18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача


Читайте также


Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...

Фото Проблема параоперационного иммунодефицита и его коррекции

Фото Проблемы анестезии при оперативной коррекции сколиоза у детей


Некоторые особенности патогенеза эхинококкоза (альвеококкоза) на примере случаев в Красноярском крае

    Комментариев: 0     версия для печати
Некоторые особенности патогенеза эхинококкоза (альвеококкоза) на примере случаев в Красноярском крае

Е.П. Тихонова, Н.А. Масленникова, А.Ю. Бураков, Сергеева Е.Ю., Титова Н.М., Фефелова Ю.А.

КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор – д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО, зав.-д.м.н., проф. Е.П.Тихонова; кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии, зав. – д.м.н., проф. Рукша Т.Г.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск, глав. врач – Е.Е. Корчагин.

 

Резюме: Рассмотрены некоторые особенности патогенеза эхинококкоза (альвеококкоза), которые необходимо учитывать при лечении. Знание ключевых патогенетических механизмов данных гельминтозов позволит определить правильную тактику по ведению пациентов.

 

Введение

На территории России встречается около 20 видов гельминтозов, из них наиболее распространенными являются нематодозы (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез), не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения таких биогельминтозов, как описторхоза, дифиллоботриоза и эхинококкозов. Следовательно, изучение особенностей патогенеза данной группы заболеваний и поиск наиболее эффективных патогенетических подходов к профилактике и терапии является актуальным [2,3].

 

Материалы и методы

Было обследовано 22 пациента в возрасте от 32 до 74 лет (средний возраст 37,6 лет), среди которых женщин -40%, мужчин -60%. Средняя продолжительность заболевания – 10 лет. Определение активности СОД основано на ингибировании реакции автоокисления адреналина в щелочной среде в присутствии СОД вследствие дисмутации супероксидных анион-радикалов.

 

Об интенсивности автоокисления адреналина судят по динамическому нарастанию поглощения при длине волны 347нм, обусловленному накоплением продукта окисления, опережающему по времени образование адренохрома с максимумом поглощения при 480нм. В качестве источника СОД использовали эритроцитарный гемолизат (Т.В. Сирота, 1999г.). Метод определения активности каталазы основан на образовании окрашенного в желтый цвет комплекса, не разрушенного в ходе каталазной реакции пероксида водорода с молибдатом аммония, интенсивность окраски которого регистрировалась на фотоэлектроколориметре при длине волны 400нм (М.А. Королюк, 1988г.). Содержание малонового диальдегида определяли спектрофотометрически по реакции с тиобарбитуровой кислотой на длине волны 535 нм против бутанола (И.Д.Стальная, 1977). Статистическая обработка проводилась в пакете статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft, Inc.).

 

Результаты и обсуждение

Анализ многолетней заболеваемости населения эхинококкозом в субъектах Российской Федерации показал, что уровень заболеваемости этим гельминтозом превышает среднероссийские показатели в Ямало– Ненецком (в 10,6 раза), Чукотском (в 13,7 раза) автономных округах, Карачаево-Черкесской Республике (в 11,7 раза), республиках Алтай (в 8,8 раза), Калмыкии (в 2,76 раза), Саха (Якутия) (в 4,4 раза), Башкортостан (в 3,9 раза), Оренбургской (в 7,3 раза), Саратовской (в 4,7 раза), Курганской (в 2,4 раза) областях [1,7]. В Красноярском крае на долю альвеококкоза и эхинококкоза приходилось около 0,6 % от всех редких гельминтозов. Однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной инвазии, расширению ареала этого гельминтоза. С 1988г по 2013г отмечается рост заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Красноярском крае от 0,02 до 0,69 на 100 тыс. населения.

 

Рис. 1. Заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом в Красноярском крае

 

Эхинококкозы представлены у человека двумя видами инвазий: эхинококкзом и альвеококкозом. Эхинококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризующийся хроническим течением с и развитием преимущественно в печени, реже в легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований, склонных к экспансивному росту. Альвеококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией Echinococcus multilocalis, vogeli, oligarthrum и характеризуется хроническим прогрессирующим течением с развитием в печени или других органах множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию. Жизненный цикл и эпидемиология у данных паразитарных заболеваний сходен [3]. Обращает на себя внимание факт, что при первичном обращении больных к врачам различных специальностей (хирурги, онкологи, фтизиатры) данный гельминтоз, как правило, своевременно не выявляется. Диагнозы выставляются самые различные: «опухоль печени», туберкулез легких, гемаангиамы и другие [4,5,6]. В клинически манифестной стадии в неосложненных случаях у больных основными жалобами являлись: выраженная слабость, головные боли, кожные высыпания. Наиболее частая зона поражения данных гельминтозов – печень, легкие и первые патогномоничные симптомы могут появиться через несколько лет и даже десятилетий после заражения. При поражении печени – она увеличена, плотная (при локализации пузыря в глубине паренхимы) или мягкая, эластичная (при поверхностном расположении кисты); при эхинококкозе легких – даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляется болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола – упорным сухим кашлем, одышкой, кровохарканьем. Клинические проявления вторичного множественного эхинококкоза (альвеококкоза), обусловленного диссеминацией возбудителя после разрыва кист (самостоятельно или вовремя операции), появляются через 1-2 года и более, особенно, если не проводилось противопаразитарное (противорецидивное) лечение. При поражении органов, особенно чувствительных к объемным процессам, таких как головной мозг, орбита, спинномозговой канал, яичники или миокард, уже маленькие кисты могут давать выраженную симптоматику, схожую с объемным поражением.

 

Известно, что в патогенезе данного заболевания играют роль целый ряд типовых патологических процессов, таким образом, патогенетический базис клинических проявлений заболевания – развитие воспалительного и аллергического ответов организма.

 

Паразиты, выступая в роли экзогенных флогогенов, вызывают целый ряд явлений, характерных для воспаления. Таким образом, системный ответ на внедрение в организм гельминта складывается из стресса и ответа острой фазы, переходящего в иммунный ответ. Следовательно, еще во время первой, бессимптомной стадии заболевания, инициируется выработка пептидных медиаторов – цитокинов, с помощью которых соматические клетки организма получают сигнал о повреждении и агрессии. Во второй стадии заболевания, как правило, появляются такие симптомы как слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошнота и рвота, иногда нарушение стула, кратковременные, проходящие эпизоды повышения температуры. Это клинические проявления, так называемого ответа острой фазы – быстрой координированной перестройки обмена веществ, нейроэндокринной регуляции и функции различных органов и систем, цель которой – интенсифицировать использование энергии, сдержать масштабы альтерации, создать неблагоприятные условия для внедрившегося агента, потенцировать действие стрессорных и иммунных стереотипов защиты. Таким образом, данный системный ответ предваряет выработку каких-либо специфических антител и селекцию клонов специфических лимфоцитов. В целом, воспаление при данном заболевании носит хронический характер, известно, что главными эффекторными клетками в данном случае являются макрофаги и эозинофилы. Характерным является также усиленное развитие соединительной ткани, образующей фиброзную стенку паразитарной кисты.

 

В данной работе проведено исследование активности ферментов антиоксидантной системы и концентрации малонового диальдегида у пациентов с эхинококкозом, перенесшим хирургическое лечение данного заболевания и последующую традиционную терапию в течение последних 3 лет. Было выявлено достоверное снижение активности СОД, достоверное уменьшение концентрации малонового диальдегида, активность КАТ достоверно не изменялась (Рис.2)

 

Рис. 2 Изменение активности СОД, КАТ и концентрации малонового диальдегида у пациентов с эхинококкозом

 

Концентрация малонового диальдегида в сыворотке крови отражает активность процессов перекисного окисления липидов в организме больного. Известно, что каталаза – энзим предупредительного действия – восстанавливает перекись водорода, провоцирующую цепной свободно-радикальный процесс, до неактивного состояния, СОД – фермент-прерыватель цепной реакции, она превращает супероксидный анион в перекись водорода. Субстраты – фенолы (например, токоферол), амины (например, цистамин). Известно, что печень играет очень важную роль в метаболизме данных субстратов, поэтому нарушение ее функции может играть важную роль в снижении активности супероксиддисмутазы. С другой стороны, сохранение активности каталазы на уровне контрольной группы и снижение концентрации малонового диальдегида может свидетельствовать о временной активации компенсаторных возможностей организма.

 

Тем не менее мы можем сделать вывод о развивающейся декомпенсации системы антиоксидантной защиты организма, что требует введения иммунокоррегирующей терапии в схему лечения.

 

The some peculiarities of pathogenesis of Alveococcosis (Echinococcosis) at the patients of Krasnoyarsk region

EP Tikhonova, NA Maslennikov, SN Maslennikov, D.L Lozhkin, GD Ismailov, E.Yu.Sergeeva, N.M.Titova, Yu.A.Fefelova
GOU VPO Krasnoyarsk State Medical University
them. prof. VF Voyno-Yasenetsky, KGUZ Regional Clinical Hospital.

Abstract. The some peculiarities of pathogenesis of echinococcosis have been investigated which must be taken into account under the treatment. The knowledge of main pathogenical mechanisms of helminthiases will allow to determine correct tactics according to conducting of patient.

Key words: Alveococcosis Echinococcosis.

 

Библиография:

1. Письмо №01/14090-0-32 от 30.09.2010 «Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации о заболеваемости эхинококкозом в Российской Федерации» Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2. Оморов Р. А. Заболеваемость, диагностика и оперативное лечение альвеококкоза : актовая речь / Р. А. Оморов. – 2008.

3. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология: протозоозы игельминтозы. –М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.– 432 с.: ил.

4.Вaert A.L. The encyclopedia of medical imaging // The NICER Institute. 2000. V. 4. P. 178-180.

5.Gossios K.J. Uncommon locations of hydatid disease: CT appearances // Eur. Radiol. 1997. V. 7. N 8. P. 1303-1308.

6.Tsitouridis I., Dimitriadis A.S. CT and MRI in vertebral hydatid disease // Eur. Radiol. 1997. V. 7. N 8. P. 1207-1210.

7.Torgerson Р. Human cystic echinococcosis in Kyrgystan : an epidemiological study / Р. Torgerson [et al.] // Journal Acta Tropica. – 2003. – N 85 – Р. 51–61.

8.Cтальная, И.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии / Под ред. В.Н. Ореховича. – М. Медицина, 1977. – С.66-68.

9. Королюк, М.А. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова // Лаб. дело. – 1988. – №1. – С. 16-17.

10. Сирота, Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использование его для измерения активности супероксиддисмутазы / Т.В. Сирота // Вопр.мед.химии. – 1999. – №3. – С. 20-29.

 

Контакты:

Профессор Е.П.Тихонова, ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Врач-инфекционист Н.А. Масленникова, КГБУЗ Краевая клиническая больница.

Т. 8-963-269-29-00, электронный адрес:frosya19751@rambler.ru




Ключевые слова: Эхинококкоз, альвеококкоз, супероксиллисмутаза (СОД), каталаза (КАТ),



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх