18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru

Ваше мнение

  • В первую очередь нужно навести порядок в первичном звене – поликлиниках, женских консультациях. На каждом участке должен быть свой терапевт, гинеколог. К узким специалистам пока тоже сложно оперативно попасть.
  • Надо ввести соплатежи от населения, тогда система здравоохранения сможет быть эффективной. «За бесплатно» нигде кроме России уже не лечат, пора привыкать самим платить за собственное здоровье.
  • Может, стоит обновить состав министерства здравоохранения, ввести рейтинг эффективности работы чиновников? У них должен быть стимул совершенствовать отрасль.
  • Хочу, чтобы министр ввел в крае систему поощрений и штрафов для пациентов. Тем, кто следит за здоровьем и всегда вовремя проходит медосмотры, можно добавить дней к отпуску или сделать льготы на лекарства и санаторное лечение. А для пациентов, которые не в

иммунолог - Сарап Павел Владимирович

Запись на прием
Всего вопросов и ответов: 2202/2201
доктор медицинских наук, врач-иммунолог
г. Красноярск
График ответов на вопросы: ежедневно, кроме выходных и праздничных дней

Опубликованные ответы (660)
Профиль консультаций:
   Иммунолог

В 1998 году окончил Красноярскую государственную медицинскую академию с отличием. С 1998-2000 годы проходил обучение в ординатуре по специальности «хирургия». В 2000-2003 гг. – аспирант кафедры клинической иммунологии КрасГМА. В 2003 году защитил кандидатскую диссертацию по специальностям : «хирургия», «аллергология и иммунология». В 2014 году защитил докторскую диссертацию по специальности «аллергология и иммунология» в НИИ фундаментальной и клинической иммунологии СО РАМН (г.Новосибирск). Член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Автор одиннадцати патентов на изобретения РФ. Профессиональная деятельность: иммунокоррекция у пациентов с соматической, инфекционной, хирургической, гинекологической, аутоиммунной патологией; иммунология детского возраста; онкоиммунология; лечение сложной патологии. Создатель системы оценки состояния пациента по общей медицине и по иммунологии, позволяющей мгновенно получать качественно новую медицинскую информацию - о направлении обменных процессов и вероятных заболеваниях пациента, а не только с учётом формального диагноза. Определение индивидуальных особенностей пациента является ключом к эффективному назначению медикаментозного лечения. Тел.: +7-960-758-40-98 Личный сайт: www.cellentronica.com Профиль консультаций: Иммунолог


Вопрос:

(20.06.2009)
здравствуйте Павел Владимирович моему сыну 22 года, недавно поставили диагноз поверхностный вайкулит, подскажите где и как его лечат, сильно ли это опасно спасибо
Ответ:

(21.06.2009)
Здравствуйте, Наталья! Любой васкулит сопровождается аутоиммунным воспалительным процессом. Если сейчас патология проявляется на уровне мелких сосудов кожи, то позднее может оказаться, что это было первичное проявление более серьезных заболеваний, например, геморрагической пуппуры или псориаза. Кроме того, нельзя исключить, что подобные воспалительные изменения в сосудах уже происходят во внутренних органах. Нужно обследоваться и устранять нарушения, пока не сформировалась клиническая картина болезни.

0


Вопрос:

(18.06.2009)
Здравствуйте!Хочется узнать ваше мнение, всегда ли повышенный уровень лимфоцитов в крови связан с наличием вирусной инфекции.У меня ситуация такая.Обратилась к врачу с болью в печени и сыпью на лице.Перед этим у меня в течение недели было беспорядочное питание-много вяленой рыбы и "сухомятка".Поэтому первое подозрение было на паразитов.Пока ждала результатов анализов,сидела на диете по совету врача-щадящее 4-разовое питание без соли,сахара,с низким содержанием жиров.Понравилось!Сейчас его стараюсь придерживаться.Ну а колбасу и мясо вообще не ем уже лет 8.В результате диеты боль прошла,сыпь ушла.Развернутый анализ крови показал повышенный уровень лимфоцитов (57),всё остальное в норме.Анализ на паразитов подтвердил только наличие антител к лямблиям 1:200,при этом в кале лямблий нет.УЗИ печени показывает,что этот орган в норме-ни камней,ни увеличения протоков.В связи с повышенным уровнем лимфоцитов врач посоветовала сходить на прием к иммунологу, предположив,что возможно у меня вирус.Вот я и думаю,а так ли это опасно-такой уровень лимфоцитов?Я читала,что после воспаления или острого заболевания их уровень всегда повышен и это нормально.Врач спросила,бывает ли у меня герпес.Я сказала:да,на половых органах иногда появляются пузырьки,болят,зудят,исчезают сами.Раз в месяц-два такое бывает.Но ведь этот вирус есть практически у всех людей, как и молочница наверно у всех женщин появляется и исчезает периодически.В целом я чувствую себя здоровым человеком,разве что есть покашливание и постоянно отделяется слизь в носоглотке-в районной поликлинике мне "поставили" хронический фарингит. Ну иногда сердце поколет раз в год.Нужно ли мне к иммунологу?И правда ли всё так серьезно с этими лимфоцитами?
Ответ:

(19.06.2009)
Здравствуйте, Анна! Уровень антител к лямблиям 1:200 очень низкий и не имеет клинического значения. Лимфоцитоз - отражение проблем с иммунной системой. Высокий % лимфоцитов часто сочетается с низкими значениями лейкоцитов (преимущественно за счет снижения числа нейтрофилов). Нормальным уровнем можно считать 5-7*10^9/л. Всё что ниже -не нормально. Причины - хронические вирусные инфекции или аутоиммунные заболевания. Можно, конечно, жить в таком состоянии долгие годы, и уверять себя, что это нормально. Если повезет - эти заболевания не будут прогрессировать. Но есть одна проблема: при присоединении любой сопутствующей патологии врачи не сориентируются в правильном диагнозе. А это уже реальная угроза жизни. Плюс атипичная ситуация потребует нестандартных лечебных действий, а к ним система здравоохранения не готова. Пока ситуация под контролем - нужно обследоваться и исправить дефекты иммунитета.

0


Вопрос:

(01.03.2009)
Добрый день, Павел Владимирович! Скажите, пожалуйста, что лучше всего принимать для поднятия иммунитета? Часто болею. Начиная с октября: фиброаденома молочной железы (оперативное лечене), ВПЧ 16, 18 тип + дисплазия шейки матки второй степени, в январе вынужденный аборт из-за применения противовирусных, противоопухолевых препаратов. Все советуют поднимать иммунитет!
Ответ:

(01.03.2009)
Здравствуйте, Ольга! Нужно обратиться к иммунологу. Показать анализы, которые есть на руках. Провести дополнительные обследования. Только тогда будет понятно, какая часть иммунной системы плохо выполняет свои функции. Исходя из результатов обследований назначаются препараты.

0


Вопрос:

(10.01.2009)
Здравствуйте, проблема в том, что уже не знаю, кого слушать. Первый раз сдавала кровь на иммунограмму, Дз: ВИН по фагоцитарному звену. Были назначены амиксин, генферон и полиоксидоний. Примерно через полгода сдала повторно в той же лаборатории. Результат - то же самое, и даже сказали, что хуже стало,и надо опять идти к иммунологу. Но! На РМС врачи говорят, что эффективность полиоксидония, генферона и других "...феронов" не доказана, что они ничего не лечат, что иммунограмма - это пустая трата времени и денег и ни о чем не говорит и т.д. Вопрос: почему такие диаметрально противоположные мнения?! И что делать нам в таком случае, кого слушать?
Ответ:

(10.01.2009)
Здравствуйте, Юлия! Существует такое направление в медицине - т.н. "доказательная медицина". Доказательная медицина - система доказательств эффективности препаратов, основанная на исследованиях с применением плацебо (пустышек) и случайных групп тестируемых пациентов. В этом случае препарат назначается вслепую, без должного исследования состояния пациента. В результате эффективность показывают препараты, действие которых на организм человека менее всего зависит от его состояния. Т.е. чем более грубое действие у препарата, тем он действует надежнее. Ведь самое эффективное воздействие в медицине - скальпель хирурга (больной орган просто отрезают), затем идут антибиотики (создают для микроорганизмов невыносимые условия), затем гипотензивные препараты (действуют на обязательные для всех людей рецепторы сосудистых стенок)... Чем тоньше действие препарата, тем его эффект менее различим при применении вслепую, потому что все пациенты разные. Препараты с доказанным эффектом включены в "Перечень жизненно важных и необходимых препаратов...", их доступность гарантируется государством. Это очень экономически выгодный подход. Число препаратов в «Перечне…» не более 250. К сожалению, в нашем обществе всегда находят наибольшую поддержку самые простые варианты решения проблем. И есть множество врачей, поддерживающих такие методы выбора препаратов. Другая проблема – расширение показаний к применению лекарственных средств. Каждый производитель стремится охватить наиболее широкий спектр состояний для применения препарата. В результате происходит профанация, обесценивание препарата. Но смею Вас заверить, при слепом применении даже антибиотики малоэффективны. Поэтому в стационарах выполняется исследование возбудителей, выделенных от пациента, на чувствительность к антибиотикам, из которых выбирают самый эффективный. Иммунотропные лекарственные средства должны назначаться после исследования иммунного статуса. Назначать их должен специально обученный специалист – врач-иммунолог. Он выберет и препараты, и способ их введения (лекарственную форму): местное лечение с применением спреев и свечей малоэффективно, это, скорее, профилактические мероприятия. К сожалению, полиоксидиний, интерфероны и индукторы интерферонов обычно назначают врачи, не знакомые с особенностями их действия. Отсюда – мнение о неэффективности подобных препаратов. Полиоксидоний восстанавливает дефекты фагоцитоза, это видно по лабораторным показателям, но при монотерапии клинический эффект от его применения низкий. Что касается хронических нарушений иммунного статуса, то нужно учесть, что иммунная система обладает памятью. Ее элементы помнят особенности реагирования в тех или иных ситуациях. Если дефекты иммунитета существуют долго, иммунная система запоминает это состояние, приспосабливается к нему, оптимизирует свою деятельность. Чтобы вернуть иммунитет к нормальному функционированию – необходимы лекарственные воздействия, вливание дополнительной энергии в иммунную систему, чтобы она вышла на новый уровень работы. Обращение к иммунологу – это вариант лечения для пациентов, которым важна эффективность, а не простота и дешевизна лечения. Не падайте духом, Юлия, опирайтесь на логику – она поможет ;-)

0


Вопрос:

(16.06.2008)
Здравствуйте, уважаемый Павел Владимирович! Обращаюсь к Вам со своей проблемой. Четыре года пытаюсь, но безрезультатно, вылечиться от герпеса, ЦМВ и вируса Эпштейна-Барра. Каждый новый курс лечения приводит лишь к обострению инфекций. Возможно ли хоть как-то это подавить в организме и куда я могу обратиться? С уважением, Елена.
Ответ:

(17.06.2008)
Здравствуйте, Елена! К обострению указанных вирусных инфекций может привести лечение, назначенное без учета особенностей Вашей иммунной системы. Обратитесь к иммунологу. Не теряйте надежды.

0


Вопрос:

(03.06.2008)
Здравствуйте!Хотела узнать как можно повысить иммунитет народными средствами,или лучше придти к врачу,сдать анализы ипропить назначенные таблетки и проставить уколы, я так понимаю что здоровье человека прежде всего зависит от иммунитета,тем более в нашем городе, где много онкологических заболеваний.Можно ли давать ребенку 7 лет растение Золотой ус,запаренный в термосе.Ведь про него много пишут и говорят хорошего.Большое спасибо,с уважением Светлана.
Ответ:

(03.06.2008)
Здравствуйте, Светлана! Если у Вас появился повод для беспокойства – лучше обратиться к врачу. Современная иммунология способна выявить и устранить обнаруженные нарушения. Если просто появилось желание быть физически крепче и бодрее, то можно обходиться народными средствами. Существует множество лекарственных растений. Среди них – так называемые фитоадаптогены – группа растительных субстанций, стимулирующих иммунную систему. Нужно подчеркнуть, что стимуляция – не всегда хорошо. Если стимулировать активность иммунной системы при отсутствии инфекционных возбудителей у здорового человека – можно вызвать аллергию. Если стимулировать иммунитет у ослабленного больного, может возникнуть обратный эффект – угнетение иммунитета. Человек, использующий растительные средства для изменения таких сложных систем организма как иммунная система, должен иметь огромный клинический опыт. Вместо стимуляции гораздо полезнее обеспечить адекватное поступление необходимых веществ в организм. Эффекты золотого уса похожи на действие аминокислоты таурина (наверное, ее много в этом растении, смотрите про таурин в поисковиках), а также гормоноподобных веществ. Последние в растениях являются эстрогенами (женскими половыми гормонами). Этим объясняется, например, снижение холестерина (уменьшение явлений атеросклероза – ведь женщины болеют ИБС и инфарктами меньше) и прочие эффекты. Прочитайте про действие золотого уса через призму «мужчина-женщина» - и многое станет понятным. Мальчику эстрогены давать вряд ли нужно, а если у Вас дочь, то вполне допустимо. В условиях потребления продуктов, содержащих консерванты и стабилизаторы; в городе, где вода содержит радиоактивные элементы, а воздух – продукты сгорания топлива, постарайтесь обеспечить ребенка продуктами из деревни или с собственной грядки. Диета – основа здоровья и инструмент для профилактики заболеваний. Не болейте!

0


Вопрос:

(24.05.2008)
Здравствуйте. Пол года назад у меня три месяца была температура, меня отправили к иммунологу.И обнаружилось что у меня цито-мегало-вирус. Я прошла дорогостоющее лечение(курс лечения) был пол года. Я сдала опять анализы и у меня выявили, что мне стало только хуже, т.е. началось обострение..Мне снова назначили дорогостоющее лечение(уже другое).Объясните пожалуйста что это за вирус,от чего он мог возникнуть, можно ли от него вылечиться или мне всю жизнь с ним мучаться. И подскажите пожалуйста какие лекарства можно применять,чтобы вылечиться?
Ответ:

(24.05.2008)
Здравствуйте, Анастасия! Практически все взрослые люди инфицированы возбудителем цитомегаловирусной инфекции. Но симптомы возникают только у людей с нарушениями работы иммунной системы. Поэтому в зависимости от тяжести состояния применяют иммуномодуляторы или их сочетание с противовирусными препаратами. Причем основное значение нужно уделять коррекции иммунитета. Назначение иммунотропной терапии без исследования иммунной системы неэффективно. Ни доктор, ни пациент не могут без анализов подобрать адекватное лечение. Затраты на обследование и лечение действительно выше средних - но они доступны. Причины неудачи в Вашем случае нужно искать как раз в уровне обследования и применявшихся препаратах. Это можно решить при очной встрече: +7-960-758-40-98

0


Вопрос:

(21.05.2008)
Здравствуйте. У моей жены (32 года, не рожавшая) в течении года было 2 беременности, обе закончились замиранием плода. После этого нами были сделаны анализы на венерологию и кровь, венерология ничего не показала, а по крови при "Анализ на гемостаз": О-фенантролиновый тест РФМК мг/100мл показал - 19 (при должном -менее 3,5), по остальным пунктам у нее все в норме. Не могли бы Вы пояснить, что это может быть, и какими должны быть наши дальнейшие действия по анализам и вообще. Состояние жены прекрасное, никаких болевых ощущений никогда не было, единственно это весенняя аллергия на цветение, бывает каждый год. Со всем уважением.
Ответ:

(21.05.2008)
Здравствуйте, Игорь! Ваши проблемы больше всего походят на клиническую картину АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА. При этом состоянии иммунная система вырабатывает антитела к фосфолипидам собственных клеток. Фосфолипиды – составная часть клеточных мембран. Повреждение мембран клеток приводит к активации процесса свертывания крови – это естественный механизм защиты. Высокий уровень РФМК свидетельствует о том, что в сосудах постоянно происходят повреждения клеток, и в ответ на это запускается свертывание крови. Этот процесс, можно сказать, носит вялотекущий, «хронический» характер. Эмбрион/плод отторгается потому, что антитела атакуют ткани эмбриона, кроме того, тромбируются (закупориваются) капилляры в плаценте. Антифосфолипидный синдром может быть дебютом аутоиммунного заболевания. О высокой активности и «неправильной нацеленности» иммунных реакций свидетельствуют также и аллергические состояния у Вашей жены. При этом болей может не быть. Беседа с врачом и осмотр могут выявить дополнительные признаки, характерные для этой патологии. Минимальное обследование: 1.Антифосфолипидные антитела IgM, IgG; 2.Антитела к кардиолипину; 3.Волчаночный антикоагулянт. Желательно: ферменты печени, гамма-ГТП, LE-клетки, С-реактивный белок, антитела к ЦМВ (могли делать такие анализы, но это не венерическое заболевание). Целесообразно: развернутый анализ крови + иммунограмма, IgE, IgE специфический (показывает аллергию к конкретным аллергенам). Выраженность аутоиммунных реакций можно компенсировать до приемлемого уровня заранее - еще до наступления беременности. Как Вы понимаете, методы контроля состояния в динамике существуют, по ним можно ориентироваться в любой момент. Также есть варианты терапии при беременности для ее сохранения.

0


Вопрос:

(13.05.2008)
Здравствуйте, уважаемый Павел Владимирович. Хотелось бы обратиться к вам с вопросом, не знаю по вашей ли компетенции. я во время беременности лечилась от хламидиоза и трихомониаза.Повторно анализы не сдавала, поэтому не уверена до конца ли выздоровела. Ребенок родился в срок с небольшим пиродермитом, который быстро прошел. Еще лечила ее от коньюктивита. В целом ребеночек здоровенький. Очень волнуюсь, что какая нибудь из инфекции передалась девочке и хочу сдать анализы. где в нашем городе можно это сделась (ребенку 1 год и 4 месяца). Заранее спасибо.
Ответ:

(13.05.2008)
Здравствуйте, Анастасия! Иммунитет ребенка у кормящих матерей зависит от матери – с молоком антитела передаются ребенку. Коньюнктивит и пиодермия, если возникли сразу после родов, могут быть следствием дисбиоза влагалища. Сейчас эти проблемы для Вас не актуальны. Если у ребенка нет инфекционных проявлений, и педиатр не высказывает беспокойства, анализы сдавать не нужно. Можете показать девочку детскому гинекологу. Что касается Ваших болезней – лучше обследоваться и при необходимости пройти курс лечения. Это вопрос не только профилактики воспалительных гинекологических заболеваний, но и гигиены. И обязательно отрегулируйте месячный цикл.

0


Вопрос:

(12.05.2008)
Здравствуйте,Павел Владимирович!Спасибо за Ваш ответ.Ребенку 2г.4м.посещает сад, неделю назад поставили вакцину Пневмо23,скажите нужно ли вводить ее повторно через 5лет или достаточно одного раза?И хотелось узнать ваше мнение по Акт-Хиб(против гемофильной инфекции),кот.планируем ввести через месяц,стоит ли это делать может перегружаем иммун.систему ребенка?Он часто болеет,кроме ОРЗ перенесли о.бронхит и двустор.гнойный отит(делали парацентез).
Ответ:

(12.05.2008)
Здравствуйте, Надежда! Любая вакцина необходима для того, чтобы «познакомить» иммунную систему с потенциальным возбудителем. Делать это можно и нужно у здорового человека. В Вашей ситуации есть несколько спорных моментов. 1. Иммунная система человека формируется к 3 годам. 2г.4м. – достаточно молодой возраст для вакцинации. 2. Штаммы микроорганизмов, входящие в вакцину, могут не совпадать со штаммами, циркулирующими в нашей окружающей среде. Эффективность вакцины может быть низкой. При этом сам ребенок из окружающей среды постоянно получает микробную нагрузку, а иммунная система вынуждена отвечать не на реальных микробов, а на вакцину. 3. Бактериальные иммуномодуляторы, к сожалению, на практике показывают себя не очень эффективными. Причина в том, что для того, чтобы вакцина работала, необходимо достаточно хорошее состояние иммунной системы на момент вакцинации. Либо вакцину нужно сочетать с иммуномодуляторами. А для их эффективного назначения нужен специфический анализ – иммунограмма. На моей памяти сменилось несколько вариантов таких препаратов. Пневмо23 – новая волна бактериальных иммуномодуляторов, новый бренд. Через 5 лет изменятся штаммы микробов. И сам препарат может уйти из ассортимента. И ребенок подрастет. 4. Я бы не стал вакцинировать ребенка через месяц – нагрузка действительно большая. Иммунная система тесно связана с эндокринной и нервной системами. Ребенок активно растет и развивается, выстраивается система взаимодействия всех компонентов внутренней регуляции. Вакцинация – это новая задача, новая нагрузка. В Вашей ситуации нужно делать анализы и корректировать иммунитет целенаправленно. Оптимальный вариант – ограничить время пребывания в детском коллективе на срок около месяца. За это время можно восстановить силы после вакцинации и отрегулировать иммунитет.

0






 
Всего докторов: 213
Специализаций: 108
Всего вопросов: 226657
Ответов: 226049


Акушер-гинеколог (12)
Аллерголог взрослый (3)
Аллерголог детский (1)
Андролог (8)
Анестезиолог-реаниматолог (4)
Венеролог (3)
Врач гемодиализа (1)
Врач клинико-лабораторной диагностики (1)
Врач МРТ-диагностики (2)
Врач организатор здравоохранения (5)
Врач по восстановлению молочной железы (1)
Врач по традиционной китайской медицине (1)
Врач УЗИ-диагностики (5)
Врач ультразвуковой диагностики детский (1)
Врач функциональной диагностики (5)
Врач функциональной диагностики в Офтальмологии (1)
Врач-массажист (1)
Гастроэнтеролог (3)
Гастроэнтеролог детский (3)
Гинеколог (8)
Гинеколог-репродуктолог (1)
Гинеколог-эндокринолог (4)
Гистолог (1)
Главный врач (6)
Гомеопат (1)
Дерматолог (9)
Диетолог (1)
Заместитель главного врача по лечебной работе (1)
Иммунолог (4)
Имплантолог (1)
Инфекционист (5)
Ищу маму и папу (1)
Кардиолог (13)
Кардиоревматолог детский (2)
Кардиохирург детский (1)
Колопроктолог (2)
Косметолог (7)
Логопед (3)
Маммолог (3)
Мануальный терапевт (3)
Массажист (3)
Медицинский туризм (1)
Микрохирург (1)
Нарколог (3)
Невролог (8)
Невролог детский (4)
Нейрореаниматолог (1)
Нейрофизиолог детский (1)
Нейрохирург (3)
Нефролог (1)
Онколог (4)
Онколог-уролог (1)
Ортодонт (1)
Ортопед (6)
Ортопед детский (1)
Отоларинголог (6)
Отоларинголог детский (5)
Офтальмолог (7)
Паразитолог (1)
Педиатр (3)
Платные услуги КГБУЗ Центр охраны материнства и детства (Перинатальный центр) (1)
Платные услуги МКБ № 4 (1)
Подолог (2)
Подолог (медсестра) (1)
Провизор (2)
Проктолог (3)
Психиатр (6)
Психолог (6)
Психотерапевт (14)
Психотерапевт (лечение табачной и никотиновой зависимостей) (1)
Пульмонолог (1)
Пульмонолог детский (1)
Радиолог (1)
Реабилитолог (2)
Ревматолог (1)
Рефлексотерапевт (4)
Сексолог (2)
Сексолог (сексопатолог) (3)
Семейный врач (1)
Сердечно-сосудистый хирург (1)
Сердечно-сосудистый хирург детский (1)
Сомнолог (2)
Специалист по гемосканированию (1)
Специалист по остеопорозу (2)
Стоматолог (4)
Стоматолог детский (2)
Стоматолог-ортопед (1)
Стоматолог-хирург (4)
Судебно-медицинский эксперт (1)
Суицидолог (1)
Сурдолог (1)
Терапевт (7)
Травматолог (7)
Травматолог детский (1)
Трихолог (4)
Уролог (14)
Физиотерапевт (4)
Хирург (4)
Хирург детский (2)
Хирург пластический (6)
Хирург сердечно-сосудистый (1)
Хирург эстетический (1)
Хирург-эндокринолог (1)
Эндокринолог (6)
Эндокринолог детский (3)
Эндоскопист (1)
Эпилептолог детский (2)



Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх