18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Медицина – это у них семейное: медики Красноярска рассказали о своих д...

Фото Старейший специалист «скорой» о том, как изменилась служба за 45 лет

Фото Красноярскому медуниверситету – 77 лет!

Фото Помня о прошлом, стремиться в будущее (статья Ж.Ж.Рапопорта)

Фото «Я счастливый человек»: в память об Анатолии Колесниченко

Фото К 45-летию БСМП: Больница с железным характером

Фото Эндокринологической службе Красноярского края – 65 лет!

Фото Воспоминания. Служба в Германии после войны

Фото "Доктор Мельников": вспоминает А. Коновалов и П. Гаврилов

Фото Воспоминания. Встреча с именем В.Ф. Войно-Ясенецким в Германии

Фото "Доктор Мельников": вспоминает друг детства В. Некрасов

Фото Воспоминания. День Победы


Центр гнойно-септической хирургии и реанимации. Часть 7

    Комментариев: 0     версия для печати
Центр гнойно-септической хирургии и реанимации. Часть 7

Часть 1. Часть 2. Часть 3Часть 4. Часть 5Часть 6. Часть 7. Часть 8. Часть 9


Центр гнойно-септической хирургии и реанимации Краевой клинической больницы

 

В 1990-х годах стало ясно, что для улучшения результатов лечения больных с гнойно-септической патологией в ККБ необходимо принять ряд кардинальных мер по организационным вопросам, размещению операционных и палат интенсивной терапии с учетом ограничения распространения патогенной микрофлоры внутри больницы, внедрению современных эффективных методов хирургии и анестезиологии-реаниматологии.

 

Хирургическая помощь больным с гнойно-септической патологией оказывалась в операционной первого этажа, рядом с экстренной чистой операционной и отделением общей реанимации. После операции больные транспортировались по всем этажам в профильные хирургические отделения, а крайне тяжелые - в общую реанимацию или с конца 90-х годов в палату интенсивной терапии на 3-4 койки на пятом этаже. Причем в этой единственной палате была такая теснота, что затрудняло размещение необходимой дыхательной и мониторной аппаратуры, и не было даже вытяжной вентиляции. Понятно, что это не соответствовало никаким правилам асептики и антисептики, способствовало распространению внутрибольничной инфекции и инфицированию медицинского персонала.

 

Нам с заведующим кафедрой хирургии № 2 Александром Генриховичем Швецким эта ситуация внушала большие опасения. С Александром Генриховичем мы начинали вместе работать ещё на кафедре общей хирургии у профессора И.И.Шафера и ни один год «простояли» у одного операционного стола. Поэтому проблему с хирургической гнойной инфекцией мы знали не понаслышке и сходились во мнении, что гнойные больные должны изолироваться в отдельном блоке со своей операционной и отделением анестезиологии-реаниматологии.

 

С приходом в ККБ главного врача Бориса Павловича Маштакова, который будучи хирургом и сам прекрасно понимал проблемы гнойной хирургии, идея создания гнойно-септического центра начала воплощаться в жизнь. Идеологию организации и функционирования Центра создавала кафедра хирургии № 2, а отделения анестезиологии и реаниматологии – кафедра АиР № 1. Конечно все заботы по закупке дорогостоящей аппаратуры, передислокации отделений, строительства в отдельном блоке операционной, реанимации и комнаты по баротерапии, многомиллионному финансированию этой работы легли на администрацию и главного врача 
больницы.

 

После двух лет напряженной работы всех структур ККБ и кафедр КрасГМА, подготовка гнойно-септического центра и реанимации была завершена и в мае 2001года при участии губернатора Красноярского края Александра Ивановича Лебедя, в торжественной обстановке был освещен и открыт, один из первых в России, Красноярский краевой гнойно-септический центр на базе краевой клинической больницы.

 

Губернатор края Александр Иванович Лебедь и заместитель губернатора Надежда Ивановна Кольба на открытии гнойно-септического центра и реанимации ККБ

 

Структура краевого гнойно-септического центра

  • Специализированное хирургическое отделение - 30 коек.
  • Отделение реанимации, анестезиологии, интенсивной терапии и экстракорпоральных методов детоксикации - 15 коек.
  • Операционный блок (2 стола).
  • Зал гипербарической терапии (ГБО).
  • Бригада экстренной и плановой консультативной помощи больным с гнойно-септическими заболеваниями (САС).
  • Иммунологическая служба гнойно-септического центра.
  • Консультативный кабинет при поликлинике.

 

Организационные и технологические принципы Красноярского краевого гнойно-септического центра

  • В единый комплекс объединены реанимационное, хирургическое отделения и операционный блок
  • На этапе проектирования предусмотрены специфические технологические возможности (централизованный источник отрицательного давления, реанимационная барокамера «Енисей», системы климат-контроля и циркуляции воздуха, боксированные реанимационные палаты)
  • Разработаны МЭСы, позволяющие реализовывать современные протоколы лекарственного обеспечения больных с гнойно-септическими заболеваниями
  • Созданы условия для эффективного междисциплинарного взаимодействия (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, иммунологи, клинические фармакологи, интервенционные радиологи, специалисты в области инвазивного ультразвука и.т.д.)
  • Отработаны организационные и тактические вопросы хирургического и интенсивного лечения гнойно-септических больных.
  • Применяются эффективные методы лечения, внедряются новые и разработанные в центре и реанимационном отделении методики интенсивной терапии.

Первым руководителем ККГСЦ стал профессор Александр Генрихович Швецкий, а отделения реанимации - Кирилл Юрьевич Беляев. С 2007 года руководителем ККГСЦ является профессор Дмитрий Владимирович Черданцев. 

 

После организации краевого гнойно-септического центра стало реальным улучшение качества оказания помощи больным гнойно-септическими заболеваниями. Основные показатели работы центра стабильны на протяжении всех лет, несмотря на увеличение доли больных с тяжелой гнойной патологией практически по всем профилям. Подавляющее число больных (83-85%) поступают в Центр и реанимацию из районов края с уже запущенными гнойно-септическими состояниями. Отмечается снижение летальности у пациентов с панкреонекрозом, гнойными заболеваниями легких и плевры, гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы.

 

Побывавшие в ККГСЦ и отделении реанимации участники Всероссийской конференции хирургов убедились в рациональном расположении подобных центров и специализированной реанимации в крупных больницах, а главный хирург России академик РАМН В.С. Савельев предложил наш опыт к распространению на другие регионы страны.

 

Обход главного хирурга России академика РАМН В.С.Савельева в ККГСЦ и реанимации ККБ № 1

 

Принципы организации работы гнойно-септической реанимации:

  • Максимальная приближенность к операционному блоку, что позволит минимизировать осложнения, связанные с транспортировкой крайне тяжелых больных и риск распространения внутрибольничной инфекции.
  • Использование комбинированной системы размещения больных с наличием в составе отделения изолированного бокса для анаэробной инфекции.
  • Объединение в составе отделения анестезиологической и реанимационной службы для обеспечения максимальной преемственности на этапах предоперационной подготовки, операции и послеоперационной интенсивной терапии.
  • Создание в составе отделения дополнительной службы для обеспечения проведения экстракорпоральных методов детоксикации.
  • Организация на площадях отделения собственной перевязочной.
  • Создание иммунологической консультативной службы, работающей непосредственно в структуре отделения.
  • Госпитализировать в отделение гнойно-септических больных всех хирургических и реанимационных подразделений.
  • На основе положительного опыта ожоговой реанимации создать ламинарную систему очистки воздуха, в том числе, изолированную для бокса анаэробной инфекции.
  • Разработать МЭСы и протоколы, позволяющие реализовать современные подходы лекарственного обеспечения больных с гнойно-септическими заболеваниями.

 

Приоритетные методы лечения гнойно-септических заболеваний:

  • Своевременное и полноценное хирургическое вмешательство в условиях максимально возможной комплексной предоперационной подготовки.
  • Адекватная антибактериальная терапия на основе принципов Де-Эскалационной терапии (использование имипенема или комбинированная терапия 2-3 антимикробными препаратами) с обязательной иммунокоррекцией.
  • Сбалансированная инфузионно-трансфузионная терапия, адекватная и своевременная инотропная и сосудистая поддержка.
  • Адекватная и своевременная респираторная поддержка.
  • Полноценная нутритивная поддержка с включением препаратов снижающих катаболизм (адреноганглиолитики, клофелин, даларгин).
  • Заместительная и метаболическая иммунокоррегирующая терапия
  • Коррекция гемокоагуляционных расстройств с помощью гепаринов (стандартный, низкомолекулярный)
  • Использование стресспротекторов и антиоксидантов (доларгин, пентамин, клофелин, мексидол и др.) в предоперационной подготовке и интенсивной терапии больных.
  • Ирименение методов экстракорпоральной детоксикации с приоритетным использованием пролонгированной гемофильтрации при полиорганной недостаточности (ПОН).
  • Постоянный контроль чистоты воздуха и микрофлоры в отделении, чувствительности к антибактериальной терапии.

 

За пятилетний срок работы гнойно-септической реанимации, даже в условиях пока ещё не совсем достаточного оснащения аппаратурой (особенно для ЭКД), удалось снизить летальность этой крайне тяжелой категории больных – с 24,1 до 15.2% (в 1,6 раза). Совершенствование тарифов реанимационной койки и анестезиологического пособия, разработка специальных тарифов «по факту», внедрение передовых методов анестезии и интенсивной терапии позволило сократить пребывание больных в реанимации в 2 раза. 

 

Общая летальность в % по гнойно-септической реанимации

До открытия отделения

2001 г.

2002 г

2003 г.

2004 г.

2005 г

34.0-35.6

15.4

15.7

14.7

16.2

15.2

 

Общая летальность гнойно-септических больных, леченых в палате интенсивной терапии до открытия отделения реанимации при ККГСЦ составляла 34-35.6%, тогда как за первые два года работы реанимационного отделения снизилась до 15.4-15.7% (в 2.3-2.2 раза).

 

Уже через год после открытия отделения гнойно-септической реанимации количество поступивших больных сепсисом (60% с тяжелым сепсисом) увеличилось с 155 до 290 человек, что составило в структуре больных возрастание с 30% до 45.5%. При этом летальность среди этой тяжелейшей группы больных существенно снизилась с 33.3% до 26.8%.

 

Результаты лечения больных с сепсисом за первые годы работы отделения гнойно-септической реанимации ККБ

 

В последующие пять лет количество поступивших за год септических больных возросло до 497-600 человек. Однако, благодаря внедрению новейших и собственных запатентованных технологий (ПАТЕНТ № 2123341 от 20.12.98 г. на изобретение по РФ «Способ профилактики и лечения сепсиса») организации и лечения удалось снизить летальность этой группы тяжелейших больных до 19.4-13.9%.

 

Подобная тенденция наблюдалась и в интенсивной терапии больных перитонитом. Увеличение тарифов лечения «по факту» этих больных сопровождалось не только снижением летальности, но и экономической эффективностью - пребывание на койке сократилось на 15 дней.

 

За год в отделении проводится до 1300 анестезий, из которых 52-53% составляют интубационные наркозы у пациентов с тяжелой абдоминальной патологией и сепсисом. Это требует высокой квалификации анестезиологов, оснащения операционной надежной и современной дыхательной и контрольно следящей аппаратурой, позволяющих проводить сложные операции с минимальным риском.

 

Открытие гнойно-септического центра и реанимации ККБ, май 2001 года (А.Г.Шведский, Б.П.Маштаков, С.В.Козаченко, А.И.Лебедь, Н.И.Кольба, И.А.Шнайдер, И.П.Назаров 

 

Интенсивно расширялись контакты и помощь ЛПУ края. Так только за первый год работы врачи гнойно-септической реанимации по телефону консультировали около 100 больных из районов края, сделали 25 вылетов по санитарной авиации. Написаны методические документы (УЗ, ФОМС, ККБ) – 8, оформлено 18 актов внедрения на современные технологии анестезии и интенсивной терапии гнойно-септических больных. На кафедре АиР № 1 начали проводиться циклы усовершенствования для врачей «Интенсивная терапия гнойно-септических состояний». 

 

В отделении реанимации были развернуты научные исследования по пяти кандидатским (К.Ю.Беляев, Н.Ю.Довбыш, А.В.Данилович, Ю.С.Распопин, Д.А.Курносов) и одной докторской (ассистент кафедры к.м.н. Д.В.Островский) диссертациям. Сотрудники отделения и кафедры за два первых года приняли участие в двух международных конгрессах, в 41 конференции различного уровня, в УШ всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов в Омске, где выступили с докладом «Лечение сепсиса в условиях специализированного гнойно-септического центра». Сделано 24 доклада, опубликовано 18 научных статей, издано 4 монографии по специальности.

 

Посещение Красноярского гнойно-септического центра и реанимации заместителем председателя Правительства РФ Валентиной Ивановной Матвиенко (вторая слева) 

 

В последующие годы работы гнойно-септической реанимации, указанные выше тенденции сохранялись и преумножались. Были разработаны и внедрены многие перспективные и эффективные направления интенсивной терапии больных с тяжелыми гнойными процессами, сопровождающимися развитием тяжелого сепсиса и синдромом полиорганной недостаточности (СПОН):

1. Внедрение и развитие методов заместительной почечной терапии и гемофильтрации в соответствии с международными рекомендациями.

2. Мониторы, которые позволяют произвести комплексную динамическую оценку гемодинамики, точно определить тактику инфузионной терапии и инотропной/вазопрессорной поддержки, делают возможным непрерывное измерение сократительной способности миокарда, оценку объемной преднагрузки, управление постнагрузкой, наблюдение за реакцией сердца на волемическую нагрузку и за количеством жидкости в интерстиции легких.

3. Оценка адекватности проводимой терапии и более ранняя ее коррекция с использованием современных методов диагностики (осмометрия, оценка параметров центральной гемодинамики (сердечный выброс, конечно-диастолический объем, фракция изгнания, ОПСС) и состояния легочной паренхимы.

4. Более широкое внедрение продленной перидуральной блокады.

5. Оценка уровня седации (монитор глубины наркоза) у тяжелых больных находящихся на ИВЛ, что позволило точно рассчитывать дозы препаратов и избежать депрессивного их действия.

6. Впервые в мировой практике в отделении разработана и внедрена в практику высокоэффективная методика коррекции белкового, энергетического и метаболического дисбаланса у больных с гнойно-септическими заболеваниями при помощи нутритивной поддержки в сочетании с катаболизм блокирующими препаратами.

7. Составлен Протокол диагностики и коррекции нарушений иммунитета при септических состояниях, который был обсужден на съезде АиР в Санкт-Петербурге и предложен к внедрению в клиниках страны.

8. Внедрена в практику пролонгированная внутриартериальная методика введения антибиотиков и сосудистых препаратов при остром пиелонефрите и синдроме диабетической стопы.

9. Отработана эффективная методика лечения анаэробной инфекции в барокамере.

Внедрение этих и других современных и инновационных технологий в работу ККГСЦ и реанимации позволило улучшить результаты лечения гнойно-септических больных, сравнимых с крупными российскими и зарубежными клиниками.

 

Региональный сердечно-сосудистый центр и нейрореанимация Краевой клинической больницы

На открытии гнойно-септической реанимации Борис Павлович спросил меня: «Ну, что Игорь Павлович, какую ещё реанимацию открывать будем?». Я ответил не колеблясь: «Нейрореанимацию!». Действительно, положение дел с оказанием помощи больным с инсультом, комами различной этиологии, тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) внушало серьёзные опасения. Так, летальность в общей реанимации в те годы при инсультах колебалась в пределах 54.2-64%, а с ТЧМТ – 55.5-48.7%.

 

Справедливости ради следует отметить, что в отдельных случаях нам удавалось добиться удивительных и даже невероятных (по общепринятым критериям) успешных реанимаций у этих больных. Но достигалось это в основном многолетним опытом, эрудицией и интуицией старожилов реаниматологии, и конечно, возможностью в конкретных случаях выхода за пределы МЭСов в финансировании обследования, мониторинга и лекарственного обеспечения конкретных больных. После внедрения современных и собственных инновационных методов анестезии и интенсивной терапии в нейрохирургии удалось стабилизировать послеоперационную летальность на уровне 3-3.5%, что соответствовало данным передовых нейрохирургических клиник страны.

 

Но в целом, оказание помощи нейрореанимационным больным в ККБ оставляло желать лучшего. Не был отработан ряд организационных вопросов, не было единой идеологии оказания помощи этим больным на этапах лечения в отделениях больницы, методах обследования и интенсивной терапии. Например, большинство больных с инсультами, из-за перегруженности общей реанимации, первоначально поступали в нервное отделение, а в реанимацию попадали уже в крайне тяжелом и терминальном состоянии. Отсутствовала возможность определения важнейших функций головного мозга (внутричерепного давления; скорости кровотока по церебральным сосудам; оксигенации мозга, осмолярности крови).

 

Процесс создания сердечно-сосудистого центра и нейрореанимации занял несколько лет. Сложности решения этой проблемы хорошо осветил Б.П.Маштаков в своей книге «Мой путь». Особое внимание в подготовке к работе нейрореанимационного отделения мы отдавали подбору и обучению кадров. Врачи обучались не только на базе общей реанимации, уже накопившей определенный опыт работы с нейрореанимационными больными, но и на центральных базах нейрореанимации в Москве, проходили подготовку на циклах усовершенствования по неврологии. Один сотрудник кафедры АиР № 1 (к.м.н. Е.М.Титова) направлена на длительную стажировку в США. Изыскивались материально-финансовые возможности для оснащения отделения самой современной аппаратурой, соответствующей передовым Европейским и мировым направлениям этой специальности. 

 

В июне 2008 года в краевой больнице отметили важное событие - открытие Регионального сердечно - сосудистого центра (РССЦ), созданного в рамках национального проекта «Здоровье». В состав центра вошли неврологическое отделение (48 коек), реанимация (12 коек), два отделения кардиологии и сосудистое отделение. Руководителем центра был назначен профессор Алексей Владимирович Протопопов.

 

Отделение нейрореанимации ККБ

Сразу после открытия ССЦ и нейрореанимации существенно возросло поступление неврологических больных, особенно с нарушениями мозгового кровообращения. Это потребовало расширения реанимации до 18 коек и увеличение штатов анестезиологов-реаниматологов. В отделении работает 16 врачей, большинство с высокой квалификационной категорией. Заведует отделением реанимации наш воспитанник Николай Юрьевич Довбыш.

 

С самого начала оказания помощи больным с ОНМК были четко отработаны тактические и технологические подходы в работе. Основным принципом ведения больных с ОНМК является этапность организации медицинской помощи.

 

Выделены следующие этапы: 

I. Диагностика инсульта и неотложные меры на догоспитальном этапе. 

II. Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК.

III. Диагностика характера инсульта. 

IV. Уточнение патогенетического подтипа ОНМК. 

V. Выбор оптимальной лечебной тактики. 

VI. Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта.

 

Этапы медицинской помощи при ОНМК и цели её оказания:

1. Догоспитальный этап (семейный или участковый врач, врач и фельдшер скорой помощи или ФАПа)

  • Диагностика ОНМК
  • Проведение неотложных лечебных мероприятий
  • Госпитализация

 

Показания для госпитализации:

  • Все больные с ОНМК, кроме агонирующих
  • Помощь на дому может оказываться только при условии, что она соответствует качеству помощи в стационаре, либо если возможности стационара не подходящие или неадекватные

 

Время госпитализации:

Так быстро как это только возможно, оптимальные сроки – первые 3 часа после начала инсульта!

 

Место госпитализации многопрофильный стационар, имеющий:

  • КТ и/ или МР – томографы
  • ангиографию
  • отделение ангионеврологии с ПИТ
  • ОРИТ (лучше – нейрореанимацию)
  • отделение нейрохирургии, сосудистой и рентгеноэндоваскулярной хирургии

 

2. Госпитальный (стационарный) этап:

  • Уточнение типа ОНМК (по возможности)
  • Выбор оптимальной тактики лечения
  • Предупреждение осложнений
  • Ранняя реабилитация (в том числе в условиях санаториев по бесплатным для пациентов путёвкам)

 

Госпитализация и дальнейшие действия (проводятся в приемном покое или в отделе рентгенологии неврологом, нейрохирургом, реаниматологом): 

  • Краткий неврологический осмотр больного
  • Неотложные исследования до КТ (МР)
  • КТ (МР) головного мозга
  • Решение вопроса о тактике ведения больного
  • Решение вопроса о месте его пребывания

 

Неотложные исследования до КТ (МР):

  • ЭКГ и R-графия грудной клетки
  • глюкоза, электролиты плазмы, КЩС и газы крови
  • осмолярность, гематокрит, фибриноген, АЧТВ, МНО.
  • мочевина, креатинин
  • общий анализ крови с тромбоцитами

 

Тактика ведения больного по результатам томографии:

Кровоизлияние:

  • оперировать или нет?
  • если оперировать, то как?

Инфаркт:

  • ангиография ® закупорка
  • тромболитическая терапия?

 

В течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК в обязательном порядке проводится: оценка неврологического и соматического статуса; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное транскраниальное сканирование; ЭХО-кардиография.

 

На основании комплекса проведенных исследований определяется подтип ишемического инсульта (атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический, связанный с гемореологическими нарушениями крови), так как от этого зависит выбор терапии (тромболизис, антикоагулянты, регуляция общей гемодинамики, лечение фибрилляции предсердий и др.). Это важно также и для определения стратегии вторичной профилактики.

 

Показания для пребывания в реанимации:

  • Необходимость в ИВЛ, коррекция нарушенных витальных функций
  • Измененный уровень бодрствования (ШКГ<9 баллов, ИВЛ)
  • Тяжелые нарушения гомеостаза
  • Судорожные плохо купируемые пароксизмы
  • Декомпенсированная соматическая патология: кардиальная, почечная, эндокринная, легочная и др.

 

Основные направления интенсивной терапии ОНМК:

В настоящее время, невзирая на отсутствие убедительных данных многоцентровых исследований об эффективности нейропротекторов, во многих клиниках Европы, в том числе России, продолжают с успехом широко применять различные нейропротекторы. В реанимациях ККБ в течение многих лет накоплен собственный положительный опыт применения нейропротекции при различной патологии мозга.

 

Выделяют первичную (первые часы - до 3 суток) и вторичную нейропротекцию (7-10 и более суток). Первичная нейропротекция направлена на предотвращение гибели нервных клеток, вследствие развивающейся энергетической недостаточности, метаболического ацидоза, глутамат-кальциевого каскада. Этот вид нейропротекции следует применять с первых минут ишемии и продолжать на протяжении первых 3-х дней инсульта, особенно активно в течение первых 12 часов.

 

К этой группе препаратов относятся: глицин, препараты магния (эмоксипин, магнезия, магне-В6), антиоксиданты и антигипоксанты (актовегин, мексидол, кортексин, цитофлавин, ПК-мерц, аминалон, цераксон, эспалипон, милдронат, церебролизин, глиатилин, церебро, клофелин, даларгин и др.).

 

Назначение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии и особенно тромболизиса возможно только в условиях стационара, при нейровизуализационном контроле, позволяющем исключить геморрагический характер процесса, оценить патогенетический вариант инсульта и размеры ишемизированной ткани. Это подчеркивает преимущества нейропротекции, которую можно проводить на догоспитальном этапе при первых симптомах инсульта. Даже при возможном геморрагическом его характере. Ноотропы (парацитамол, ноотропил) применять только через 5-7 дней при отсутствии на ЭЭГ судорожной активности.

 

Как показала практика, раннее применение нейропротекторов позволяет улучшить прогноз, значительно уменьшить размеры инфаркта мозга, удлинить период «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии, осуществить защиту от реперфузионного повреждения. Улучшению результатов реабилитации больных способствует и пролонгация выхода из комы (искусственная кома).

 

 

Показания к ранним оперативным вмешательствам:

  • Риск повторного кровоизлияния (аневризматическое)
  • Предотвращение ангиоспазма, приводящего к отсроченной ишемии мозга
  • Острая окклюзионная гидроцефалия (ООГ) – дренирование боковых желудочков

Оперативное вмешательство при геморрагическом инсульте (обычно при размере гематомы >30 cм3), как можно раньше. Стенозы и окклюзии МАГ подлежат реконструктивной операции на сосудах шеи.

 

Современные возможности ангиохирургии:

  • Клипирование шейки аневризмы
  • Эндоваскулярное введение баллон-катетеров
  • Отделяемые микроспирали
  • Эндоваскулярное стентирование

 

Работа нейроанестезиолога при операции на головном мозге

 

Организационные, тактические и лечебные мероприятия нашли отражение в методических рекомендациях и протоколе по интенсивной терапии больных с ОНМК. Для курсантов (анестезиологов-реаниматологов и неврологов) циклов усовершенствования и клинических ординаторов начато чтение лекций по анестезии и интенсивной терапии при ОНМК, ТЧМТ, коматозных состояниях, эпилепсии, оперативных вмешательствах на мозге и сосудах.

 

Безусловно, улучшению результатов лечения нейрореанимационных больных способствовало создание в РССЦ и отделении реанимации современной материально-технологической базы. Используются высокие технологии диагностики (МРТ, УЗИ, КТГ, иммунитет, гормональный статус, газы и КЩС крови, степень эндотоксикоза, коронарография, инвазивные и неинвазивные параметры центральной, органной и периферической гемодинамики, функций мозга). Стал возможным полноценный мониторинг внутричерепного давления, скоростей кровотока по церебральным сосудам, уровня оксигенации головного мозга, электроэнцефалографии.

 

В настоящее время можно констатировать, что летальность больных с ишемическим и геморрагическим инсультом, комами различной этиологии существенно уменьшилась и находится на уровне передовых российских и европейских клиник.

 

Сотрудниками нейрореанимации проводится и большая работа по обеспечению анестезиологического пособия при нейрохирургических и сосудистых операциях на магистральных сосудах головы. Значительно возросло количество оперированных больных не только с опухолями мозга, но и с аневризмами сосудов мозга, с геморрагическим инсультом.

 

Положительных результатов в анестезии и интенсивной терапии нейрохирургических больных помогает не только высокий профессионализм сотрудников отделения, но и передача «по наследству» оригинальных методик защиты мозга, наработанных ещё в предыдущие годы в общей реанимации ККБ.

 

Впервые разработан метод защиты нейрохирургических больных гаглиоблокаторами, клофелином, даларгином, антиоксидантами. Метод показал высокую эффективность и широко применяется в России и во всем мире. Эффективность использования клофелина (клонидина) для защиты мозга доказана практикой ведущих нейрохирургических центров России, подтверждена исследованиями в лаборатории НАСА США. А в нашей клинике в последнее время у больных, оперированных по поводу опухолей и аневризм мозга, геморрагического инсульта, ТЧМТ в премедикации и анестезии зачастую эти препараты отсутствуют. Недопустимо молодым анестезиологам не учиться у опытных коллег и не читать монографии, методические рекомендации, лекции, патенты НИР, зародившихся в стенах ККБ!

 

Примером важности и необходимости дополнительно защиты мозга при операциях по поводу аневризм церебральных сосудов могут служить данные, приводимые на рисунке (В.А.Полонская). На рисунке отчетливо видно положительное влияние дополнительной защиты (основная группа) стресс протекторами и антиоксидантами на состояние мозга во время операции.

 

Состояние мозга больных при операциях по поводу аневризм церебральных сосудов

 

В целом, благодаря единой идеологии и тесному сотрудничеству отделений РССЦ и нейрореанимации, рациональным административным решениям удалось достичь впечатляющих результатов по снижению уровня летальности и инвалидизации больных с нейроцеребральной патологией. Эти показатели в ККБ сопоставимы с ведущими клиниками России и западных стран. Приятно отметить, что в этом заслуга, прежде всего, работоспособного и творческого коллектива краевой клинической больницы, нейрореанимации и кафедры АиР № 1 КрасГМУ.

 

За последние 20 лет в ККБ интенсивно развивалась специализированная реанимационная служба (ожоговая, кардиологическая, гнойно-септическая реанимация, нейрореанимация). Практика показала, что специализированную реанимационную и анестезиологическую службу целесообразно развивать и оснащать её современной аппаратурой в составе профильных центров.

 

Отделения анестезиологии и реаниматологии располагают прекрасной материально-технической базой с возможностями современной очистки воздуха, многое другое. Отделения оснащены самой современной мониторной, дыхательной (респираторы последних поколений) и наркозной аппаратурой. Применяются передовые методики анестезии и интенсивной терапии, экстракорпоральные методы детоксикации и иммунокоррекции, пролонгированная стресспротекция, антиоксидантная терапия, ГБО, гемодиализ, гемоультрофильтрация, искусственное кровообращение, каронаропластика, стентирование и другое.

 

В отделениях используются и оригинальные, разработанные сотрудниками отделений реанимаций и кафедры АиР, высокоэффективные методы интенсивной терапии, подтвержденные патентами на изобретения по России. Ежегодно внедряются в практику новые технологии диагностики и лечения. Врачи отделений практически каждый день вылетают в районы края по санитарной авиации для оказания помощи и транспортировки тяжелых больных в ККБ.

 

Приоритетное оснащение таких отделений высокотехнологичной аппаратурой позволило на их базе создать современный лечебный, научный и организационно-методический краевой центр для отработки и внедрения в практику современных медицинских технологий и аппаратуры в области АиР, проводить обучение анестезиологов из других отделений города и края работе по новейшим технологиям и на современной аппаратуре.

 

Отделения являются базой для научных разработок и методическими центрами для врачей города и края. Заметно оживилась научно-исследовательская работа и внедрение иновационных разработок в практику после прихода в ККБ кафедры анестезиологии и реаниматологии № 1 КрасГМА. Осуществлялась курация всех отделений АиР заведующим и сотрудниками кафедры, участие их в лечебной, научной и методической работе отделений, проектировании, создании и функционировании специонализированных отделений анестезиологии-реаниматологии. С этих пор в ККБ началась интенсивная разработка и внедрение в практику нового эффективного направления в медицине и анестезиологии-реаниматологии «Пролонгированная стресс-протекция как метод защиты больных от хирургической травмы и других агрессорных воздействий в интенсивной терапии критических состояний».

Читайте также другие работы автора:

Книга "Усмирение боли"







Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх