18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача

Ваше мнение

  • В первую очередь нужно навести порядок в первичном звене – поликлиниках, женских консультациях. На каждом участке должен быть свой терапевт, гинеколог. К узким специалистам пока тоже сложно оперативно попасть.
  • Надо ввести соплатежи от населения, тогда система здравоохранения сможет быть эффективной. «За бесплатно» нигде кроме России уже не лечат, пора привыкать самим платить за собственное здоровье.
  • Может, стоит обновить состав министерства здравоохранения, ввести рейтинг эффективности работы чиновников? У них должен быть стимул совершенствовать отрасль.
  • Хочу, чтобы министр ввел в крае систему поощрений и штрафов для пациентов. Тем, кто следит за здоровьем и всегда вовремя проходит медосмотры, можно добавить дней к отпуску или сделать льготы на лекарства и санаторное лечение. А для пациентов, которые не в

иммунолог - Сарап Павел Владимирович

Запись на прием
Всего вопросов и ответов: 2181/2180
доктор медицинских наук, врач-иммунолог
г. Красноярск
График ответов на вопросы: ежедневно, кроме выходных и праздничных дней

Опубликованные ответы (654)
Профиль консультаций:
   Иммунолог

В 1998 году окончил Красноярскую государственную медицинскую академию с отличием. С 1998-2000 годы проходил обучение в ординатуре по специальности «хирургия». В 2000-2003 гг. – аспирант кафедры клинической иммунологии КрасГМА. В 2003 году защитил кандидатскую диссертацию по специальностям : «хирургия», «аллергология и иммунология». В 2014 году защитил докторскую диссертацию по специальности «аллергология и иммунология» в НИИ фундаментальной и клинической иммунологии СО РАМН (г.Новосибирск). Член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Автор одиннадцати патентов на изобретения РФ. Профессиональная деятельность: иммунокоррекция у пациентов с соматической, инфекционной, хирургической, гинекологической, аутоиммунной патологией; иммунология детского возраста; онкоиммунология; лечение сложной патологии. Создатель системы оценки состояния пациента по общей медицине и по иммунологии, позволяющей мгновенно получать качественно новую медицинскую информацию - о направлении обменных процессов и вероятных заболеваниях пациента, а не только с учётом формального диагноза. Определение индивидуальных особенностей пациента является ключом к эффективному назначению медикаментозного лечения. Тел.: +7-960-758-40-98 Личный сайт: www.cellentronica.com Профиль консультаций: Иммунолог


Вопрос:

(29.04.2015)
Очень нужен ваш совет...нашли у нас ВЭБ на фоне затяжной орви с отитом,аденоидами. ребёнок за 5 лет жизни впервые заболела на дольше чем 2-5дней..болели по сути 1,5 месяца. но о вэб. у нас он в Ig g -но без расшифровки...я так понимаю,что если это не Ig m то и переживать не надо? однако лор нас напугал и сказал что у вас превышение нереальное 25,6 ед(норма в пк 0,1-1,1) и мы значит болеем сейчас.срочно к иммунологу ..исключить сад и тд..и тп...Что нам делать? может ли хрон вэб давать осложнение при орви? лор ещё наводит панику..на фоне нашей сыпи.но у нас она почти 2года.дерматологи ставят блестящий лишай паразиты.глисты исключены.Кровь по остальным показателям тоже в норме.Сейчас ребёнок отходил 2 недели в сад)снова увидели в нём обычного здорового ребёнка. жду вашего ответа,спасибо!
Ответ:

(29.04.2015)
Здравствуйте! Лечат не анализы и не отдельные заболевания - нужно лечить человека целиком, что труднее, сложнее и дороже. Анализы крови имеют возрастные нормы, поэтому сомнительно, что в остальном все в норме. Актуальность ВЭБ для состояния здоровья определяется по совокупности нескольких исследований кроме собственно результатов ИФА к ВЭБ. ВЭБ может влиять на течение ОРВИ и других заболеваний. Считаю неэтичным склонять пациентов к дополнительному обследованию и к лечению, если они не готовы. Нужно ли лечиться, вам следует определиться самостоятельно - хронические кожные и вирусные заболевания для жизни в краткосрочной перспективе не опасны, но качество жизни снижают существенно. К тому же если появились признаки сопутствующих заболеваний, самостоятельно выздороветь очень сложно.

0


Вопрос:

(24.04.2015)
Добрый день, Павел Владимирович. Мы с мужем готовимся к ЭКО. Нам дали перечень документов, которые мы должны принести на рассмотрение (куча разных анализов). Анализы сдала в Инвитро, мне прислали результат, в котором некоторые цифры выделенны красным цветом и звездочкой. Помогите, пожалуйста, разобраться - что они означают, можно ли идти на ЭКО? anti-Toxoplasma gondii IgG 12.1* Ед/мл anti-Toxoplasma gondii IgM 0.214 у.е Авидность anti- Toxoplasma gon. IgG 0.55 индекс > 0.4 Индекс авидности аnti-Toxoplasma gondii IgG высокий. Вероятность недавнего ( 250.0* Ед/мл < 6.0 - отрицательно >= 6.0 - положительно anti - CMV IgM отрицат. Авидность anti-CMV IgG 0.70 индекс > 0.5 Индекс авидности anti-CMV IgG высокий. Вероятность недавнего ( 0.6 Индекс авидности anti-HSV IgG высокий. Вероятность недавнего ( 0.6 Индекс авидности anti-Rubella IgG высокий. Вероятность недавнего ( 1.1 - положительно 0.9 - 1.1 - сомнительно, рекомендуется повторить через 5-7 дней Заранее, СПАСИБО!
Ответ:

(24.04.2015)
Здравствуйте! Эти результаты нужно показывать тому врачу, который и будет решать, можно ли делать ЭКО. По поводу токсоплазмоза нужно обратиться к инфекционисту. По поводу ЦМВ считаю, что при индексе авидности ниже 0,85 хроническая инфекция активна и требует лечения. Имеет ли СМЫСЛ проводить ЭКО на этом фоне - каждый решает сам сообразно собственной логике. Потребовалось бы вообще ЭКО, если бы хронические инфекции были неактивны - тоже большой вопрос. В целом, посредством ЭКО гинекологи пытаются решить не-механическую проблему механическим путем, поэтому процедуры ЭКО не всегда успешны.

3


Вопрос:

(14.04.2015)
Добрый день! Такая ситуация, обнаружили хламидии трахоматис в крови (в мазке не обнаружено) АТ IgA титр 1:80, АТ IgG титр 1:160, АТ IgМ – отр. Был назначен курс лечения мне и супругу антибиотиками. После лечения через месяц был сделан повторный курс лечения – результаты такие же. Через пять месяцев сдавали уже вместе с супругом анализы у него титры все отрицательные, а у меня следующие: АТ IgA ОП образца 1,122 положительно, АТ IgG 2,879 титр 1:160 сильноположительно. Также при взятие мазка на цитологию показало воспаление, после лечения мазок стал нормальным. Как быть с хламидиями? Опять лечиться обоим? Стоит ли вообще ее лечить? Планируем беременность. (микоплазма и уреоплазма не обнаружена, кольпоскопия хорошая). Прошу прошения за допущенные ошибки. Обращаюсь по совету гинеколога
Ответ:

(14.04.2015)
Здравствуйте! В крови обнаружены не хламидии, а антитела к ним. Это две большие разницы. Уровень антител может снижаться или повышаться в зависимости от соотношения 1) продукции антител иммунной системой и 2) расходования антител на борьбу с хламидиями. Это два противоположных процесса, в разных ситуациях по-разному (это важно) связанных между собой и протекающих с разной скоростью. Поэтому самостоятельного значения динамика антител не имеет, и трактовать ее изолированно - бессмысленно. Показатели нужно сопоставлять с местной картиной и с динамикой иммунограммы или (как минимум) развернутого анализа крови. По совокупности всех показателей будет понятно, нужно лечить или нет.

0


Вопрос:

(13.04.2015)
Здравствуйте Павел Владимирович! Анализ крови показал такие результаты: MCV (ср. объем эритр.) 79.8*( норма 80-99), лейкоциты 3.85* (норма 4.5-11), нейтрофилы 45.2* (норма 48-78), лимфоциты 46.5* (норма 19-37), эозинофилы 0.8* (1-5), нейтрофилы 1.74* (норма 1.78-5.38). Остальные показатели в пределах нормы. Что вообще мне делать? Может пропить какие то таблетки для иммунитета, или сдать дополнительные анализы?
Ответ:

(13.04.2015)
Здравствуйте! Такое бывает при хронической вирусной инфекции. С этим можно жить, но самочувствие будет плохим. Самым неприятным моментом является низкий уровень лейкоцитов - 3,85. Это ниже критического порога, из-под которого самостоятельно выйти практически невозможно - клеток мало, нет ресурсов для самостоятельного выздоровления. Без вариантов: нужно обследоваться и лечиться долго под наблюдением иммунолога. Если хотите обратиться ко мне - звоните в рабочее время: +7-960-758-40-98.

0


Вопрос:

(06.04.2015)
Здравствуйте, Павел Владимирович! Хочу узнать вашу точку зрения по поводу распространенной практики назначения терапветвами, гинекологами, лор-врачами и т.д. различных иммуномодуляторов. Ведь на сегодняшний день это средства с недоказанной эффективностью и безопасностью. Кокрановское сотрудничество к иммномодуляторам с недоказанной эффективностью относят: анаферон, биопарокс, виферон, полиоксидоний, циклоферон, эрсефурил, иммуномакс, ликопид, изопринозин, примадофилус, энгистол, имудон. А ведь назначением этих, в лучшем случае, пустышек грешат так же и иммунологи. Осмелюсь процитировать Василия Власова (доктор медицинских наук, профессор, директор Российского Кокрановского сотрудничества, вице-президент Общества специалистов доказательной медицины): "Я довольно хорошо представляю себе современное состояние иммунологии человека и знаю, сколько там еще белых пятен. И в эту тончайшую систему лезть с иммуномодуляторами? Врач с иммуномодулятором наперевес напоминает мне слона в посудной лавке, да еще и с завязанными глазами."
Ответ:

(06.04.2015)
Здравствуйте! Назначение иммуномодуляторов без должных показаний и опыта - НЕИЗБЕЖНОСТЬ в существующих условиях. Поэтому я уже давно не переживаю. Есть хороший анекдот, суть которого сводится к тому, что стоимость ремонта любой техники удваивается после того, как клиент не смог самостоятельно её починить. Ругаться, пугать шарлатанами, грозить осложнениями и т.п. нецелесообразно - нужно просто побеждать в конкурентных условиях. Белых пятен много не только в иммунологии, но и в любой области медицины. И каждый пациент с несколькими сопутствующими заболеваниями тоже является белым пятном. Считаю, что единственный способ оптимизации иммунотропной терапии - анализ больших массивов данных с привлечением современных методик системного анализа. Этим я и занимаюсь, и вполне доволен и процессом, и результатами.

0


Вопрос:

(02.04.2015)
Здравствуйте, Павел Владимирович! Мне на работе 26.03.15г. поставили вторую прививку от гепатита и уже через 6 дней другую прививку - от кори. Не был соблюден необходимый интервал (школьная медсестра ответила - ничего страшного с вами не случится). В связи с этим вопрос - какие могут быть последствия в данной ситуации? И какие рекомендации можете дать мне? Мне 44 года. Спасибо!
Ответ:

(02.04.2015)
Здравствуйте! Ситуация непредсказуемая, статистики такой нет, и последствия могут быть любые. Рекомендую либо не совершать опрометчивых действий, либо принимать на себя ответственность за последствия.

3


Вопрос:

(30.03.2015)
Здравствуйте, Павел Владимирович! Расшифруйте пожалуйста анализ: Т лимфоциты 63(норма 55-80) В лимфоциты 5( 5 -19 норма) Т -хелперы 36 (31-51 норма) Цитотоксицеские лимфоциты 26( норма12-30) Дубль позитивные Т клетки 0.7 (0.1-1.5 норма) NK лимфоциты 27 (норма 6-20)\686 (норма 120-520) активированные NK клетки 3.3 (норма 1.5-6) Т-NK клетки 10.9 (норма 0.1-8) ИГ А 2.46 9(норма 1-4) ИГ М 0.94 (норма 0.4-2.3) ИГ G 18.9 (норма 7-16) ЦИК 45 Гранулоциты 94 %( норма 80-100) Индекс стимуляции гранулоцитов 15.4 (норма >30) WBC 4,93( 4.4-11) NEU 1.64 (2.16-8,58) LYM 2.54 (0.8-4)51.5 (19-37) MONO 0.642 (0.135-1.21) 13 (3-11 %) EOS 0.087( 0.045-0.55) BASO 0.02 (0-1) RBC 4.53 (3,8-5) HGB 128 (117-155) HCT 40.4 (34-45) MCV 89 (73-98) MCH 28,2 (26-34) MCHC 316 (320-360) RDW 16.1 (12-15) PLT 282 (159-400) MPV 5.96 (7-10) Тревожная ли иммунограмма? Беспокоит температура 37.2(хотя ее не ощущаю). Немного увеличен узел в паху. Очень благодарна за ответ!
Ответ:

(30.03.2015)
Здравствуйте! Лейкоцитов маловато - ближе к нижней границе нормы, изменено соотношение нейтрофилов и лимфоцитов. Такие анализы бывают при хронической вирусной инфекции (и еще при аутоиммунных заболеваниях - но это реже). В вашем случае для подозрения на вирусную инфекцию достаточно развернутого анализа крови, а показатели иммунограммы нужны для выбора препаратов. Дополнительно сдайте антитела IgM, IgG к ВПГ-1и2, ЦМВ, ВЭБ - с определением индексов авидности IgG к возбудителям этих инфекций. Показатели будут нужны для определения обострившейся вирусной инфекции и последующего мониторинга эффективности лечения.

1


Вопрос:

(07.03.2015)
Здравствуйте! Павел Владимирович, интересует такой вопрос. Получается, для лечения различных иммунных заболеваний существует только один вид препаратов - иммуностимуляторы, которые так или иначе стимулируют иммунную систему, заставляя ее перестраиваться в "правильном" направлении. Выходит, все действия происходят только за счет стимуляции, и нет препаратов, которые бы "насыщали" организм полезными ресурсами для повышения иммунитета? Прокомментируйте пожалуйста. Спасибо.
Ответ:

(07.03.2015)
Здравствуйте! Не совсем так. Есть классическая классификация иммунотропных препаратов, которая выделяет категории: иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, иммунокорректоров и иммуносупрессоров, - но это достаточно условные понятия. Многие препараты влияют на иммунную систему, но одни из них обладают косвенным влиянием, другие имеют "точечное" действие (в классификации этому ряду соответствуют 1-2-3 категории препаратов). Нужно пояснить, что лечить нужно пациента, а не анализы, поэтому приходится решать разные задачи: 1) лечить грубую терапевтическую патологию; 2) устранять дефицит витаминов, минералов и др. ресурсов; 3) замещать плохо работающие функции иммунной системы внешними воздействиями; 4) регулировать тонкие настройки иммунной системы. Для каждой задачи есть свои препараты, и для насыщения ресурсами в том числе. Без решения первых трех задач четвертую решить невозможно. Но и простое насыщение не решит проблем, связанных с нарушением настроек иммунной системы.

2


Вопрос:

(03.03.2015)
Здравствуйте, Павел Владимирович! Педиатр назначила моему ребенку изопринозин 250 мг 2 р/д по поводу ОРВИ. На 3-й день приема препарата у сына на губе появился герпес! С чем это может быть связано? Ведь если верить инструкции, то изопринозин наоборот показан при герпесе, почему у ребенка такая обратная реакция?
Ответ:

(03.03.2015)
Здравствуйте! Изопринозин - хороший препарат. Но нужно понимать, что изопринозин - стимулятор иммунитета, т.е. он активирует иммунные механизмы вне зависимости от их обеспеченности ресурсами. При этом наступает их истощение. Вместо улучшения применение стимуляторов может приводить к ухудшению состояния. Поэтому иммунотропные препараты грамотно может назначить только иммунолог с учетом результатов исследования иммунной системы.

0


Вопрос:

(27.02.2015)
Добрый вечер, мужу поставили диагноз: Вторичный иммунодифицит по Т-звену иммунной системы легкой степени 1 год назад, сейчас добавился еще и пищевод Барретта, раньше его не было, могло ли повлиять состояние иммунной системы на появление Барретта?
Ответ:

(27.02.2015)
Здравствуйте! Напрямую - не могло. Иммунодефицит, как и рефлюксная болезнь - функциональные состояния, они достаточно подвижны. Очевидно, что есть третья причина, более устойчивая, которая обусловливает существование первых двух. Это или стойкое нарушение обмена веществ, или инфекция, или еще что-то. Обследоваться нужно серьезно: анализы разные сдавать прежде всего. И лечиться на том уровне, до которого дошло понимание причин - не прекращать прежнее лечение до новых находок. Большинство вопросов пациентов сформулированы так, чтобы получить согласие доктора с мнением, что можно устранить нарушения без учета того, что всё в организме связано между собой. Такие заблуждения - путь к мракобесию. Ограничивать их или нет, каждый решает сам.

0






 
Всего докторов: 215
Специализаций: 108
Всего вопросов: 224466
Ответов: 223930


Акушер-гинеколог (13)
Аллерголог взрослый (3)
Аллерголог детский (1)
Андролог (8)
Анестезиолог-реаниматолог (4)
Венеролог (3)
Врач гемодиализа (1)
Врач клинико-лабораторной диагностики (1)
Врач МРТ-диагностики (2)
Врач организатор здравоохранения (5)
Врач по восстановлению молочной железы (1)
Врач по традиционной китайской медицине (1)
Врач УЗИ-диагностики (6)
Врач ультразвуковой диагностики детский (1)
Врач функциональной диагностики (5)
Врач функциональной диагностики в Офтальмологии (1)
Врач-массажист (1)
Гастроэнтеролог (3)
Гастроэнтеролог детский (3)
Гинеколог (9)
Гинеколог-репродуктолог (1)
Гинеколог-эндокринолог (4)
Гистолог (1)
Главный врач (6)
Гомеопат (1)
Дерматолог (9)
Диетолог (1)
Заместитель главного врача по лечебной работе (1)
Иммунолог (4)
Имплантолог (1)
Инфекционист (5)
Ищу маму и папу (1)
Кардиолог (13)
Кардиоревматолог детский (2)
Кардиохирург детский (1)
Колопроктолог (2)
Косметолог (7)
Логопед (3)
Маммолог (3)
Мануальный терапевт (4)
Массажист (3)
Медицинский туризм (1)
Микрохирург (1)
Нарколог (3)
Невролог (9)
Невролог детский (4)
Нейрореаниматолог (1)
Нейрофизиолог детский (1)
Нейрохирург (3)
Нефролог (1)
Онколог (4)
Онколог-уролог (1)
Ортодонт (1)
Ортопед (6)
Ортопед детский (1)
Отоларинголог (6)
Отоларинголог детский (5)
Офтальмолог (8)
Паразитолог (1)
Педиатр (3)
Платные услуги КГБУЗ Центр охраны материнства и детства (Перинатальный центр) (1)
Платные услуги МКБ № 4 (1)
Подолог (2)
Подолог (медсестра) (1)
Провизор (2)
Проктолог (3)
Психиатр (6)
Психолог (6)
Психотерапевт (14)
Психотерапевт (лечение табачной и никотиновой зависимостей) (1)
Пульмонолог (1)
Пульмонолог детский (1)
Радиолог (1)
Реабилитолог (2)
Ревматолог (1)
Рефлексотерапевт (5)
Сексолог (2)
Сексолог (сексопатолог) (3)
Семейный врач (1)
Сердечно-сосудистый хирург (1)
Сердечно-сосудистый хирург детский (1)
Сомнолог (2)
Специалист по гемосканированию (1)
Специалист по остеопорозу (2)
Стоматолог (4)
Стоматолог детский (1)
Стоматолог-ортопед (1)
Стоматолог-хирург (4)
Судебно-медицинский эксперт (1)
Суицидолог (1)
Сурдолог (1)
Терапевт (7)
Травматолог (7)
Травматолог детский (1)
Трихолог (4)
Уролог (14)
Физиотерапевт (4)
Хирург (4)
Хирург детский (2)
Хирург пластический (6)
Хирург сердечно-сосудистый (1)
Хирург эстетический (1)
Хирург-эндокринолог (1)
Эндокринолог (6)
Эндокринолог детский (3)
Эндоскопист (1)
Эпилептолог детский (2)



Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх