Кафедра детских инфекционных болезней КрасГМУ

При желании курсанты имеют возможность приобрести учебно-методическую литературу, столь необходимую в практической деятельности врача.

Научная тематика коллектива кафедры во многом определялась запросами практического здравоохране­ния, эпидситуацией в крае и была направлена на разра­ботку ранней диагностики, выявление клинико-патогене-тических, иммунометаболических особенностей, совер­шенствование специфической, этиопатогенетической те­рапии ряда бактериальных и вирусных инфекций. Вы­полнены работы по проблемам «Кишечные инфекции», «Вирусные гепатиты», «Менингококковая инфекция», «Дифтерия», «Энтеровирусные инфекции с увеитом», «Снижение инфекционной заболеваемости и детской смертности», «Инфекции и дети».

В проблеме кишечных инфекций чрезвычайно важ­ным был и остается вопрос летальности. В структуре дет­ской смертности от инфекционной патологии кишечные инфекции занимают первое место. Среди всех умерших от кишечных инфекций в возрасте до 14 лет дети ранне­го возраста составляют до 70%. Ведущей причиной смер­ти в этом возрасте является токсикоз. Поэтому ранние ра­боты были посвящены клинико-метаболическим харак­теристикам токсикоза при кишечных инфекциях различ­ной этиологии и разработке оптимальных вариантов его лечения. По данной проблеме защищены четыре канди­датские диссертации и докторская диссертация Л.А. Гульман. Научные исследования по проблеме кишечных ин­фекций продолжаются и в настоящее время. Вопросам изучения патогенеза кишечных инфекций с учетом со­стояния иммунореактивности с разработкой патогенети­ческих подходов к иммунореабилитации посвящены док­торская диссертация Г.П. Мартыновой и две кандидатские диссертации.

С 196 5 года сотрудниками кафедры проводятся иссле­дования по вирусным гепатитам. Первые работы были посвящены изучению состояния желчевыводящих путей, нарушениям белково-углеводного обмена при вирусных гепатитах. Завершающим этапом этих исследований по­мимо трех кандидатских диссертаций явилась защита докторской диссертации И.Г. Шиленком. Далее были про­должены исследования под руководством и при научной консультации профессора В.И. Кулинского по обмену ка-техоламинов и индолалкиламинов при острых и хрони­ческих вирусных гепатитах, нарушению чувствительно­сти адренореактивных систем, клинико-морфологиче-ской характеристике хронических вирусных гепатитов.

В 1973 году на территории Красноярского края начи­нается подъем менингококковой инфекции с преимуще­ственным поражением детского населения (80-90%) и преобладанием среди них детей первых трех лет жизни (60-70%). Развитие генерализованных комбинированных форм (80-75%), протекающих с развитием ИТШ у 60-65% больных, явилось объективной причиной высокой ле­тальности, которая в первые годы подъема менингокок­ковой инфекции достигала 10-12%. Сотрудники кафедры активно включаются в решение этой актуальной проблемы, изучают клинические особенности различных форм заболеваний, выявляют факторы риска, способствующие формированию тяжелых вариантов и неблагоприятных исходов. Разрабатываются и внедряются в практику здра­воохранения четкие диагностические критерии оценки ИТШ, ранние диагностические признаки тяжелых вари­антов болезни, алгоритмы помощи больным на догоспи­тальном этапе и в стационаре в зависимости от степени ИТШ, что позволило снизить летальность от менингокок­ковой инфекции в крае в четыре раза.

В период подъема заболеваемости дифтерией на тер­ритории Красноярского края (1978-1983 гг.) и особенно в годы ее эпидемии (1993-1995 гг.), когда показатель забо­леваемости достигал 38,1 на 100 тыс. детей, коллектив ка­федры и врачи клиники принимали активное участие в решении организационных и методических вопросов, изучении клинико-эпидемиологических и возрастных особенностей, тяжелых вариантов дифтерии, разработке и совершенствовании специфической и патогенетиче­ской терапии. Сотрудники кафедры были исполнителями темы МЗ РСФСР (1985-1990 гг.) «Дифтерия». По этой про­блеме подготовлено пять служебных писем с анализом ошибок диагностического и тактического плана, методи­ческие указания и рекомендации. Благодаря проведению организационно-методических мероприятий заболевае­мость дифтерией стала довольно быстро снижаться. С 1997 года на территории края регистрируется по одному случаю заболевания дифтерией.

В сентябре 1980 года в город пришла беда. Стали на­блюдаться групповые внутрибольничные заболевания, в основном среди детей первого года жизни, протекающие с общеинфекционными симптомами и тяжелым пораже­нием глаз (развивался увеит). Подобные заболевания ра­нее не встречались ни в нашей стране, ни за рубежом. В изучении заболевания приняли участие научные сотруд­ники Красноярского медицинского института, Москов­ского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, института полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР, Свердловского НИИ вирусных инфекций, Ленинградско­го НИИ детских инфекций, НИИ эпидемиологии и ми­кробиологии им. Пастера. Координация исследований проводилась красноярскими учеными. В итоге через 3 месяца была доказана энтеровирусная природа заболе­вания (Echo-19 и Echo-11). Изучены основные общеин­фекционные симптомы заболевания и последователь­ность их развития, характер поражения сосудистого тракта глаз, определены прогнозы, оптимальные вариан­ты лечения. Но самое главное, были разработаны меры профилактики, позволившие оборвать эпидемический процесс и прекратить распространение этой инфекции. Опыт работы в очаге инфекции ученых и врачей был обобщен в монотематическом сборнике «Энтеровиру­сная инфекция с поражением сосудистого тракта глаз (увеитом) у детей раннего возраста», 1984 год, 7 методи­ческих рекомендациях, журнальных статьях.

Сотрудниками кафедры выполнена чрезвычайно ак­туальная для Красноярского края тема «Снижение инфекционной заболеваемости и детской смертности (1980-1990 гг.)». Первым этапом работы было изучение структу­ры детской смертности, показателей и причин летально­сти от инфекционных заболеваний. Рецензия всех исто­рий болезни детей первого года жизни, умерших от ин­фекционной патологии в крае на протяжении несколь­ких лет, позволила выявить ошибки диагностического, тактического и лечебного плана на ранних этапах оказа­ния помощи. Проведенные исследования явились основа­нием для создания 11 служебных и информационных пи­сем с конкретным указанием всех недоработок и ошибок, а также рекомендациями по их устранению.

Совместно с органами здравоохранения разработаны пути снижения детской смертности в группе инфекций. Основными направлениями этой деятельности являлись открытие реанимационного отделения в ГК ДИБ № 1 г. Красноярска, совершенствование службы РКЦ, выделе­ние должности борт-инфекциониста, а также разработка и внедрение в практическую деятельность врачей скорой помощи и участковых педиатров алгоритмов по оказа­нию догоспитальной помощи, совершенствование диаг­ностики и лечения тяжелых вариантов инфекционной патологии в стационарах, повышение квалификации вра­чей. Итогом работы явилось снижение показателей дет­ской смертности от инфекции с 48,0 (1980 г.) до 19,5 (1990 г.) и 13,2 (2000 г.) на 10 000 родившихся, то есть в 3,6 раза. Инфекции в структуре детской смертности уда­лось сместить со второго (1980 г.) на четвертое место (1984 г.), а в 2000 г. — на шестое место. Удельный вес ин­фекции в структуре детской смертности уменьшился с 21% в 1980 г. до 6% в 2000 г.

Школа детских инфекционистов Красноярского края пользуется признанием и авторитетом. Все годы суще­ствования педиатрического факультета кафедра детских инфекций выполняла большую работу совместно с орга­нами здравоохранения. Это постоянное методическое руководство, разработка и внедрение рационализаторских предложений по вопросам диагностики и лечения инфекционных заболеваний, составление и издание ме­тодических рекомендаций (79), служебных писем; непо­средственная работа сотрудников в очагах инфекций, консультации больных, в том числе до 1992 г. по линии санитарной авиации в различных территориях края, ре­цензии историй болезней детей, работа в комитетах по дифтерии, менингококковой инфекции и гепатиту, крае­вом экспертном совете по диагностике полиомиелита и других острых вялых параличей, проведение выездных   конференций и семинаров, рецензии аттестационных дел врачей и работа в аттестационных комиссиях. Профессор Л.А. Гульман в течение 22 лет выполняла функции нештатного детского инфекциониста управления здравоохранения администрации Красноярского края, с 2000 г. эта работа проводится профессором Г.П. Мартыновой.                                        

Можно сказать, что развитие и становление детской инфекционной службы в крае шло при самом непосредственном и активном участии сотрудников кафедры. Материалы научных исследований и организационно-методической работы сотрудников кафедры были опубликованы в 8 монотематических сборниках, 450 научных статьях, 79 методических рекомендациях. Результаты работы докладывались на международных конференциях, симпозиумах, съездах инфекционистов, республиканских научно-практических конференциях.