18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Презентация к лекции «Патофизиология, диагностика и коррекция окислите...

Фото Презентация к лекции «Термоингаляционная травма, отравление продуктами...

Фото Презентация к лекции "Оптимистическая реаниматология"

Фото Презентация к лекции "Терапия хронической боли"

Фото Презентация к лекции "Проблемы послеоперационной боли"

Фото Анонс видео-лекции «БОЛЬ В ГОРЛЕ: РЕКОМЕНДАЦИИ ВЕДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ»

Фото Анестезиология и реаниматология – как наука и практика на современном...

Фото Эффективность периоперационной диагностики и коррекции окислительного ...

Фото Презентация к лекции "Периоперационная злокачественная гипертермия"

Фото Презентация к лекции "Этика медицины (истоки и современность)"

Фото Презентация к лекции "Тромбозы и тромбоэмболии при беременности"

Фото Презентация к лекции "Тромбоэмболические осложнения в онкологии"


Нейропротекция

    Комментариев: 0     версия для печати
Нейропротекция

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии (лекция)

 

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П. 

 

Нейропротекция

 

В настоящее время, невзирая на отсутствие убедительных данных многоцентровых исследований об эффективности нейропротекторов, во многих клиниках Европы, в том числе России, продолжают с успехом широко применять различные нейропротекторы. Наши многолетние наблюдения и специальные исследования подтверждают эффективность терапии повреждений мозга нейропротекторами, антигипоксантами, антиоксидантами и стресспротекторами.

 

Выделяют первичную (первые часы – до 3 суток) и вторичную нейропротекцию (7-10 суток).

 

Первичная нейропротекция


  • Первичная нейропротекция направлена на предотвращение гибели нервных клеток, вследствие развивающейся энергетической недостаточности, метаболического ацидоза, глутамат-кальциевого каскада (Гусев Е.И. с соавт., 1999 г.)
  •  Этот вид нейропротекции следует применять с первых минут ишемии и продолжать на протяжении первых 3-х дней инсульта, особенно активно в течение первых 12 часов.
  • К этой группе препаратов относятся:
  • глицин, препараты магния (эмоксипин, магнезия, магне-В6) антиоксиданты и антигипоксанты (актовегин, мексидол, кортексин, цитофлавин, ПК-мерц, аминалон, цераксон, эспалипон, милдронат, церебролизин, глиатилин, церебро, клофелин, даларгин и др.).
  • Назначение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии и особенно тромболизиса возможно только в условиях стационара, при нейровизуализационном контроле, позволяющем исключить геморрагический характер процесса, оценить патогенетический вариант инсульта и размеры ишемизированной ткани.
  • Это подчеркивает преимущества другого направления терапии – нейропротекции (цитопротекции, метаболической защиты мозга), которую можно проводить на догоспитальном этапе при первых симптомах инсульта. Даже при возможном геморрагическом его характере.

 

Раннее применение нейропротекторов позволяет улучшить прогноз, значительно уменьшить размеры инфаркта мозга, удлинить период «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии, осуществить защиту от реперфузионного повреждения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1999).

 

Нейропротекторная терапия осуществляет метаболическую защиту мозга, оказывая терапевтическое воздействие на этапы «ишемического каскада». 

 

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

  •  позволяет быстро и значительно повысить кислородоемкость тканевых жидкостей организма и утилизацию кислорода клеточными структурами в условиях гипоксии.
  • В остром (через 5-7 дней! Более раннее назначение ГБО совпадает с пиком окислительного стресса и может существенно усилить повреждение мембран клеток и аппоптоз!) и восстановительном периодах ишемического инсульта показано давление 0,8, 1,15-1,3 атм., проводят 1-6 сеансов по 20-40 минут с интервалом в 1-3 дня.

 

Система мероприятий по уходу:

  • Повороты с боку на бок;
  • Обтирание тела камфарным спиртом
  • Санация рото-носоглотки, трахеобронхиального дерева (ИВЛ)
  • Опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  • Введение жидкости: 30-35 мл/ кг массы тела
  • Зондовое питание: 2500 – 3000 ккал/сутки
  • Антибактериальная терапия
  • Профилактика ДВС-синдрома
  • Пассивная гимнастика и массаж конечностей

 

Коррекция основных параметров гомеостаза

  • КЩС
  • Электролиты
  • Осмолярность
  • Глюкоза
  • Мочевина, креатинин
  • Гемореология

 

Лечение и профилактика осложнений

Осложнения диагностируются у 60-95% больных. Все осложнения делятся на неврологические, связанные с очагом поражения (отек головного мозга, судороги), и соматические, к которым относятся пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни.

 

К соматическим осложнениям инсульта, которые часто развиваются в остром периоде, относятся пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни. Профилактика и лечение этих осложнений оказывают существенное влияние на показатели выживаемости больных. Риск развития этих осложнений прямо зависит от качества ухода за пациентами, количества дней постельного режима. Ранняя реабилитация и правильный уход позволяют значительно снизить процент этих осложнений. Необходимо с первых же часов от развития инсульта проведение пассивной гимнастики, массажа рук и ног. Ежедневный уход за тяжелобольными должен включать каждые 2 часа повороты с боку на бок, ежедневные протирания тела камфорным спиртом, клизмы (не реже чем через день), туалет полости рта и носоглотки каждые 4-6 часов.

 

Пневмония

 

От 20 до 40% смертности в остром периоде инсульта обусловлено пневмонией. Согласно эпидемиологическим данным, большинство пневмоний вызвано аспирацией. Аспирационная пневмония чаще всего развивается на самых ранних этапах инсульта, как правило, у пациентов с нарушенным сознанием или глотанием. Питание через назогастральный зонд может в ряде случаев предупредить развитие аспирационной пневмонии.

 

После аспирационных причин на втором месте по частоте развития идут гипостатические пневмонии. Они возникают вследствие иммобилизации больного и угнетения кашлевого рефлекса. У больных, находящихся в коматозном состоянии, необходимо с первых суток начинать процедуры, направленные на предотвращение развития легочно-венозного застоя и улучшение отделения мокроты (массаж, регулярные переворачивания больных).

 

Перспективным является применение интубационных и трахеотомических трубок с возможностью надсвязочной аспирации секрета. Контроль над кормлением больных и ранняя реабилитация могут предотвратить развитие пневмоний у больных с инсультом. Профилактическое применение антибиотиков не показано. 

 

Инфекция мочевыводящих путей

 

Инфекция мочевыводящих путей – частое осложнение мозгового инсульта, которое обнаруживается у 35-40% умерших от инсульта. Как правило (у 80% больных), это связано с катетеризацией мочевого пузыря, проводимой в связи с задержкой или недержанием мочи, часто наблюдающимися в острейшем периоде инсульта, особенно у мужчин. Необходимо постоянно проводить бактериологическое исследование мочи. Снизить риск инфицирования может надлобковая катетеризация. При появлении признаков инфицирования мочевыводящих путей показано назначение антибиотиков.

 

Пролежни

 

Пролежни возникают у 20% больных, чаще у больных с недостаточным питанием или ожирением, недержанием мочи, сопутствующими инфекционными поражениями. Хороший уход является лучшей профилактикой пролежней. С этой целью необходимо регулярно (1 раз в 1-2 часа) переворачивать больного и следить за тем, чтобы кожа была сухой. Показано протирание тела больного камфорным спиртом. Больным с высоким риском развития пролежней рекомендовано использование противопролежневых матрасов, валиков.

 

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии

 

Тромбоз глубоких вен развивается у 30-50% боль­ных в течение первых двух недель при отсутствии профилактического лечения. К факторам развития тромбоза глубоких вен относятся пожилой возраст, фибрилляция предсердий, паралич нижних конечностей, длительность иммобилизации пациента.

 

Для предотвращения развития тромбоза глубоких вен показана ранняя реабилитация больных, бинтование ног эластичным бинтом или использование эластичных чулков, а также применение антикоагулянтов. Лежачим больным, а также больным с факторами риска развития венозного тромбоза рекомендуется подкожное введение профилактических доз низкомолекулярных гепаринов.

 

От 18 до 25% больных с ишемическим инсультом умирает вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Она может возникать с третьего дня от начала инсульта, но наиболее часто в промежутке времени от 2-й до 4-й недели заболевания. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии может быть снижен ранней вертикализацией больного, а также применением низкомолекулярных гепаринов. 

Основные неврологические осложнения при ОНМК

Отек мозга с вклинением

Отек мозга с вклинением

Отек мозга, методы лечения

Острая обструктивная гидроцефалия

Методы лечения основных осложнений:


II. ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

  • декомпрессия задней черепной ямы
  • удаление гематомы или некротизированной ткани мозжечка
  • дренаж боковых желудочков
  • гемикраниоэктомия

 

Читайте также другие работы автора:

Книга "Усмирение боли"

 




Ключевые слова: инсульт,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх