18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача


Читайте также


Фото "Испанка"-убийца, чихающие котики и еще кое-что о гриппе

Фото Врачевание. Прогноз и профилактика ЦМВИ

Фото Врачевание. Диагностика и лечение ЦМВИ

Фото Врачевание. Клинические признаки ЦМВИ

Фото Врачевание. Иммунологические изменения при ЦМВИ

Фото Врачевание. Цитомегаловирусная инфекция – эпидемиология, патогенез

Фото Лето: кишечные инфекции

Фото Вирус Зика: что это такое и чем он опасен?

Фото Свиной грипп-2016: что нужно знать каждому

Фото Какими опасными болезнями могут заразить домашние животные?

Фото Коронавирус MERS: что это за болезнь и чем она опасна?

Фото Весна, тепло, простуда? Как не заболеть из-за обманчивой погоды


Новое в лечении гепатита «В» (По следам 7-й Парижской конференции по вирусным гепатитам)

    Комментариев: 0     версия для печати
Новое в лечении гепатита «В» (По следам 7-й Парижской конференции по вирусным гепатитам)

12-13 января 2014 г. в столице Франции проходила международная медицинская 7-я Парижская конференция по вирусным гепатитам (7th Paris Hepatitis Conference), на которую приехали сотни специалистов в этой области. Участники представляли коллегам свои доклады и мнения по наиболее насущным проблемам этих болезней. Ведущие ученые планеты, которые занимаются изучением двух опасных заболеваний и созданием новых эффективных методов их лечения. Мне посчастливилось побывать на конгрессе и узнать новые направления в гепатологии. Мне бы хотелось донести читателям те идеи, которые обсуждались на конференции.

 

Открыл 7-ю конференцию профессор Патрик Марселен (Patrick Marcellin), который является бессменным организатором парижских форумов по гепатитам «В и С» с 2004 года. Основной задачей всех докладов являлся обмен мнениями и опытом в лечении новыми препаратами, поскольку появление на рынке новых препаратов и создание новых стратегий лечения способны улучшить результат лечения, но они одновременно усложняют задачи лечащих врачей и требуют от них повышения квалификации.

 

Основной вопрос конференции – лечение вирусного гепатита «В»

Проблемы вирусных гепатитов актуальны и в нашей стране. Согласно данным официальной статистики, зарегистрировано в Минюсте РФ 28 мая 2013 г. Регистрационный № 28542, сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее – ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов «В или С». При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.

 

В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом «С» (далее – ХГС): с 12,9 (в 1999 г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом «В» (далее – ХГВ) увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита «В» в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2 – 0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита В. Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в Российской Федерации в предыдущие 15-20 лет.

 

По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС регистрировались в возрастных группах 30 – 39лет (соответственно 22,8 и 92,6 на 100 тыс. населения) и 20 – 29 лет (18,5 и 64 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40 – 49 лет заболеваемость составила (14,5 и 44,9 на 100 тыс.) и 50 – 59 лет (14,6 и 34,8 на 100 тыс. населения).Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11-14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС среди детей в возрасте до года (3,8 на 100 тыс.) и детей 1 – 2 года (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем относительно высокие показатели заболеваемости ХГС среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации. По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала. Главное направление в профилактики вирусного гепатита «В» является вакцинация.

 

Противовирусное лечение вирусного гепатит «В»

Итак, тенденции противовирусной терапии на 2014 г. Противовирусная терапия ХВГВ на сегодня представлена двумя группами препаратов: пегелированными интерферонами и аналогами нуклеазид(т)ов.

В чем отличие данных схем лечения.

Аналоги нуклеазид(т)ов:

  • Длительное лечение препаратами с высоким генетическим барьером -TDF и ETV– приводит к стойкому вирусологическому ответу у большинства пациентов
  • При длительном лечении TDF не происходит (0%) и ETV почти не происходит (1%) развития мутаций
  • При длительном лечении TDF и ETV наблюдается высокая частота обратного развития фиброза/цирроза
  • Длительная терапия ЕВА и ETV приводит к снижению частоты развития ГЦК
  • В многолетних клинических и когортных исследованиях показана долгосрочная безопасность TDF и ETV, в том числе почечная безопасность

Пегелированные интерфероны способны достигать таких же положительный результатов, но за меньший срок. Уменьшение фиброза идет за 48 недель, а при использовании аналогов нуклеазид(т)ов терапия может длиться 2-5 лет. Если у больного выраженный фиброз, то желательно использовать пегелированные интерфероны.

 

Оценка состояния печени – EASL 2013 г.

  • Оценка тяжести состояния печени должна включать: биохимические показатели (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин, глобулины, клинический анализ крови и протромбиновое время) и ультразвуковое исследование печени
  • Настоятельно рекомендуется исследование на количество ДНК HBV с использованием ПЦР в реальном времени
  • Необходимо исключить другие причины заболевания печени: коинфекция вирусами гепатитов D и C, алкогольное, аутоиммунное и метаболическое поражение печени со стеатозом и стеатогепатитом
  • Биопсия печени часто рекомендуется для определения степери некровоспаления и фиброза:

– Не требуется у пациентов с клиническими признаками цирроза или если лечение показано независимо от степени активности и стадии фиброза.

– Транзиентная эластография обеспечивает высокую диагностическую точность при определении цирроза, хотя результаты могут быть неточными из-за высокой степени воспаления, ассоциированного с высоким уровнем АЛТ.

 

Клинический пример

Пациент Н, 31 лет

  • При осмотре: без особенностей

  • По данным обследования:

  • НBeAg (-), ДНК HBV 8*107 копий/мл

  • АЛТ 180 ЕД/л, АСТ 145 ЕД/л, ГГТ 60 Ед/л

  • Гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, общий белок, альбумин, глобулин, билирубин, ЩФ, креатинин, – в пределах нормы

  • Протромбиновое время – в норме

  • По данным фиброэластографии – F3

  • ПЦР – высокая концентрация вируса гепатита В.

 

Показано ли данному пациенту лечение? Да, безусловно, ПВТ необходима данному больному. У пациентов, которые соответствуют вышеуказанным критериям по ДНК HBV и гистологической тяжести заболевания, лечение может быть начато даже при нормальной АЛТ. При оценке показаний к лечению необходимо также учитывать возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез по ГЦК и циррозу, внепеченочные проявления (EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012;57:167-185) 

 

Как наблюдать пациента во время лечения?

В идеале должно быть достигнуто снижение ДНК HBV до неопределяемого уровня (ниже 10–15 МЕ/мл), чтобы избежать резистентности. Следует проводить мониторинг РАК,БХ, ДНК HBV на4, 12, 24 ,48 недели ПВТ и затем каждые 3-6 месяцев (для ETV и TDFчастота обследований может быть снижена после подтверждения эффективности лечения и приверженности).

 

Препараты выделяются почками, соответствующие изменения дозы рекомендованы для пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин.

 

Заключение, выбор препарата для назначения пациенту определяется: статусом по HBeAg, терапевтическим анамнезом, наличием предикторов успеха, наличием сопутствующих заболеваний или терапии, у всех пациентов перед началом лечения необходимо оценивать функцию почек, печени и приверженностью пациента к терапии.

 

Автор врач-инфекционист, гастроэнтеролог Н.А. Масленникова




Ключевые слова: вирусный гепатит, гепатит В, заболевания печени, цирроз,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх