В первую очередь нужно навести порядок в первичном звене – поликлиниках, женских консультациях. На каждом участке должен быть свой терапевт, гинеколог. К узким специалистам пока тоже сложно оперативно попасть.
Надо ввести соплатежи от населения, тогда система здравоохранения сможет быть эффективной. «За бесплатно» нигде кроме России уже не лечат, пора привыкать самим платить за собственное здоровье.
Может, стоит обновить состав министерства здравоохранения, ввести рейтинг эффективности работы чиновников? У них должен быть стимул совершенствовать отрасль.
Хочу, чтобы министр ввел в крае систему поощрений и штрафов для пациентов. Тем, кто следит за здоровьем и всегда вовремя проходит медосмотры, можно добавить дней к отпуску или сделать льготы на лекарства и санаторное лечение. А для пациентов, которые не в
Сердечно-сосудистая хирургия - Дробот Дмитрий Борисович
Окончил Красноярскую государственную медицинскую академию в 1995г. После института прошел клиническую ординатуру по специальности "Общая хирургия" на кафедре общей хирургии Красноярской Медицинской Академии под руководством д.м.н., профессора М.И. Гульмана и д.м.н., профессора Ю.С. Винника.
В 1996 г. поступил в аспирантуру по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" в отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца Научного Центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (г. Москва). В 1999 г. защитил кандидатскую диссертацию по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" на тему "Повторные операции при реканализации и остаточных дефектах межжелудочковой перегородки". В октябре 2000 году поступил в целевую докторантуру. В 2003 году защитил докторскую диссертацию на тему "Протезирование клапанов сердца у детей". Обе диссертационные работы выполнены в отделении врожденных пороков сердца у детей старшего возраста НЦ ССХ РАМН под руководством доктора медицинских наук, академика РАМН, профессора В.П. Подзолкова. С 1996 по 2001 год дежурил врачом - хирургом в Городской клинической больнице №1 им. Н.И. Пирогова.
С апреля 2004 года - профессор кафедры хирургических болезней №2 КрасГМУ, преподаватель курса сердечно - сосудистой хирургии. Руковожу подготовкой клинических ординаторов на кафедре и соискателями отделения кардиохирургии по следующим научным направлениям: хирургическое лечение ишемической болезни сердца, протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, хирургическое лечение экссудативного перикардита, хирургия врожденных пороков сердца у детей старшего возраста. Руковожу СНО по сердечно-сосудистой хирургии.
Профессиональная деятельность - хирургия врожденных пороков сердца, хирургия клапанов сердца. Являюсь штатным консультантом Детской Городской больницы №1 и Детской Краевой больницы, председателем Краевого общества по пренатальной и детской кардиологии. Автор более 120 научных работ. Член Российской Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов.
Вопрос:
(19.05.2015)
Здравствуйте. Я беременна сейчас срок уже 35 недель, на 3м скрининге нам поставили диагноз: эхографические признаки ВПС плода: гипоплазия левых отделов, без атрезии митрального и аортального клапанов). Особенности: при осмотре сердца обращает на себ внимание превалирование правых отделов над левыми в соотношении 2:1 за счет гипоплазии левых, диаметр аорты меньше нормы (сопоставим по диаметру с верхней полой веной), в режиме ЦДК в восходящей дуге аорты отмечается ретроградный поток крови. при оценке среза через 3 сосуда: слева от легочной артерии визуализируется дополнительный сосуд с венозным типом кровотока (персистирующая верхняя полая вена), коронарный синус умеренно расширен.
Сперва нас безоговорочно направляли на родоразрешение в центр Алмазова, но на повторной консультации гинеколог сказала, что сомневается в срочности подобных мер и что нужна консультация кардиологов, ответ от которых ждем уже неделю. Путь из Алушты в Питер неблизкий, ПДР стоит на 17 июня 2015 г. Скажите, насколько срочно ребенку потребуется операция, насколько сложной она будет? следует ли нам настаивать на родоразрешении в центре Алмазова?
Ответ:
(01.06.2015)
Насколько сложной будет операция, сколько этапов операции потребуется и т.д. - можно будет сказать только после рождения ребенка. Настаивать на родоразрешении в специализированном центре стоит!
0
Вопрос:
(05.05.2015)
Добрый день,Дмитрий Борисович хотелось бы у Вас проконсультироваться у меня беременность 20-21 неделя мне 37 лет, по результатам УЗИ у моего ребеночка обнаружили ВПС плода- атрезия легочной артерии и интактной межжелудочковой перегородкой, гипоплазия правового желудочка, дисплазия трикуспидального клапана. Гипертрофия миокарда правого желудочка. Врачи дают не утешительные прогнозы и настаивают на прерывание беременности, но мы с мужем ждали этого малыша более 10 лет, мы для себя решили что оставим малыша. Нас предупредили, что операция будет проходить в три этапа. Хотелось услышать ваше мнение, надеемся, что вы не оставите наше письмо без ответа или может быть вы подскажите куда нам еще обратиться за консультацией (УЗИ нам делали на Молокова)
Ответ:
(05.05.2015)
Вам все сказали правильно. Порок тяжелый, операции очень большие и сложные, прогноз - не очень хороший. Даже после всех выполненных операций ребенок здоровым не будет.
