18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Медицина – это у них семейное: медики Красноярска рассказали о своих д...

Фото Старейший специалист «скорой» о том, как изменилась служба за 45 лет

Фото Красноярскому медуниверситету – 77 лет!

Фото Помня о прошлом, стремиться в будущее (статья Ж.Ж.Рапопорта)

Фото «Я счастливый человек»: в память об Анатолии Колесниченко

Фото К 45-летию БСМП: Больница с железным характером

Фото Эндокринологической службе Красноярского края – 65 лет!

Фото Воспоминания. Служба в Германии после войны

Фото "Доктор Мельников": вспоминает А. Коновалов и П. Гаврилов

Фото Воспоминания. Встреча с именем В.Ф. Войно-Ясенецким в Германии

Фото "Доктор Мельников": вспоминает друг детства В. Некрасов

Фото Воспоминания. День Победы


К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края

    Комментариев: 0     версия для печати
К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края

К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края


ПЕРВЫЕ ВО МНОГОМ

 

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.

 

Мы начинам публикацию очерков профессора И.П. Назарова, одного из первых анестезиологов нашего города, о зарождении и становлении анестезиологии и реаниматологии (АиР) в Красноярске и крае, её месте в практической и научнойдеятельности данной специальности страны.


Назаров Игорь Павлович родился в Красноярске, окончил Красноярский Государственный медицинский институт в 1962 году. В течение многих лет, одновременно с работой в КрасГМУ, был организатором и заведующим отделениями АиР в ГКБ № 20, ГКБ №1, ГБСМП, куратором отделений АиР на базах кафедр в Дорожной больнице, МСЧ № 7, ГКБ №1, с 1988 г. – отделений АиР ККБ № 1. 

При активном участии И.П.Назарова число реанимационных коек в ККБ № 1 возросло с 15 до 75, открыто четыре специализированных отделения АиР. Он является одним из организаторов Красноярского краевого (с 1964) Общества АиР. С 1964 г он член Правления, а с 1986 г Председатель общества, с 1993 по 2009 г Президент Красноярской региональной Ассоциации АиР. За 25 лет работы И.П.Назарова в качестве главного специалиста края АиР служба значительно укрепилась в кадровом, материальном отношении, оснащена современной аппаратурой, прошла аккредитацию и лицензирование. Создана Аттестационная комиссия по специальности, Председателем которой И.Н. Назаров являлся более 20 лет.


В течение 45 лет работы в КрасГМУ Игорь Павлович преподавал анестезиологию и реаниматологию студентам и врачам. Он ведущий анестезиолог-реаниматолог (АиР) РФ, д.м.н. (1984), профессор (1986), академик международной академии МАНЭБ (1997) и РАЕН (2008), основатель и заведующий кафедрой АиР (1987-2008), профессор данной кафедры (с 2008), врач высшей категории. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования РФ», медалями Российских и Международных академий наук. Почетный член Федерации АиР России (1998), с 1989 года – Всесоюзного общества АиР, член Правления (с 1974) и Президиума ФАР РФ (2002-2008), «Почетный профессор» КрасГМА (с 2004). В 1991 г. ему вручен сертификат Всемирной Федерации обществ анестезиологов.


И.П.Назаров постоянно совмещает педагогическую и лечебную работу с научно-исследовательской. Результаты этих исследований он обобщил в докторской диссертации (1983) и в 54 монографиях, Неоднократно выступал на Международных, Всесоюзных и Всероссийских форумах. Член редакционных советов многих журналов по специальности.


Назаров И.П. является основателем и руководителем Красноярской научно-практической школы АиР. Разработано и внедрено в практику новое направление в медицине «Стресс протекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях», которое внедрено в работу АиР и хирургических отделений Красноярского края, России и зарубежных стран. 

 

Часть 1. Часть 2. Часть 3Часть 4. Часть 5Часть 6Часть 7. Часть 8. Часть 9


Часть 1. Анестезиологическая и реанимационная (АиР) служба края

Анестезиология и реаниматология – система организации и оказания помощи при хирургических вмешательствах (обезболивание, наркоз, управление жизненными функциями), а также интенсивной терапии, оживления больных и пострадавших, находящихся в тяжелых состояниях.

 

В организации службы АиР, в ее дальнейшем совершенствовании и развитии существенную роль сыграло создание анестезиологической группы при клинике госпитальной хирургии КГМИ на базе ККБ № 1. Впервые эта группа была организована заведующим кафедрой госпитальной хирургии проф. Н.В.Розовским в сентябре 1958 года. В 1962 году она выделилась в самостоятельное отделение анестезиологии. Первым заведующим отделением был А.Н.Ермохин, в 1964-65 г. отделением заведовал В.О.Ротачев, в 1965-66 г. – Ф.А.Пономарев, в 1966-73 г. – доц. Р.Г.Алехина, а с 1973 в течение 37 лет отделение возглавлял врач высшей категории, заслуженный врач РФ В.А.Пугонин. Отделение анестезиологии ККБ № 1 с 23 октября 1967 года преобразовано в отделение анестезиологии и реаниматологии (АиР) с 15 койками.

 

Первыми врачами анестезиологами ККБ № 1 были: Л.А.Колчин, А.Н.Ермохин, В.А.Пугонин, В.О.Ротачев, Э.В.Городнев, А.А.Бордукова, А.Н.Коваленко, И.Д.Григорьев, В.М.Антонов, Р.Г.Алехина, Г.В.Чухров, В.К.Шнейдер, В.Е.Грушевский, Л.Н.Жаров, Г.С.Сичкарь, Е.О.Васильева. Этим врачам помогали сестры-анестезистки: Г.Тарасова, Т.Гредина, Н.Кузменко, Т.Медведева, А.Огурень, В.Вишталюкова, Г.Торгунова, Н.Рагзина, А.Никулина, Л.Белых, Л.Шлапакова, Н.Широкова. Некоторые ветераны службы АиР ККБ № 1 продолжают трудиться и в настоящее время. С первых дней отделение явилось организационно-методическим и педагогическим центром по подготовке врачей анестезиологов и сестер-анестезисток для города и края. Были организованы 4-месячные циклы первичной специализации и к 1964 году их прошли уже 32 врача, в основном из хирургических стационаров Красноярска.

 

Наиболее интенсивно служба АиР развивалась в ККБ № 1 и ГКБ № 20 Красноярска. В 1964 году в ККБ № 1 было уже 6 врачей и 11 сестер-анестезисток, в ГКБ № 20 – 2 и 6, соответственно. Анестезиологическая служба ГКБ № 20 была организована в 1962 году по инициативе проф. В.Ф.Гливенко, когда там появился первый штатный анестезиолог И.П.Назаров. По совместительству анестезии проводили и врачи хирурги О.Е.Нифантьев, В.И.Роля. В 1964 году в анестезиологическую группу ГКБ № 20 вошел врач А.П.Колесниченко, а в 1965 году – Л.А.Дьяконова. В эти годы работали и первые сестры-анестезистки: Н.Ф.Шагалова, З.Посохина, Т.Радченко, А.Ходакова, Л.Зайцева, А.Миляева. В октябре 1966 года анестезиологическая группа ГКБ № 20 преобразована в самостоятельное отделение анестезиологии (зав. отд. И.П.Назаров). В 1967-70 г. отделение возглавлял А.П.Колесниченко, а в последующие годы отделением заведовала врач высшей категории Л.А.Дьяконова.

 

В целом по времени создания АиР службы в СССР она совпадает с появлением её в Москве и Ленинграде. Однако в крае служба АиР в начале 60-х годов еще была развита недостаточно, не было круглосуточных дежурств анестезиологов (кроме ККБ № 1 и ГКБ № 20), палат интенсивной терапии и реанимации, очень не хватало сестер-анестезисток. На последний факт обращено особое внимание и за 1964-65 годы на базе ККБ № 1 и ГКБ № 20 было подготовлено около 50 сестер-наркотизаторов.

 

Молодым анестезиологам-реаниматологам трудно представить, как в первые годы работы анестезиологам приходилось трудно с аппаратурой, медикаментами и с консервативно настроенными хирургами, привыкшими проводить даже большие операции под местной анестезией новокаином и под «крикаином». Из аппаратуры для наркоза были только маски Эсмарха, Омбредана-Садовенко и примитивный, но надежный в работе, аппарат «Красногвардеец». Последний позволял вводить в наркоз и поддерживать его не только накапыванием ингаляционых наркотических веществ на маски, но имел уже регулированный испаритель для эфира, дозиметр для кислорода, закиси азота и циклопропана, мех и мешок для ручного искусственного дыхания, а также поглатитель углекислоты.

 

Из ингяционных наркотических веществ у взрослых и детей использовался в основном эфир, реже хлороформ, хлорэтил и циклопропан. Для внутривенной анестезии применялся гексенал, (английский – гедонал), позднее – тиопентал натрия. Из мышечных релаксантов были только депеляризующие – листенон и миорелаксин, в середине 60-десятых стал поступать антидеоляризующий – тубокурарин.

 

Искусственную вентиляцию легких при интубационых наркозах при операциях на сердце и легких (профессора В.Ф.Гливенко и Ю.М.Лубенский) приходилось применять ручную при помощи мешка наркозного аппарата, т.к. до 1962 года аппаратов для автоматической вентиляции легких (ДП-1 и РОН-2) вообще не было.

 

Сейчас трудно представить как можно было много часов, а при реанимациях и много суток проводить адекватную ручную ИВЛ у взрослых, детей и новорожденных «на ощупь», чувствуя только эластичность легких и сопротивление грудной клетки больного, не имея контроля за КЩР и газами крови. Думаю, что многие анестезиологи, приобретя такой многолетний опыт ручной ИВЛ, могли бы и современным аппаратам для автоматической вентиляции легких составить достойную конкуренцию. Кстати, проведенные нами исследования с использованием контроля газов крови в 80-х годах подтвердили этот тезис. Было в ИВЛ вручную ещё одно преимущество, оно соединяло в единое целое врача и больного. Врач непрерывно находясь у головы оперированного больного считывал информацию с цвета кожи, глаз, напряжения мышц и немедлерно принимал коррекцию анестезии и интенсивной терапии.

 

К 1966 году в Красноярске уже было два отделения анестезиологии со своими палатами интенсивной терапии и реанимации при ККБ № 1 и ГКБ № 20. В 70-80 годы служба АиР интенсивно развивалась, появились отделения анестезиологии при ГБ № 1 (Р.И.Ивченко), Краевом тубдиспансере (М.А.Сажина), ГБСМП (В.О.Ротачев), Дорожной больнице ст. Красноярск (А.В.Яницкий), Краевом онкодиспансере (Б.Г.Замощик).

 

1962 год ГКБ 20 Назаров И.П. Первый эндобронхеальный наркоз при операции на легких. 

 

В крупных городах края также возникли свои группы и отделения АиР: в Норильске (А.А.Светоч), Ачинске (А.М.Залетов), Канске (А.В.Берлинец), Минусинске (А.А.Маслов, Маковецкий Е.Г.), Игарке (О.Н.Куклин), Лесосибирске (В.И.Пругов), Дивногорске (А.Е.Маньковский), Кодинске (Ю.С.Дмитриев). Первым анестезиологом в городе Назарово в 1964 году стал бывший хирург Журавлев Б.Г. В 1989 году в этом городе организовано отд. АиР (Кривошей А.А.), с 1990 года отделение возглавляет Гуркаев В.Н. 


Существенное улучшение в оказании ургентной анестезиологической и реанимационной помощи было достигнуто в 70-е годы, когда были введены круглосуточные дежурства врачей анестезиологов в больницах. Этому же способствовало создание специализированных кардиологических и реанимационных бригад при станциях скорой помощи, которые смогли организовать мобильную помощь не только на дому и на месте аварий, но стали выезжать и оказывать интенсивную терапию и реанимацию в те лечебные учреждения, где еще не было своих анестезиологов-реаниматологов. Важно, что в эти же годы при Санитарной авиации ККБ № 1 были введены в штаты дежурные анестезиологи, вылетающие для оказания экстренной помощи, анестезии и реанимации в районы края.

С первых лет анестезиологи Красноярска активно участвовали в местных, Республиканских и Союзных конференциях, выступали на них с докладами.

 

Участники 1-й Всесоюзной конференции детских хирургов Москва, декабрь 1965 года. Второй ряд снизу, справа налево: проф. В.Ф. Гливенко, В.П. Красовская,… З.В.Васильева, И.П.Назаров

 

В 1966 году в Москве состоялась учредительная конференция анестезиологов Советского Союза, а в 1974 г. в Свердловске 1-й Съезд анестезиологов России. В нем приняло участие восемь красноярских анестезиологов, а доц. Р.Г.Алехина и к.м.н. И.П.Назаров избраны в состав Правления Всероссийского общества анестезиологов.

 

Свердловск 1974 год. Делегация анестезиологов Красноярска: А.П.Колесниченко, И.П.Назаров, М.А.Сажина, М.А.Залетов, Коваленко с Председателем Общества анестезиологов СССР профессором Т.М.Дарбиняном (в центре)

 

К 1980 году служба АиР в крае уже была хорошо развита и оснащена. Неслучайно в 1981 году местом проведения II Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов был выбран Красноярск. На том съезде в докладе МЗ РСФСР были отмечены хорошая организация службы АиР в Красноярском крае, улучшение оснащения наркозной, дыхательной аппаратурой и фармакологическими средствами. Особо была отмечена работа главного специалиста края доц. Р.Г.Алехиной. Съезд был успешно проведен с участием более 300 анестезиологов на только России, но и других Республик СССР. Впервые в практике подобных форумов была создана эмблема (автор анестезиолог Н.М.Гудыма), изготовлены оригинальные значки и вымпелы для участников съезда. Красноярские анестезиологи, представили 14 докладов, показали не только сибирское гостеприимство, красоты родного края, но и серьёзные достижения в лечебной работе и инновационные научные разработки (смотри ниже). К этому времени Красноярск уже становится одним из ведущих научно-практических центров Советского Союза и России.

 

Зародившись в стенах хирургических стационаров, служба АиР постепенно вышла за их пределы и начала оказывать интенсивную терапию и реанимацию нехирургическим больным. Так, были организованы палаты и блоки интенсивной терапии в кардиологических отделениях 20-й больницы, ГБСМП, в Дорожной больнице.


В связи с увеличением объемов работы в некоторых крупных больницах было организовано несколько реанимационных и анестезиологических отделений. В ГБСМП организованы отделения анестезиологии (зав. Г.М.Зайцева) и реанимации (зав. И.П.Можаева), реанимации для инфекционных больных (зав. И.И.Лисун). В ККБ № 1 – отделения анестезиологии и реанимации (зав. В.А.Пугонин), ожоговой, анестезиологии и реанимации (зав. Г.Д.Кокоулина), гнойно-септической реанимации (зав. К.Ю.Беляев), кардиореанимации (зав. К.А.Линев), нейрореанимации (зав. Н.Ю. Довбыш). В 20-й больнице – отделения реанимации для хирургических (зав. Л.А.Дьяконова) и терапевтических (зав. В.И.Родионов) больных.

 

В 1983 году в Ачинске на базе многопрофильной детской больницы было открыто первое в крае отделение анестезиологии-реаниматологии на 6 коек для детей (зав. В.Н.Киселев). В последующие годы отделение стало межрайонным центром по оказанию реанимационной помощи детскому населению 9-ти близлежащих районов, оснащено современным оборудованием.

 

В конце 80-х и начале 90-х годов были открыты отделения реанимации в детской инфекционной больнице (зав. В.С.Епихин), в городской детской больнице № 1 (зав. В.Г.Бургард). После открытия в 1989 году в Красноярске новой детской ККБ № 1 в Академгородке, там было организовано детское реанимационное отделение на 12 коек (зав. И.Н.Попандопуло), которое оснащено самой современной мониторной и дыхательной аппаратурой. Под руководством проф. А.П.Колесниченко при отделении был организован реанимационно-консультативный центр (РКЦ). Центр оказывает консультативную и практическую помощь всем детям края, при необходимости силами своей специализированной бригады транспортирует (машиной скорой помощи или вертолетом со специальным оснащением) детей в реанимацию детской ККБ 1. Отделение реанимации этой больницы стала базой кафедры интенсивной терапии и реанимации детского возраста, центром внедрения новых технологий в интенсивной терапии детей. Введение специализированной детской реанимационной помощи существенно улучшило лечение тяжелобольных детей в крае.

 

Анестезиологическая помощь играет витальную роль в акушерстве, как в обезболивании нормально протекающих родов, так и при необходимости хирургических вмешательств. Анестезиологическая служба в родильных домах края начала развиваться несколько позже, чем в хирургических стационарах, что, впрочем, характерно не только для Красноярского края, но и в целом для страны. Интенсивно служба АиР в акушерстве развивалась с начала 80-х годов и в настоящее время анестезиологи есть в штатах всех родильных домов, а в некоторых из них организованы и свои отделения анестезиологии и реаниматологии (в Красноярске в родильных домах № 1, 2, 4, и 5, в Норильске, Ачинске и других городах).

 

Служба АиР принимала активное участие в оказании помощи больным с ожоговой болезнью. Красноярский ожоговый центр был основан в 1968 году на базе МСЧ № 3. Впервые ожоговые больные стали концентрироваться в одном месте, где им оказывалась помощь специалистами комбустиологами и анестезиологами. В связи с расширением объема помощи и увеличением территории обслуживания, ожоговый центр в 1990 году был переведен на базу ККБ № 1, а с 1993 года при нем было открыто отделение интенсивной терапии, анестезиологии-реанимации (ИТАР) на 12 коек. До 2002 года возглавляла это отделение врач высшей категории Г.Д.Кокоулина, а с 2002 года – к.м.н. В.А.Мацкевич.

 

2003 год. Обход в ожоговой реанимации ККБ № 1 (Е.В.Волошенко, И.П.Назаров, Г.Д.Кокоулина)

 

В функции сотрудников отделения входят лечение, консультации и транспортировка тяжело обожженных взрослого и детского возраста Красноярского края, АР Тува, АР Хакасия, Таймырского АО. Большой объем работы удается выполнять благодаря: 1) оснащению современным оборудованием; 2) сотрудничеству врачей отделения с кафедрой анестезиологии-реаниматологии ФПК и ППС (зав. проф. И.П.Назаров) КрасГМУ, что помогло разработать и внедрить в практику высоко эффективную комплексную методику интенсивной терапии с использованием стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов лечения. Это позволило снизить летальность ожоговых больных в 2 раза; 3) высокой теоретической и практической подготовке кадров; 4) стандартизации помощи обожженным – изданы методические рекомендации, на базе которых создана клинико-диагностическая компьютерная программа для лечения ожогового шока. Отделение ИТАР со дня основания является методическим, учебным и научным центром края по оказанию помощи при тяжелой ожоговой травме. Внедрению высокотехнологичной помощи обожженным на базе ИТАР ожогового центра способствовали и научные разработки сотрудников отделения и кафедры. Выполнено и успешно защищено 9 кандидатских (М.А.Мальцева, А.А.Попов, С.И.Ростовцев, Е.А.Попова, Ж.Н.Кокоулина, В.А.Мацкевич, Зайнулин С.Ф., Таран Т.С., С.А.Артемьев) и 4 докторские (А.А.Попов, С.И.Ростовцев, Е.А.Попова, С.А.Артемьев) диссертации.

 

С первых лет возникновения службы АиР анестезиологи-реаниматологи края уделяли большое внимание мониторированию основных жизненных функций больных.

 

1963 год ГКБ № 20 Назаров И.П. проводит первую анестезию с автоматической ИВЛ отечественным аппаратом РОН-2

 

Уже в 60-десятые годы в ККБ № 1 и ГБ № 20 можно было контролировать ЭКГ и ЭЭГ больных, проводить автоматическую вентиляцию легких.

Особенно заметно улучшилось мониторное наблюдение в 80-90 годы (ЭКГ, ЭЭГ, пульсоксиметрия, газы крови, КЩР, плетизмография и др.). Это повысило безопасность и улучшило результаты лечения больных. В практику АиР службы постоянно внедрялись новые технологии и методики (гипотермия, искусственная гипотония, нейровегетативная блокада, стресс-протекторная анестезия и интенсивная терапия, современные фармакологические препараты, аппаратура для наркоза, дыхания и интенсивной терапии). В этом служба АиР всегда занимала ведущие позиции в стране.

 

С начала 90-х годов в практику ведущих отделений анестезиологии и реаниматологии (в Красноярске – ККБ № 1, детская ККБ № 1, Дорожная больница; детская больница Ачинска, Норильск, Дудинка, Лесосибирск и др.) начали интенсивно внедряться дыхательные аппараты "последнего поколения" ведущих зарубежных фирм, отличающиеся высокой управляемостью и надежностью. Существенно улучшилась "дыхательная поддержка", стало возможно в зависимости от клинической ситуации выбирать разнообразные параметры и методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких.

 

Большое влияние на становление АиР службы края оказало введение обучения специальности в медицинском институте. В 1967 году начато преподавание анестезиологии и реаниматологии студентам на кафедре госпитальной (Р.Г.Алехина) и общей хирургии (И.П.Назаров). Именно там, в студенческие годы многие анестезиологи-реаниматологи, работающие в настоящее время в крае и за его пределами, получили свои первые знания по специальности, а главное – у них зародился интерес к этой трудной, но такой нужной людям профессии. Однако вопрос количественной и качественной подготовки врачебных кадров долгое время оставался не решенным.

 

Коренным образом подготовка кадров АиР улучшилась с открытием в 1987 году кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ КрасГМИ (зав. проф. И.П.Назаров). Были организованы 4-месячные циклы общего и 2-месячные – тематического усовершенствования, а с 1990 года – одногодичная интернатура по специальности. Кафедра располагалась на крупных, хорошо оснащенных базах (ККБ № 1, Дорожная больница, ГКБ № 1, и МСЧ № 7) и ежегодно на ней проходили подготовку около 15-20 интернов и 60-80 врачей, как из Красноярского края, так и других регионов РФ и других стран. Кроме того, на кафедре проходили обучение клинические ординаторы и аспиранты, из которых готовились научные и педагогические кадры.

 

Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ФУВ КрасГМИ Е.В.Волошенко, Е.В.Ильченко, Е.В.Пугонин, Е.О.Васильева, И.Г.Инжутова, И.П.Назаров

 

За время существования кафедры до 2008 года прошли подготовку более 2600 врачей, 106 – клинических ординаторов, 43 – аспирантов. Защищены четыре докторские диссертации (И.П.Назаров, А.А.Попов, Е.В.Волошенко, С.А.Артемьев) и 36 кандидатских диссертаций. Для практического здравоохранения выпущено более 50 методических рекомендаций по актуальным и новым направлениям специальности. Большинство анестезиологов-реаниматологов, работающих в настоящее время в крае, прошли специализацию или усовершенствование на кафедре АиР ФУВ Красноярской медицинской академии. Более подробные сведения о кафедре АиР ФУВ приведены будут ниже.

 

Улучшению оказания помощи детям способствовало открытие в 1990 году кафедры неотложной помощи и интенсивной терапии детского возраста (зав. проф. А.П.Колесниченко). Кафедры АиР медицинской академии располагались на базах крупных отделений, хорошо оснащенных современной отечественной и зарубежной аппаратурой, имеющих квалифицированный персонал. Это позволяло оказывать квалифицированную помощь больным, проводить обучение специалистов на высоком уровне, разрабатывать новые научные направления (смотри ниже). С 1994 года при диссертационном Совете медицинской академии начали проводиться защиты кандидатских и докторских диссертаций по специальности, что позволило более успешно готовить высоко квалифицированные кадры для городов России.

 

В становлении службы АиР в крае большую роль сыграла и работа главных специалистов города и края. Первым внештатным анестезиологом края с 1962 по 1966 г. являлся А.Н.Ермохин, до 1984 года – доц. Р.Г.Алехина, в последующие 25 лет – проф. И.П.Назаров. Должности главных специалистов города Красноярска успешно выполняли: И.П.Можаева, доц. Е.В.Волошенко, проф. А.А.Попов, проф. А.П.Колесниченко (главный детский АиР края). Усилиями Управления здравоохранения при администрации края и города, ассоциации АиР (см. ниже), кафедр АиР медицинской академии, главных специалистов служба АиР края успешно развивалась. В 1998 году в Красноярске и крае уже насчитывалось 282 реанимационных коек. Для детей открыто и успешно функционировало 40 реанимационных коек. В ЛПУ края имелось 685 должностей анестезиологов-реаниматологов и около 1500 сестер-анестезисток. Фактически в крае работало 502 врача, более половины (65,9%) из них аттестованы, высшую категорию имели 97 врачей, первую – 101, вторую – 133. К этому времени в службе АиР края работало уже 3 доктора медицинских наук, 4 доцента, 12 кандидатов медицинских наук, 39% врачей имели высокую квалификационную категорию.

 

 Объективная оценка качества медицинской помощи в анестезиологии и реаниматологии (АиР) стала складываться с 1993 году, когда при бюро по аккредитации и лицензированию была создана служба внешней экспертизы. В том же 1993 году были изданы методические рекомендации «Экспертная оценка анестезиологической и реанимационной службы» и «Организация анестезиологической службы и выбор обезболивания в амбулаторной практике». По мере накопления опыта в процессе аккредитации и лицензирования, эти методички перерабатывались, и в настоящее время существует уже третий вариант «Методика экспертной оценки анестезиологической и реанимационной службы стационара на территории Красноярского края», позволяющий работать экспертам по единой технологии. Контроль качества осуществлялся через повышение или понижение категорий отделения АиР.

 

Сложилась система, позволяющая объективно оценить качество и структуру оказания помощи больным в области АиР. При этом отсутствует субъективизм в работе экспертов, оценивается действительное положение дел. Экспертная оценка основывается на определении: 1.структуры службы (материальная база, оборудование, кадры), 2.объема помощи (раздельно по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии), 3. качественных показателей работы (УКЛ, осложнения, летальность и др.).

 

С самого начала при оценке качества были поставлены жесткие условия по материальной базе, аппаратуре и безопасности для специалистов и больных (техника безопасности, мониторинг и др.). В нашей специальности нужны самые сложные и жесткие системы оценки – мы не можем иначе, за этим жизнь больного. Жесткие схемы оценки качества позволяют избежать субъективизма в экспертизе, стимулируют развитие и внедрение в работу новых технологий. В результате при повторных проверках и лицензировании многие проблемы за прошедшие годы были ликвидированы, удалось увеличить площади на реанимационную койку, улучшить аппаратное оснащение, создать централизованные установки для кислорода, аварийное освещение, повысить безопасность для персонала и больных, и как результат, повысить квалификационные категории отделений АиР.

 

 К 2003 году число учреждений с отделениями анестезиологии и реанимации с палатами РИТ увеличилось до 50, с числом коек в них – 354. Из них было 11 специализированных отделений РИТ: кардиологических – 3, ожоговых – 1, гнойно-септических – 1, педиатрические – 4, инфекционные – 2, а также смешанные – 39. Противошоковых палат 15, хирургических столов 250. Количество коек интенсивной терапии за последние три года возросло на 20.4%. Однако оно оставалось ещё недостаточным, должно составлять 5-10% от общей коечной мощности учреждения (международные стандарты и проект нового приказа МЗ по службе АиР). В крае к этому времени уже было 749 ставок врачей анестезиологов-реаниматологов, физических лиц – 475 (укомплектованность 63.4%, несколько выше, чем в среднем по России), потребность в ставках 762 (не удовлетворена на 1.7%). Имелось 50 ставок заведующих отделениями АиР, все они заняты физическими лицами. Не было категории у 33.7% врачей (молодые специалисты), 15% – имели вторую категорию, 21.6% – первую и 29.3% – высшую аттестационную категорию. Таким образом, высокую категорию по специальности (первую и высшую) имели 50.9% врачей (на 11,5% больше, чем 1998 году), что говорит о достаточно высоком кадровом потенциале специалистов. За 2003 год в крае под теми или иными методами анестезии проведено 76586 плановых операций и 48778 – экстренных. В ПИТ пролечено 32707 больных, с летальностью в краевых больницах 5,6%, городских – 8,9%, в ЦРБ – 12,5%. В целом летальность в отделениях АиР по краю составляла 10.5%.

 

Для улучшения помощи больным в районах края созданы межрайонные анестезиолого-реанимационные отделения в Ачинске, Канске и Минусинске. В ККБ, благодаря пониманию важности АиР службы и выдающимся организаторским способностям главного врача Б.П. Моштакова, при участии главного анестезиолога края и заведующего кафедрой анестезиологии и реаниматологии № 1 ИПО КрасГМУ профессора И.П. Назарова фактически создан краевой лечебно-научно-методический центр по АиР с пятью отделениями ОРИТ. Практически то, что ещё только предусматривалось в проекте нового приказа МЗ РФ по службе АиР относительно создания межрайонных и специализированных ОРИТ, центров АиР в краевых больницах, в Красноярском крае уже было создано и успешно функционировало.

 

 По оснащенности медицинской техникой отделения АиР самые дорогостоящие. В них необходима дыхательная, наркозная, следящая (мониторная), многочисленная вспомогательная (дефибрилляторы, ларингоскопы, отсосы, инфузоматы и др.) и лабораторная аппаратура (для экспресс-лаборатории). Эксплуатация данной аппаратуры представляет определенную сложность и опасность для персонала и больных (необходимо обучение технике безопасности и управления сложной техникой). Для пациентов высокое качество аппаратуры, её исправность, наличие систем тревоги при нарушении параметров или отказе в работе – это жизненно важно. Например, отказ в работе аппарата ИВЛ в течение нескольких минут может привести к гибели больного. В связи с этим создание такой мощной службы АиР при ККБ и возможности обучения специалистов края на циклах повышении квалификации было, безусловно, оправдано и необходимо.

 

В декабре 2000 года прошел тендер, беспрецедентный по объему для России, по закупке оборудования для отделений анестезиологии и реаниматологии края. Благодаря поддержке и финансированию со стороны Администрации края, Фонда обязательного медицинского страхования и Управления здравоохранения края, было закуплена современная дыхательная, наркозная, мониторная, лабораторная и другая аппаратура на сумму триста миллионов рублей. Оборудование поступило в край и это в значительной мере позволило смягчить ситуацию с оборудованием отделений АиР. Однако к 2004 году ситуация оставалась все ещё тревожной и следовало предпринять меры по оснащению анестезиологической и реанимационной службы края современной аппаратурой. Для улучшения материальной базы и повышения качества оказания помощи в анестезиологии и реаниматологии УЗК был принят перспективный план приоритетных направлений на 2004-2010 годы. Выполнение основных намеченных планов, безусловно, позволило поднять службу анестезиологии-реаниматологии на более высокий качественный уровень. Однако к этому времени наметилась тревожная тенденция по уменьшению числа работающих анестезиологов-реаниматологов в крае, что требует принятия целого комплекса неотложных мер.

 

Читать продолжение

 

Читайте также другие работы автора:

Книга "Усмирение боли"







Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх