживание : нахождение ребенка на руках матери с максимально приведенными бедрами ребенка к животу или на коленях у матери так, чтобы она своими ногами сдавливала ягодичные области ребенка, а бедра были приведены к животу? Что лучше? 2. свечи Ультрапрокт –ГКС, противопоказаны даже подросткам. Ваше мнение, нужно ли обязательно применение назначенных свечей или можно заменить другими, менее «сильными» и более безопасными средствами для данного возраста (ребенку 3,2 года)? 3. какие упражнения можно выполнять для укрепления мышц промежности? И можно ли заниматься спортивной гимнастикой или отложить до нормализации происходящего? 4. Педиатр вакцинацию не разрешает, пока не устраним данную проблему. Так ли это? 5. что еще можете посоветовать для успешной борьбы с патологией? Заранее ОГРОМНОЕ спасибо за ответ!

Светлана, задайте свой вопрос детскому гастроэнтерологу на Портале Шитиковой Ю.С.

Добрый день! Сориентируйте пожалуйста, что необходимо сделать до того, как попасть на прием к врачу гастроэнтерологу. Так как скорее всего буду делать все платно. Чтобы не тратить время и деньги. Возраст 22 года, ем нормально. Последний месяц-полтора беспокоит сильная изжога практически после каждого приема пищи. Заранее спасибо!

Наталья, здравствуйте! Вам необходимо записаться на прием в частную клинику к гастроэнтерологу, после осмотра врач назначит Вам обследование. Можете предварительно сдать РАК, б/хим, ФГДС с тестом на хеликобактер, УЗИ органов брюшной полости, кал на яйца глистов и копрологию.

Здравствуйте Галина Васильевна,я Илья Нечепуренко,мы с Вами встречались в клинике ЮниМед 18 сентября ,вы направили меня на анализы гепатит,дыхательный тест и мочевую кислоту.Возник вопрос по поводу гепатита ,пришли анализы такого содержания : anti - HBs (колич.) 151 мЕд/мл см. комм. Отсутствие иммунного ответа : =10 Anti - HBs Abbott ARCHITECT что это значит?

Илья Константинович, здравствуйте! По результату обследования: имеется иммунитет против гепатита В.

Здравствуйте! Мне 29 лет. Подскажите пожалуйста после занятия в спортзале, на следующий день не могу сходить в туалет по большому, вздутие, тяжесть в животе, и я так подозреваю что из за этого бывает шатает и лицо как будто отекшее. Подскажите что это может быть

Юлия, здравствуйте! Вам необходимо обследовать желудочно-кишечный тракт.

Галина Васильевна здравствуйте. У моего сына, ему 30 лет., непорядок с ЖКТ. Уже лет 6-7 бурчание в животе, очень сильный запах изо рта, ну соответственно дискомфорт. В течение 3-х лет он проходит курсы лечения, очень следит за питанием, ведет здоровый образ жизни, не курит. ПО диагностике следующее: 2015 г – гиперпластический полип желудка 2016 УЗИ признаки перегиба шейки желчного пузыря, диффузных изменений печени, поджелудочной железы. 2016 ФГДС Полип вых.отд.ж-ка, гастродуоденит (полип 2-го типа до 0,6 см в д.) 2016 Недостаточность кардии. Рефлюкс эзофагит. Атрофический гастрит. Полип желудка. Эрозивный пилорит. Гиперпластический бульбит. Подскажите пожалуйста: 1) что делать с полипом - удалять или нет? Очень уж он меня, как маму, беспокоит.. 2) запах изо рта - по-видимому из-за недостаточности кардии,и он не исчезает, несмотря на лечение. Что делать? Спасибо. Очень надеюсь на Ваш совет.

Алла Эдуардовна, здравствуйте! Ваш сын нуждается в обследовании на хеликобактер, необходимо исключить глистную инвазию, лечить гастрит, нормализовать флору кишечника. Полип наблюдать, оперировать при быстром росте, кровоточивости.

Здравствуйте. какие существуют методы диагностики грыжи / гуляющей грыжи пищевода?

Елена, здравствуйте! Необходимо сделать рентген желудка с функциональными пробами: пьется барий маленькими глотками и делаются снимки.

Здравствуйте! Какой анализ информативнее сдавать на глистов(всех видов) взрослому человеку: кровь(ИФА) или кал? Спасибо!

Юлия, здравствуйте! Универсального анализа для выявления глистов нет. Одни определяются по крови, другие в кале, третьи в желчи и т. д. Необходима консультация специалиста для оценки риска заражения тем или иным глистом и определяется перечень обследований, иногда эти исследования приходится повторять неоднократно. Глистов искать трудно.

здравствуйте. занимаетесь ли вы лечением описторхоза на запущенной-хранической стадии. вопрос.как можно проверить диагностировать желчные протоки? которые вероятно забираются описторхами.

Елена, здравствуйте! Лечение сложных случаев описторхоза проводится в условиях стационара, это может быть инфекционное отделение, отделение гастроэнтерологии. Диагностика описторхоза трудна, подтверждается обнаружением яиц паразита в кале или дуоденальном содержимом.

Здравствуйте Галина Васильевна! Спасибо за оперативный ответ! Во Вьетнаме поставили ребенку вакцину Verorab, расписали в какие дни делать 5 уколов, но мы сделаем 2 и уедем в Россию, в России нужно поставить ещё 3. Подскажите куда нужно обращаться у нас в Красноярске и есть ли у нас эта вакцина или её заменяют?

Анастасия, здравствуйте! О вакцинации в Красноярске против бешенства можно узнать у педиатра поликлиники или в травмпункте.

Здравствуйте! Сейчас нахожусь с ребенком во Вьетнаме. Укусила дикая обезьянка на острове, была оказана первая помощь по дизинфекции. Рана сочится, 2 см в длину, 3мл где-то в глубину..вот не поняла то ли она укусила, то ли поцарапала. В госпитали сказали, либо начать ставить вакцину от бешенства тут и продолжить в Красноярске, либо мы через 5 дней приедем в город, поставить вакцину в Красноярске. С собой антибиотик Сумамед 125 мг. Как мне лучше сделать? Спасибо заранее за ответ!

Анастасия, здравствуйте! Необходимо вакцинацию против бешенства начать во Вьетнаме, продолжите вакцинацию в России.