0
Вопрос:
(29.04.2015)
Здравствуйте! . хотела бы обратится к вам с таким вопросом. родились мы в 31 неделю 1700кг. наш диагноз: нарушение ритма сердца са-блокада 2 степени 2 типа. СА-блокада 2 степени 1 типа. синусовая бродикардия (ЧСС 75-204 уд/мин). Миграция водителя ритма по предсердиям. открытое овальное окно, НК-0.
-ВРОЖДЁННАЯ ПНЕВМАНИЯ. некротизирующий энтероколит 1 стадия.
-гипоксически-ишемическое поражение головного мозга.
неонотальная желтуха связаная с преждевремеными родами.
воросы: какие обследования нам надо пройти. к каким врачам встать на учёт. мы были на приёме у нервопотолога нам прописали 5мл пантогам 2 раза утром и в обед можно ли нам его пить?????
Ответ:
(29.04.2015)
Вам нужно записаться на прием к детскому аритмологу в ФЦ ССХ г. Красноярска. Пантогам пить можно.
0
Вопрос:
(27.04.2015)
Уважаемый Дмитрий Борисович я из Крыма Очень прошу помочь Мне 64 года лет 17 гипертония Последние 4 дня давление 200 не сбить Была скорая у них ничего нет укололи магнезию Давление спало на 30 ед и все Вызвала врача выписала зналаприл он мне не очень помогает давл 160 Предлагают после сдачи анализов очереди и тд и тп капельниц магнезия и дибазол Не порекомендуете ли вы мне что нибудь таблетки я принимаю У нас с лечением как то напряженно посоветуйте какие нибудь более современные препараты С уважением
Ответ:
(28.04.2015)
Дело в том, что я - детский кардиохирург. В лечении гипертонии у взрослых не очень разбираюсь. Вам лучше обратиться к кардиологу.
0
Вопрос:
(27.04.2015)
Дочери 5 лет, с рождения ставили диагноз: ООО, стеноз клапана легочной артерии и дополнительная хорда левого желудочка. В последние обследование поставили диагноз: уплотнение створок легочного клапана, стеноз клапана легочной артерии, постстенотическое расширение ствола легочной артерии, дилотация правых отделов сердца, легочная регургитация 1-1,5 ст, трикуспидальная регургитация 1 ст, дополнительная хорда левого желудочка! Скажите на сколько все плохо и какие действия требуются? Шумы не прослушиваются, активна, жалоб нет!
Ответ:
(28.04.2015)
Не указан ключевой параметр - градиент давления на клапане легочной артерии. без него ничего сказать не могу.
0
Вопрос:
(17.04.2015)
Здравствуйте, мы с мужем хотим усыновить мальчика ему 11мес. Его мама была наркоманка и ребенку поставили диагноз : марс открытое овальное окно. Хордиальный левый желудочек. Скажите возможно ли совсем излечить болезнь и какие последствия нас ожидают в дальнейшем? Заранее спасибо.
Ответ:
(17.04.2015)
Это не патологии, а вариант нормы. ничего лечить не надо, ребенок совершенно здоров.
0
Вопрос:
(17.04.2015)
День добрый, Дмитрий Борисович.
Ответьте пожалуйста на вопрос.
Нам поставили диагноз ДМПП 10 мм. Нужна ли срочная операция. Двое врачей сказали, что пока нужно понаблюдать, один, что срочно нужно оперировать.
Начну по порядку.
Дочке 1 годик. Родилась 3820, сейчас 11200, очень веселый и активный ребенок. Частными простудными заболеваниями не болеем, один раз за год был сильный кашель, при этом легкие были чистыми.
В два месяца по Узи ставят ООО 3-4 мм, в 6 мес опять ставят ООО 7мм. В годик ставят диагноз ДМПП 10 мм.
Вот результаты последнего Узи:
Аорта- 15 мм
Аортальный клапан - трёхстворчатый, створки не изменены. Движения в полном объеме. Регургитации нет. V max, 18 мм
Левое предсердие- не расширено, 18 мм
Левый желудочек- полость не расширена. Показатели сократимости: КДР-29мм, КСР-16мм, ФВ-77%, ФУ-44%, УО-25мл, ТЗМЛЖ-5,4мм, ТМЖП-5,6мм
Митральный клапан- створки тонкие, движение в полном объеме. Регургитация не определяется. V max 0,1м/сек
Правое предсердие- не дилатировано, 21мм
Правый желудочек- выходной отдел 19мм, приточный отдел 18мм
Трикуспидальный клапан- створки не изменены, аномалий движений не выявлено. Регургитация в пределах физиологической. V max 0,9 м/с
Ствол легочной артерии- 14мм
Клапан легочной артерии- створки тонкие, движение не изменены, физиологическая регургитация. V max 1,7 м/с. ГДЕ 10 мм.рт.ст.
МЖП- целостная
МПП- в проекции овальной ямки межпредсердное сообщение 10мм
Перикард - не изменен.
В данный момент принимаем Вирошперон.
Нужна ли срочная операция? И если все таки она нужна, то каким спросом при таких размерах ее лучше всего производить??
Буду признательна за ответ. За ранее огромное спасибо.
Ответ:
(17.04.2015)
Вы знаете, довольно сложно решать вопрос операции у ребенка по интернету. Это все равно, что лечить по фотокарточке. Я такими вещами не занимаюсь. Если Вы хотите услышать мое мнение - приведите ребенка на прием. Я хочу посмотреть сам и ЭхоКГ, и ребенка. После этого смогу ответить на Ваши вопросы.
0
Вопрос:
(10.04.2015)
сыну сделали операцию на сердце с помощью окклюдера два дня назад у него появились сопли и держится температура ни меньше 37 сколько она будет держаться что при этом делать
здравствуйте мне на узи 32 нед поставили ребенку диагноз персистирующая верхняя полая вена на скоько это серьезно мне ни чего не сказали
Ответ:
(08.04.2015)
Уважаемая Анастасия! Знаки препинания и Google Вам в помощь!!!
http://www.medicus.ru/hsurgery/consult/question38143.phtml
На ранней стадии формирования сердечно-сосудистой системы плода функционирует ряд системных вен, которые после 13-14 недели редуцируются. Остаются только верхняя и нижняя полые вены, которые должны впадать в правое предсердие. Если этот процесс нарушается, то можно по УЗИ плода увидеть добавочную левую верхнюю полую вену, которая, действительно, может впадать в коронарный синус и тогда он расширяется. Это патология не приводит к нарушению кровообращения у плода и у ребенка, не требует оперативного лечения.
0
Вопрос:
(05.04.2015)
Добрый день Дмитрий Борисович Девочка (4 месяца)Вес при рождении 2850 Сейчас вес 5700 Активная Подвижная Развитие соответствует норме Сделали ЭХО Его результат - Аорта Стенки нормальные отходит от ЛЖ Диаметр корня аорты 13 мм Восходящая аорта 12 мм Корень аорты 11 мм Нисходящая аорта 8 мм В нисходящем отделе V 1.2 м\с PG 6 мм Hg MG 3 мм Hg В брюшной аорте магистральный тип кровотока.Аортальный клапан 3 створки тонкие подвижные Раскрытие мм V 1,2 м\c TAT 6-3 mm Hg Re нет Левое предсердие 16\25 мм(не увеличено) Митральный клапан - створки тонкие подвижные VE\VA 1.1-0.7 м\с ТМГ 5-2 mm Hg Re - 0-1 степени Левый желудочек - полость не расширена КДР- 18 мм КДО - 10 мм Фракция выброса 70% кинетика хорошая МЖП - 4 мм ЗС - 4 мм Правый желудочек - 18 мм (расширен) Правое предсердие - 20*25 (увеличено)Трикуспидальный клапан - створки тонкие подвижные V 0.8 м\с ТТГ 3-1 mmHg Re - 1 степени Давление в правом желудочке mmHg Легочная артерия (дополнительных патологических потоков нет) Ствол 10 мм правая ветвь 6 мм левая ветвь 6 мм Створки тонкие подвижные V 1.4 м\с TЛГ 8-4 mmHg Re 0-1 степени МПП вторичный центральный ДМПП 8 мм со значительным лево-правым сбросом МЖП - герметична Заключение - Вторичный центральный ДМПП 8 мм.Дилатация правых камер сердца Вопрос - С таким диагнозом нам нужна операция и если да то как срочно Может можно наблюдаться у кардиохирурга Подождать пока ребенок подрастет окрепнет Заранее благодарим за ответ
Ответ:
(06.04.2015)
Добрый день. На данный момент я показаний к операции не вижу, но в протоколе не указаны некоторые ключевые параметры, такие как СДЛА И Qp/Qs. Я бы рекомендовал Вам еще раз повторить ЭхоКГ и показаться кардиохирургу. Вероятность операции около 50%, тк. дефекты МПП довольно часто закрываются сами.
