К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края
ПЕРВЫЕ ВО МНОГОМ
Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.
Часть 1. Часть 2. Часть 3. Часть 4. Часть 5. Часть 6. Часть 7. Часть 8. Часть 9
В канд. дисс. Е.В.Волошенко «Длительная антистрессорная терапия у хирургических больных» (1991) разработан метод терапии адреноганглиолитиками, которые вводились в дооперационном, операционном и послеоперационном периодах. Установлено, что применение адреноганглиоплегии в течение 5-7 дней после операции позволяет предупредить или уменьшить многие патологические сдвиги у оперированных больных. Найдено, что предлагаемый метод способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, является эффективным в предупреждении чрезмерных реакций симпатоадреналовой системы, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, нарушений электролитного баланса, тромбоэмболических и других осложнений, а также снижает послеоперационную летальность.
Серия работ была выполнена по коррекции кровообращения в интраоперационном периоде. Результаты этих исследований обобщены в канд. дисс. Д.В.Островского «Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных» (1994). Полученные результаты позволяли рекомендовать дополнительную защиту клофелином и адреноганглиолитиками в сочетании с дезагрегантами для коррекции периферической, центральной гемодинамики, ОЦК и её составных частей во время и после операции, в том числе у больных с повышенным операционным риском (с исходными гипер– и гипотонией, с гиповолемией).
Ряд работ был посвящен интенсивной терапии и анестезии у больных с желудочно-кишечными кровотечениями, циррозами печени, с септическими состояниями, при острых панкреатитах, тяжелой железнодорожной травме, в эндоваскулярной и эндоскопической хирургии. Впервые в практике анестезиологов была предложена оригинальная методика перидуральной анестезии с премедикацией адреноганглиолитиками и клофелином (И.П.Назаров), которая существенно уменьшала степень артериальной гипотонии, мозаичности кровообращения, свойственных этому методу обезболивания.
1992 год. Сотрудники кафедры АиР № 1 (Е.В.Пугонин, А.А.Попов, Е.О.Васильева, И.П.Назаров, Е.В.Волошенко) и врачи цикла усовершенствования
Проводилась работа по совершенствованию анестезиологического пособия и интенсивной терапии у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. В частности, у больных с высокой степенью операционного риска, при наличии недостаточности функции печени, дыхания и кровообращения, при проведении длительных и травматичных оперативных вмешательств была проведена оценка эффективности нового, разработанного в клинике, метода комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с длительной умеренной общей гипотермией и адреноганглиоплегией. Было найдено, что данный метод предотвращает нарушения функции цирротически измененной печени, обеспечивает эффективное торможение вегетативной нервной системы, предотвращает чрезмерные реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, обеспечивает выход депонированной крови в активную циркуляцию, благоприятный метаболический эффект и усиливает устойчивость организма к гипоксии и кровопотере. Одновременно это является профилактикой тяжелых послеоперационных осложнений и отрицательных реакций на проводимое охлаждение.
С конца 80-х годов наметилась тенденция к внедрению в практику методов тотальной внутривенной анестезии. Однако вопрос о применении их и дополнительной антистрессорной защиты у детей был не разработан. В связи с этим на кафедре была выполнена кандидатская диссертация Г.В.Тихоновой «Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей» (1990). Результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что методики комбинированной внутривенной анестезии с использованием калипсола, седуксена, оксибутирата натрия, фентанила, нейролептанальгезии могут быть успешно применены при ЛОР-операциях у детей. В тоже время, очевидно, что методика комбинированной анестезии с нейровегетативным торможением ганглиолитиками в большей степени соответствует концепции адекватности анестезиологической защиты.
Одним из направлений научных исследований являлось изучение иммунитета у хирургических больных и поиск путей профилактики и коррекции иммунодефицита. Состояние иммунитета было изучено у взрослых больных, оперированных в брюшной полости (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, А.Н.Киселев). Найдено, что одной из основных причин иммунодепрессии у хирургических больных является гиперреакция коры надпочечников, щитовидной железы и симпатоадреналовой системы в ответ на сумму стрессорных факторов, действующих в до– интра– и послеоперационном периодах, а антистрессорная терапия – принципиально новым и эффективным методом иммунокоррекции. При этом грубых изменений иммунитета у больных в послеоперационном периоде не возникает. Напротив, отмечается быстрая нормализация исходно нарушенных показателей. Это дало основание считать длительную антистрессорную терапию адреноганглиолитиками эффективным методом предупреждения вторичного иммунодефицита у хирургических больных.
Данное положение было подтверждено и при изучении иммунитета при ЛОР-операциях у детей. Эти исследования обобщены в Российско-Германской монографии «Педиатрическая анестезиология» (Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И., Красноярск-Гамбург, 2001). Применение внутривенной анестезии калипсолом с дополнительной нейровегетативной блокадой ганглиолитиком пентамином способствовало уменьшению степени иммунодепрессии в послеоперационном периоде у детей с ЛОР-заболеваниями. При этом калипсол и пентамин в клинических концентрациях в условиях «in vitro» стимулирующим действием на иммунокомпетентные клетки не обладают. Механизм уменьшения иммунодепрессии при использовании данной комбинации препаратов опосредуется через ингибирующее влияние на симпатоадреналовую систему и глюкокортикоидную функцию надпочечников.
Справедливость этого положения была подтверждена и при использовании стресс-протекторных препаратов (пентамин, клофелин, даларгин) в лечении тяжелой ожоговой травмы (И.П.Назаров, М.А.Мальцева, Ж.Н.Кокоулина). Особенно положительное действие стресс-протекторной терапии было выражено при сочетании её с лазерным облучением крови и экстракорпоральной иммунофармакотерапией иммунофаном.
С начала 90-х годов на кафедре активно разрабатываются новые подходы и методы лечения тяжелой ожоговой травмы. Совместно с коллективом Ожогового центра и его реанимации (Г.Д.Кокоулина, В.А.Мацкевич, С.И.Ростовцев, Ж.Н.Кокоулина и др.) разработана и внедрена в практику принципиально новая методика интенсивной терапии с использованием стресс-протекторных и адаптогенных препаратов, лазерного облучения крови и экстрокорпоральных методов гемокоррекции. Опыт применения данной терапии показал, что она позволяет стабилизировать показатели центральной и периферической гемодинамики, уменьшить гиперергические реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, способствует уменьшению внутрисосудистого гемолиза, редепонированию крови и устранению дефицита ОЦК и её составных частей, благоприятно сказывается на коррекции иммунодефицита, КЩС и газообмена.
Предложенная комбинированная терапия позволяет быстрее ликвидировать ожоговый шок, уменьшить степень эндотоксикоза и увеличить безопасность и эффективность экстрокорпоральных методов детоксикации, уменьшить число септических осложнений и летальность при тяжелой ожоговой травме. Сочетанное применение внутривенных анестетиков (дипривана, калипсола) со стресс-протекторами (клофелин) дает наиболее адекватное и безопасное обезболивание при оперативных вмешательствах у ожоговых больных.
В рамках проблемы лечения тяжелой ожоговой травмы выполнены кандидатские диссертации М.А.Мальцевой «Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни» (1994), Е.А.Поповой «Оптимизация интенсивной терапии эндотоксикозов у ожоговых больных» (1995), С.И.Ростовцева «Стресс-протекторная анестезия при оперативном лечении ожоговых больных» (1996), Ж.Н.Кокоулиной «Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных» (1998), В.А.Мацкевича «Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке» (1999), Т.С.Таран «Влияние стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных» (2002), С. А. Артемьева «Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой» (2003).
В последующие годы по теме лечения тяжелых ожогов также защищены докторские диссертации А.А.Попова «Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни» (1996) и С.А.Артемьева ««Онтогенетические особенности механизмов регуляции функциональных возможностей иммунной системы при обширных ожогах у детей» (2009). В последующем на материале ожогововой реанимации были защищены кандидатская диссертация Зайнулина С.Ф и докторские диссертации Е.А. Поповой и С.И.Ростовцева.
1995 год. Сотрудники кафедры АиР № 1 (Е.В.Пугонин, И.П.Назаров, Е.О.Васильева, А.А.Попов) и курсанты цикла усовершенствования
В канд. дисс. Е.В.Пугонина «Тотальная внутривенная общая анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло» (1991) проведена разработка оптимальной методики анестезии при хирургической коррекции тетрады Фалло и научная аргументация её адекватности.
Совместно с кафедрой глазных болезней (зав. проф. В.Т.Гололобов) выполнена кандидатская диссертация И.Г.Инжутовой «Индивидуальная премедикация в хирургии катаракты» (1997), где была показана целесообразность психодиагностического обследования офтальмохирургических больных в предоперационном периоде. Индивидуальная премедикация, назначаемая с учетом характера психологических расстройств и их выраженности, способствует улучшению и стабилизации показателей центральной и региональной гемодинамики, создает благоприятные условия для проведения операции экстракапсулярной экстракции катаракты, способствует сокращению её продолжительности, уменьшает потребность в анальгетиках и седативных препаратах, не требует дополнительного введения гипотензивных средств.
В канд. дисс. П.В.Пругова «Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий» (1999) разработан эффективный метод дополнительной защиты больных клофелином, позволяющий избежать неблагоприятных изменений системной гемодинамики, кровообращения головного мозга и печени, чрезмерных реакций коры надпочечников и щитовидной железы.
Сотрудники кафедры (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко) и курсанты цикла усовершенствования накануне Нового 2001 года
Совместно с кафедрой стоматологии (зав. проф. А.С.Солнцев) выполнена канд. дисс. С.А.Николаенко «Стресс-протекторная премедикация больных с сердечно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме» (2000), где было показано, что психоэмоциональное напряжение и болевые ощущения при стоматологических вмешательствах существенно увеличивают выброс стрессорных гормонов, вызывают значительные сдвиги параметров центральной и периферической гемодинамики, увеличивают механическую работу левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Наиболее стрессогенным этапом, вызывающим максимальные изменения большинства изучаемых показателей гомеостаза кардиологических больных, является производство местной анестезии. Даже через час после стоматологического вмешательства рассматриваемые параметры не возвращаются к исходному уровню. Предварительная медикаментозная подготовка клофелином и даларгином позволяла замедлить рост концентрации гормонов стресса, стабилизировать показатели гемодинамики, повысить порог болевой чувствительности пульпы зуба и уменьшить нагрузку на сердечнососудистую систему.
В кандидатской диссертации О.В. Урста «Симультанные операции в хирургии онкологических больных» (2000), выполненной совместно с кафедрой онкологии (зав. проф. Ю.А.Дыхно), было показано, что данные операции требуют активной коррекции сопутствующей патологии в предоперационном периоде, во время и после операции, а также проведения пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками. Нейровегетативная блокада способствует стабильному течению анестезии, приводит к редепонированию крови и увеличению ОЦК, что подтверждается увеличением уровня гемоглобина и данными нейросетивого компьютерного анализа.
В докторской диссертации Е.В.Волошенко «Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии» (2000) были разработаны схемы длительной антистрессорной терапии у хирургических больных. Показано, что данная терапия позволяет во время операции значительно уменьшить гиперреакцию симпатоадреналовой системы, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, а в послеоперационном периоде достичь более ранней нормализации нарушенных функций нейроэндокринных систем. В свою очередь это положительно сказывалось на работе сердца, центральной, периферической и органной гемодинамики, увеличивало ОЦК и эффективность инфузионно-трансфузионной терапии, предупреждало нарушения гемостаза, КЩС, водно-электролитного и белкового обмена, позволяло смягчить иммунодепрессию в первые дни после операции, снизить количество осложнений и летальных исходов.
Кафедра в течение многих лет тесно сотрудничала в практическом и
научном плане с зарубежными партнерами в Японии, Германии, Бразилии, США. Так, гражданин Германии С.Е.Вагнер под руководством профессора И.П.Назарова защитил кандидатскую диссертацию «Тотальная внутривенная анестезия с ганглиоплегией при хирургических операциях у детей». Автор показал, что создание эффекта нейровегетативного торможения в течение предоперационного периода и операции, анестезии пентамином при операциях у детей оптимизирует стрессорную перестройку организма в ответ на операционную травму при различных видах внутривенной анестезии. Ганглиоплегия способствует стабилизации гемодинамики, КЩС, электролитного состава, гемостаза, осмолярности и сахара крови оперированных детей, в том числе раннего возраста. Выявлены преимущества внутривенной комбинированной анестезии с ганглиоплегией перед традиционно используемой нейролепанальгезией.
В рамках международного сотрудничества была выполнена и успешно защищена кандидатская диссертация гражданина Германии С.Е.Бобровского «Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных повышенного риска». В данной работе была поставлена цель: совершенствование методов премедикации и обезболивания у больных повышенного риска (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечная недостаточность, гипер– и гипотензия, пожилой и старый возраст) при стоматологических вмешательствах с использованием стресспротекторов.
Впервые на основании исследований показана целесообразность и эффективность использования ганглиолитиков, адренолитиков и клофелина при лечении стоматологических заболеваний у больных повышенного риска. Премедикация с использованием стресспротекторов обеспечивает достаточную нейровегетативную защиту у данных больных и увеличивает эффективность местного обезболивания во время и в ближайшем периоде после стоматологического лечения. Впервые разработаны рациональные и безопасные варианты стресспротекторных премедикаций, а также научно обоснованы показания и противопоказания к их применению у больных с факторами риска. Использование стресспротекторов в премедикации позволяет предотвратить или уменьшить выраженные функциональные гемодинамические и нейрогуморальные сдвиги в организме больных с сопутствующими заболеваниями, создать оптимальные условия для проведения стоматологического лечения.
Мальцева Марина Алексеевна в 1990 году, после окончания шестого курса Медицинской Академии пришла на нашу кафедру для прохождения интернатуры. После окончания интернатуры продолжила работу на кафедре старшим лаборантом, а так же врачом в реанимационном отделении Краевого Ожогового Центра, где провела научные исследования и в 1994 году успешно защитила диссертацию “Стресс-протекторная терапия и внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении ожоговой болезни”. В 1994-1995 году она прошла трехмесячную стажировку в Ниигатском Медицинском Университете в Японии. В настоящее время Мальцева Марина (Marina Pierce) живет и успешно работает по специальности в Майами США.
В октябре 2005 года начата стажировка ассистента кафедры к.м.н. Е.М.Титовой в CIIIA, где она успешно выполняла экспериментальную часть докторской диссертации. В настоящее время работает в Университете г. Лома Линда, Медицинский центр, Факультет нейрофизиологии и нейрофармакологии; г. Лома Линда, Калифорния, США.
В кандидатской диссертации Ермакова Е. И. «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша» (2002) было продемонстрировано, что современные методы анестезиологического обеспечения не всегда эффективно защищают больных с синдромом Лериша при проведении реконструктивных операций на аорте и её магистральных артериях от патологических реакций, возникающих в ответ на психоэмоциональное напряжение, операционную травму, синдром реперфузии и другие агрессивные факторы периоперационного периода. Использование разработанного метода анестезиологического обеспечения на основе фторотана с дополнительной антистрессорной защитой адреноганглиолитиками позволяет существенно уменьшить негативные реакции организма в период их формирования.
В кандидатской диссертации Ильченко Е. В. «Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза» (2002) была теоретически обоснована, разработана и определена эффективность стресс-протекторной терапии ганглиолитиками и клофелином для торможения неблагоприятных реакций организма, изменений гемодинамики и волемии у детей в ответ на тяжелую хирургическую травму и другие стрессорные воздействия в операционном и ближайшем послеоперационном периодах при хирургической коррекции сколиоза. Использование разработанных методов стресспротекции позволило эффективно блокировать развитие чрезмерной стрессорной реакции организма, предупредить неблагоприятные изменения центральной и периферической гемодинамики и волемии, уменьшить число осложнений, улучшить качество хирургического лечения сколиоза.
Тереховым Н. И., в кандидатской диссертации «Спиномозговая анестезия с адреноганглиоплегией при операциях на органах малого таза и забрюшинного пространства» (2002), было показано, что применение спинномозговой анестезии (СА) с адреноганглиоплегией, в сравнении с традиционной СА, предотвращает выраженные сдвиги центральной и периферической гемодинамики, эндокринного и метаболического гомеостаза, делает саму СА более безопасной и расширяет показания к её использованию в анестезиологической практике.
В кандидатской диссертации Цвижба Э.В. «Профилактика послеоперационных осложнений при Кесаревом сечении с использованием пролонгированной ганглиоплегии» (2002) разработан и внедрен в практику эффективный способ полноценной защиты беременных от операционного стресса, профилактики таких послеоперационных осложнений, как нарушения органного кровотока матки, центральной и периферической гемодинамики, снижение лактации у женщин, родоразрешенных путем Кесарева сечения, с использованием пролонгированной ганглиоплегии.
В 2003 году защищена кандидатская диссертация С.А.Артемьевым «Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса у детей с тяжелой ожоговой травмой». В работе впервые доказана взаимосвязь нарушений иммунитета и нейроэндокринных систем детей при тяжелой ожоговой травме. Разработаны новый подход и методика коррекции стресс опосредованных нарушений иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой при помощи нейропептидов (даларгин) и стресспротекторов (клофелин и пентамин). Показана целесообразность и эффективность комплексной терапии с включением нейропептидов и стресспротекторов в коррекции нарушений нейроэндокринных и иммунных систем, в профилактике и снижении частоты гнойно-септических осложнений и летальности у тяжелообожженных детей.
После открытия в ККБ отделения кардиореанимации возникла необходимость разработки различных аспектов анестезии и интенсивной терапии кардиологических больных. Совместно с НЦССХ им. Бакулева (Москва) и другими кафедрами КрасГМА (проф. С.Ю.Никулина и ЕЛ.Шарайкина) три сотрудника карднореанимации защитили кандидатские
диссертации: Чупахин Сергей Анатольевич «Соматометрические, клинико-функциональные и генеалогические проявления пролапса митрального клапана» (2002), Фурсов Александр Анатольевич «Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при оперативном лечении стенозов аортального и митрального клапанов сердца» (2004) и Шахмаева
Светлана Владимировна «Гиперволемическая инормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования» (2005).
В специализированных разделах хирургии разработаны, внедрены в практику оригинальные высокоэффективные методики анестезии, защищены кандидатские диссертации.
В 2006 году успешно выполнена и защищена кандидатская диссертация С.В.Сорсунова «Применение стресс-протекторов и адаптогеных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу диффузно токсического зоба». В работе показано, что в периоперационном периоде у больных, оперированных по поводу диффузно токсического зоба, возникают нежелательные гемодинамические, вегетативные, нейрозндокринные реакции организма, которые отрицательно влияют на течение операционного и послеоперационного периодов, анестезиологического пособия. Впервые предложенная схема стресс протекторной и адаптогенной терапии (клофелином и даларгином) у пациентов, оперированных по поводу диффузно токсического зоба, позволяет предупредить неблагоприятные проявления общей реакции организма. А также обеспечивает дополнительную анестезиологическую защиту больных от хирургической агрессии на фоне гемодинамической, вегетативной и нейроэндокринной стабильности, что благоприятно влияет на течение предоперационного периода, операции, анестезии и послеоперационного периода.
Следует признать новаторской и впервые примененной на практике в одном из сложнейших разделов хирургии методику, предложенную в кандидатской диссертации В.А.Полонской «Влияние анестезии с использованием стресс-протекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных
аневризм». Основные положения, результаты и выводы работы способствуют применению в практической работе нейроанестезиологов более эффективной методики предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии хирургических операций на головном мозге. Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов предоперационной подготовки и анестезиологического пособия при операциях удаления объемных образований головного мозга характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений и состояния головного мозга. Отмечено также снижение дозировки используемых во время операции анестетиков и анальгетиков. Все это позволяет уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений. Данная работа получила высокую оценку ведущих нейрохирургов и нейроанестезиологов института им. Поленова (Санкт-Петербург). Один из них, после совместной операции, заявил: «При данной тяжелейшей операции, я ещё никогда не видел в таком превосходном состоянии мозг (больного)».
В 2007 году состоялась защита кандидатской диссертации Хиновкера Владимира Владимировича «Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовспалительными препарамами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза». Применение оригинальной методики продленной ЭДА в сочетании с нейропептидами и НПВП у этой категории больных позволяет снизить симпатическую гиперэргию, уменьшает неблагоприятные сдвиги центральной гемодинамики, эндокринного звена гомеостаза, КЩР, газов крови. Использование предлагаемой методики послеоперационного обезболивания позволяет существенно повысить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде, раньше активизировать больных, уменьшить число послеоперационных осложнений.
В 2009 году в Новосибирском ГМедУ прошла успешную апробацию кандидатская диссертация Караваева Дмитрия Александровича «Грудная эпидуральная анестезия со спонтанным дыханием без применения наркотических анальгетиков при лапароскопических холецистэктомиях», выполненая на кафедре АиР № 1 и ФГУЗ ФМБА России «Сибирский клинический центр» г. Красноярск. На основании результатов проведенных исследований было доказано, что грудная эпидуральная анестезия со спонтанным дыханием в сочетании с клофелином и нестероидными противовоспалительными препаратами без применения наркотических анальгетиков, в сравнении с тотальной внутривенной анестезией, обеспечивает более стабильный гемодинамический профиль, а так же положительно отражается на системной гемодинамике, оксигенации, газообмене, газовом состоянии крови и КЩР.
В 2005 году на кафедре начато изучение окислительного стресса при хирургических вмешательствах (И.П.Назаров, П.Ю.Михайлович) Впервые в практике анестезиологии применены антиоксиданты-антигипоксанты в премедикации, анестезиологическом пособии и после операции. Получены положительные результаты от применения методики коррекции окислительного стресса при оперативных вмешательствах. Результаты этой работы высоко оценены на Х Международном конгрессе в Москве в 2009 году и признаны инновационными. Метод коррекции окислительного стресса во время анестезии и в послеоперационном периоде не только снижает количество осложнений и летальность, но и дает высокий экономический эффект.
В эти же годы проводились исследования психологического выгорания или синдрома «Staff burnout» у врачей и медсестер отделений анестезиологии и реаниматологии (И.П.Назаров, Н.В.Волошина). Показано, что очень ранимой у анестезиологов-реаниматологов оказывается не только эмоциональная и психологическая деятельность, но и сердечнососудистая. Выраженность синдрома нарастает с увеличением стажа работы и может существенно повлиять на здоровье медперсонала и их отношение к пациентам. Предложены некоторые меры по смягчению синдрома выгорания.
На основании выше изложенного можно заключить, что профессором И.П.Назаровым, его сотрудниками и учениками были разработаны и внедрены в практику методики стресспротекции ганглиолитиками, адренолитиками, клофелином, даларгином, адаптированные к различным методам анестезии (комбинированная и внутривенная анестезия, атаралгезия, НЛА, перидуральная и спинномозговая анестезия и др.). Они были применены при оперативных вмешательствах в брюшной и грудной полостях, в нейрохирургии, акушерстве, детской хирургии, травматологии и ортопедии, стоматологии. Разработаны методы стресспротекции применительно к больным различного возраста и пола, заболеваний, исходного состояния (старики, дети, беременные, больные с гиповолемией, гипотонией, гипертензией, онкопатологией, сепсисом, перитонитом, панкреатитом, циррозом печени и т.д.).
Стресспротекторы, адаптогены и антиоксиданты-антигипоксанты стали широко использоваться при различных травмах, в том числе при тяжелых ЧМТ, у больных в критических состояниях (ожоги, инфаркт миокарда, инсульты, печеночно-почечная недостаточность, энцефалопатии и др.). Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у многих тысяч больных. Отмечен выраженный защитный эффект при различных клинических ситуациях в хирургии и интенсивной терапии критических состояний.
Применение стресспротекторов предотвращало гиперреакции эндокринной системы и явилось одним из важнейших факторов защиты организма больных от агрессорных воздействий. Это благоприятным образом сказывалось на состоянии центральной, органной и периферической гемодинамики, кислородного баланса, иммунитета, метаболических процессов, течении операционного и послеоперационного периодов, тяжелых заболеваний.
Следует отметить, что применение стресспротекторов по разработанным методикам не угнетало полностью ответную реакцию нейроэндокринной системы, а только предупреждало ее чрезмерную, патологическую активность, переход адаптивной фазы стресса в дистресс. Кроме того, разработаны методы ортопедии, стоматологии. Удалось снизить расход наркотических и обезболивающих препаратов, что делало анестезиологическое пособие более безопасным.
Предлагаемый дифференцированный подход к назначению тех или иных стресспротекторов, пути и доз их введения в зависимости от сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечнососудистая недостаточность) и состояния больных повышенного риска (исходные гипо– и гипертензия, гиповолемия, детский, пожилой и старый возраст) позволяет
избежать неблагоприятных изменений нейроэндокринных систем и гемодинамики. В то же время, стресспротекторная премедикация является высокоэффективным средством, предупреждающим патологические сдвиги гомеостаза у больных в ответ на агрессорные воздействия.
Следствием благоприятного влияния стресспротекции на состояние нейроэндокринной системы, гемодинамику, волемию и другие функции больных явилось снижение в 1,5-2 раза количества осложнений в операционном и ближайшем послеоперационном периодах, уменьшение летальности у хирургических и реанимационных больных в 2-2,5 раза,
сокращение сроков и стоимости лечения.
Предлагаемые методы пролонгированной стресс-протекторной защиты хирургических больных и пациентов в критических состояниях просты и безопасны в применении, оказывают положительное универсальное влияние на многие функции и системы оперированных больных, и пациентов, находящихея в критических состояниях, что позволяет рекомендовать их к
использованию в широкой анестезиологической и реанимационной практике.
Многие методики антистрессорной защиты и интенсивной терапии, разработанные на кафедре, успешно применяются в лечебных учреждениях города и края, городах России и других стран, используются в дальнейших научных разработках и обучении врачей. Признанием практической и теоретической значимости методик, разработанных на кафедре, явилось предложение организационных комитетов многих съездов и конференций (в Ростове на Дону, Саратове, Омске, Красноярске, Москве, Н-Новгороде, Санк-Петербурге, в Японии, Украине, Литве, Белоруссии, Узбекистане и др.) прочитать доклады и лекции по применению стесспротекторов, адаптогенов и антиоксидантов-антигипоксантов в хирургии, комбустиологии, нейрореанимации и других разделах медицины критических состояний.
Лекции и доклады были прочитаны И.П.Назаровым и сотрудниками кафедры, вызвали большой интерес в России и зарубежных странах. По итогам научно-исследовательской работы за 1993-2004 годы кафедра стабильно занимала одно из первых мест среди клинических кафедр КрасГМА.
В рамках научной тематики курса и кафедры, на материалах баз кафедры за эти годы написано более 1500 статей, утверждено 24 патента на изобретения, более 170 рационализаторских предложений. Выполнено 8 докторских диссертаций (И.П.Назаров, А.А.Попов, Е.В.Волошенко, Е.А.Попова, С.И.Ростовцев, С.Е.Вагнер, С.А.Николаенко, С.А.Артемьев) и 35 – кандидатских. Написаны и опубликованы 60 монографий.
Совместная работа кафедры с органами здравоохранения
Все сотрудники кафедры оказывают помощь практическому здравоохранению, заключающуюся в проведении анестезиологических пособий, интенсивной терапии и реанимации, выполнении ночных дежурств, проведении консультаций наиболее сложных больных на базах кафедры, а также в больницах Красноярска, Абакана, Минусинска, Кызыла, Саяногорска, Лесосибирска, Сосновоборска, Дивногорска, Ачинска, Канска как в плановом порядке 3-4 раза в год, так и по мере необходимости.
Заведующий кафедрой осуществлял плановые обходы отделений АиР баз кафедры, проводил анестезии у тяжелых больных, ежедневные обходы отделений АиР ККБ № 1, анализ послеоперационных и анестезиологических осложнений, летальных исходов, консилиумы в ККБ и других ЛПУ при необходимости. Ежемесячно консультировал от 140 до 210 реанимационных больных, участвовал в клинических разборах и патологоанатомических конференциях, рецензировал истории болезней.
Кафедральные сотрудники совместно с врачами баз кафедры разрабатывали и внедряли в практику достижения современной анестезиологии-реаниматологии, собственные разработки кафедры. Это позволило улучшить результаты лечения тяжелых категорий больных. Так, внедрение на базе ожоговой реанимации комплексной интенсивной терапии с использованием стресс-протекторов, антиоксидантов, адаптогенов и других инновационных технологий позволило снизить летальность больных в два раза. Примерно такие же положительные результаты получены в кардиореанимации, гнойно-септической реанимации, нейрорееанимации ККБ № 1 и на других базах кафедры (см. ниже).
Заведующий кафедрой И.П.Назаров являлся Президентом Красноярской региональной Ассоциации анестезиологов и реаниматологов, главным специалистом УЗ администрации края и председателем аттестационной комиссии по специальности. В 1984-1985 годах он был председателем МС по производственной практике и членом Совета лечебного факультета, с 1985 по 1996 заместителем председателя МС по аспирантуре и ординатуре, членом ЦМКС, с 1987 года – членом Совета академии и Совета ИПО. С 1988 года он является председателем проблемной комиссии КрасГМА по хирургии и АиР, членом Диссертационного Совета по хирургии. В 2000-2002 годах И.П.Назаров являлся председателем итоговой Государственной аттестационной комиссии по оценке знаний выпускников КГМА, в 2004 году избран Почетным профессором КГМА.
На торжественном заседании по выпуску врачей 2004 года ректор КГМА В.И.Прохоренков вручает И.П.Назарову мантию Почетного профессора
Неоднократно проф. Назаровым оказывалась экстренная и плановая помощь известным таежным отшельникам Лыковым, прожившим долгие годы в полной изоляции в Сянской тайге в верховья реки Б.Абакан.
Наложение гипса на сломанную ногу Лыкову Карпу Иосифовичу в глухой Саянской тайне проф. Назаровым И.П. и травматологом Тимошковым В.И.
Сотрудники кафедры работали экспертами краевого бюро по лицензированию и аккредитации, членами аттестационной комиссии, рецензировали аттестационные работы врачей. Написаны и изданы 3 методических рекомендации по лицензированию и аттестации службы. С 1993 года проведено более 100 аккредитаций анестезиолого-реанимационных служб лечебных учреждений края. Такой комплексный подход позволял всесторонне оценить знания, как отдельного специалиста, так и состояние службы анестезиологии и реаниматологии отдельного ЛПУ, города, региона и края в целом. На этой основе создан перспективный план развития службы края до 2005-2010 года, который активно претворялся в жизнь. Только в 2001 году для отделений анестезиологии-реаниматологии края закуплено самой современной мониторной и наркозно-дыхательной аппаратуры на сумму 300 млн. рублей.
Ежегодно сотрудники кафедры выступали с докладами и обобщающими лекциями по современным и новым методам анестезии и интенсивной терапии на обществе анестезиологов-реаниматологов края, выпускали и распространяли методические разработки и монографии по актуальным разделам специальности. Через клиническую ординатуру и аспирантуру для практического здравоохранения на кафедре подготовлено более 100 квалифицированных специалистов.
Весомый вклад сотрудники кафедры внесли в открытие и работу Проблемной комиссии и Диссертационного Совета КГМУ по защите кандидатских и докторских диссертаций, в том числе по специальности Анестезиология и реаниматология.
Исходя из выше сказанного, можно констатировать, что кафедра в 1987-2009 годах успешно выполняла все разделы работы, возложенной на неё. В этом заслуга всех сотрудников кафедры и врачебного коллектива её баз. Созданная в ККБ № 1 мощная служба АиР является единственной не только в Красноярском крае, но и за Уралом. Побывавшие в ККБ главный хирург России проф. В.Д.Федоров, главный анестезиолог-реаниматолог проф. И.В.Молчанов, президент Федерации АиР России проф. Ю.С.Полушин и зарубежные коллеги из США, Германии, Австрии и Англии высоко оценили нашу кафедру и службу ККБ и предложили к распространению опыт её работы. Не случайно, в 1998 и 2003 годах кафедра успешно прошла аттестацию Министерской комиссии России. Премьер-министр России Валентина Матвиенко также высоко оценила работу кафедры АиР и реанимационных отделений ККБ № 1.
Зав. кафедрой АиР, профессор И.П. Назаров, заместитель председателя Правительства РФ В.И. Матвиенко, начальник краевого управления здравоохранения И.А. Шнайдер, заместитель губернатора Н.И. Кольба, главный врач ККБ Б.П. Маштаков
От истоков преподавания анестезиологии и реаниматологии в КрасГМИ-КрасГМУ пройден напряжений отрезок времени длиною в 45 лет. Несмотря на экономический и духовный кризис, сложившийся в России в последние годы, кафедра анестезиологии и реаниматологии № 1 сохраняла оптимизм, умножала усилия в поиске новых идей и путей реализации лечебных, учебных и научных задач, стоящих перед ней. Морально-психологический климат на кафедре был устойчив, состав пополняется молодыми перспективными учениками и сотрудниками, базы кафедры, особенно в ККБ № 1, интенсивно развивались и пополнялись новыми отделениями АиР и современной аппаратурой, что располагало к творческой работе коллектива, внушало оптимизм и надежду на сохранение передовых позиций и в будущем.
В 2008 году в КГМУ произошло объединение кафедр анестезиологии и реаниматологии № 1 и 2. Назначен новый заведующий объединенной кафедрой проф. А.И.Грицан, ранее работавший на кафедре № 2 у проф. А.П. Колесниченко.
У объединенной кафедры АиР появились новые методики преподавания (платные Европейские курсы подготовки, мастер-классы, тренинг на манекенах), но как это скажется на качестве подготовки врачей и в морально-психологическом аспекте, не отдалит ли это их от больного человека, покажет будущее. А дефицит кадров анестезиологов– реаниматологов в крае требует немедленного решения. Для улучшения ситуации необходим ряд организационных вопросов – повышение зарплаты, предоставления жилья и другое. Необходимо возобновить профориентацию уже на 3 и 5 курсах, где есть разделы нашей специальности, организацию на кафедрах кружков СНО. Учитывая остроту проблемы с кадрами, возможно, следует рассмотреть вопрос возврата к подготовке анестезиологов-реаниматологов через интернатуру и увеличения количества клинических ординаторов. Но какой будет новая страница истории объединенной кафедры анестезиологии-реаниматологии и службы края покажет время.
Читайте также другие работы автора: