хирург- онколог маммолог, пластический хирург - Микитин Игорь Львович

Здравствуйте, Игорь Львович! Жене назначили секторальную резекцию молочной железы (удаление фиброаденомы). Нас сильно смущает, что координатор и врач утверждают что подобную операцию они могут провести только под общим наркозом(комбинация внутривенного и эндотрахеального с севораном). И что вообще в этой клинике местный наркоз не используют, ссылаясь на правила внутреннего распорядка и предписания минздрава - вроде как общий наркоз это современная норма при таких операциях. Хотя, мы читали, что если нет противопоказаний для местной анестезии(а у нас их нет - фиброаденома пальпируется, небольшая), можно использовать её - по выбору пациента. А нам не объясняют использование общего наркоза какими либо противопоказаниями к местному, а просто говорят что современная мировая практика - это общий наркоз. Подскажите, пожалуйста, из своего опыта, действительно ли предпочтителен общий наркоз и, если не сложно, объясните почему. Спасибо!

Доброго дня, Иван. В своей личной практике я последние 10 лет более 90% операций провожу под местной анестезией. Обычно всю молочную железу можно обезболить и провести операцию без какого-либо дискомфорта для пациента. Общий наркоз использую в тех случаях, когда опухоль очень большая, будет объемное вмешательство и нужно будет ввести слишком большое количество местного анестетика, чтобы обезболить железу (количество рассчитывается на кг массы тела). Или же пациент очень сильно боится и тогда для его комфорта и моего (т.к оперировать пациента в панике сложно) проще использовать общий наркоз. С уважением, Микитин И.Л

Здравствуйте! Мне 20 лет! В 2016 году нашли фиброаденому правой молочной железы. Удалили. После, в 2018г. их вылезло уже 2! Удалили. Сейчас ходила на узи, снова появилась фиброаденома , но уже на левой груди, в 13 часу, 10 мм. Как с ними бороться ? Можно ли , чтобы она как то рассосалась ? Может какие то таблетки пропить?Или по прикладывать что то. В декабре обнаружила её, потом в марте забеременела, произошла замершая беременность, сходила на узи проверить шишку, она как была 10 мм, так и осталась.

Добрый день, Виктория. Фиброаденома появляется из-за гормональных причин. В вашей ситуации имеет смысл обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы выяснить причину нарушений гормонального фона. И уже в зависимости от причин можно будет назначить адекватное лечение. Удаление фиброаденомы убирает само новообразование, но не устраняет причину её появления. Нужно выяснить - почему нарушен гормональный фон, что бы эффективно бороться с появлением новых опухолей. С уважением, Микитин И.Л

Добрый день,подскажите что это значит?результат узи. Соотношение тканей:преобладает железистая ткань в виде однородного пласта повышенной эхогенности,так же лоцируется жировая ткань в виде гипоэхогенных жировых долек преимущественно подкожных. Толщина рабочей паренхимы 14.6мм справа,слева 14.3мм.визуализация протоков лоцируется в виде анэхогенных извитых структур до 2мм.Очаговые образования справа,на 17 часов,на 8 см от соска лоцировано гипоэхогенное образование,округлой формы,не однородной структуры,продольной ориентации,аваскулярное (фиброаденома?)размером 10,3мм на 5,5. Наличие регионарных Nn.L справа лоцирован л/узел обачной кортико-медуллярной структуры до 6мм..

Добрый день, Ольга. В молочной железе есть образование. Подозрение на фиброаденому (это доброкачественная опухоль). Здесь тактика такая: вам нужно посетить маммолога, сделать пункцию, чтобы четко понимать - киста это или фиброаденома. Если фиброаденома - её удаляют хирургическим путем. Если киста - консервативное лечение + наблюдение.

Здравствуйте, Игорь Львович! В 2018 году мне удалили фиброаденому (шов сбоку). Врач сказал, что через три месяца никакого шрама и видно не будет. Спустя год рубец большой ( в ширину 0.5 см). После снятия швов, на месте шва была капсула с жидкостью, которая дня через два лопнула и рана быстро затянулась. Может ли от этого быть шрам и возможно ли его теперь убрать? Спасибо за ответ.

Добрый день, Кира. Полностью убрать такой шрам не получится. Но можно будет его скорректировать хирургическим методом (иссечь часть) или лазером. Метод выбирается после осмотра и оценки состояния кожи на эластичность и растяжимость. Приходите на ко мне на консультацию. Посмотрим, что можно сделать. С уважением, Микитин И.Л

Здравствуйте,скажите пожалуйста Чем чревато если нужно снимать швы на 7-ой день, а я сниму на 10-ый день?

Доброго дня, Александр. Ничего страшного. Можете снимать на 10-й день. С уважением, Микитин И.Л

Здравствуйте Игорь Львович! Нужна консультация по поводу новообразования за ухом,консультируете ли вы?и гужны ли какие-то анализы или диагностика перед консультацией?

Доброго дня, Анастасия. Да, консультирую. Приходите на Мира 93 к 9.00 в будний день. Пока никаких анализов не нужно. С уважением, Микитин И.Л

Консультация при послеоперационном лечении (рак молочных желез) Здраствуйте, я прошу проконсультировать, моя мать больна, сделали вот такую операцию. Ей 51 год, что нужно предпринять что бы не упустить в лечении? Также беспокоит что тамоксифен очень токсичен, какой есть аналог? И правильно было ли проведено лечение? Что нужно предпринять в данной ситуации что бы спасти ее жизнь. Была удалена опухоль размером 1см, все подробности в прикрипленных документах с выписки. ТЕЛА после операции, массивная тромбо эмболия всех ветвей. Данные морфологического исследования (пересмотр ) №2 36503-505/18 г. инвазивная смешанная карцинома G2. ER-93%, Pr-84%, Her 2 neu 1, Ki 67-14%. Тактика лечения определена Хирургическое лечение 23.10.18 г. Двусторонняя п/к мастэктомия с первичной маммопластикой местными тканями, удалением САК справа и ЛАЭ 1-3 уровней справа (опер.). Данные морфологического исследования №207883-914 от 7.11.18г. Ткань молочных желез с признаками фибрознокистозной мастопатии, местами с пролиферацией долькового и протокового эпителия. В маркированном как "опухоль" участке фиброзные изменения. В дорезанном материале из правой молочной железы из зоны рубцовых изменений фокус роста инфильтративной протоковой карциномы неспсцифического типа G2 (определяемый размер до 2мм. №207913-14/18 в дорезке). Лимфососуднстая инвазия не определяется. Лимфоузлы 1 уровня: 1 пораженный из 9 выделенных Лимфоузлы 2 уровня: 0 пораженных из 2 выделенных Лимфоузлы 3 уровня: 0 пораженных из 1 выделенных ИГХ (метастаз в лимфоузле): Е-саdherin+, ER- 100%, PR-100% ядер, выраженная интенсивность окраски; HER2neu score 0; Ki67- 15% Подмышечная клетчатка без опухолевого поражения. 14.11.18 г. Обсуждение совместно-----. Рек-но: прием тамокенфена 20мг., внутрь ежедневно до 5 лет. Осмотр гинеколога и УЗИ ОМТ 1 раз в 3 месяца. Выписана в удовлетворительном состоянии. В контакте с инфекционными больными не была. План дальнейшего лечения и другие рекомендации: наблюдение онколога РТМО. Планируется: Перевязки (при необходимости чрезкожное дренирование), продление ЛВН у онколога ( хирурга) по месту жительства, приём тамоксифена 20мг., внутрь ежедневно до 5 лет. Осмотр гинеколога и УЗИ ОМТ 1 раз в 3 месяца ДИАГНОЗ: ОСНОВНОЙ- Миокардиодистрофия (смешанного генеза). Состояние после перенесенной ТЭЛА (12 2016г) из неустановленного источника Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 2 Н1 СОПУТСТВУЮЩИЙ- Ангиомиолипома правой почки. Анемия легкой степени. Варикозное расширение вен С1 справа Состояние после флебэктомии 04.03.2018г. Состояние после холецистэктомии (12.2016г.). Тип аппарата Toshiba «Aplio 500» Матка: не увеличена. Положение: обычное. Форма: вытянутая. Размеры: 63.0 х 41.0 х 57.0 мм. Контуры: ровные. Эхоструктура однородная. Особенности: В области передней стенки и в проекции дна тела матки, по задней стенке - интрамуральные узлы, максимально размером до 20 мм. Шейка матки: не увеличена. Эхоструктура: однородная. Размеры: 47.0 х 34.0 мм. Цервикальный канал: прослеживается на всем протяжении. Особенности: в стенках кисты до 20 мм Полость матки: не расширена Эндометрий: без особенностей Дифференциация с миометрием: четкая. Эхоструктура: однородная. Правый яичник: не увеличен. Определяется: в типичном месте. Размеры: 27.0 х 37.0 х Эхоструктура: однородная. Левый яичник: не увеличен. Определяется, у ребра матки. Размеры: 55.0 х 25.0 х Эхоструктура: дифференцируется Особенности: В центральной зоне яичника киста размером 28 х 14 мм. обычного строения Околоматочное пространство: Вены малого таза: не расширены Свободная жидкость в околоматочном пространстве: есть Регионарные узлы: патологические лимфоузлы не визуализируются Заключение: Миомы матки небольшого размера . Кисты шейки матки. Киста левого яичника. Следы жидкости в малом тазу. Вот тоже самое в фото, там есть анализы https://drive.google.com/file/d/1q6jESEj1UGq97QFFL9crbptE5BGs08Md/view?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/16hEZfEp2_fANRukVLMCwpUxweemC2FUl/view?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1_BjVt6fY6renb3RF3vhY2KZA6Db6EccC/view?usp=sharing

Здравствуйте, Алексей. 1." что нужно предпринять что бы не упустить в лечении? И правильно было ли проведено лечение?" Судя по заключению, оперативное лечение было проведено правильно. Операция сделана в достаточном объеме. Лучевая терапия здесь не показана. Полихимиотерапию не назначают из-за сопутствующей патологии. 2. "Также беспокоит что тамоксифен очень токсичен, какой есть аналог? " Многие пациенты говорят, что тамоксифен производства Швеции/Швейцарии намного лучше переносится. Сейчас нужно проверяться: первый год - раз в 4 месяца, потом - 1 раз в 6 месяцев. УЗИ, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и малого таза С уважением, Микитин И.Л

Здравствуйте, у меня видимо критическая ситуация! В 2008 году была пластика груди имплантамт. Сегодня сделала узи молочных желез, говорят признаки разрыва капсулы! Подскажите мне надо срочно бежать импланты удалять? Или теперь вообще всю грудь отнимут!!!! Куда бежать! Клиника Капустмна закрылась. Посоветуйте пожалуйстачто делать Спасибо

Добрый день, Евгения. Вам нужно с результатами УЗИ прийти на консультацию к пластическому хирургу. Можете подойти ко мне. Я принимаю на Мира 93. Наберите меня (391) 240-49-49 - договоримся о времени. Обычно по будням с 9.00 у меня консультации в порядке живой очереди. Возможно, нужно будет дополнительно сделать МРТ, чтобы определиться точно с состоянием импланта. Нужно вас посмотреть. Обычно при разрыве импланта его можно заменить, не переживайте. Подходите на консультацию. Посмотрю вас и решим, что делать дальше.

Здравствуйте. Мне 37лет. Узи груди показывае гормональные изменения, фиброаденома около 1 см примерно с этого лета обнаружена. По гинекологии диагноз преждевременное истощение яичников. Пропила промисан, шишка не ушла, в декабре контрольное узи груди. И гинеколог планирует назначить мне ГЗТ Анжелик. Утверждает что такая терапия назначается даже при наличии фиброаденомы. Оч переживаю что сделаю хуже. Как вы считаете? Стоит начинать пить таблетки или лучше может удалить фиброаденому даже маленькую. Спасибо.

Добрый день, Ирина. Если фиброаденома 0.5-0.7 см в диаметре, то можно попробовать её полечить консервативно, т.е таблетками. Если выходит за эти пределы, то лучше удалить. Я в своей практике не встречал ситуации, чтобы такое новообразование ушло. Здесь точно вопрос будет в оперативном лечении. Можете прийти ко мне на консультацию. Я принимаю на Мира 93. Телефон для записи +7 (391) 2-112-113.

Здравствуйте,моей дочери сегодня сделали УЗИ молочной железы. Дали заключение:очаговое образование (0,72-2,56) левой молочной железы (ФА,киста).....подмышечный л/узел.Контуры-четкие,гипоэхогенное,эхоструктура-неоднородная,акустическая тень-нет,боковая ак. тень-есть,васкуляризация-есть.Прочитали,что смогли.Сходим с ума,а сейчас выходные.Может вы ,хотя бы примерно можете сказать, что это?

Добрый день, Марина. Желательно девушку посмотреть с данными УЗИ. Возможно, переделать УЗИ. Данное образование - гормонально зависимое. Если это небольшая киста - просто консервативно лечим. Если это фиброаденома - можно её полечить консервативно. Если в течение 3-х месяцев не будет положительной динамики на консервативное лечение, то тогда нужно делать операцию. Можете прийти ко мне на консультация. Я принимаю на Мира 93. Телефон для записи +7 (391) 2-112-113.