18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Красноярскому медуниверситету – 78 лет!

Фото Медицина – это у них семейное: медики Красноярска рассказали о своих д...

Фото Старейший специалист «скорой» о том, как изменилась служба за 45 лет

Фото Помня о прошлом, стремиться в будущее (статья Ж.Ж.Рапопорта)

Фото «Я счастливый человек»: в память об Анатолии Колесниченко

Фото К 45-летию БСМП: Больница с железным характером

Фото Эндокринологической службе Красноярского края – 65 лет!

Фото Воспоминания. Служба в Германии после войны

Фото "Доктор Мельников": вспоминает А. Коновалов и П. Гаврилов

Фото Воспоминания. Встреча с именем В.Ф. Войно-Ясенецким в Германии

Фото "Доктор Мельников": вспоминает друг детства В. Некрасов

Фото Воспоминания. День Победы


К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края. Первые во многом. Часть 5

    Комментариев: 0     версия для печати
К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края. Первые во многом. Часть 5

К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края


 ПЕРВЫЕ ВО МНОГОМ

 

 Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.

 

Часть 1. Часть 2. Часть 3Часть 4. Часть 5. Часть 6Часть 7. Часть 8. Часть 9


В канд. дисс. Е.В.Волошенко «Длительная антистрессорная терапия у хирургических больных» (1991) разработан метод терапии адреноганглиолитиками, которые вводились в дооперационном, операционном и послеоперационном периодах. Установлено, что применение адреноганглиоплегии в течение 5-7 дней после операции позволяет предупредить или уменьшить многие патологические сдвиги у оперированных больных. Найдено, что предлагаемый метод способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, является эффективным в предупреждении чрезмерных реакций симпатоадреналовой системы, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, нарушений электролитного баланса, тромбоэмболических и других осложнений, а также снижает послеоперационную летальность.

 

Серия работ была выполнена по коррекции кровообращения в интраоперационном периоде. Результаты этих исследований обобщены в канд. дисс. Д.В.Островского «Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных» (1994). Полученные результаты позволяли рекомендовать дополнительную защиту клофелином и адреноганглиолитиками в сочетании с дезагрегантами для коррекции периферической, центральной гемодинамики, ОЦК и её составных частей во время и после операции, в том числе у больных с повышенным операционным риском (с исходными гипер– и гипотонией, с гиповолемией).

 

Ряд работ был посвящен интенсивной терапии и анестезии у больных с желудочно-кишечными кровотечениями, циррозами печени, с септическими состояниями, при острых панкреатитах, тяжелой железнодорожной травме, в эндоваскулярной и эндоскопической хирургии. Впервые в практике анестезиологов была предложена оригинальная методика перидуральной анестезии с премедикацией адреноганглиолитиками и клофелином (И.П.Назаров), которая существенно уменьшала степень артериальной гипотонии, мозаичности кровообращения, свойственных этому методу обезболивания.

 

1992 год. Сотрудники кафедры АиР № 1 (Е.В.Пугонин, А.А.Попов, Е.О.Васильева, И.П.Назаров, Е.В.Волошенко) и врачи цикла усовершенствования

 

Проводилась работа по совершенствованию анестезиологического пособия и интенсивной терапии у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. В частности, у больных с высокой степенью операционного риска, при наличии недостаточности функции печени, дыхания и кровообращения, при проведении длительных и травматичных оперативных вмешательств была проведена оценка эффективности нового, разработанного в клинике, метода комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с длительной умеренной общей гипотермией и адреноганглиоплегией. Было найдено, что данный метод предотвращает нарушения функции цирротически измененной печени, обеспечивает эффективное торможение вегетативной нервной системы, предотвращает чрезмерные реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, обеспечивает выход депонированной крови в активную циркуляцию, благоприятный метаболический эффект и усиливает устойчивость организма к гипоксии и кровопотере. Одновременно это является профилактикой тяжелых послеоперационных осложнений и отрицательных реакций на проводимое охлаждение.

 

С конца 80-х годов наметилась тенденция к внедрению в практику методов тотальной внутривенной анестезии. Однако вопрос о применении их и дополнительной антистрессорной защиты у детей был не разработан. В связи с этим на кафедре была выполнена кандидатская диссертация Г.В.Тихоновой «Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей» (1990). Результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что методики комбинированной внутривенной анестезии с использованием калипсола, седуксена, оксибутирата натрия, фентанила, нейролептанальгезии могут быть успешно применены при ЛОР-операциях у детей. В тоже время, очевидно, что методика комбинированной анестезии с нейровегетативным торможением ганглиолитиками в большей степени соответствует концепции адекватности анестезиологической защиты.

 

Одним из направлений научных исследований являлось изучение иммунитета у хирургических больных и поиск путей профилактики и коррекции иммунодефицита. Состояние иммунитета было изучено у взрослых больных, оперированных в брюшной полости (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, А.Н.Киселев). Найдено, что одной из основных причин иммунодепрессии у хирургических больных является гиперреакция коры надпочечников, щитовидной железы и симпатоадреналовой системы в ответ на сумму стрессорных факторов, действующих в до– интра– и послеоперационном периодах, а антистрессорная терапия – принципиально новым и эффективным методом иммунокоррекции. При этом грубых изменений иммунитета у больных в послеоперационном периоде не возникает. Напротив, отмечается быстрая нормализация исходно нарушенных показателей. Это дало основание считать длительную антистрессорную терапию адреноганглиолитиками эффективным методом предупреждения вторичного иммунодефицита у хирургических больных.

 

Данное положение было подтверждено и при изучении иммунитета при ЛОР-операциях у детей. Эти исследования обобщены в Российско-Германской монографии «Педиатрическая анестезиология» (Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И., Красноярск-Гамбург, 2001). Применение внутривенной анестезии калипсолом с дополнительной нейровегетативной блокадой ганглиолитиком пентамином способствовало уменьшению степени иммунодепрессии в послеоперационном периоде у детей с ЛОР-заболеваниями. При этом калипсол и пентамин в клинических концентрациях в условиях «in vitro» стимулирующим действием на иммунокомпетентные клетки не обладают. Механизм уменьшения иммунодепрессии при использовании данной комбинации препаратов опосредуется через ингибирующее влияние на симпатоадреналовую систему и глюкокортикоидную функцию надпочечников.

 

Справедливость этого положения была подтверждена и при использовании стресс-протекторных препаратов (пентамин, клофелин, даларгин) в лечении тяжелой ожоговой травмы (И.П.Назаров, М.А.Мальцева, Ж.Н.Кокоулина). Особенно положительное действие стресс-протекторной терапии было выражено при сочетании её с лазерным облучением крови и экстракорпоральной иммунофармакотерапией иммунофаном.

 

С начала 90-х годов на кафедре активно разрабатываются новые подходы и методы лечения тяжелой ожоговой травмы. Совместно с коллективом Ожогового центра и его реанимации (Г.Д.Кокоулина, В.А.Мацкевич, С.И.Ростовцев, Ж.Н.Кокоулина и др.) разработана и внедрена в практику принципиально новая методика интенсивной терапии с использованием стресс-протекторных и адаптогенных препаратов, лазерного облучения крови и экстрокорпоральных методов гемокоррекции. Опыт применения данной терапии показал, что она позволяет стабилизировать показатели центральной и периферической гемодинамики, уменьшить гиперергические реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, способствует уменьшению внутрисосудистого гемолиза, редепонированию крови и устранению дефицита ОЦК и её составных частей, благоприятно сказывается на коррекции иммунодефицита, КЩС и газообмена.

 

Предложенная комбинированная терапия позволяет быстрее ликвидировать ожоговый шок, уменьшить степень эндотоксикоза и увеличить безопасность и эффективность экстрокорпоральных методов детоксикации, уменьшить число септических осложнений и летальность при тяжелой ожоговой травме. Сочетанное применение внутривенных анестетиков (дипривана, калипсола) со стресс-протекторами (клофелин) дает наиболее адекватное и безопасное обезболивание при оперативных вмешательствах у ожоговых больных.

 

В рамках проблемы лечения тяжелой ожоговой травмы выполнены кандидатские диссертации М.А.Мальцевой «Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни» (1994), Е.А.Поповой «Оптимизация интенсивной терапии эндотоксикозов у ожоговых больных» (1995), С.И.Ростовцева «Стресс-протекторная анестезия при оперативном лечении ожоговых больных» (1996), Ж.Н.Кокоулиной «Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных» (1998), В.А.Мацкевича «Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке» (1999), Т.С.Таран «Влияние стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных» (2002), С. А. Артемьева «Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой» (2003).

 

В последующие годы по теме лечения тяжелых ожогов также защищены докторские диссертации А.А.Попова «Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни» (1996) и С.А.Артемьева ««Онтогенетические особенности механизмов регуляции функциональных возможностей иммунной системы при обширных ожогах у детей» (2009). В последующем на материале ожогововой реанимации были защищены кандидатская диссертация Зайнулина С.Ф и докторские диссертации Е.А. Поповой и С.И.Ростовцева.

 

1995 год. Сотрудники кафедры АиР № 1 (Е.В.Пугонин, И.П.Назаров, Е.О.Васильева, А.А.Попов) и курсанты цикла усовершенствования 

 

В канд. дисс. Е.В.Пугонина «Тотальная внутривенная общая анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло» (1991) проведена разработка оптимальной методики анестезии при хирургической коррекции тетрады Фалло и научная аргументация её адекватности.

 

Совместно с кафедрой глазных болезней (зав. проф. В.Т.Гололобов) выполнена кандидатская диссертация И.Г.Инжутовой «Индивидуальная премедикация в хирургии катаракты» (1997), где была показана целесообразность психодиагностического обследования офтальмохирургических больных в предоперационном периоде. Индивидуальная премедикация, назначаемая с учетом характера психологических расстройств и их выраженности, способствует улучшению и стабилизации показателей центральной и региональной гемодинамики, создает благоприятные условия для проведения операции экстракапсулярной экстракции катаракты, способствует сокращению её продолжительности, уменьшает потребность в анальгетиках и седативных препаратах, не требует дополнительного введения гипотензивных средств.

 

В канд. дисс. П.В.Пругова «Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий» (1999) разработан эффективный метод дополнительной защиты больных клофелином, позволяющий избежать неблагоприятных изменений системной гемодинамики, кровообращения головного мозга и печени, чрезмерных реакций коры надпочечников и щитовидной железы.

 

Сотрудники кафедры (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко) и курсанты цикла усовершенствования накануне Нового 2001 года

 

Совместно с кафедрой стоматологии (зав. проф. А.С.Солнцев) выполнена канд. дисс. С.А.Николаенко «Стресс-протекторная премедикация больных с сердечно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме» (2000), где было показано, что психоэмоциональное напряжение и болевые ощущения при стоматологических вмешательствах существенно увеличивают выброс стрессорных гормонов, вызывают значительные сдвиги параметров центральной и периферической гемодинамики, увеличивают механическую работу левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Наиболее стрессогенным этапом, вызывающим максимальные изменения большинства изучаемых показателей гомеостаза кардиологических больных, является производство местной анестезии. Даже через час после стоматологического вмешательства рассматриваемые параметры не возвращаются к исходному уровню. Предварительная медикаментозная подготовка клофелином и даларгином позволяла замедлить рост концентрации гормонов стресса, стабилизировать показатели гемодинамики, повысить порог болевой чувствительности пульпы зуба и уменьшить нагрузку на сердечнососудистую систему.

 

В кандидатской диссертации О.В. Урста «Симультанные операции в хирургии онкологических больных» (2000), выполненной совместно с кафедрой онкологии (зав. проф. Ю.А.Дыхно), было показано, что данные операции требуют активной коррекции сопутствующей патологии в предоперационном периоде, во время и после операции, а также проведения пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками. Нейровегетативная блокада способствует стабильному течению анестезии, приводит к редепонированию крови и увеличению ОЦК, что подтверждается увеличением уровня гемоглобина и данными нейросетивого компьютерного анализа.

 

В докторской диссертации Е.В.Волошенко «Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии» (2000) были разработаны схемы длительной антистрессорной терапии у хирургических больных. Показано, что данная терапия позволяет во время операции значительно уменьшить гиперреакцию симпатоадреналовой системы, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, а в послеоперационном периоде достичь более ранней нормализации нарушенных функций нейроэндокринных систем. В свою очередь это положительно сказывалось на работе сердца, центральной, периферической и органной гемодинамики, увеличивало ОЦК и эффективность инфузионно-трансфузионной терапии, предупреждало нарушения гемостаза, КЩС, водно-электролитного и белкового обмена, позволяло смягчить иммунодепрессию в первые дни после операции, снизить количество осложнений и летальных исходов.

 

Кафедра в течение многих лет тесно сотрудничала в практическом и
научном плане с зарубежными партнерами
в Японии, Германии, Бразилии, США. Так, гражданин Германии С.Е.Вагнер под руководством профессора И.П.Назарова защитил кандидатскую диссертацию «Тотальная внутривенная анестезия с ганглиоплегией при хирургических операциях у детей». Автор показал, что создание эффекта нейровегетативного торможения в течение предоперационного периода и операции, анестезии пентамином при операциях у детей оптимизирует стрессорную перестройку организма в ответ на операционную травму при различных видах внутривенной анестезии. Ганглиоплегия способствует стабилизации гемодинамики, КЩС, электролитного состава, гемостаза, осмолярности и сахара крови оперированных детей, в том числе раннего возраста. Выявлены преимущества внутривенной комбинированной анестезии с ганглиоплегией перед традиционно используемой нейролепанальгезией.

 

В рамках международного сотрудничества была выполнена и успешно защищена кандидатская диссертация гражданина Германии С.Е.Бобровского «Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных повышенного риска». В данной работе была поставлена цель: совершенствование методов премедикации и обезболивания у больных повышенного риска (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечная недостаточность, гипер– и гипотензия, пожилой и старый возраст) при стоматологических вмешательствах с использованием стресспротекторов.


Впервые на основании исследований показана целесообразность и эффективность использования ганглиолитиков, адренолитиков и клофелина при лечении стоматологических заболеваний у больных повышенного риска. Премедикация с использованием стресспротекторов обеспечивает достаточную нейровегетативную защиту у данных больных и увеличивает эффективность местного обезболивания во время и в ближайшем периоде после стоматологического лечения. Впервые разработаны рациональные и безопасные варианты стресспротекторных премедикаций, а также научно обоснованы показания и противопоказания к их применению у больных с факторами риска. Использование стресспротекторов в премедикации позволяет предотвратить или уменьшить выраженные функциональные гемодинамические и нейрогуморальные сдвиги в организме больных с сопутствующими заболеваниями, создать оптимальные условия для проведения стоматологического лечения.

 

Мальцева Марина Алексеевна в 1990 году, после окончания шестого курса Медицинской Академии пришла на нашу кафедру для прохождения интернатуры. После окончания интернатуры продолжила работу на кафедре старшим лаборантом, а так же врачом в реанимационном отделении Краевого Ожогового Центра, где провела научные исследования и в 1994 году успешно защитила диссертацию “Стресс-протекторная терапия и внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении ожоговой болезни”. В 1994-1995 году она прошла трехмесячную стажировку в Ниигатском Медицинском Университете в Японии. В настоящее время Мальцева Марина (Marina Pierce) живет и успешно работает по специальности в Майами США.

 

В октябре 2005 года начата стажировка ассистента кафедры к.м.н. Е.М.Титовой в CIIIA, где она успешно выполняла экспериментальную часть докторской диссертации. В настоящее время работает в Университете г. Лома Линда, Медицинский центр, Факультет нейрофизиологии и нейрофармакологии; г. Лома Линда, Калифорния, США.

 

В кандидатской диссертации Ермакова Е. И. «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша» (2002) было продемонстрировано, что современные методы анестезиологического обеспечения не всегда эффективно защищают больных с синдромом Лериша при проведении реконструктивных операций на аорте и её магистральных артериях от патологических реакций, возникающих в ответ на психоэмоциональное напряжение, операционную травму, синдром реперфузии и другие агрессивные факторы периоперационного периода. Использование разработанного метода анестезиологического обеспечения на основе фторотана с дополнительной антистрессорной защитой адреноганглиолитиками позволяет существенно уменьшить негативные реакции организма в период их формирования.

 

В кандидатской диссертации Ильченко Е. В. «Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза» (2002) была теоретически обоснована, разработана и определена эффективность стресс-протекторной терапии ганглиолитиками и клофелином для торможения неблагоприятных реакций организма, изменений гемодинамики и волемии у детей в ответ на тяжелую хирургическую травму и другие стрессорные воздействия в операционном и ближайшем послеоперационном периодах при хирургической коррекции сколиоза. Использование разработанных методов стресспротекции позволило эффективно блокировать развитие чрезмерной стрессорной реакции организма, предупредить неблагоприятные изменения центральной и периферической гемодинамики и волемии, уменьшить число осложнений, улучшить качество хирургического лечения сколиоза.

 

Тереховым Н. И., в кандидатской диссертации «Спиномозговая анестезия с адреноганглиоплегией при операциях на органах малого таза и забрюшинного пространства» (2002), было показано, что применение спинномозговой анестезии (СА) с адреноганглиоплегией, в сравнении с традиционной СА, предотвращает выраженные сдвиги центральной и периферической гемодинамики, эндокринного и метаболического гомеостаза, делает саму СА более безопасной и расширяет показания к её использованию в анестезиологической практике.

 

В кандидатской диссертации Цвижба Э.В. «Профилактика послеоперационных осложнений при Кесаревом сечении с использованием пролонгированной ганглиоплегии» (2002) разработан и внедрен в практику эффективный способ полноценной защиты беременных от операционного стресса, профилактики таких послеоперационных осложнений, как нарушения органного кровотока матки, центральной и периферической гемодинамики, снижение лактации у женщин, родоразрешенных путем Кесарева сечения, с использованием пролонгированной ганглиоплегии.

 

В 2003 году защищена кандидатская диссертация С.А.Артемьевым «Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса у детей с тяжелой ожоговой травмой». В работе впервые доказана взаимосвязь нарушений иммунитета и нейроэндокринных систем детей при тяжелой ожоговой травме. Разработаны новый подход и методика коррекции стресс опосредованных нарушений иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой при помощи нейропептидов (даларгин) и стресспротекторов (клофелин и пентамин). Показана целесообразность и эффективность комплексной терапии с включением нейропептидов и стресспротекторов в коррекции нарушений нейроэндокринных и иммунных систем, в профилактике и снижении частоты гнойно-септических осложнений и летальности у тяжелообожженных детей.

 

После открытия в ККБ отделения кардиореанимации возникла необходимость разработки различных аспектов анестезии и интенсивной терапии кардиологических больных. Совместно с НЦССХ им. Бакулева (Москва) и другими кафедрами КрасГМА (проф. С.Ю.Никулина и ЕЛ.Шарайкина) три сотрудника карднореанимации защитили кандидатские
диссертации: Чупахин Сергей Анатольевич «Соматометрические, клинико-функциональные и генеалогические проявления пролапса митрального клапана» (2002), Фурсов Александр Анатольевич «Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при оперативном лечении стенозов аортального и митрального клапанов сердца» (2004) и Шахмаева
Светлана Владимировна «Гиперволемическая инормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования» (2005).

 

В специализированных разделах хирургии разработаны, внедрены в практику оригинальные высокоэффективные методики анестезии, защищены кандидатские диссертации.

 

В 2006 году успешно выполнена и защищена кандидатская диссертация С.В.Сорсунова «Применение стресс-протекторов и адаптогеных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу диффузно токсического зоба». В работе показано, что в периоперационном периоде у больных, оперированных по поводу диффузно токсического зоба, возникают нежелательные гемодинамические, вегетативные, нейрозндокринные реакции организма, которые отрицательно влияют на течение операционного и послеоперационного периодов, анестезиологического пособия. Впервые предложенная схема стресс протекторной и адаптогенной терапии (клофелином и даларгином) у пациентов, оперированных по поводу диффузно токсического зоба, позволяет предупредить неблагоприятные проявления общей реакции организма. А также обеспечивает дополнительную анестезиологическую защиту больных от хирургической агрессии на фоне гемодинамической, вегетативной и нейроэндокринной стабильности, что благоприятно влияет на течение предоперационного периода, операции, анестезии и послеоперационного периода.

 

Следует признать новаторской и впервые примененной на практике в одном из сложнейших разделов хирургии методику, предложенную в кандидатской диссертации В.А.Полонской «Влияние анестезии с использованием стресс-протекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных
аневризм».
Основные положения, результаты и выводы работы способствуют применению в практической работе нейроанестезиологов более эффективной методики предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии хирургических операций на головном мозге. Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов предоперационной подготовки и анестезиологического пособия при операциях удаления объемных образований головного мозга характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений и состояния головного мозга. Отмечено также снижение дозировки используемых во время операции анестетиков и анальгетиков. Все это позволяет уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений. Данная работа получила высокую оценку ведущих нейрохирургов и нейроанестезиологов института им. Поленова (Санкт-Петербург). Один из них, после совместной операции, заявил: «При данной тяжелейшей операции, я ещё никогда не видел в таком превосходном состоянии мозг (больного)».

 

В 2007 году состоялась защита кандидатской диссертации Хиновкера Владимира Владимировича «Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовспалительными препарамами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза». Применение оригинальной методики продленной ЭДА в сочетании с нейропептидами и НПВП у этой категории больных позволяет снизить симпатическую гиперэргию, уменьшает неблагоприятные сдвиги центральной гемодинамики, эндокринного звена гомеостаза, КЩР, газов крови. Использование предлагаемой методики послеоперационного обезболивания позволяет существенно повысить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде, раньше активизировать больных, уменьшить число послеоперационных осложнений.

 

В 2009 году в Новосибирском ГМедУ прошла успешную апробацию кандидатская диссертация Караваева Дмитрия Александровича «Грудная эпидуральная анестезия со спонтанным дыханием без применения наркотических анальгетиков при лапароскопических холецистэктомиях», выполненая на кафедре АиР № 1 и ФГУЗ ФМБА России «Сибирский клинический центр» г. Красноярск. На основании результатов проведенных исследований было доказано, что грудная эпидуральная анестезия со спонтанным дыханием в сочетании с клофелином и нестероидными противовоспалительными препаратами без применения наркотических анальгетиков, в сравнении с тотальной внутривенной анестезией, обеспечивает более стабильный гемодинамический профиль, а так же положительно отражается на системной гемодинамике, оксигенации, газообмене, газовом состоянии крови и КЩР.

 

В 2005 году на кафедре начато изучение окислительного стресса при хирургических вмешательствах (И.П.Назаров, П.Ю.Михайлович) Впервые в практике анестезиологии применены антиоксиданты-антигипоксанты в премедикации, анестезиологическом пособии и после операции. Получены положительные результаты от применения методики коррекции окислительного стресса при оперативных вмешательствах. Результаты этой работы высоко оценены на Х Международном конгрессе в Москве в 2009 году и признаны инновационными. Метод коррекции окислительного стресса во время анестезии и в послеоперационном периоде не только снижает количество осложнений и летальность, но и дает высокий экономический эффект.

 

В эти же годы проводились исследования психологического выгорания или синдрома «Staff burnout» у врачей и медсестер отделений анестезиологии и реаниматологии (И.П.Назаров, Н.В.Волошина). Показано, что очень ранимой у анестезиологов-реаниматологов оказывается не только эмоциональная и психологическая деятельность, но и сердечнососудистая. Выраженность синдрома нарастает с увеличением стажа работы и может существенно повлиять на здоровье медперсонала и их отношение к пациентам. Предложены некоторые меры по смягчению синдрома выгорания.

 

На основании выше изложенного можно заключить, что профессором И.П.Назаровым, его сотрудниками и учениками были разработаны и внедрены в практику методики стресспротекции ганглиолитиками, адренолитиками, клофелином, даларгином, адаптированные к различным методам анестезии (комбинированная и внутривенная анестезия, атаралгезия, НЛА, перидуральная и спинномозговая анестезия и др.). Они были применены при оперативных вмешательствах в брюшной и грудной полостях, в нейрохирургии, акушерстве, детской хирургии, травматологии и ортопедии, стоматологии. Разработаны методы стресспротекции применительно к больным различного возраста и пола, заболеваний, исходного состояния (старики, дети, беременные, больные с гиповолемией, гипотонией, гипертензией, онкопатологией, сепсисом, перитонитом, панкреатитом, циррозом печени и т.д.).

 

Стресспротекторы, адаптогены и антиоксиданты-антигипоксанты стали широко использоваться при различных травмах, в том числе при тяжелых ЧМТ, у больных в критических состояниях (ожоги, инфаркт миокарда, инсульты, печеночно-почечная недостаточность, энцефалопатии и др.). Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у многих тысяч больных. Отмечен выраженный защитный эффект при различных клинических ситуациях в хирургии и интенсивной терапии критических состояний.

 

Применение стресспротекторов предотвращало гиперреакции эндокринной системы и явилось одним из важнейших факторов защиты организма больных от агрессорных воздействий. Это благоприятным образом сказывалось на состоянии центральной, органной и периферической гемодинамики, кислородного баланса, иммунитета, метаболических процессов, течении операционного и послеоперационного периодов, тяжелых заболеваний.

 

Следует отметить, что применение стресспротекторов по разработанным методикам не угнетало полностью ответную реакцию нейроэндокринной системы, а только предупреждало ее чрезмерную, патологическую активность, переход адаптивной фазы стресса в дистресс. Кроме того, разработаны методы ортопедии, стоматологии. Удалось снизить расход наркотических и обезболивающих препаратов, что делало анестезиологическое пособие более безопасным.

 

Предлагаемый дифференцированный подход к назначению тех или иных стресспротекторов, пути и доз их введения в зависимости от сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечнососудистая недостаточность) и состояния больных повышенного риска (исходные гипо– и гипертензия, гиповолемия, детский, пожилой и старый возраст) позволяет
избежать неблагоприятных изменений нейроэндокринных систем и гемодинамики. В то же время, стресспротекторная премедикация является высокоэффективным средством, предупреждающим патологические сдвиги гомеостаза у больных в ответ на агрессорные воздействия.

 

Следствием благоприятного влияния стресспротекции на состояние нейроэндокринной системы, гемодинамику, волемию и другие функции больных явилось снижение в 1,5-2 раза количества осложнений в операционном и ближайшем послеоперационном периодах, уменьшение летальности у хирургических и реанимационных больных в 2-2,5 раза,
сокращение сроков и стоимости лечения.


Предлагаемые методы пролонгированной стресс-протекторной защиты хирургических больных и пациентов в критических состояниях просты и безопасны в применении, оказывают положительное универсальное влияние на многие функции и системы оперированных больных, и пациентов, находящихея в критических состояниях, что позволяет рекомендовать их к
использованию в широкой анестезиологической и реанимационной практике.

 

Многие методики антистрессорной защиты и интенсивной терапии, разработанные на кафедре, успешно применяются в лечебных учреждениях города и края, городах России и других стран, используются в дальнейших научных разработках и обучении врачей. Признанием практической и теоретической значимости методик, разработанных на кафедре, явилось предложение организационных комитетов многих съездов и конференций (в Ростове на Дону, Саратове, Омске, Красноярске, Москве, Н-Новгороде, Санк-Петербурге, в Японии, Украине, Литве, Белоруссии, Узбекистане и др.) прочитать доклады и лекции по применению стесспротекторов, адаптогенов и антиоксидантов-антигипоксантов в хирургии, комбустиологии, нейрореанимации и других разделах медицины критических состояний.

 

 Лекции и доклады были прочитаны И.П.Назаровым и сотрудниками кафедры, вызвали большой интерес в России и зарубежных странах. По итогам научно-исследовательской работы за 1993-2004 годы кафедра стабильно занимала одно из первых мест среди клинических кафедр КрасГМА.

 

В рамках научной тематики курса и кафедры, на материалах баз кафедры за эти годы написано более 1500 статей, утверждено 24 патента на изобретения, более 170 рационализаторских предложений. Выполнено 8 докторских диссертаций (И.П.Назаров, А.А.Попов, Е.В.Волошенко, Е.А.Попова, С.И.Ростовцев, С.Е.Вагнер, С.А.Николаенко, С.А.Артемьев) и 35 – кандидатских. Написаны и опубликованы 60 монографий.


Совместная работа кафедры с органами здравоохранения

Все сотрудники кафедры оказывают помощь практическому здравоохранению, заключающуюся в проведении анестезиологических пособий, интенсивной терапии и реанимации, выполнении ночных дежурств, проведении консультаций наиболее сложных больных на базах кафедры, а также в больницах Красноярска, Абакана, Минусинска, Кызыла, Саяногорска, Лесосибирска, Сосновоборска, Дивногорска, Ачинска, Канска как в плановом порядке 3-4 раза в год, так и по мере необходимости.

 

Заведующий кафедрой осуществлял плановые обходы отделений АиР баз кафедры, проводил анестезии у тяжелых больных, ежедневные обходы отделений АиР ККБ № 1, анализ послеоперационных и анестезиологических осложнений, летальных исходов, консилиумы в ККБ и других ЛПУ при необходимости. Ежемесячно консультировал от 140 до 210 реанимационных больных, участвовал в клинических разборах и патологоанатомических конференциях, рецензировал истории болезней.

 

Кафедральные сотрудники совместно с врачами баз кафедры разрабатывали и внедряли в практику достижения современной анестезиологии-реаниматологии, собственные разработки кафедры. Это позволило улучшить результаты лечения тяжелых категорий больных. Так, внедрение на базе ожоговой реанимации комплексной интенсивной терапии с использованием стресс-протекторов, антиоксидантов, адаптогенов и других инновационных технологий позволило снизить летальность больных в два раза. Примерно такие же положительные результаты получены в кардиореанимации, гнойно-септической реанимации, нейрорееанимации ККБ № 1 и на других базах кафедры (см. ниже).

 

Заведующий кафедрой И.П.Назаров являлся Президентом Красноярской региональной Ассоциации анестезиологов и реаниматологов, главным специалистом УЗ администрации края и председателем аттестационной комиссии по специальности. В 1984-1985 годах он был председателем МС по производственной практике и членом Совета лечебного факультета, с 1985 по 1996 заместителем председателя МС по аспирантуре и ординатуре, членом ЦМКС, с 1987 года – членом Совета академии и Совета ИПО. С 1988 года он является председателем проблемной комиссии КрасГМА по хирургии и АиР, членом Диссертационного Совета по хирургии. В 2000-2002 годах И.П.Назаров являлся председателем итоговой Государственной аттестационной комиссии по оценке знаний выпускников КГМА, в 2004 году избран Почетным профессором КГМА.

 

На торжественном заседании по выпуску врачей 2004 года ректор КГМА В.И.Прохоренков вручает И.П.Назарову мантию Почетного профессора

 

Неоднократно проф. Назаровым оказывалась экстренная и плановая помощь известным таежным отшельникам Лыковым, прожившим долгие годы в полной изоляции в Сянской тайге в верховья реки Б.Абакан.

 

Наложение гипса на сломанную ногу Лыкову Карпу Иосифовичу в глухой Саянской тайне проф. Назаровым И.П. и травматологом Тимошковым В.И.

 

Сотрудники кафедры работали экспертами краевого бюро по лицензированию и аккредитации, членами аттестационной комиссии, рецензировали аттестационные работы врачей. Написаны и изданы 3 методических рекомендации по лицензированию и аттестации службы. С 1993 года проведено более 100 аккредитаций анестезиолого-реанимационных служб лечебных учреждений края. Такой комплексный подход позволял всесторонне оценить знания, как отдельного специалиста, так и состояние службы анестезиологии и реаниматологии отдельного ЛПУ, города, региона и края в целом. На этой основе создан перспективный план развития службы края до 2005-2010 года, который активно претворялся в жизнь. Только в 2001 году для отделений анестезиологии-реаниматологии края закуплено самой современной мониторной и наркозно-дыхательной аппаратуры на сумму 300 млн. рублей.

 

Ежегодно сотрудники кафедры выступали с докладами и обобщающими лекциями по современным и новым методам анестезии и интенсивной терапии на обществе анестезиологов-реаниматологов края, выпускали и распространяли методические разработки и монографии по актуальным разделам специальности. Через клиническую ординатуру и аспирантуру для практического здравоохранения на кафедре подготовлено более 100 квалифицированных специалистов.

 

Весомый вклад сотрудники кафедры внесли в открытие и работу Проблемной комиссии и Диссертационного Совета КГМУ по защите кандидатских и докторских диссертаций, в том числе по специальности Анестезиология и реаниматология.

 

Исходя из выше сказанного, можно констатировать, что кафедра в 1987-2009 годах успешно выполняла все разделы работы, возложенной на неё. В этом заслуга всех сотрудников кафедры и врачебного коллектива её баз. Созданная в ККБ № 1 мощная служба АиР является единственной не только в Красноярском крае, но и за Уралом. Побывавшие в ККБ главный хирург России проф. В.Д.Федоров, главный анестезиолог-реаниматолог проф. И.В.Молчанов, президент Федерации АиР России проф. Ю.С.Полушин и зарубежные коллеги из США, Германии, Австрии и Англии высоко оценили нашу кафедру и службу ККБ и предложили к распространению опыт её работы. Не случайно, в 1998 и 2003 годах кафедра успешно прошла аттестацию Министерской комиссии России. Премьер-министр России Валентина Матвиенко также высоко оценила работу кафедры АиР и реанимационных отделений ККБ № 1.

 

Зав. кафедрой АиР, профессор И.П. Назаров, заместитель председателя Правительства РФ В.И. Матвиенко, начальник краевого управления здравоохранения И.А. Шнайдер, заместитель губернатора Н.И. Кольба, главный врач ККБ Б.П. Маштаков

 

От истоков преподавания анестезиологии и реаниматологии в КрасГМИ-КрасГМУ пройден напряжений отрезок времени длиною в 45 лет. Несмотря на экономический и духовный кризис, сложившийся в России в последние годы, кафедра анестезиологии и реаниматологии № 1 сохраняла оптимизм, умножала усилия в поиске новых идей и путей реализации лечебных, учебных и научных задач, стоящих перед ней. Морально-психологический климат на кафедре был устойчив, состав пополняется молодыми перспективными учениками и сотрудниками, базы кафедры, особенно в ККБ № 1, интенсивно развивались и пополнялись новыми отделениями АиР и современной аппаратурой, что располагало к творческой работе коллектива, внушало оптимизм и надежду на сохранение передовых позиций и в будущем.

 

В 2008 году в КГМУ произошло объединение кафедр анестезиологии и реаниматологии № 1 и 2. Назначен новый заведующий объединенной кафедрой проф. А.И.Грицан, ранее работавший на кафедре № 2 у проф. А.П. Колесниченко.

 

У объединенной кафедры АиР появились новые методики преподавания (платные Европейские курсы подготовки, мастер-классы, тренинг на манекенах), но как это скажется на качестве подготовки врачей и в морально-психологическом аспекте, не отдалит ли это их от больного человека, покажет будущее. А дефицит кадров анестезиологов– реаниматологов в крае требует немедленного решения. Для улучшения ситуации необходим ряд организационных вопросов – повышение зарплаты, предоставления жилья и другое. Необходимо возобновить профориентацию уже на 3 и 5 курсах, где есть разделы нашей специальности, организацию на кафедрах кружков СНО. Учитывая остроту проблемы с кадрами, возможно, следует рассмотреть вопрос возврата к подготовке анестезиологов-реаниматологов через интернатуру и увеличения количества клинических ординаторов. Но какой будет новая страница истории объединенной кафедры анестезиологии-реаниматологии и службы края покажет время.

 

Читайте также другие работы автора:

Книга "Усмирение боли"






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2021

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх