18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Медицина – это у них семейное: медики Красноярска рассказали о своих д...

Фото Старейший специалист «скорой» о том, как изменилась служба за 45 лет

Фото Красноярскому медуниверситету – 77 лет!

Фото Помня о прошлом, стремиться в будущее (статья Ж.Ж.Рапопорта)

Фото «Я счастливый человек»: в память об Анатолии Колесниченко

Фото К 45-летию БСМП: Больница с железным характером

Фото Эндокринологической службе Красноярского края – 65 лет!

Фото Воспоминания. Служба в Германии после войны

Фото "Доктор Мельников": вспоминает А. Коновалов и П. Гаврилов

Фото Воспоминания. Встреча с именем В.Ф. Войно-Ясенецким в Германии

Фото "Доктор Мельников": вспоминает друг детства В. Некрасов

Фото Воспоминания. День Победы


Специализированные отделения анестезиологии и реаниматологии ККБ. Часть 6

    Комментариев: 2     версия для печати
Специализированные отделения анестезиологии и реаниматологии ККБ. Часть 6

 

К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края


 ПЕРВЫЕ ВО МНОГОМ

 

 Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.

 

Часть 1. Часть 2. Часть 3Часть 4. Часть 5. Часть 6. Часть 7. Часть 8. Часть 9

 

Специализированные отделения анестезиологии и реаниматологии Краевой клинической больницы

 

Родоначальником оказания общей и специализированной анестезиологическо-реанимационной помощи в ККБ № 1 и крае явилось отделение анестезиологии, созданное в 1962 году. Первым заведующим отделением был Александр Николаевич Ермохин, в течение 1966-73 годов - доц. Раиса Георгиевна Алехина, а с 1973 по 2010 годы отделение возглавлял заслуженный врач РФ Виктор Алексеевич Пугонин. Отделение анестезиологии ККБ № 1 с 23 октября 1967 года преобразовано в отделение анестезиологии и реаниматологии (АиР) с 15 койками. Именно врачам этого отделения пришлось осваивать и развивать методики анестезии и интенсивной терапии при операциях на сердце, легких, головном мозге и в других разделах хирургии, травматологии, терапии, неврологии и прочих направлениях медицины критических состояний (см. предыдущие части очерков).

 

Причинами создания отдельных специализированных реанимационных отделений в ККБ № 1, других ЛПУ города и края стали:

  1. Развитие и внедрение в лечебную практику новых высокотехнологических и дорогостоящих методов интенсивной терапии (эфферентные методы детоксикации, операции с искусственным кровообращением, инвазивные методы диагностики и лечения);

  2. Невозможность нахождения в одном отделении больных с разнопрофильными заболеваниями (острый коронарный синдром, гнойно-септическая патология, ожоги и др.);

  3. Необходимость более глубокого и последовательного изучения проблем эффективной анестезии и терапии больных с однотипными хирургическими операциями и формами заболевания;

  4. Индивидуальность дорогостоящей материально-технической базы специализированных реанимационных отделений, позволяющая эффективней использовать финансовые средства;

  5. Концентрация в одном отделении специфических лекарственных препаратов (тромболитики, антибактериальные препараты группы резерва, препараты для парентерального питания и др.);

  6. Возможность более эффективного фармакоэкономического анализа терапии однотипных нозологических форм заболеваний;

  7. Специфика в подготовке врачебного и сестринского персонала и концентрация его в одном месте;

  8. Сосредоточение в рамках специализированного отделения научной деятельности, а также консультативной и методической работы с ЛПУ края.

 

В результате уже к 2002 году в крае насчитывалось 11 специализированных отделений реанимации и интенсивной терапии: кардиологических – 3, ожоговых – 1, гнойно-септических – 1, педиатрических – 4, инфекционных2, а также смешанных – 24. Однако количество коек интенсивной терапии оставалось недостаточным. Даже в ККБ № 1 процент от общего числа коек составлял менее четырех. По данным Всемирной Федерации анестезиологов-реаниматологов количество палат ИТ составляет около 10%, стоит на 5 месте от общего числа коек больниц, а в некоторых высокоразвитых странах – на первом месте. Понятно, что предстояла ещё большая работа в этом направлении.

 

Развитие анестезиолого-реанимационной помощи в комбустиологической службе в Красноярском крае

Ожоговая травма является одной из наиболее опасных по угрозе жизни, тяжести повреждений, сложности и болезненности процесса лечения. В организме человека развивается целый ряд патологических изменений, охватывающий буквально все жизненно важные системы организма. Даже при успешном лечении тяжелой ожоговой травмы остаются изменения, влияющие на качество жизни и нередко приводящие к инвалидизации пострадавших. 

Специализированная помощь ожоговым больным в крае развивалась трудно и долго. До 1968 года не было даже отделения комбустиологии, а лечение пострадавших с ожогами осуществлялось хирургами и травматологами на хирургических койках.

 

Ожоговое отделение в Красноярске было открыто только в 1968 году на правом берегу Енисея в жилом доме на Каменном квартале. До 1980 года лечение больных в ожоговом шоке и в последующих стадиях ожоговой болезни проводилось лечащими врачами комбустиологами. В отдельных случаях, в основном при производственных травмах, приглашали на консультацию анестезиологов-реаниматологов. В те годы поступало много пострадавших с тяжёлыми производственными травмами, а условий для полноценной интенсивной терапии пострадавших практически не было. Отсутствовала мониторная и дыхательная аппаратура, экспрес-лаборатория. Да и у самих комбустиологов в то время было принято считать, что переводить тяжело обожженных на искусственную вентиляцию легких неследует ввиду опасных легочных осложнений. Это убеждение существовало ещё много лет.

 

С 1980 года на базе ожогового отделения Красноярска неофициально начало функционировать 2 реанимационные койки для больных в ожоговом шоке. В отделении на 60 коек появился первый анестезиолог-реаниматолог (Кокоулина Галина Дмитриевна) и 3 медсестры-анестезистки. С 1972 года в ожоговом отделении работала сестра-анестезистка Крутенкова Ольга Ивановна. Полноценная по тем временам интенсивная терапия оказывалось только пострадавшим в состоянии ожогового шока, после чего больные переводились в общие палаты. Неслучайно летальность среди тяжелообожжённых больных в тот период была очень высокой (более 30%).

 

В 1990 году с переводом ожогового отделения в ККБ № 1 было открыта палата интенсивной терапии на 3 койки. По-прежнему специализированная помощь преимущественно оказывалась только в периоде ожогового шока с последующим переводом тяжелообожжённого больного на комбустиологическую койку. Анестезиолого-реанимационная служба находилась в составе ожогового отделения. Работало 3 врача анестезиолога-реаниматолога и 3 медсестры-анестезистки. Необходимая мониторная и дыхательная аппаратура практически отсутствовала. В тоже время поток обожженных больных из края стал нарастать. Все это требовало реорганизации этой службы.

 

После обоснования необходимости и согласования на разных уровнях 2 ноября 1992 года главным врачом краевой ККБ № 1 Петровым Родионом Ивановичем был издан приказ № 58 «О создании межтерриториального ожогового центра». Разработаны принцыпы и созданы условия к расширению анестезиолого-реанимационной помощи тяжело обожженным.

 

Ожоговое отделение анестезии, реанимации и интенсивной терапии

В феврале 1993 году на базе ожогового центра ККБ было открыто самостоятельное отделение анестезии, реанимации и интенсивной терапии на 6, а затем и на 15 коек с расположением на 9-м этаже в отдельном блоке. Это позволило выйти на качественно иной уровень оказания специализированной помощи тяжелообожжённым, существенно снизить летальность среди этой группы больных.

 

Первым заведующим отделением стала работающая в ожоговом отделении с 1976 года Кокоулина Галина Дмитриевна. С 1972 года в ожоговом отделении работала сестра-анестезистка Крутенкова Ольга Ивановна, которая с момента организации отделения АиР и до 2002 года была старшей сестрой отделения реанимации ожогового центра. С момента планирования, организации и функционирования ожоговой реанимации научно-методический и лечебный процсс курировала кафедра анестезиологии и реаниматологии № 1 КрасГМА под руководством заведующего кафедрой профессора Назарова Игоря Павловича.

 

Первая заведующая отделением ожоговой реанимации Кокоулина Галина Дмитриевна и заведующий кафедрой АиР № 1 профессор Назаров Игорь Павлович

 

В основу организации и функционирования ожоговой реанимации были заложены следующие принципы:

1. Специализированную ожоговую реанимационную и анестезиологическую службу целесообразно развивать и оснащать современной аппаратурой в составе профильного межтерриториального ожогового центра.

2. В виду высокой лечебной нагрузки и тяжести пострадавших, предусмотреть приоритетное оснащение отделения высокотехнологичной аппаратурой и полноценным лабораторным и иммунологическим обследованием.

3. Максимальная приближенность к операционному блоку, что позволит уменьшить возможные осложнения, связанные с транспортировкой крайне тяжелых больных и избежать риска распространения внутрибольничной инфекции.

