В первую очередь нужно навести порядок в первичном звене – поликлиниках, женских консультациях. На каждом участке должен быть свой терапевт, гинеколог. К узким специалистам пока тоже сложно оперативно попасть.
Надо ввести соплатежи от населения, тогда система здравоохранения сможет быть эффективной. «За бесплатно» нигде кроме России уже не лечат, пора привыкать самим платить за собственное здоровье.
Может, стоит обновить состав министерства здравоохранения, ввести рейтинг эффективности работы чиновников? У них должен быть стимул совершенствовать отрасль.
Хочу, чтобы министр ввел в крае систему поощрений и штрафов для пациентов. Тем, кто следит за здоровьем и всегда вовремя проходит медосмотры, можно добавить дней к отпуску или сделать льготы на лекарства и санаторное лечение. А для пациентов, которые не в
Сердечно-сосудистая хирургия - Дробот Дмитрий Борисович
Окончил Красноярскую государственную медицинскую академию в 1995г. После института прошел клиническую ординатуру по специальности "Общая хирургия" на кафедре общей хирургии Красноярской Медицинской Академии под руководством д.м.н., профессора М.И. Гульмана и д.м.н., профессора Ю.С. Винника.
В 1996 г. поступил в аспирантуру по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" в отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца Научного Центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (г. Москва). В 1999 г. защитил кандидатскую диссертацию по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" на тему "Повторные операции при реканализации и остаточных дефектах межжелудочковой перегородки". В октябре 2000 году поступил в целевую докторантуру. В 2003 году защитил докторскую диссертацию на тему "Протезирование клапанов сердца у детей". Обе диссертационные работы выполнены в отделении врожденных пороков сердца у детей старшего возраста НЦ ССХ РАМН под руководством доктора медицинских наук, академика РАМН, профессора В.П. Подзолкова. С 1996 по 2001 год дежурил врачом - хирургом в Городской клинической больнице №1 им. Н.И. Пирогова.
С апреля 2004 года - профессор кафедры хирургических болезней №2 КрасГМУ, преподаватель курса сердечно - сосудистой хирургии. Руковожу подготовкой клинических ординаторов на кафедре и соискателями отделения кардиохирургии по следующим научным направлениям: хирургическое лечение ишемической болезни сердца, протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, хирургическое лечение экссудативного перикардита, хирургия врожденных пороков сердца у детей старшего возраста. Руковожу СНО по сердечно-сосудистой хирургии.
Профессиональная деятельность - хирургия врожденных пороков сердца, хирургия клапанов сердца. Являюсь штатным консультантом Детской Городской больницы №1 и Детской Краевой больницы, председателем Краевого общества по пренатальной и детской кардиологии. Автор более 120 научных работ. Член Российской Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов.
Вопрос:
(22.11.2011)
Дмитрий Борисович,здравствуйте! Ребенку 4 года, с рождения каждый слушающий ребенка врач говорит о шумах в сердце. Ходим в свою поликлинику к кардиологу раз в полгода, там дочери меряют давление, слушают, делают ЭКГ. Разобрать записи кардиолога не могу самостоятельно. Ответ на все мои вопросы "нет,это не норма,но пока ничего страшного, надо наблюдать". Возможно,я произвожу вид неадекватного человека, не спорю...)) Но после последнего приема и очередного "надо наблюдать" в ответ на мои вопросы :"скажите,пожалуйста мне,что именно мы наблюдаем? что вы пишите нам в карте? диагноз какой-нибудь ставите?" врач сообщила мне,что, поскольку у меня нет высшего медицинского образования, я её не пойму...
Поэтому мой вопрос заключается в следующем: какие обследования стоит пройти ребенку в возрасте 4 лет,имея в анамнезе "шумы в сердце" (я так понимаю,что прежде всего узи сердца?)? К какому врачу можно и стоит обратиться на консультацию? (платно или бесплатно)
Ответ:
(22.11.2011)
Здравствуйте. Ребенка не смотрел, поэтому ничего внятного сказать не могу. Ключевое исследование - ЭхоКГ, обычная ЭКГ в данном случае вообще неинформативна. К кому обращаться - это уже Ваше дело. Можете дальше наблюдаться в поликлинике, можете взять направление и приехать в ФЦ ССХ, можете к грамотному частнопрактикующему врачу.
0
Вопрос:
(21.11.2011)
Дмитрий Борисович у нас поставлен диагноз врожденный порок сердца, атрезия клапана легочной артерии тип А. дефект межжелудчковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки вторичного типа, открытый артериальный проток. Нам былор проведено 2 операции. Предстоит ещё операция. Каждый год нам надо проходить проверку и консультацию. Можем ли мы приезжать в красноярский центр или нам надо проходить консультации в новосибирске? Есть ли в красноярском центре нужное оборудование?
Ответ:
(21.11.2011)
Лучше наблюдаться в том Центе, в котором поводились операции. Оборудование у нас тоже есть, но наш Центр главным образом занимается отбором больных на операцию, а не наблюдением оперированных в других клиниках больных. Но если будет необходимость - посмотрим ребенка без проблем! Отказывать детям в помощи не в наших принципах :)
0
Вопрос:
(19.11.2011)
У меня к Вам следующий вопросы:
У меня сын рожден 18.08.2011, диагноз стеноз аортального клапана, градиент 46-56 м.р.ст
Мнение кардиохирургов различны:
а. Говорят оперировать
б. Говорят ждать
1. Я сам человек с техническим образованием и понимаю, что есть показания к операции, а это цифры с УЗИ, так при каких-то значениях операция показана при каких то нет, где посмотреть эти значения?
2. Также я четко понимаю, что в какие-то моменты ЛЖ начинает перегружаться? как не упустить этот момент, где посмотреть цифры размеры пропорции, чтобы понять что вот уже ЛЖ трудно работать?
3. Я так понял с нашим пороком светит операция Росса, где ее лучше сделать Россия или заграница, так как я понимаю опыт у наших кардиохирургов не большой + там говорят послеоперационный уход должен быть на высшем уровне, а в РФ реанимация не дотягивает до загранице! Каково Ваше личное мнение по данному вопросу?
4. Пытаюсь найти статистику по нашей операции, ее нет? Почему? Ее в принципе нет?
Внимание теперь совсем дурацкий вопрос:
Исходя из личных наблюдений и изучения данного вопроса (порок аортального клапана), я не понимаю, почему не данный клапан никто не пытается воздействовать при помощи электромагнитного поля, например следующим образом:
на нужные створки клапана цепляется магнит (закрепить можно при помощи другого магнита), клапану делается пластика, а дальше при помощи небольшого внешнего электромагнита, работа которого задается по аналогии с работой сердца, створки либо растягивают при стенозе, либо наоборот запирают при недостаточности, скажем сразу ходить с магнитом на груди не очень удобно (его и заряжать придется), НО в некоторых случая (например дети) можно жить с таким устройством пока размеры сердца не станут пригодными для установки протеза надолго, а так же возможно "сторонняя" помощь может улучшить эластичность створок.
Ответ:
(19.11.2011)
1. Показания к операции - градиент от 50 мм рт. ст и выше;
2. Сами ничего не увидете и не поймете - требуется специально обученный человек для динамического наблюдения ребенка;
3. Наибольший опыт операции Росса в России - НИИ ПК им. Мешалкина (Новосибирск). Делают классно. Лично я не сторонник операции Росса (так как школа у меня не новосибирская, а НЦ ССХ им. Бакулева, где эту операцию не жалуют по целому ряду причин). Есть еще вариант балонной вальвулопластики, делают опять таки в Бакулевке, про Новосибирск не знаю, не скажу.
4. Статистика в принципе есть, но не в интернете. Результаты хорошие;
5. Дурацкая теория с магнитиками... находится где-то за гранью моего понимания :)))
ДОПОЛНЕНИЯ к вышесказанному:
Долго думал над теорией с магнитиками! В принципе (теоретически) даже если бы это осуществимо, есть одно НО: невозможность синхронизации внешнего электромагнита с частотой сердечных сокращений ребенка. Она же варьирует, причем в достаточно широких пределах. Опять таки - провода, аккумуляторы... не очень удобно для годовалого ребенка. Как то так...
2
Вопрос:
(10.11.2011)
Ритм синусовый нерегулярный с чсс.=94уд/мин,чсс мин.=41уд/мин.Снижен вольтажQRS в отведениях от конечностей.Нормальное положение электрической оси сердца.Удлиннёный интервал QT.Неспецефическая внутрижелудочковая блокада. Что все это означает и насколько серьёзно?Ребенку 7 лет.
Ответ:
(11.11.2011)
Понятия не имею, т.к. я не аритмолог!
0
Вопрос:
(09.11.2011)
Здраствуйте! Дочке 6 лет. По ЭХОКГ по ставили диагноз: ООО с 2,9мм с незначительным, непостоянным L-R сбросом + добавочная хорда в полости ЛЖ. Врач-кардиолог сказала, что якобы совсем страшного ничего нет, но... никаких физических нагрузок, никаких спортивных секций и постоянное наблюдение. Подскажите, насколько это опасно для здоровья ребенка, можно ли надеяться на закрытие "окошка", нужна ли операция?
Ответ:
(09.11.2011)
Нормальный здоровый ребенок! Нагрузки, секции и все что угодно :) В наблюдении не нуждается.
0
Вопрос:
(08.11.2011)
Здравствуйте,Дмитрий Борисович!Мы стоим на учёте в Федеральном Кардиоцентре.На ЭхоКГ нам написали такое заключение:ВПС:т предклапанный стеноз Ао(мембрана в ВОЛЖ:на расстоянии 2 мм от фиброзного кольца аорты лоцируется мембрана размером 7*7мм,пиковый градиент в ВОЛЖ 36,5мм.рт.ст.,средний 20 мм.рт.ст.).ТК регургитация 1 степени.У меня такой вопрос:можно ли нам делать массаж и можно ли делать прививки(скоро будет 3 месяца)?Заранее спасибо за ответ)))
Ответ:
(08.11.2011)
Можно :)
0
Вопрос:
(25.10.2011)
Здравствуйте Доктор!Прошу вас помогите!Мне к доктору еще через неделю,а меня беспокоят мои результаты холтер экг.Заключение:Синусовый ритм,средняя суточная чсс-79уд/мин,одиночная суправентикулярная и частые желудочковые,в том числе спаренные экстрасистолы с эпизодами аллоритмии по типу желудочковой би- и тригеминии.Максимальное ускорение синусового ритма до 187 уд/мин зарегестрировано в 15..36(подъем по лестнице на 5 этаж),сопроваждалось субъективными ощущениями.В ночное время зырегестрированы паузы RR(7/сут)продолжительностью 2008-2272 ms,обусловленные выпадением AV проведения с проявлением периодики.Минимальная чсс-41 уд/мин(03:37)-QT-406 ms.Отрицательной динамики уровня с.ST,T за время мониторирования ЭКГ не зарегистрировано.По анализу суточной ВСР наблюдается нормальный основной уровень функционирования синусового узла,ЦИ - 1,36 нормальный циркадный профиль чсс. ЖЭС всего 5829,макс/ч 404.Парные всего 5 ,а в час 1.Групповые 0.ЖТахикардия 0.Бигеминия всего 22,а в час 7. Тригеминия всего 67,а в час 15. НЖЭС всего 1.ЧСС 108427.Скажите доктор!Я 2 года назад делала холтер было 1536 жэс. AV блокада была,а сейчас тоже блокада есть?Что совсем у меня все плохо?У меня часто с лева в лопатке болит биже к плечу,из-за экстрсистолов может быть?Что мне делать?Лечится ли мой диагноз?Или только операция,Посоветуйте,если знаете в Казани хорошего кардиолога.Прошу ответьте поскорее,я так переживаю,Заранее огромное спасибо!!!!!!!!
Ответ:
(25.10.2011)
Уважаемая Алсу! В моем профайле указана специальность - сердечно-сосудистая хирургия, детская кардиохирургия. Я НЕ аритмолог и НЕ кардиолог! Поэтому внятно и цензурно ответить на Ваш вопрос я не могу, к сожалению..... И в Казани я никого не знаю :(
1
Вопрос:
(14.10.2011)
Здравствуйте,Уважаемый,доктор!Мне 15 лет,сделали эхокардиографию.Диагноз: дефект межпредсердной перегородки вторичный НКО степени. ВСД тубертатного периода по смешанному типу, кардиоцеребральный вариант, перманентное течение.... Эхокардиография-величина полости КДР-43, кср-28мм, КДО-83мм,УВ-32мм.Толщина стенок задняя-8мм, МЖП-8мм. Сократительная способность, не снижена, ФИ-62%33ds%. Характер движения межжелудочковой перегородки неопределенный.Экскурсия стенок-нормальная.Правые отделы-умеренно увеличены,правый желудочекМ-режим-20мм. Митральный клапан створки тонкие,подвижные.Легочная артерия-17мм. Пульмональный клапан-створки тонкие, подвижные. Полость левого предсердия 21мм.Корень аорты диаметр восходящего отдела-21мм.Дуга и перешеек не изменены раскрытие клапанов полное. Створки три,тонкие подвижные. Межпредсердная перегордка-в средней трети,выявлен дефект вторичной шириной 9-10 мм.ДЭХОКГ-патологические внутри сердечные потоки зарегестрированы.1.СБРОСОВЫЙ ПОТОК НА УРОВНЕ ДЕФЕКТА МПП- из левого в правое.Зарегистрирована регургитация на трехстворчатом клапане подстворочная. Систолический поток в легочной артерии с пик.град. Рвопж/ла=7мм.рт.ст.в пределах нормы.В брюшном отделе аорты магистральный тип кровотока. Кардиоритмографическое исследование.Фоновый ритм норм чсс -81 уд. Мощные быстрые волны с периодом от 2до10 с.Сохранение вагосимпатического баланса с у меренным усилением симпатического влияния на регуляцию СР. На втором эпизоде пробы по сравнению с первым наблюдается,увеличение чсс на 28 чсс-104 уд.в мин.Появление доминирующих медленных волн большого периода больше 30 с на фоне ослабления волн,порождаемых ВНС. Существенное усиление симпатического влияния на регуляцию СР. Коэффициент реакции-30% Выводы-нормальная реакция на АОП. КАРДИОГРАММА-р-0.08,РО-0.15,ORS-0.08? OT/OTБ-0.36/0.34. RR-0.76 ЗАКЛЮЧЕНИЕ -синусовый ритм ,эос-верт..Я Занимаюсь танцами,насколько это опасно?Срочно ли нужна операция,могу ли я танцевать в данный момент?Спасибо! .
Ответ:
(14.10.2011)
Не хочу Вас расстраивать, но скорее всего операция понадобится. Не срочно, но и затягивать тоже не стоит. По представленным цифрам ЭхоКГ ориентироваться тяжело, поэтому рекомендовал бы Вам взять в поликлинике по месту жительства направление в федеральный кардиоцентр, записаться на прием и пройти обследование и консультацию кардиолога. В ФЦ ССХ лучшие специалисты, которые ответят на все Ваши вопросы.
0
Вопрос:
(14.10.2011)
Дмитрий Борисович, добрый день!
Мы с 7-ми месячным ребенком наблюдаемся у Вас с диагнозом ВПС ДМПП 7 мм.Следующий прием только через месяц. А в данный момент наш педиатр поставил диагноз Рахит 2 степени и предлагает пройти курс ультрафиолетового облучения. Педиатр попросил выяснить у Вас, имеются ли какие-либо противопоказания для прохождения нами курса УФО?
Ответ:
(14.10.2011)
Противопоказаний нет, можно делать. Выздоравливайте.
0
Вопрос:
(30.09.2011)
Добрый день, Дмитрий Борисович! В Центре Медицинской Генетитики в 30 нед. беременности сделали повторное УЗИ в присутствии кардиохирурга и прошло заседание Пренатального консилиума. Эхографические особенности: Левые отделы сердца значительно уменьшены в размерах, при ЦДК ток крови через митральный клапан не определяется, визуализируется ДМЖП 3 мм. АО (7,6 мм) выходит из правого желудочка, ЛА (2,5 мм) выходит из правого желудочка. Почки плода увеличины в размерах, повышенной эхогенности, размеры правой почки 48х25х33 мм, левой - 51х26х27 мм (выше 95 %), собирательная система не расширена. При ЦДК кровоток в почках определяется. Маловодие (8 см). Заключение: ВПС плода: двойной выход главных артерий из правого желудочка. Стеноз клапана ЛА. ДМЖП. ВПР МВС: аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь. Маловодие. Рекомендовано: МГК, УЗИ+КТГ в 32 нед.
Просила квоту в Новосибирск. Пока ничего не ясно. Скорей всего предстоит кесарево из-за оперированной миопии (тонкая сечатка). Находится в подвешанном состоянии тяжело. Напомню, что живу в Абакане. Что посоветуете?
Ответ:
(30.09.2011)
А в плане чего я должен дать совет? Получения квоты в Новосибирск, целесообразности кесарева сечения, лечения миопии или жизни в Абакане?
Посоветую связаться с тем кардиохирургом, который Вас консультировал в ЦМГ. В заключении перинатального консилиума все должно быть написано.
