В первую очередь нужно навести порядок в первичном звене – поликлиниках, женских консультациях. На каждом участке должен быть свой терапевт, гинеколог. К узким специалистам пока тоже сложно оперативно попасть.
Надо ввести соплатежи от населения, тогда система здравоохранения сможет быть эффективной. «За бесплатно» нигде кроме России уже не лечат, пора привыкать самим платить за собственное здоровье.
Может, стоит обновить состав министерства здравоохранения, ввести рейтинг эффективности работы чиновников? У них должен быть стимул совершенствовать отрасль.
Хочу, чтобы министр ввел в крае систему поощрений и штрафов для пациентов. Тем, кто следит за здоровьем и всегда вовремя проходит медосмотры, можно добавить дней к отпуску или сделать льготы на лекарства и санаторное лечение. А для пациентов, которые не в
Сердечно-сосудистая хирургия - Дробот Дмитрий Борисович
Окончил Красноярскую государственную медицинскую академию в 1995г. После института прошел клиническую ординатуру по специальности "Общая хирургия" на кафедре общей хирургии Красноярской Медицинской Академии под руководством д.м.н., профессора М.И. Гульмана и д.м.н., профессора Ю.С. Винника.
В 1996 г. поступил в аспирантуру по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" в отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца Научного Центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (г. Москва). В 1999 г. защитил кандидатскую диссертацию по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" на тему "Повторные операции при реканализации и остаточных дефектах межжелудочковой перегородки". В октябре 2000 году поступил в целевую докторантуру. В 2003 году защитил докторскую диссертацию на тему "Протезирование клапанов сердца у детей". Обе диссертационные работы выполнены в отделении врожденных пороков сердца у детей старшего возраста НЦ ССХ РАМН под руководством доктора медицинских наук, академика РАМН, профессора В.П. Подзолкова. С 1996 по 2001 год дежурил врачом - хирургом в Городской клинической больнице №1 им. Н.И. Пирогова.
С апреля 2004 года - профессор кафедры хирургических болезней №2 КрасГМУ, преподаватель курса сердечно - сосудистой хирургии. Руковожу подготовкой клинических ординаторов на кафедре и соискателями отделения кардиохирургии по следующим научным направлениям: хирургическое лечение ишемической болезни сердца, протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, хирургическое лечение экссудативного перикардита, хирургия врожденных пороков сердца у детей старшего возраста. Руковожу СНО по сердечно-сосудистой хирургии.
Профессиональная деятельность - хирургия врожденных пороков сердца, хирургия клапанов сердца. Являюсь штатным консультантом Детской Городской больницы №1 и Детской Краевой больницы, председателем Краевого общества по пренатальной и детской кардиологии. Автор более 120 научных работ. Член Российской Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов.
Вопрос:
(17.09.2012)
Добрый день! моему сыну 1 год и 9 мес, при рождении было обнаружено открытое овальное окно 2 мм, в 11 мес - 3 мм, в 1г и 6 мес окно стало 4 мм. Весим мы всего 9.5 кг, есть другие врожденные пороки, Врач в поликлинике говорит, что надо наблюдать, что 4 мм это пограничное состояние для проведения операции. Вопрос - в каком случае проводят операцию? может из-за ООО ребенок плохо набирать вес? cложная ли операция? можно ли прийти к Вам на очную консультацию? спасибо
Ответ:
(17.09.2012)
Добрый день. При дефекте 4 мм действительно требуется динамическое наблюдение раз в 6 месяцев. Не думаю, что из-за этого ребенок плохо набирает в весе. Надо посмотреть и определиться с дальнейшей тактикой. Я консультирую в м.ц. Гармония (т.211-52-05) по четвергам. Можно взять направление у педиатра поликлиники и записаться на прием детского кардиолога в Федеральный Кардиоцентр (это бесплатно).
0
Вопрос:
(19.08.2012)
Здравствуйте, у моей дочери ВПС, аневризма МПП с дефектом, стеноз ЛА, незначительный, ЗСН 1 фк. Код диагноза по МКБ-10: Q21.1. Дело в том, что никто ничего толком не объясняет, сегодня ребенку 5 лет, все это время мы ездим на обследование в г. Иркутск, сколько нам стоять на этом учете, что вообще предпринимают при таких диагнозах, состояние без отчетливой динамики уже три года. И еще вопрос, может можно попасть к Вам, пусть платно, но хотелось бы что бы ребенка посмотрел и другой специалист. Заранее спасибо.
Ответ:
(28.08.2012)
Добрый день. Т.к. данных о размере дефекта я не вижу, осмелюсь предположить, что он не крупный. Ребенка нужно качественно посмотреть на ЭхоКГ и определить дальнейшую тактику. Если дефект маленький и имеет тенденцию к уменьшению - не трогать вообще. Если размер "операбельный" - закрыть эндоваскулярно или открытым методом (зависит от анатомии порока). Я консультирую по четвергам в мед. центре "Гармония", т. 211-52-05
0
Вопрос:
(15.08.2012)
Здравствуйте, Дмитрий Борисович.
Прошу вашей консультации: беременность 32 недели, вторая, роды будут вторые. Первая протекала хорошо, ребенок здоровый 1г. 10мес., живу в респ. Хакасия.
На узи в 22 недели пороков не выявлено. В 26 недель на аппарате экспертного класса разглядели ДМЖП в верхней части, диаметр 1,5мм. сразу же была проведена видеоконференция с Красноярским МГЦ, врач-генетик Овчинникова И.В. и узист Вшивкова М.А. подтвердили дефект и этот размер. из рекомендаций только узи в 32 недели.
На последнем узи от 07.08.12г., размер дефекта подтвержден без изменений, была повторная видеоконференция с МГЦ, врач узи Ворфоломеева А.С. Рекомендации: родоразрешение по месту жительства, экг новорожденного.
Но акушер-гинеколог которая меня наблюдает и врач узи советует рожать в Красноярском перинатальном центре, т.к. наш местный роддом и роддом города Минусинска (в котором я изначально планировала рожать) не оснащены никаким кардиологическим оборудованием.
Вопросы к вам: может ли дефект увеличится за последние 7-8 недель до родов? Может ли такой дефект повлиять на ребенка в процессе родов и сразу после? насколько важен осмотр ребенка кардиологом сразу после родов? и нужен ли кардиолог на самих родах? как сразу надо сделать экг новорожденному? Есть ли смысл так перестраховываться и ехать рожать в Красноярск или сразу после родов не понадобится никакая кардиоаппаратура и хороший врач-кардиолог?
Заранее спасибо.
Ответ:
(15.08.2012)
1. Может ли дефект увеличится за последние 7-8 недель до родов? - Да.
2. Может ли такой дефект повлиять на ребенка в процессе родов и сразу после? - Да.
3. Насколько важен осмотр ребенка кардиологом сразу после родов? - Важен.
4. Нужен ли кардиолог на самих родах? - Нет
5. Как сразу надо сделать экг новорожденному? - Это автоматически делается всем детям с пороками в Красноярске.
6. Есть ли смысл так перестраховываться и ехать рожать в Красноярск или сразу после родов не понадобится никакая кардиоаппаратура и хороший врач-кардиолог? - Тут уж решайте сами. Я бы перестраховался.
0
Вопрос:
(09.08.2012)
Здравствуйте! Я была на консультации на эхокардиографии плода, беременность 33 недели, и мне дали заключение: КДР ЛЖ 10,1, КДР ПЖ 10,4, Левое предсердие - легочные вены впадают, Межпредсердная перегородка - диаметр 6,9, шунт право-левый; Митральный клапан - створки сформированы; Трехстворчатый клапан - створки расположены правильно, недостаточность физиологическая; аорта - диаметр кольца 6,7 ,легочная артерия - диаметр ствола 8,8мм, диаметр 4.0, ВПВ -3,2 мм. Заключение: VSD-2- в мышечной части.Нельзя исключить ЧАДЛВ правых легочных вен.Сердце плода сформировано правильно.Соотношение правого и левого желудочков правильное, размеры соответствуют сроку беременности. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно. Кровоток через клапаны ламинарный, не изменен.Физиологическая регургитация на трикуспидальном клапане. Сброс через ООО справа-налево, ОАП не расширен, функционирует. брахиоцефальные артерии сформированы. ЧСС плода: 163 в мин. Объясните, что это и , что нас может ждать после родов! Заранее спасибо!
Ответ:
(09.08.2012)
Нужно будет повторит ЭхоКГ после рождения ребека. После этого я уже смогу сказать, какие действия нужно будет предпринимать в отношении возможного порока сердца (если он будет, конечно).
0
Вопрос:
(11.07.2012)
Здравствуйте, Дмитрий Борисович! Мой вопрос не касается болезней. Мне хотелось бы знать, какой именно факультет Вы закончили (лечебный или педиатрический). Можно ли после лечебного факультета работать детским врачом? Если мой вопрос не слишком Вас утруждает, то дайте ответ, пожалуйста. (Я пока абитуриент, с выбором до конца не определилась)
С уважением, Маргарита.
Ответ:
(12.07.2012)
Я закончил лечебный факультет. Но детским врачом я не работаю, посто занимаюсь врожденными пороками сердца.
0
Вопрос:
(26.06.2012)
Дмитрий Борисович,здравствуйте. У моего сына врождённый порок сердца,ему сейчас 5 месяцев. Результаты эхокардиографии в 1 месяц: ДМЖП(порядка 3мм) с градиентом 48мм рт ст. Дефект МПП(порядка 5мм) в аневризме МПП с лево-правым сбросом.Qp/Qs=1.6 Пограничный градиент на пульмональном клапане (15 мм рт ст) Клапанный аппарат без видимых изменений. ПРавые камеры сердца умеренно расширины за счет бъёмной перегрузки. расчётное систолическое давление в правом желудочке 40 мм рс ст. В каком возрасте лучше оперироваться, какой вариант операции подходит к нашему случаю и чего следует ожидать после операции. У ребёнка болезнь Дауна.Заранее Вам благодарна
Ответ:
(26.06.2012)
Оперироваться уже пора. Вариант операции только один - закрытие дефекта на открытом сердце.
0
Вопрос:
(06.06.2012)
Здравствуйте! Подскажите как нам быть мы живем в иркутской области г. усть-илимск моему сыну 1 год и 4 месяца результаты показали ЭХО-КГ 24.04.12г.: Ао-1,0 см, ЛП-1,6 см, ПП-1,3 см, ПЖ-1,6 см, толщина передней стенки ПЖ-0,3 см, ЗСЛЖ-0,6 см, левый желудочек: КДР-23 см, КСР-14 см, УО-12 мл, ФВ-70%, давление в ПЖ-34 мм.рт.ст. В МПП дефект 0,27 см. На ТК регургитация 1-2 ст, транслегочный поток ламинарный, регургитация 1 ст.
ЭКГ 24.04.12г.: ритм синусовый, синусовая тахикардия ЧСС 155 в мин, ЭОС S, частичное нарушение проводимости по правой ножке п.Гиса.Р-0,08, PQ-0,11, QRS-0,08, QT-0.26. врач кардиолог не дает нам направление в ваш кардиологический центр и говорит что мы прыгаем через головы и что может дать направление только в иркутск! врач имеет право так поступать? мы в вашем центре уже обследовались нас приняли с направлением в иркутск а сейчас я слышал что с таким направлением уже не принимают. как попасть в вашь центр? заранее спасибо!
Ответ:
(20.06.2012)
Добрый день. Вам и не нужно брать направление и ехать в наш кардиоцентр. Достаточно отослать документы на заочную консультацию. По присланным документам мы определим, нуждается ли ребенок в оперативном лечении. Если нуждается - Иркутская область выдает Вам квоту в наш кардиоцентр и Вы в назначенный день приезжаете уже на операцию. Этот механизм отлажен, минздрав Иркутской области владеет полной информацией по выделению квот на оперативное лечение. А уж где оперироваться - это сейчас определяется только желанием родителей!
0
Вопрос:
(04.06.2012)
Здравствуйте, Дмитрий Борисович! Подскажите, мальчик 2,5 года, до 2,5 лет педиатр не говорил о шумах, а тут вдруг выслушали, сделали ЭКГ и узи, дополнительная хорда левого желудочка,настораживает....ЭКГ сказал кардиолог в норме.
спасибо!
Ответ:
(05.06.2012)
Так это вариант нормы.
0
Вопрос:
(28.05.2012)
Здравствуйте! Дочке два месяца шумы в сердце.Сделали узи :ВПС.Вторичный ДМПП в ср. трети МПП до 5-6 мм.Полости сердца не расширины.Стенки ЛЖ не утолщены.Недостаточность ТК 1 степени.Митральная нед-ть 1 степени.Объясните пожалуйста что все эо значит,на сколько серьезно и что делать?
Ответ:
(31.05.2012)
Это значит, что в межпредсердной перегородке есть дефект (дырка), которой там быть не должно. Это серьёзно, возможно придется делать операцию - закрывать дефект. Возможно, открытым способом, возможно - эндоваскулярно. Может быть, приется оперировать сейчас. может быть - через год или два. На все эти вопросы можно ответить только при очной консультации. Так что - Welcome в Федеральный кардиоцентр :)
1
Вопрос:
(21.05.2012)
Дмитрий Борисович,Здравствуйте. Моей дочери 3 года3месяца. при рождении поставили диагноз ВПС . Перемембранозный деффект МЖП с лево-правым сбросом функция лж удволитворительная. .второе узи- полости не расширены незначительный переммебранозный деффект до 2 мм со сбросом крови в правый желудочек.птеперь сделали уже до 4 мм причем делали в моем присутствии ,а сейчас исправили якобы до 2.5..ребенок в данный момент находится на дневном стационаре и наблюдается у кардиолога и невралога,получает элькар,нейромультивит и целебрализин в/м-ребенок утомляется очень быстро,спит часто и во сне сильно потеет. плохой аппетит,и портеря в весе большая.невролог написала в карте астено-неврологический синдрам. кардиолог внушает ,что это не ВПС ,а просто патология,а тем временем у дочки появляются синева под глазами ,синюшность ногтей. она тает на мойх глазах. сегодня после массажа ей стало плохо в кабинете,пришлось попросить врача принести воды ребенку. подскажите-нужна ли нам консультация кардио хирурга? а в дальнейшем операция,если лечение не помогает?
Ответ:
(23.05.2012)
Лена, быстренько берите у педиатра направление в кардиоцентр и топайте на консультацию. К сожалению, врожденные пороки сердца таблетками вообще не лечатся. Надо толком посмотреть ребенка и определиться по дальнейшей тактике. Синева под глазами и. тем более, синюшность ногтей - плохие признаки...