4. Использование комбинированной системы размещения больных с наличием в составе отделения изолированного бокса.
5. Объединение в составе отделения анестезиологической и реанимационной службы для обеспечения максимальной преемственности на этапах предоперационной подготовки, операции и послеоперационной терапии.
6. Создание в составе отделения дополнительной службы для обеспечения проведения экстракорпоральных методов детоксикации с выделением дополнительных штатных единиц персонала.
7. Обязательная организация в отделении перевязочной с выделением дополнительных врачебных и сестренских ставок.
8. Расширение возможностей безопасной транспортировки в отделение тяжело обожженных наземным и воздушным транспортом.

 

На плечи перых организаторов отделения ожоговой реанимации выпала нелёгкая задача создать дружный, работоспособный коллектив, внедрить современные методы анестезии и интенсивной терапии тяжелообожжённых.

 

Основным достижением отделения под руководством Галины Дмитриевны стало повышение качества оказания медицинской помощи благодаря широкому внедрению новых и разработанных в отделении методов лечения, оснащению отделения новым оборудованием, творческому сотрудничеству с учеными КрасГМА.

 

Кафедра АиР № 1 делегировала для лечебной и научно-исследовательской работы в ожоговой реанимации своих сотрудников А.А.Попова, Е.А.Попову, М.А.Мальцеву и Т.С.Таран, что способствовало внедрению в практику уже наработанных ранее и новаторских методик кафедры применительно к ожоговым больным. Несколько лет руководителем ожового Центра был сотрудник кафеды АиР профессор Е.В.Волошенко. Неслучайно в последующие годы на базе и материалах отделения были защищены 8 кандидатских и 4 докторских диссертации.

 

Кандидатами медицинских наук стали Попова Елена Анатольевна, Мальцева Марина Алексеевна, Ростовцев Сергей Иванович, Кокоулина Жанна Николаевна, Мацкевич Владимир Адамович, Артемьев Сергей Александрович, Таран Татьяна Семеновна, Зайнулин Сарвар Фахурдинович. Докторские диссертации защитили Попов Андрей Алексеевич, Попова Елена Анатольевна, Ростовцев Сергей Иванович и Сергей Александрович Артемьев (подробности были приведены в предыдущей части очерков).

 

На кафедре АиР № 1 на базе ожоговой реанимации с 2002 года начали проводиться циклы усовершенствования врачей «Интенсивная терапия ожоговой травмы», не только для анестезиологов-реаниматологов, но и для хирургов и травматологов края, других регионов страны. Для врачей края изданы и разосланы в районы методические разработки по интенсивной терапии ожогов у взрослых и детей, профилактике и лечению стрессовых язв желудка, стресспротекции.

 

С 2002 года отделением заведует Мацкевич Владимир Адамович, а старшей сестрой является Желуницына Наталья Николаевна. В отделении работает 2 кандидата медицинских наук (Колегова Жанна Николаевна, Мацкевич Владимир Адамович). Пятьдесят процентов врачей имею высшую категорию по специальности.

 

Коллектив ожоговой реанимации. Сидят: Крутенкова Ольга Ивановна, Мацкевич Владимир Адамович, Желуницына Наталья Николаевна, Поздеев Андрей Игоревич

 

В отделении анестезиологии-реанимации ожогового центра ежегодно оказывается специализированная медицинская помощь 400-500 пациентам любого возраста с тяжёлыми осложнениями термических, электрических, химических ожогов кожных покровов, электротравмы, ожогов дыхательных путей, отравлениями угарным газом и продуктами горения. Каждый третий пациент отделения ребёнок. Подавляющее большинство таких пострадавших дети раннего возраста. Для выведения их из состояния ожогового шока, а так же после перевязок и операций, проводится крайне важный температурный режим окружающего воздуха.

 

У тяжелообожжённых с ожогами дыхательных путей, сепсисом, пневмонией, респираторным дистресс-синдромом развивается тяжёлая острая дыхательная недостаточность, требующая для спасения больного проведения респираторной поддержки на современных аппаратах искусственной вентиляции лёгких. Имеющиеся аппараты для ИВЛ позволяют проводить искусственную вентиляцию лёгких с подбором необходимых параметров для пациентов разного возраста и снизить летальность от ожогов на 15-20%.

 

Частым осложнением обширных и тяжёлых ожогов является эндотоксикоз и тяжёлый сепсис с развитием синдрома полиорганной недостаточности. Для спасения таких пациентов проводятся процедуры, очищающие кровь от токсинов с помощью аппарата мембранного плазмафереза. В комплексе терапии пациентов с тяжелыми ожогами, в том числе и с ожогами дыхательных путей, при нарушении реологических свойств мокроты и обструктивными осложнениями примененяются небулайзеры.

 

Анестезиологами-реаниматологами ожогового центра из районов края ежегодно транспортируются до 70 тяжелообожжённых пациентов, из которых 20-25 человек – детей, требующих в процессе эвакуации мониторного, инфузионного, инотропного сопровождения. При транспортировке из районов края некоторым тяжелообожжённым пациентам необходимо проведение искусственной вентиляции лёгких в дороге.

 

В.А.Мацкевич в вертолете транспортирует в отделение ребенка с тяжелыми ожогами 


Отделение ожоговой реанимации располагают хорошей материально-технической базой с возможностями современной очистки воздуха, высокими технологиями диагностики (УЗИ, КТГ, гормональный и иммунный статус, газы и КЩС крови, степень эндотоксикоза, параметры центральной, органной и периферической гемодинамики, учет микрофлоры и чуствительности к антибиотиикам и др.). Отделение оснащено самой современной мониторной, дыхательной и наркозной аппаратурой.

 

Применяются передовые методики анестезии и интенсивной терапии, экстракорпоральные методы детоксикации и иммунокоррекции, гемоультрофильтрация и другие. Используются и оригинальные, разработанные сотрудниками отделения и кафедры АиР № 1, высокоэффективные методы интенсивной терапии, подтвержденные патентами на изобретения по России, рацпредложениями и актами внедрениями.

 

Интенсивная терапия больго с тяжелой ожоговой травмой в палате ожоговой реанимацииККБ № 1

 

Уже через год после открытия ожоговой реанимации летальность уменьшилась с 29,7 до 14,2% (в 2.1 раза). В последующие годы, отмечалась явная тенденция к увеличению количества больных. Так, например, если в 2000 году в отделении было пролечено 410, в 2001 году – 421, то в 2002 году этот показатель составил уже 453 человека. Отмечалась заметная тенденция уменьшения удельного веса пациентов с относительно небольшой площадью поражения кожных покровов до 30%.

 

Несмотря на утяжелеие контенгента пострадавших, летальность сохранялась в пределах 19,4-13,8%. Произошло уменьшение летальности в ожоговом шоке на 13,5%, что свидетельствует о высоком уровне проводимой в ожоговой реанимации противошоковой терапии. Создание оптимальны условий для транспортировки и интенсивной терапии тяжелообожженных детей, позолило за 5 лет уменьшить летальность с 6.5% до 1.3% (в 5 раз). Благодаря внедрению интенсивных методов анестезии и лечения уже в первые годы работы отделения удалось снизить средняюю длительность пребывания больного на койке на 2 дня.

 

Персонал отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии оказывает анестезиологические пособия на 2-х столах в операционной и в 4-х перевязочных ожогового центра. Оказывается около 2-х тысяч анестезий в год при кожных пластиках, реконструктивных операциях послеожоговых рубцов, болезненных перевязках. Применяются все виды современных анестезий (масочные и интубационные, комбинированные, внутривенные, внутримышечные, проводниковые в сочетании со стресспротеккторами и антиоксидантами-антигипоксантами). 

 

На протяжении всех лет работы ожоговая реанимация сохраняет передовые позици благодаря использованию высокотехнологичных и иновацционных методик анестезии и интенсивной терапии. Не случайно в 2001 году отделению присвоена высшая квалификационная категория.

 

Отделение анестезиологии-реаниматологии Центра интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Краевой клинической больницы

Краевая клиническая больница - крупнейшее лечебное учреждение края, предназначенное для оказания высококвалифицированной многопрофильной помощи пациентам с различными, в том числе с сердечно-сосудистыми, заболеваниями. Больница оказывает консультативную и лечебную помощь населению районов края, Эвенкии, Таймыра, Хакасии, а также жителям Красноярска. Клинические отделения хирургического и терапевтического профиля способны принять одновременно более 1250 пациентов. В ККБ, являющейся основной базой Красноярской государственной медицинской академии, ежегодно обучаются сотни студентов, повышают квалификацию врачи из городов и районов края.


После прихода кафедры АиР № 1 в 1988 году в ККБ и анализа ситуации с оказанием анестезиологической и реанимационной помощи кардиологическим больным стало ясно, что сложившаяся система отстает от современных тенденций. В силу перегруженности общей реанимации трудно было оказывать полноценную помощь больным с инфарктом миокарда, после операций на сердце и сосудах. При операциях на открытом сердце применялась анестезия с общей гипотермией, тогда как весь мир уже давно работал с искусственным кровообращением (ИК). Будучи на цикле усовершенствования в Ленинграде в клинике Владимира Львовича Ваневского мне приходилось проводить анестезии с ИК ещё в 1964 году. Поэтому анестезии с гипотермией выглядели анахронизмом и неслучайно почти у всех больных после операций на открытом сердце в той или иной степени наблюдалась энцефалопатия.

 

При этом в оказании помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов между общей реанимацией и профильными отделениями ККБ часто отсутствовало взаимопонимание, и не было единой методологии. Требовались определенные усилия по реорганизации лечебного процесса этой категории больных. И конечно, необходимо было открытие специализированного анестезиолого-реанимационного отделения.

 

С приходом в больницу кафедры АиР постепенно в практику общей реаниматологии начали внедряться новые технологии предоперационной, операционной и послеоперационной защиты миокарда и мозга от операционной и гипотермической агрессии (метаболики, антигипоксанты-антиоксиданты, стресспротекторы, адаптогены, ГБО). Эти же подходы были реализованы в интенсивной терапии инфарктов миокарда и энцефалопатий различного генеза. Начала внедрятся инновационная методика анестезии с дополнительной антистрессорной защитой адреноганглиолитиками, позволяющая существенно уменьшить негативные реакции в организме больных, оперированных по поводу заболевания магистральных сосудов. В последующем по этой методике Ермаковым Евгением Ивановичем была успешно защищена кандидатская диссертация «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша». 

 

Однако идея создания специализированного отделения кардиореанимации не всеми воспринималась однозначно. Было немало противников, как в самой больнице, так и на уровне городского и краевого управления здравоохранения. Большое значение имела необходимость значительных финансовых вложений в создание такого отделения. По оснащенности медицинской техникой отделения анестезиологии-реаниматологии самые дорогостоящие. В них необходима дыхательная, наркозная, мониторная, многочисленная вспомогательная аппаратура (дефибрилляторы, ларингоскопы, отсосы, инфузоматы и лабораторная аппаратура). Для больных высокое качество аппаратуры, её исправность, наличие систем тревоги при нарушении параметров или отказе в работе - это жизненно важно.

 

По выше перечисленным причинам идея и реальность создания кардиреанимации в ККБ ещё несколько лет «висели в воздухе». Ситуация начала сдвигаться в положительну сторону только с приходом на место главного врача ККБ № 1 Бориса Павловича Маштакова. Предложения кафедры АиР по данному вопросы были встечены Борисом Павловичем с пониманием и началась конкретная работа (подбор и учеба кадров, обоснование создания кардиореанимации, бизнес-план на материально-техническу базу, изыскание финансов и площадей и многое другое).

 

Известно, что эффективность анестезиолого-реанимационной службы неразрывно связана с необходимостью повышения технической оснащенностью, решения вопросов финансирования и подготовки высококвалифицированных специалистов – анестезиологов-реаниматологов. Эти меры на первых порах, конечно, потребовали значительных дополнительных финансовых вложений, но, как показала практика, вскоре окупились за счет интенсификации, безопасности лечения для пациентов, сокращения сроков и улучшения результатов лечения. В развитых зарубежных странах экономическая и социальная целесообразность расширения и оснащения соответствующей аппаратурой службы реанимации и интенсивной терапии давно доказана.

 

Первоначально в 1998 году в краевой больнице открыли Центр интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. На это знаковое событие был приглашен губернатор края Александр Иванович Лебедь, который ранее помог больнице с финансированием дорогостоящего оборудования.

 

Отделение анестезиологии-реаниматологии Центра интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Краевой клинической больницы открылось 23 апреля 1999 года. Этому открытию предшествовали долгие дебаты на уровне краевого и городского отделов здравоохранения. Даже в итоговом Приказе по созданию и регламентации работы новой кардиореанимации предписывалось направлять в отделение только больных с кардиогенным шоком, летальность при котором достигала 50%. Это означало на корню загубить работу открывающегося отделения, превратив его в «похоронную команду». Я, как главный анестезиолог-реаниматолог края, такой приказ подписывать отказался. Начались новые переговоры, закончившиеся компромисным решением, предписывающим Скорой медицинской помощи больных с острым коронарным синдомом с правого берега Енисея доставлять в кардиореанимацию ГКБ № 20, а с левого берега – в ГБСМП и ККБ № 1.

 

Практика последующих лет показала, что возможности кардиореанимации и Центра ККБ значительно выше и кардиореанимации 20-й больницы и ГБСМП стали сами переправлять в ККБ больных с рецидивирующим ОИМ, требующим стентирования коронарных артерий, со сложными нарушениями ритма сердца, ТЭЛА.

 

Целью создания специализированного анестезиолого-реанимационного отделения для больных с заболеваниями сердца и сосудов явилось обеспечение современными средствами анестезиологии и интенсивной терапии деятельности клинических отделений Центра (кардиологии, кардиохирургии, сосудистой хирургии, отделения хирургического лечения сложных нарушений сердечного ритма и электрокардиостимуляции, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения) для улучшения результатов консервативного и оперативного лечения сердечно-сосудистой патологии в Краевой клинической больнице. 

 

Дальнейшее развитие Центра интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии планировалось с учетом опережающего обеспечения средствами и возможностями кардиореанимации потребностей заинтересованных отделений, так как, при имеющихся кадрах, площадях, оборудовании, интенсифицировать работу отделения представлялось сложным без ущемления интересов различных подразделений Центра. Улучшения исходов лечения для различных категорий больных с сердечно-сосудистой патологией можно было достигнуть не только последовательным внедрением современных технологий анестезиологии и интенсивной терапии, но и разумной организационной работой,, а так, же подбором и совершенствованием потенциала кадров.

 

Подбор и обучение врачебных и сестренских кадров специфическим особенностям работы в операционных и палатах интенсивной терапии (ПИТ) с сердечно-сосудистыми больными проводили на местной базе и в ведуших клиниках Москвы. Конечно, привлекли к этому и сотрудников общей реанимации уже имевших опыт работы с данной категорией больных. От кафедры АиР в отделение делегирован ассистент к.м.н. Евгений Викторович Пугонин, прошедший аспирантуру по кардиоанестезиологии в Москве. Заведующим отделением кардиореанимации назначен Кирилл Александрович Линёв и началась плодотворная работа по становлению и развитию кардиореанимационной службы в ККБ № 1.

 

Заведующий отделением кардиореанимации с 1999 года Линев Кирилл Александрович

 

В палаты отделения кардиореанимации госпитализируются следующие категории больных:

1. Кардиологические терапевтические больные с острым инфарктом миокарда и состояниями, угрожающими по развитию инфаркта (в том числе для проведения экстренной коронарной ангиопластики или тромболизиса). Больные с острми нарушениями ритма и проводимости, сопровождающимися нарушениями гемодинамики и требующие экстренной коррекции электрокардиостимуляцией, медикаментозной терапией, электроимпульсной терапией. Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, осложненными отеком легких, тромбоэмболией легочной артерии, тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью.

 

2. Больные после операций по поводу облитерирующих заболеваний сосудов, операций на сердце по поводу врожденных, преобретенных пороков и ИБС, после хирургической коррекции различных нарушений сердечного ритма и сложных плановых ангиопластик и стентирований коронарных артерий.

 

Палаты интенсивной терапии рассчитаны на единовременное пребывание 15 больных, оснащены современным оборудованием: дыхательными аппаратами, мониторными комплексами, инфузионной техникой, системой внутриаортальной баллонной контрпульсации, аппаратом для постоянной заместительной почечной терапии, мониторами сердечного выброса и транспульмональной гемодиллюции, централизованной системой газоснабжения (кислород, воздух, вакуум), персональными компьютерами и локальной компьютерной сетью.

 

Палата кардиореанимации

 

Отделением осуществляются анестезиологические пособия в операционных отделений кардиохирургии, сосудистой хирургии, отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца, двух рентген-операционных при экстренных коронарографиях и ангиопластиках у больных с острым коронарным синдромом. Обеспечивается проведение искусственного кровообращения при операциях на открытом сердце. Только за первые шесть лет работы специалистами отделения выполнено более 10 тысяч анестезиологических пособий различной сложности, в том числе более 1000 при операциях с искусственным кровообращением.

 

Операционные оснащены современным оборудованием – наркозными аппаратами “Siemens” и “Draeger”, мониторными комплексами “Hewlett – Packard” и “Siemens”, инфузионной техникой “Aitecs” и “Terumo”, мониторами BIS «Aspect 2000XT» и TOF «Watch» , аппаратом искусственного кровообращения “Terumo-Sarns Sysem 1” и другое.

 

Уже через пять лет в отделении работало 54 сотрдника. Из 14 штатных врачей отделения 8 аттестованы на высшую категорию, 2 кандидата медицинских наук. Из 26 медицинских сестер 11 имели высшую категорию, 6 – первую, 7- вторую. В 2001 году управлением здравоохранения Администрации Красноярского края кардиореанимационному отделению присвоена высшая аттестационная категория. Отделение с начало работы являлось учебной базой кафедры АиР № 1 Красноярской государственной медицинской академии.

 

Операция на открытом сердце, искусственное кровообращение проводит анестезиолог-перфузиолог кардиореанимации

 

Неслучайно уже в перые 5 лет работы коллектив отделения добился существенного улучшения показателей в лечебной работе. Так, в кардиореанимации (см. таблицу) общая летальность снизилась с 5 до 3.1%, при инфаркте миокарда уменьшилась с 9,6% до 4.9%, при ОКС с 4.5 до 2,2% и равна таковой в лучших зарубежных клиниках. При кардиохирургических операциях снизилась с 12,4 до 4.1 (в 3 раза), с ИК – с 16,6 до 5,3% (в 3,1 раза).

 

Летальность по кардиореанимации за первые 5 лет работы

 


 

2000 г 

2001 г 

2002 г 

2003 г 

2004 г 

Общая %

5.0

5.0

4.4

4.1

3.1

КХО

12.4

6.9

6.6

5.5

4.1

Операции с ИК

16.6

7.8

6.5

6.5

5.3

ОКС

4.5

4.2

3.1

2.6

2.2

ОИМ

9.6

9.5

6.7

5.9

4.9

ТЭЛА

12.5

14.9

19.7

16.6

17.1

 

Глядя на показатели летальности при тромбоэмбоии легочной артерии, может показаться, что с 2000 года она существенно увеличилась. Но кажущееся увеличение летальности свзано с внедрением в практику современных методов диагностики ТЭЛА (ангиопульмонография, определение давления в легочной артерии, d-димера в крови). Оказалось, что диагноз ТЭЛА у половины больных не потверждался, они переводились в профильные отделения и в статистику, естественно, не попадали. А цифры летальности в пределах 19.7-17.1% даже ниже, чем в зарубежных клиниках.

 

Результаты плановых оперативных вмешательств на «открытом сердце» и лечения больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения, могут служить в качестве примеров удачного взаимодействия хирургической, рентгенхирургической, терапевтической и анестезиолого-реанимационной служб больницы.

 

Прослеживались следующие тенденции в анестезиологической работе отделения кардиорееанимации:

1. Общий рост числа анестезиологических пособий, в том числе, при рентгенхирургических вмешательствах на коронарных артериях.

2. Значительное (более чем 4-х кратное) увеличение количества операций с использованием искусственного кровообращения.

3. Прекращение использования общей гипотермической защиты как основного компонента анестезиологического обеспечения операций на «открытом сердце».

4. Широкое использование региональных видов обезболивания при операциях на сосудах.

 

Количество больных, нуждающихся в госпитализации в ПИТ, неуклонно возрастало, требовало от организации работы в ПИТ максимальной интенсивности лечебного процесса без потери его качества. В целом, удается сохранять невысокую летальность и среднюю длительность пребывания больных на лечении в отделении; в динамике эти показатели даже снизились.

 

В среднем наибольший удельный вес в структуре плановых госпитализаций в ПИТ имеют отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (инвазивная кардиология) – 39%, отделения сосудистой хирургии и кардиохирургии – 29 и 25 % соответственно.

 

Соотношение плановых и экстренных госпитализаций в течение нескольких лет стабильно и составляет примерно 1:1. Количество плановых поступлений регулируется составом оперируемых больных и видами операций, количество экстренных госпитализаций – переводами из других стационаров с учетом конкретных клинических и организационных ситуаций. Например, из отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца после плановых оперативных вмешательств в палаты интенсивной терапии в последние годы переводились лишь дети и больные с высокой вероятностью послеоперационных аритмических осложнений. Из отделения РХМДЛ доставлялись больные после плановых эндоваскулярных вмешательств, относящихся к категории высокого риска.

 

Представленные данные, с одной стороны, отражают специфические особенности организации работы палат интенсивной терапии (ПИТ) отделения анестезиологии-реанимации, а с другой - количественный и качественный состав пациентов Центра интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии на этапах его развития:

 

Профессор И.П. Назаров, заместитель председателя Правительства РФ В.И. Матвиенко, начальник краевого управления здравоохранения И.А. Шнайдер, заместитель губернатора Н.И. Кольба, главный врач ККБ Б.П.Маштаков в отделении кардиореанимации

 

Совместно с отделениями Центра, кафедрой АиР № 1 и клиническими фармакологами внедрены в практику работы кардиореанимаци важнейшие технологические инновации:

1. Анестезиолого-реанимационное обеспечение реализации «ранней интервенционной стратегии» в ведении больных с острыми коронарными синдромами: критерии отбора больных и стратификации риска неблагоприятных исходов, организация ускоренного обследования и неотложных лечебных мероприятий на этапах приемного покоя, рентгеноперационной, палаты интенсивной терапии, протоколы наблюдения, лечения и выписки больных, стандарты мониторинга, лекарственной и инструментальной терапии.

 

2. Стандарты диагностических и лечебных мероприятий у больных с тромбоэмболией легочной артерии или подозрением на ее наличие: схемы обследования, анестезиологическое обеспечение ангиопульмонографий, режимы тромболитической и антикоагулянтной терапии.

 

3. Программа ранней активизации пациентов после операций на открытом сердце: отбор пациентов для включения в программу с использованием угрозометрических шкал EuroScore, особенности анестезиологического пособия и ведения послеоперационного периода, собственная модификация «высоких» эпидуральных блокад, технологий кровосбережения при операциях АКШ.

 

4. Технология оперативного лечения больных с подострым бактериальным эндокардитом: критерии отбора пациентов, подготовка к операции больных с высокой активностью воспаления или с почечно-печеночной недостаточностью с применением эфферентных методов лечения, протокол антибактериальной деэскалационной терапии.

 

5. Стандарты периоперационного менеджмента при операциях на сонных артериях: стандарты дооперационного обследования, специфические требования к проведению анестезии, управление гемодинамическими показателями на основе инвазивного мониторинга.

 

6. Внедрение концепции «упреждающей анестезии» и мониторинга боли при операциях на венах нижних конечностей: сочетанное применение региональных и общих видов анестезии, периоперационное применение НПВС, протоколы послеоперационного обезболивания, анкетирование пациентов.

 

7. Внедрение современных технологий мониторинга пациента: катетеризация правых отделов сердца (катетер Свана – Ганца) и транспульмональная термодилюция (PICCO), TOF мониторинг нейро-мышечного блока, BIS-мониторинг уровня сознания пациента, мониторинг вентиляционно-перфузионного соотношения при искусственном кровообращении (собственная разработка).

 

8. Внедрение современных методов интенсивной терапии: внутриаортальная баллонная контрпульсация, постоянные, продленные и интермиттирующие методы заместительной почечной терапии (ультрафильтрация, гемодиализ, гемофильтрация и гемодиафильтрация с применением аппарата «Aquarius»), «острый» перитонеальный диализ, лечебный плазмообмен, неинвазивная масочная вентиляция легких, нагрузочная спирометрия.

 

9. Внедрение современных формуляров лекарственного обеспечения анестезий и интенсивной терапии в отделении: качественные растворы (гидроксиэтилкрахмал, гелофузин, сбалансированные полиионные растворы, официнальные кардиоплегические растворы), качественные анестетики (пропофол, изофлюран, севофлюран), качественные антибиотики (цефуроксим, имипенем), клопидогрель, эноксапарин, эптаког альфа и т.д., в сочетании с осмысленными стандартами их применения.

 

Фото на память. Сотрудники кардиореанимации после обхода профессора Назарова И.П.

 

10. Внедрение современных информационных технологий: сетевой доступ в Интернет, передача данных из операционных на компьютеры в ПИТ по локальной сети, автоматизированные наркозные карты, база данных Access по учету наркозов, база данных Access по больным, оперированным кардиохирургического отделения, «клиент-сервер» взаимодействие с информационной системой больницы на основе АРМов, передача данных о выбывших, выписанных, умерших пациентах между отделением и больничным сервером в режиме реального времени, получение статистических данных о клинических и экономических результатах работы отделения за любой заданный период, получение оперативной информации об использованных отделением медикаментах и запасах аптеки, реализация в отделении системы персонифицированного учета медикаментов и расходных материалов, находятся в процессе опытной эксплуатации АРМы врача и медицинской сестры ПИТ. Совместно с информационным отделом ККБ.

 

Читайте также другие работы автора:

Книга "Усмирение боли"






Всего: 2

Игорь Павлович, извините, что не в тему, давно обещанные ссылки на статью к Вашему юбилею - http://www.redyarsk.ru/articles/detail.php?id=1186&PHPSESSID=j6mhquv0hm13bumfi91fde6ba7

http://bandynet.ru/node/5076

С глубоким уважением.

Адрес: , .

Телефон: .

Сайт:

0 : 0

Сергей Анатольевич, большое спасибо!!!

Адрес: , .

Телефон: .

Сайт:

0 : 0
Cпециалист портала
Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх