Сердечно-сосудистая хирургия - Дробот Дмитрий Борисович

Здравствуйте, доктор. Мне 29 лет, у меня ГБ 2 ст. с 2009 года. Регулярно принимаю локрен 12,5мг и лариста 25 мг. Раньше давление могло повышаться один раз в 2-3 месяца. За последний месяц уже четыре раза вызывал скорую помощь с кризом. Почти постоянно кружится голова. Раньше была тахикардия, но сейчас пульс 50-60 ударов. Появились приступы стенокардии. ЭКГ показывает умеренные метаболические изменения и пограничную гипертрофию ЛЖ. Прошел все возможные узи (брюшной полости, почек и надпочечников, щитовидной железы) все в норме. Вчера прошел эхокардиографию. Вот её результат: Размеры полостей сердца с определением их объемов, массы миокарда: ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 43мм (норма 40-55мм), КСР 30мм (норма 35-40мм), КДО 82мл (норма 100-150 мл), КСО 36мл (норма 30-60мл), УО 46мл (норма 50-70мл), МЖП 10мм (норма 10-12мм), ЗСЛЖ 11мм (норма 10-12мм), МАССА ЛЖ 165г (норма 150-200г), ИММЛЖ 91г/см2 (норма 115-125 г/см2). ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 34ММ (норма 25-35мм) АОРТА: 33мм (норма 25-35мм) ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 28мм (норма 25-33мм), ЛА 27мм (норма 25-30мм) Систолическая функция ЛЖ: нарушение регионарной сократимости ЛЖ не выявлено. ФВ по СИМПСОНУ 57% (N 50-65%). Диастолическая функция ЛЖ: не нарушена. Клапанный аппарат, изменения, доплерографические показатели кровотока: Митральный клапан: створки клапана тонкие подвижные, прогиб передней митральной створки 4,0мм в систолу в сторону ЛП, сепарация створок 26мм, максимальная скорость кровотока в норме, градиент давления в норме, регургитация не определяется. Аортальный клапан: не изменен, сепарация створок 19мм, максимальная скорость кровотока в норме, градиент давления в норме, регургитация отсутствует. Трикуспидальный клапан: не изменен, максимальная скорость кровотока в норме, градиент давление в норме, регургитация 1 степени. Легочная гипертензия: нет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографически гипертрофии стенок ЛЖ не выявлено, ИММЛЖ 91 г/см2, полости сердца не расширены. Систолическая дисфункция ЛЖ не определяется, ФВ в норме 57%. Нарушения диастолической функции ЛЖ нет. Дополнительная тонкая хода в полости ЛЖ, симптом ПМК 1 степени без нарушения функции клапана. Доплерографически регургитация 1 степени на трехстворчатом клапане, функция митрального и аортального клапана не нарушена. Легочная гипертензия не выявлена. Расшифруйте, пожалуйста, результаты данного обследования и если есть какие-то отклонения, то насколько они серьезны?

Александр, я уже неоднократно писал в постах - я не расшифровщик ЭКГ, ЭхоКГ, результатов МСКТ, холтера и т.п. Вам к кардиологу надо обращаться, а не к детскому кардиохирургу

Дмитрий Борисович, проконсультируйте у нас след. ситуация- прооперированны в 2010г(врожденный ДМЖП, пластика ТК, ООО), наблюдались раз в год в кардиоцентре после операции. В прошлом году, по ЭХО показания в норме регуртизация 1 ст, незначительная метральная недостаточность.,Больше сказали не приходить и наблюдаться у кардиолога в пол-ке. У нас на тот момент была отдышка незначительная(по сравнению с сегодня), , по ЭКГ дет. кардиолог Чудинова писала в выписке -увел. сброс в ЛЖ, патологическая ЭКГ.(осталось в карточке в кардиоцентре). Блокада правого пучка Гисса..Заключили ребенок кардиолог и кардиохирурги-здоров!!! так вот у нас усилилась отдышка и уже даже при незначительных нагрузках(как доп. одежда , если на улице) воспитатели детского сада отметили, что ребенок стал уставать быстрее и при малых нагрузках.и дома чуть побегает дышит тяжело, весь красный.-это раз. второе-стал мне ребенок жаловаться (буквально месяца 3 назад началось) на сердце сильно бьется говорит, причем участились случаи. причем в покое не с того ни с сего...к кардиологу я не хожу, потому как я обращала ее внимание еще тогда что у нас отдышка и что нам можно сделать??? она сказала- не придумывайте.Вы сами себя настраитваете.. Это пройдет само с возрастом? может кардиолог права?и мне не о чем беспокоиться. очень жду вашего мнения

Не думаю, что это как-то связано с ВПС. Давно прооперировали, все уже должно было пройти и восстановиться. Посмотреть бы на Эхо ребенка еще раз.

Здравствуйте, Дмитрий Борисович. Моей дочери 3 мес,сделали эхокардиографию, нашли ВПС:Вторичный дефект межпредсердннй перегородки в центральной части размером 5,2 мм. В принципе я поняла, что это такое. Но комментарий врача, мол, не о чем до года беспокоиться, а там посмотрим,меня не устраивает. Скажите,пожалуйста, стоит ли беспокоиться и что делать с таким диагнозом. Заранее спасибо за ответ.

С диагнозом делать ничего не надо, надо наблюдаться у кардиохирурга. Беспокоиться Вам тоже смысла нет - это заботы лечащего доктора. Лично я бы на год не отпускал, смотрел бы через 6 месяцев.

Скажите,пожалуйста,а если операцию не делать это повлияет на дальнейшую жизнедеятельность ребёнка,т.к. ребёнок очень активный и занимается танцами и со временем физическая нагрузка будет увеличиваться.

Наталья, неплохо было бы для начала посмотреть ребенка и сделать ЭхоКГ. После этого уже можно давать какие-то прогнозы. А то у нас получается что-то типа "лечения по фотокарточке". А я это не практикую.

Здравствуйте,проконсультируйте,пожалуйста.Моему ребёнку 4 года.С рождения наблюдаемся у кардиолога по поводу диагноза:ДМЖП в мышечной части ООО.Недавно нас отправили на обследование в кардиоцентр,после которого поставили окончательный диагноз:ВПС: открытый артериальный проток до 1,8мм.Дефекты(возможно 2) межжелудочковой перегородки небольшой в мышечной части до 2-3мм.Закрытие открытого овального окна.НКО.Характер заболевания:хроническое,впервые выявленное( ).Диагноз:Открытый артериальный проток.Результаты обследования были направлены к кардиохирургу и было принято решение об оперативном лечении.Незадолго до госпитализации ребёнок перенёс правосторонюю пневмонию и ОРВИ трахенеи.Госпитализация назначена через неделю после болезни ОРВИ. Я хотела бы узнать,можно ли сразу делать операцию после недавно перенесённых заболеваний? и как часто можно брать у ребёнка анализы крови на биохимию? Спасибо.

Не уверен, что тут вообще показана операция. Госпитализировать на операцию можно через 2 - 3 недели после пневмонии. Биохимию можно брать хоть каждый день.

Здравствуйте! У меня ПМК 1 степени (5мм) с регургитацией. Сердце абсолютно не беспокоит, но для поступления надо до 3мм. Возможно ли как-то подкорректировать, уменьшить мои 5мм? Спасибо

Если есть регургитация - то это уже не ПМК, а недостаточность митрального клапана. Как только будет недостаточность 3 ст - милости просим на операцию. До этого никто в здравом уме клапан трогать не будет. Без операции подкорректировать створки невозможно.

Добрый день. У меня к Вам есть вопрос, моей дочери ей 4 годика, после мониторирование ЭКГ которое проводилось в течении 24часов, было выдано нам заключение: за время иследования было проанализировано134924 комплексов QRST. Из них к артефактам отнесено 2625 комплексов (а/ов) (длит.00:22:55) - 1,9% Основной ритм - синусовый с ЧСС днем 57-173 в мин., ночью 54-122 в мин. Циркадный индекс 1,37, вариабельность ритма нормальная. Всего выявлено 15 выпадений QRS, все паузы менее 2 сек. Всего выявлено 11500 н.экстрасистол, периодически аллоритмированные п отипу би-, тригеминии. Циркадный тип экстрасистолии ночной. Желудочковые экстрасистолы не выявлены. отклонения сегмента ST не зафиксированы. Увеличения интервалов PQ? QT не зафиксировано. Подскажите, что нам теперь с этим делать, лечение, т.к. она нам однажды сказала что у нее болит, и показала на область сердца, и мы решили сделать ей суточную кардиограмму, без направления врача. Большое спасибо.

Вам нужно к аритмологу.

Здравствуйте! При УЗИ сердца мне поставили в заключении ПМК 1ст с регургитацией, полости сердца не расширены, гипертрофии стенок не выявлено, сократительная способность миокарда удовлетворительная, диастола не нарушена, признаков легочной гипертензии нет. Подскажите пожалуйста, что это за диагноз, у меня никогда ничего не болело. Повлияет ли это на поступление в летную школу. Спасибо

Все в пределах нормы, беспокоиться не о чем. Про диагноз почитайте в интернете. На поступление в летнюю школу не повлияет.

Здравствуйте, доктор. Хочу рассказать Вам свою историю и найти из неё выход. Мне 29 лет. Рост 173 вес 68. У меня с 2009 гола стоит диагноз ГБ 2 ст, с риском 3ст. 2 раза лежал в кардиологическом отделении с гипертоническим кризом. Обычно повышается только верхнее давление до цифр 170-190. В течении года прошел все обследования: узи почек и надпочечников, узи брюшной полости, щитовидной железы, УЗИ и ЭХО сердца, ЭКГ, рентген грудной клетки, анализ крови на гармоны, рентген уха, КТ головного мозга, рентген шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга сосуды, МРТ шейного отдела позвоночника. Показания по МРТ: 1. Расширение височного рога боковых желудочков, больше справа. III-й желудочек размером 0,4см на аксимальном срезе. 2. Слева, в области сосцевидного отростка височной кости, обнаружены участки неоднородного гиперинтенсивного сигнала по Т2-ВИ и по Т1-ВИ. 3. Нарушение ликвородинамики. 4. Неравномерное сужение суставных щелей в межпозвонковых суставах и дистрофические изменения в телах позвонков. 5. Извистость интракраниального сегмента левой позвоночной. Неврологи говорят что это всё нормально. Все показания почти в норме (есть небольшой шейный остеохандороз, анамалия Киммерли, некритичная гипертрофия левого желудочка, отслоение сетчатки на обоих глазах – сделал лазерную коагуляцию). Поменял несколько невропатологов. Употребил кучу лекарств: кортексин, милдронат, актовегин, мексидол, эмоксипин, грандаксин, фенибут, цитофлавин, кавинтон, вальдоксан, церебролизин, конкор, индапамид, престариум, сейчас пью локрен и лариста. Лекарство употребляю регулярно, без пропусков. Сделал процедуры ручного и вакуумного массажа воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, йодо-бромные ванны. Посещал психотерапевта. Раньше давление могло повышаться один раз в 2-3 месяца. За последний месяц уже четыре раза вызывал скорую помощь с кризом. Почти постоянно кружится голова. Раньше была тахикардия, но сейчас пульс 50-60 ударов. Появились приступы стенокардии. Улучшений нет. Очень устал от этого состояния. Постоянное чувство страха внезапной смерти, думаю что у меня серьёзное заболевание. Причину никто найти не может. А у меня кризы учащаются и становятся всё сильнее. Помогите!!!

Александр, я бы с радостью посоветовал бы Вам что-то или подсказал выход из данной ситуации! Но я - кардиохирург, а не кардиолог. К тому же детский.... Ваше заболевание - совершенно не мой профиль. Вам бы к грамотному кардиологу обратиться....

Здравствуйте, беременность 27 недель. У плода диагностирован сложный ВПС- тетрада Фалло. Какой способ родоразрешения предпочтительнее- ЕР или КС? Сможет ли ребенок радикальной коррекции быть нормальным, таким как все? Мог и повлиять на неправильное формирование сердечка прием прогестероновых препаратов?

Добрый вечер. Способ родоразрешения определяют коллегиально акушер-гинеколог и кардиохирург. С учетом сложности ВПС я бы рекомендовал КС. После РК ТФ ребенок будет "анатомически правильным", но не здоровым. От выполненной операции тетрада Фалло не исчезнет, а просто будет хирургически коррегированной. Почти наверняка понадобятся повторные операции в более старшем возрасте. Причины возникновения ВПС до настоящего времени не ясны, ключевыми факторами считаются вирусные заболевания в первом триместре беременности и генетические факторы. Насчет прогестероновых препаратов я не уверен, у меня такой информации нет.