В первую очередь нужно навести порядок в первичном звене – поликлиниках, женских консультациях. На каждом участке должен быть свой терапевт, гинеколог. К узким специалистам пока тоже сложно оперативно попасть.
Надо ввести соплатежи от населения, тогда система здравоохранения сможет быть эффективной. «За бесплатно» нигде кроме России уже не лечат, пора привыкать самим платить за собственное здоровье.
Может, стоит обновить состав министерства здравоохранения, ввести рейтинг эффективности работы чиновников? У них должен быть стимул совершенствовать отрасль.
Хочу, чтобы министр ввел в крае систему поощрений и штрафов для пациентов. Тем, кто следит за здоровьем и всегда вовремя проходит медосмотры, можно добавить дней к отпуску или сделать льготы на лекарства и санаторное лечение. А для пациентов, которые не в
Сердечно-сосудистая хирургия - Дробот Дмитрий Борисович
Окончил Красноярскую государственную медицинскую академию в 1995г. После института прошел клиническую ординатуру по специальности "Общая хирургия" на кафедре общей хирургии Красноярской Медицинской Академии под руководством д.м.н., профессора М.И. Гульмана и д.м.н., профессора Ю.С. Винника.
В 1996 г. поступил в аспирантуру по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" в отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца Научного Центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (г. Москва). В 1999 г. защитил кандидатскую диссертацию по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" на тему "Повторные операции при реканализации и остаточных дефектах межжелудочковой перегородки". В октябре 2000 году поступил в целевую докторантуру. В 2003 году защитил докторскую диссертацию на тему "Протезирование клапанов сердца у детей". Обе диссертационные работы выполнены в отделении врожденных пороков сердца у детей старшего возраста НЦ ССХ РАМН под руководством доктора медицинских наук, академика РАМН, профессора В.П. Подзолкова. С 1996 по 2001 год дежурил врачом - хирургом в Городской клинической больнице №1 им. Н.И. Пирогова.
С апреля 2004 года - профессор кафедры хирургических болезней №2 КрасГМУ, преподаватель курса сердечно - сосудистой хирургии. Руковожу подготовкой клинических ординаторов на кафедре и соискателями отделения кардиохирургии по следующим научным направлениям: хирургическое лечение ишемической болезни сердца, протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, хирургическое лечение экссудативного перикардита, хирургия врожденных пороков сердца у детей старшего возраста. Руковожу СНО по сердечно-сосудистой хирургии.
Профессиональная деятельность - хирургия врожденных пороков сердца, хирургия клапанов сердца. Являюсь штатным консультантом Детской Городской больницы №1 и Детской Краевой больницы, председателем Краевого общества по пренатальной и детской кардиологии. Автор более 120 научных работ. Член Российской Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов.
Вопрос:
(31.03.2015)
Скажите пожалуйста как определить порок сердце у ребенка? Может ли педиатр определить при послушание лехких определить порок сердце ответьте пожалуйста ребенку 3 месяца спасибо
Ответ:
(03.04.2015)
Порок сердца определить легко - нужно сделать ЭхоКГ. При выслушивании легких порок сердца не определяется, а вот при выслушивании сердца - можно услышать шумы.
0
Вопрос:
(30.03.2015)
Здравствуйте. Моей дочери 8 месяцев ей поставили порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки. Узи показало общий диаметр 8.1 (возможно 2 дефекта). Кордиолог советует только наблюдение говорит это не опасно что большая вероятность что можно обойтись без операции. Скажите пожалуйста на сколько опасен наш диагноз и какие рекомендации вы можете дать. Наш рост 64см. Вес 6.1. Спасибо
Ответ:
(03.04.2015)
С таким дефектом без операции не обойдетесь. Ребенка надо смотреть и решать, сейчас оперировать или можно немного подождать.
0
Вопрос:
(29.03.2015)
Добрый вечер.Уважаемый Дмитрий Борисович.Ребенку 5 лет. впс клапанный стеноз легочной артерии. с года градиент стабильно варьирует от 40 до 50.Правые отделы сердца в норме.общее состояние ребенка хорошее.Как вы считаете необходима ли на сегодняшний день операция или есть смысл потянуть время до отрицательной динамики. так как я поняла что после балонной вальвулопластики со временем возникает недостаточность клапана в итоге приводящая к его протезированию.
Ответ:
(29.03.2015)
Если вес достаточный для ТЛБВП - надо делать. Это все равно неизбежно. Ухудшения состояния ждать не нужно. Насчет повторных операций - далеко не факт! Более 80% больных после балона не нуждаются в протезировании.
0
Вопрос:
(25.03.2015)
Здравствуйте. Мне 16 лет, я в первый раз забеременела. У меня уже 12 недель и у малыша расширено воротниковое пространство, 9.5мм . Сможет ли малыш родиться здоровым? Какие на это есть шансы?
Ответ:
(26.03.2015)
В 16 лет забеременеть.... это круто! Про контрацептивы ничего не слышали???
По сути вопроса: логично предположить, что воротниковое пространство - это где-то в области воротника, т.е. на шее. Я по специальности - кардиохирург, как и указано в моем профиле, т.е. занимаюсь преимущественно сердцем. НИКАКОГО отношения ни к воротникам, ни к шее я не имею. Специалиста по воротникам тоже не подскажу.
4
Вопрос:
(24.03.2015)
добрый день,ребенку 1,9 заключение эхо-кг. умеренный клапанныц стеноз ла с давлением до 27мм рт.ст. полости сердца в пределах нормы. незначительна гипертрофия свободной стенки ПЖ. нарушения систолитической и диастолитической функций ЛЖ не выявлено. эктопическое крепление хорд,диагональные трабекулы в полости ЛЖ. физиологическая регургитация на ТК и ЛА 1 ст. экг в норме. опасно ли это?
Ответ:
(24.03.2015)
Надо наблюдать с интервалом в 6 месяцев. Если градиент будет расти - потребуется операция.
0
Вопрос:
(04.03.2015)
Здравствуйте,Дмитрий Борисович
Ребенку 7 лет, ДЦП и эпилепсия. Сделали обследование холтеровское мониторирование ЭКГ.
Заключение. За преиод мониторирования ЭКГ регистрировался синусовый ритм с минимальной ЧСС 45 уд мин во время сна и максимальной 130 уд в мин при физ нагрузке, во время ночьного сна. Отмечается склонность к синусовой тахикардии. Пароксизмальных нарушений ритма не выявлено. Циркадный индекс снижен.
Подскажите что нужно в данной ситуации делать? Можно ваши рекомендации.
Заранее спасибо.
Ответ:
(08.03.2015)
Все в норме, ничего лечить не нужно.
0
Вопрос:
(26.02.2015)
Здравствуйте! Ребенку 8 лет. В поликлинике сделали обследования сердца. Вот результаты.
Экг- Синусовая аритмия с брадикардия чсс 56-86 уд.мин. На вдохе ритм правильный 60 в мин. Укорочение РQ.
узи сердца- ПМК 1 ст, минимальная митральная и трикуспидальная регургитация, регургитация 1 ст на клапане ЛА, полости сердца не расширены, стенки не утолщены, систоло диастолическая функция сохранена, ФВ по Симпсон 65%. Данных за ООО не выявлено, дополнительная хорда в левом желудочке , зон гипокинезии не выявлено.
Давление на левой руке 90/60 правой 100/60.
. Подскажите пожалуйста есть ли что то серьезное в диагнозе? спасибо
Ответ:
(26.02.2015)
Все нормально.
0
Вопрос:
(18.02.2015)
Добрый день.
Мы из Кемерово, обследовались в областном перинатальном центре.
Подскажите, пожалуйста, на сроке 20 недель на УЗИ моему ребеночку написали следующее заключение: "Размеры плода соответствуют 20 неделям по фетометрии. Сократительная функция миокарда ЛЖ резко снижена. ВПС: Эхопризнаки гипоплазии левых отделов сердца (гипоплазия левого желудочка, атрезия митрального клапана, атрезия аортального клапана, гипоплазия аорты), фиброэластоза эндокарда левого желудочка."
Назначили консультацию врача-пренатолога и детского кардиолога. Оба врача вынесли решение, что прогноз неблагоприятный. Назначили врачебный консилиум. Будет он только завтра. Но в целом говорят, что есть только два варианта прерывание беременности до 22 недели или роди с последующими операциями для ребенка, заканчивающиеся операцией Фонтена (но так же говорят что летальность достаточно высока).
Поэтому у меня несколько вопросов:
1. Какова вероятность ошибки с постановкой такого диагноза и есть ли шанс, что после родов такой тяжелый диагноз не подтвердится?
2. Если все-таки проводить все три операции каков примерный прогноз о том на сколько долго проживет мой ребенок и не будет рецидива?
Ответ:
(26.02.2015)
Ваши врачи все правильно сказали - прогноз неблагоприятный.
0
Вопрос:
(11.02.2015)
Здравствуйте! Прилагаю диагноз (поставлен в Бакулево):
ЭХОДОППЛЕРКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА 10.02.2015 11:55
Гестационный срок:37 нед. гестации.
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: увеличен. КДР 14 мм.
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: не увеличено.
ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ: в ЛП.
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 12 мм,степень регургитации 2 .
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: не изменен, трехстворчатый,створки тонкие, d фиброзного кольца 8,8 мм, регургитации нет.
АОРТА: не сужена. Отхождение ЛЖ. Восходящий отдел: d 8,8 мм. Нисходящий отдел: d 5,0 мм.
ДУГА И ПЕРЕШЕЕК: не сужены.
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: резко гипоплазирован,КДР 1,4мм.
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: не увеличено.
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА: в ПП.
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА: в ПП.
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: атрезия.
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: не расширена,отхождение ПЖ,d ствола 10,8, d правой ветви 5,0 мм, d левой ветви 4,9мм
ЛЕГОЧНЫЙ КЛАПАН: не изменен,створки тонкие, d фиброзного кольца 10,0 мм, степень регургитации нет, соотношение Ао/Ла норм.
МЖП: визуализация затруднена.
МПП: Открытое овальное окно, d 5,9мм, первичный 5,7 мм.
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК: 5,0 мм.
Перикардита нет.
Плеврита нет.
Асцита нет.
ЧСС = 144 уд/мин
Ритм: синусовый.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: сложный ВПС у плода: Атрезия трискуспидального клапана. Гипоплазия правого желудочка.Единственный желудочек сердца. Первичный ДМПП. Возможно промежуточная форма АВК.
Скажите пожалуйста:
1. Примерный прогноз, какие шансы на выживание, если провести вовремя операции?
2. Сможет ли ребенок пережить естественный роды?
3. Во сколько требуется первая после родов операция? Как её переживают дети?
4. Сколько всего потребуется операций? Какие операции?
5. Где лучше их провести?
6. Когда и куда можно обратиться по поводу квот?
7. Нет ли кардинальных операций таких пороков?
8. В каких клиниках эти операции поставлены на поток (наших или зарубежных)?
Ответ:
(11.02.2015)
1. Прогноз плохой. Шансы на выживание, конечно, есть, но... ребенок будет тяжелым инвалидом - сердечником.
2. Как правило, с таким пороком кесарят.
3. Сложно сказать, все зависит от анатомии порока и оссобенностей гемодинамики. От срочной в первые сутки жизни до 1.5 - 2 месяцев после родов.
4. Как правило, от одной до трех. По поводу операций говорить трудно, т.к. зависит от анатомии и гемодинамики. Это определяется, когда ребенок уже родился.
5. Там, до куда ребенок сможет доехать.
6. в ФЦ ССХ г. Красноярска.
7. Нет, радикальных операций нет, есть только гемодинамическая коррекция порока. Анатомически правильное сердце при таком пороке собрать и сделать нельзя.
8. Во всех крупных кардиоцентрах.
0
Вопрос:
(11.02.2015)
здравствуйте, подскажите, пожалуйста, беременность 20 недель, при проведении эхокардиографии обнаружено следующее: ось сердца отклонена влево (угол около 60 гр); желудочки дискордантны, ДМЖП до 3 мм; смещение септальной створки трикуспидального клапана в полость ПЖ на 3,4 мм, патологической регургитации через ТК на момент исследования не выявлено; в "срезе через три сосуда и трахею" отмечается смещение аорты кпереди от легочной артерии с сохранением физиологического кровотока; срез через дугу аорты не изменен. Легочные вены впадают в ЛПс. Строение миокарда, эндокарда и перикарда не изменено.
Возможно ли ухудшение диагноза при дальнейшем вынашивании и родах? Совместим ли данный диагноз с полноценной жизнью ребеночка после родов? Или большой риск летального исхода? пока есть возможность прервать беременность. Необходимо принять жизненно-важное решение. Беременность долгожданная и планированная.
Ответ:
(11.02.2015)
Ухудшение возможно, хотя и так все нехорошо.... Дело в том, что пренатальная диагностика ВПС сама по себе - дело не очень достоверное и очень сложное. Видеть можно все что угодно - а родится здоровый ребенок. И наоборот: ничего не видели, а родился с тяжелым пороком. Так что не заставляйте меня принимать решение единолично, я не возьму на себя такой ответственности. Вас наверняка пригласят на пренатальный консилиум, где соберутся ведущие специалисты. Там Вам и объяснят все риски и прогнозы. А решение по прерыванию или вынашиванию можете принять только Вы сами. Мое сугубо личное мнение - не надо торопиться. Надо повторить ЭхоКГ у нескольких специалистов, при этом не предоставляя им документы с предыдущих обследований. Также посоветовал бы Вам обратиться в Красноярске к Шевченко Елене Анатольевне (она хорошо смотрит) и съездить в НИИ ПК им. Мешалкина (Новосибирск). После этого готов встретиться и посмотреть результаты.
