Сердечно-сосудистая хирургия - Дробот Дмитрий Борисович

Добрый день! Дочь в возрасте 7 дней попали в больницу с пневманией, где сделали 1 узи: Митральный клапан град - 3,3 мм Hg створки тонкие, основание аорты 0,75 см град 3,5 мм Hg Аортальный клапан -створки тонкие Легочная артерия 0,95 см град -4,4 мм Hg Легочный клапан - створки тонкие, СДЛА - 20 мм рт.ст ТК - левое предсердие. Размер полости в диастолу 0,9 см. Правый желудочек. размер полости в диастолу 0,9 см. Левый желудочек. конечный диастолический размер полости 1,9 см Конечно - систолический размер полости 1,2 см Диастолический объем - 11.2 - 3,4 мл УО-7.8 мл Фракция изгнания 70%. толщина задней стенки в диастолу 0,3 см. Межжелудочковая перегородка 0,35 см. Наличие перикардиального выпота -нет. Заключение: добавочная хорда в полости л. желудочка у верхушки. Функционирующий артериальный проток 2.8 мм. Межпредсердное сообщение 3.7 мм. Полости сердца не расширены. Миокард однородный. 1 ЭКГ: ритм синусовый ЧСС 170. ЭОС отклонена вправо. 2 узи в возрасте 2 месяца: Митральный клапан - створки тонкие, движение разнонаправленное, рег 0. корень аорты 0,9 см восходящий отдел Ао 1,0 см Аортальный клапан -створки тонкие, рег 0, V- 1,12 м/c, гр - 5,1 мм рт.ст нисходящий Ао V - 1,03 м/c, град - 4,2 мм рт. ст., вывод тракт ЛЖ Легочный клапан - створки тонкие,рег 0/ , V- 1,1 м/c, град - 4,8 мм рт. ст. Трикуспидальный клапан - створки тонкие , рег СДЛА - 24 мм рт.ст Левое предсердие.1,4 см. Правое предсердие Правый желудочек. 1 см. Левый желудочек. конечный диастолический размер полости 2,4 см Конечно - систолический размер полости 1,4 см МЖП д - 0,4 см ЗСЛЖ- 0,4 см Фракция изгнания 74%. Наличие перикардиального выпота -нет. нарушение региональной сократимости - нет. Заключение: в бифуркации ЛА - незначительный сброс - до 1,0 мм -ОАП, в средней части МПП - постоянный сброс до 2,0 мм - ООО, добавочная хорда в полости л. желудочка Полости сердца не увеличены. клапаны не изменены.Сократительная способность миокарда ЛЖ в покое удолетвор. 2 ЭКГ: синусовая тихикардия ЧСС 188. 3 узи в возрасте 6 месяцев: Митральный клапан - створки тонкие, движение разнонаправленное, рег 0. корень аорты 0,9 см восходящий отдел Ао 1,0 см Аортальный клапан -створки тонкие, рег 0, V- 1,12 м/c, гр - 5,1 мм рт.ст нисходящий Ао V - 1,03 м/c, град - 4,2 мм рт. ст., вывод тракт ЛЖ Легочный клапан - створки тонкие,рег 0/ , V- 1,1 м/c, град - 4,8 мм рт. ст. Трикуспидальный клапан - створки тонкие , рег СДЛА - 24 мм рт.ст Левое предсердие.1,4 см. Правое предсердие Правый желудочек. 1 см. Левый желудочек. конечный диастолический размер полости 2,4 см Конечно - систолический размер полости 1,4 см МЖП д - 0,4 см ЗСЛЖ- 0,4 см Фракция изгнания 74%. Наличие перикардиального выпота -нет. нарушение региональной сократимости - нет. Заключение: в бифуркации ЛА - незначительный сброс - до 1,0 мм -ОАП, в средней части МПП - постоянный сброс до 2,0 мм - ООО, добавочная хорда в полости л. желудочка Полости сердца не увеличены. клапаны не изменены.Сократительная способность миокарда ЛЖ в покое удолетвор. 3 ЭКГ: синусовая тихикардия ЧСС 188. Был проведен курс лечения таблетками панангин и через 4 месяца контрольное узи: Митральный клапан - створки тонкие, движение разнонаправленное, рег . корень аорты 1,0 см восходящий отдел Ао 1,25 см Аортальный клапан -створки тонкие, рег 0, V- 1,25 м/c, гр - 6,3 мм рт.ст нисходящий Ао V - 1,6 м/c, град -10,8 мм рт. ст. Легочный клапан - створки тонкие,рег , V- 1,1 м/c, град - 4,9 мм рт. ст. Трикуспидальный клапан - створки тонкие , рег0/ СДЛА - 20 мм рт.ст Левое предсердие.1,4 см(2х2,3 см В-режим, 4х-кам). Правое предсердие 1,9х2,1В-режим, 4х-кам Правый желудочек. 1 см. Левый желудочек. конечный диастолический размер полости 2,7 см Конечно - систолический размер полости 1,6 см МЖП д - 0,45 см ЗСЛЖ- 0,4 см Фракция изгнания 83%. Наличие перикардиального выпота -нет. нарушение региональной сократимости - нет. Заключение: в бифуркации ЛА - диастолический шунт до 1,5 мм -ОАП, в средней части МПП -НЕпостоянный сброс до 0,8 мм - ООО, добавочная хорда в полости л. желудочка ближе к верхушке. Полости сердца не увеличены. клапаны не изменены.Сократительная способность миокарда ЛЖ в покое удолетвор. 2 ЭКГ: синусовая тихикардия ЧСС 175. Подскажите, пожалуйста, есть ли надежда, обойтись без операции? Если нет, то как срочно необходима операция, до скольки лет можно посмотреть динамику? Внешне ребенок развивается по возрасту, сейчас рост 68см, вес 7,7 кг (родились 3,230 кг и рост 53 см.).

Знаете, консультация ребенка заняла бы у Вас меньше времени, чем Вы потратили на написание всего этого. Ребенка надо наблюдать в динамике. Сейчас операция не требуется, в последующем может и понадобится.

Добрый день! лет в 15 начал заниматься в тренажёрном зале(гири, штанги, и прочее тяжелое железо). не бегал(никаких кардиотренировок не было). резко бросил где-то через год-полтора. примерно в этом же возрасте начались проблемы с давлением то 140, то 150...особо внимания этому не придавал, изредка когда плохо становилось(глаза сильно давило) принимал андипал. сейчас мне 22. где-то год назад случился приступ(просто на ровном месте, я обедал), сердце начало колотиться, паника, жжение в груди...прошло само минут через 30....тонометра под рукой не было, поэтому не могу сказать что это было от давления высокого. и тут буквально полгода назад(октябрь месяц) это повторилось:ноги сводило, ватные становились, нужно было двигаться...увезла скорая давление было 180. написали диагноз НЦД по гипертоническому типу...после этого случая ещё пару раз увозила скорая с теми же признаками. Направлили к участковому терапевту. После этого времени около месяца постоянно было удушье и часто тянущая боль в сердце. результаты исследований, которые я проходил в октябре(осенний призыв!!!!): -глазное дно-патологий не выявлено -УЗИ щитовидной железы с УЗДГ-Диффузное увелечение щитовидной железы 1 степени без структурной патологии -УЗИ сердца-незначительная гипертрофия межжелудочковой перегородки, недостаточность аортального клапана 1 степени, недостаточность клапана легочной артерии 1 степени. -общий анализ крови, общий анализ мочи, ВЗИ(ТФН), липидограмма, ПТИ, вроде как в норме, кардиологу показался уровень креатинина высокий (107). прописала пить милдронат 250мл/2 раза в день и лозап 12,5(при повышении давления более 150 пить каптоприл). мне эти лекарства не особо помогали и я почти всегда пил каптоприл. -УЗИ почек- структурных патологий не выявлено. -допплерография сосудов почек-показатели почечного кровотока в пределах допустимых параметров(также сказали словами что почка опущена) -кардиограмма(заключение). синусовая тахикардия с чсс=110 в 1 отклонении (не могу прочитать слово) вправо. ПРизнаки гипертрофии правого предсердия. умеренное нарушение реполяризации(возможно не правильно прочитал) миокарда задней стенки. -суточное экг-в течение суток наблюдался синусовый ритм с повышенным циркадным индексом. субмаксимальная ЧСС достигнута 5 раз в течение суток на нагрузку, максимальная ЧСС до 181 уд/мин без патологический изменений ЭКГ. Желудочковая и наджелудочковая эктопическая активность не обнаружена. Паузы на фоне синусовой аритмии менее 2 секунд. Ишемический смещений элемента ST не выявлено -обследование в спортивном диспансере(делали в том числе ЭКГ, картинка выводилась на ПК). заключение. Здоров. имеет функциональные отклонения. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15:если эти признаки в данный момент стабильно повторяются на последовательных портретах сердца-необходим контроль динамик. Возможна негативная динамика. Умеренные неспецифические ИЗМЕНЕНИЯ миокарда желудочков. Умеренная дисфункция левого желудочка. Умеренные измненеия в деполяризации предсердий. РИТМ НОРМА-синусовый ритм. Вариабельность ритма в норме. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ ВЕРТИКАЛЬНОЕ положение электрической оси сердца. Следите за динамикой. ПРЕДСЕРДИЯ Признаки нестабильности водителя ритма. Имеются отклонения в предсердиях. ЖЕЛУДОЧКИ Умеренный ИЗМЕНЕНИЯ процесса деполяризации желудочков: признаки временной функциональной нестабильности миокарда. Умеренная дисфункция левого желудочка. Нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу, резко выраженное. -ещё одно суточное мониторирование ЭКГ только уже и с контролем давления. \"индексы нагрузки давлением\" систолического АД ночью характерны для стабильной гипертензии. циркадный индекс систолического АД 2% Циркадный индекс диастолического АД 9%. снижение систолического и диастолического АД ночью недостаточное(я часто просыпался ночью из за наполнения манжеты воздухом) -велоэлгометрия-умеренное снижение толерантности к физ.нагрузке. дистоническая реакция АД. Обращу внимание, что все эти исследования проходились во время призыва(я ещё не служил), поэтому я не особо доверяю этим исследований.(возможно думали что я пытаюсь косить). вобщем лекарства, назначенные кардиологом(лозап) к которому меня направил терапевт, не помогали и постоянно поднималось давление. попал к знакомой женщине кардиологу, она сказала пей только бисопролол. пей год и не бросай его пить. если давление будет подниматься то пей лозап вечером. в итоге я начал пить бисопролол и я где то на месяц забыл вообще что такое давление. Приехал в питер в гости и тут опять началось, 2 раза скорая увозила с теми же симптомами, бисопролол уже не помогал и каждый день повешение давления...сходил к платному кардиологу(назначила мне нормодипин 5 мг и обследования: -анализы крови:ренин,альдостерон,адреналин,норадреналин,дофамин,кортизол в норме -анализы суточной мочи:метанефрин и норметанефрин в норме. -УЗДГ сосудов шеи и головного мозга. во время всего исследования отмечалась тахикардия. УЗ признаки ангиодистонии сосудов головного мозга по гипертоническому типу(НЦД?). признаки нестабильности шейного отдела позвоночника между С6,С5. венозный отток не нарушен. Рекомендовано-консультация невропатолога-мануального терапевта. -МРТ головы и сосудов головного мозга. всё в норме. -Компьютерная томография почек и надпочечников. КТ-признаки незначительной спленомегалии. Патологических изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. неделю пил нормодипин, опять забыл про давление, потом начал пить по полторы таблетки, толку никакого....капотен каждый вечер и бывало не по разу. Кардиолог сказала, что причины давления найти не можем, поэтому всю жизнь на таблетках-только так.....начал ходить в бассейн вроде лучше стало, таблетки не пью...месяц хожу в бассейн и подумал начать более тяжелое(качать пресс), и уже 2 дня опять на капотене по 37,5 мг(3 половинки по 12,5 ), просто не помогало....заметил, что когда я понервничаю либо сильная физическая нагрузка, то повышается давление и без таблеток уже не падает.... Меня сейчас беспокоит давление, периодический тянущие боли в сердце(бывает весь день болит). давление около 150, под лопаткой давит, сердце тянет, затылок тяжелый и ПОСТОЯННЫЙ ШУМ В УШАХ...КАЖДЫЙ ДЕНЬ ДНЁМ И ВЕЧЕРОМ...вот основные причины моего беспокойства. давление примерно 135/62 это норма(чувствую себя хорошо). это постоянное давление нормальное, а не как говорят 120/80.Скажите есть ли вообще варианты как-то вылечить давление либо какие то ещё обследования пройти,вобщем чтобы поменьше пить таблеток и не думать о давлении. СПАСИБО

Я детский кардиохирург!!!!! Никакого отношения к лечению гипертонии я не имею.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, стоит ли беспокоиться с таким заключением ЭХО КГ. Функционирующее овальное окно, размеры полостей и стенок не увеличены. Морфология и кинетика клапанов не изменены. Свисталичешская и диастолическая функции сохранены. Гемодинамичесих нарушений не выявлено. Овальное окно 3,5 мм, d 3,5 мм. Если есть проблемы, к кому обратиться за консультацией?

Нет, не стоит.

Здравствуйте! Проходила медкомиссию и на ЭКГ обнаружили следующее: Ритм синусовый ЧСС-65, снижение сегмента ST, не специфические изменения сегмента ST и зубца Т I ,II, III ACD V4-V6, дифф-ть с субэндокард ишемия нижнебокового стенки. Еще у меня бывает очень редко такое явление как сжимание сердца с сильными коликами и из-за этого не могу полностью вдохнуть или выдохнуть, начинает колоть, потом расслаблюсь, начинаю дышать ровно и все проходит по-тихоньку. Еще тоже редко бывает ощущение, что сердечко ударяется о грудную клетку, хочется кашлянуть, кашляну и все нормально. Флюра в норме. Мучают мигрени, 4 года принимаю суммамигрен. Раньше с сердцем проблем не наблюдала. Очень много нервничаю и переживаю из-за тяжелой болезни мамы. Скажите насколько это опасно, о чем это может свидетельствовать и как это лечиться? Можно ли с такой ЭКГ жить долго и что можно предпринять до похода к доктору?

К доктору Вам надо. Берите направление в ФЦ ССХ в поликлинике по мету жительства, записывайтесь на прием по телефону 226-81-81. Нужно обследоваться на предмет ишемической болезни сердца, возможно придется сделать коронарографию. Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от результатов детального обследования.

Добрый день Дмитрий Борисович! У моей дочери (6 полных лет) диагноз ВПС-- аномалия развития АОК (двухстворчатый) с недостаточностью 1 степени. Диагноз подтвержден в 2 года. Каждый год делали ЭХО сердца - изменений не было. При последнем обследовании (15.05.2014) добавились начальное стенозирование PPG в восходящей АО 20 мм.рт.ст. и погранично расширенная полость ЛЖ (КДР 41,0 мм.) Стенки ЛЖ не утолщены. ИММ 62 г/м2. Систолитическая функция ЛЖ сохранена. Давление в ЛА в пределах нормы. ) Какие действия сейчас мы должны предпринять? Спасибо.

Пока никаких действий кроме динамического наблюдения кардиохирурга каждые 6 - 8 месяцев.

Здравствуйте! Еще внутриутробно моему ребенку был поставлен диагноз ВПС, после рождения подтвердились диагнозы(на момент диагностики ребенку было 9 дней): Додаортальный ДМЖП(большой) Вторичный ДМПП Выраженная дилатация правых отделов сердца,расширение фиброзного кольца и ствола ЛА Высокая легочная гипертензия Сократительная способность миокарда сохранена ФВ-71% Через месяц снова были на консультации. Без диагностики, заключение врача:Общее состояние тяжелое. отдышка в покое до 66 дыханий в минуту.Цианоз носогубного треугольника.Подкажножировая клетчатка развита недостаточно.Внешне сердечная область изменена умеренным \"сердечным горбом\" пальпация сердца усилена пульсация правого желудочка тоны сердца ясные ритмичные шумы-умеренный систолический шум в 3-4межреберье слева,резкий акцент второго тона во 2м межреберье слева.ЧСС-138 печень 2,5см ниже реберной дуги Диагноз:ДМЖП,вторичный дмпп(ДОС от правого желудочка?)Легочная гипертензия 3а гр, ХСН 2 б ст показанно оперативное лечение. вес ребенка 2800, рост 47 см Госпитализация в ФЦССХ назначена на 14.05. Дата самой операции мне неизвестна. квота готова. На приеме очередном в ФЦССХ сказали лишь что риски высокие и "ей бы хоть операцию перенести" , при этом отпустиили домой на МЕСЯЦ. Что я могу сделать и куда обратиться чтобы ребенку как можно быстрее оказали помощь и если развились осложнения от ВПС , почему оперативное лечение было проведено не сразу, после первого визита ребенка в фцссх? на днях ребенок начал сильно плакать , после чего закатились глаза, ребенок стал очень бледный,после чего пришел в себя. Врач сказал о том что это просто от недостатка кислорода во время плача. Очень прошу вас. помогите!

Уважаемая Виолетта! Я не кардиолог поликлиники ФЦ ССХ, определять тактику лечения и планировать госпитализации в данное учреждение - не моя компетенция, у меня в кардиоцентре совершенно другие обязанности! Если Вы обращались в поликлинику - то и Ваши вопросы нужно адресовать к специалистам, наблюдавшим Вашего ребенка. Я ребенка не смотрел клинически, не наблюдал в динамике. Вы прислали мне заключение специалистов и попросили высказать свое мнение, что я и сделал. При этом мое мнение может принципиально расходиться с мнением других специалистов! Как правило, свое мнение я высказываю родителям лично при встрече и консультации ребенка, а не через переписку по интернету. Но тут немного другой случай, обусловленный критическим состоянием ребенка... Так что простите, но помочь в данной ситуации я ничем не могу, этим уже занимаются врачи кардиоцентра. Я уверен, что будет сделано абсолютно все, что только можно сделать, чтобы помочь Вам и Вашему малышу!

Здравствуйте! Еще внутриутробно моему ребенку был поставлен диагноз ВПС, после рождения подтвердились диагнозы(на момент диагностики ребенку было 9 дней): Додаортальный ДМЖП(большой) Вторичный ДМПП Выраженная дилатация правых отделов сердца,расширение фиброзного кольца и ствола ЛА Высокая легочная гипертензия Сократительная способность миокарда сохранена ФВ-71% Через месяц снова были на консультации. Без диагностики, заключение врача:Общее состояние тяжелое. отдышка в покое до 66 дыханий в минуту.Цианоз носогубного треугольника.Подкажножировая клетчатка развита недостаточно.Внешне сердечная область изменена умеренным "сердечным горбом" пальпация сердца усилена пульсация правого желудочка тоны сердца ясные ритмичные шумы-умеренный систолический шум в 3-4межреберье слева,резкий акцент второго тона во 2м межреберье слева.ЧСС-138 печень 2,5см ниже реберной дуги Диагноз:ДМЖП,вторичный дмпп(ДОС от правого желудочка?)Легочная гипертензия 3а гр, ХСН 2 б ст показанно оперативное лечение. вес ребенка 2800, рост 47 см Когда стоит провести оперативное лечение, чего ждать от операции и каковы прогнозы?Заранее большое

Провести операцию надо было давно!!! Вы сами не видите, что ребенок в тяжелом состоянии?? Синий, с деформацией грудной клетки и не набирает вес!? К сожалению, у ребенка уже имеются тяжелые осложнения ВПС в виде легочной гипертензии высокой степени. Это значительно ухудшает прогноз оперативного лечения и повышает его риск. Я бы на вашем месте ОЧЕНЬ быстро собирался на операцию. Если с операцией в ФЦ ССХ возникнут проблемы - езжайте на операцию в Новосибирск или в Москву по федеральным квотам. Только не тяните с этим, пожалуйста!

Здравствуйте! Мальчик 13 лет(рост 175, вес 73 кг), спортивный.Сегодня сделали эхокордиографию в заключении: функционирующее овальное окно 4,4 мм. До этого раз в два года проходили кардиолога(так как пролапс), т. е делали и экг, и узи ничего никто не говорил такого. Естественно я на сегодня взяла талон на экг и к кардиологу, почитала интернет, но разумнее всего спросить у ВАС что необходимо делать дальше, какой вести образ жизни? Заранее благодарю за ответ.

Открытое овальное окно не является пороком, это вариант нормы. Так что ничего делать не надо, образ жизни вести здоровый )

Спасибо за быстрый ответ. Дмитрий Борисович, подскажите, какая будет операция? Открытая или через бедро?

Открытая.

Здравствуйте, Дмитрий Борисович! В 9 месяцев делали ЭКГ, сказали все хорошо, но есть небольшие изменения, согласно возрасту. Педиатр предложила в год сделать не только ЭКГ, но и УЗИ сердца, для полноты картины. По результатам УЗИ поставлен диагноз: ВПС - ДМПП 7-9 мм со сбросом в полость ПП. Стеноз клапана ЛА с Рмакс. 31,5 мм рт .ст. Рср. 14,4 мм рт.ст. Недостаточность 1 ст на клапане ЛА. Трикуспидальная недостаточность 1-2 ст. Полости ПП, ПЖ, ЛА расширены. Стенки левого и правого желудочка утолщены. Систоло-диастолическая функция л.ж. сохранена, ФВ по Симпсон 71%. -признаки легочной гипертензии - СДЛА 36 мм рт.ст. Зон гипокинезии не выявлено. Консультации кардиолог центра никакой не дал, сказала необходимо обращаться к кардиохирургам. На консультацию к кардиохирургу записаны только через неделю. Нет сил ждать. Очень Вас прошу, прокомментируйте, пожалуйста, поставленный диагноз, нужна ли операция или можно лечить медикаментозно. От чего такое бывает? Беременность протекала спокойно, без осложнений, ребёнок родился в срок 40 недель, в ходе естественных родов, хорошо растёт и прибавляет в весе. заранее благодарю за ответ.

Жаль, но скорее всего придется оперироваться. Судя по описанию, порок уже в той стадии, когда даже наблюдение нецелесообразно. Медикаментозно врожденные пороки сердца не лечатся.