18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Главный кардиолог России Ирина Чазова: «Измерение давления – это целая...

Фото Мифы о холестерине

Фото Стенокардия: причины и профилактика

Фото Когда необходимо обращаться к детскому кардиологу?

Фото Почему гипертоническая болезнь быстро молодеет? Причины и симптомы

Фото Кардиологическое отделение Дорожной клинической больницы на ст. Красно...

Фото Нарушения ритма сердца. Что делать, чтобы сердце билось ровно?

Фото Кардиореабилитация – получите шанс выжить

Фото Выявите гипертонию своевременно

Фото Функциональные пробы — узнайте резервы вашего сердца

Фото Всемирный день сердца

Фото ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) — метод, позволяющий увидеть сердц...


Современные методы предупреждения внезапной сердечной смерти

    Комментариев: 0     версия для печати
Современные методы предупреждения внезапной сердечной смерти

По материалам журнала «Первая краевая», 

Э.А. Иваницкий, Н.П. Пынько

КГУЗ «Красноярская краевая клиническая больница»

В последние десятилетия медицина стремительно меняется. Чем больше объективных знаний мы имеем о болезни, о патологическом механизме ее возникновения, тем меньше эмпирического подхода к ее лечению. Экспериментальные исследования 70-90-х годов прошлого столетия позволили изучить механизмы большинства нарушений сердечного ритма, а развитие медицинской техники и электроники дает возможность их визуализации и эффективного устранения.


Интервенционная и хирургическая аритмология – наиболее динамично развивающаяся область сердечно-сосудистой хирургии. Сердечно-сосудистые хирурги и кардиологи, работающие в этой области, выполняют следующие задачи:

  • Хирургическое лечение брадиаритмий
  • Катетерная и хирургическая аблация тахиаритмий
  • Хирургическая профилактика внезапной сердечной смерти
  • Кардиоресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности.


До второй половины ХХ века лечение пациентов с полной предсердножелудочковой блокадой заключалось в наблюдении за их быстрым или медленным угасанием, так как средняя продолжительность жизни пациента после возникновения атриовентрикулярной блокады — 6 месяцев. Вживляемые электрокардиостимуляторы появились в 1959 году и спасли жизнь огромному количеству людей. Примечательно, что первый пациент с вживленным ЭКС прожил более 40 лет после первой имплантации, перенес более двадцати замен стимуляционных систем, пережил хирурга, имплантировавшего ему первый стимулятор, и инженера, создавшего его.

 

Современный антибрадикардический электрокардиостимулятор – это сложный, но миниатюрный прибор (25-30 г), позволяющий не только сохранять жизнь пациента с фатальной брадикардией, но и обеспечивающий ее достойное качество. Имплантация электрокардиостимулятора — малотравматичная процедура, провода-электроды, соединяющие ЭКС с сердцем больного, устанавливаются эндокардиально с помощью флюороскопической визуализации.

 

Количество имплантаций в США и Европе достигает 600 на 1 млн населения в год, в России около 100 на 1 млн населения в год. 

 

Хирургия тахиаритмий появилась в 70-х годах прошлого века, ее появление и развитие стало возможным благодаря развитию экспериментальной и клинической электрофизиологии сердца. Проводящий и сократительный миокард не отличаются визуально, и место проведения импульса по миокарду не видно под любым микроскопом. Лишь моделирование искусственным электрическим импульсом собственных потенциалов сердца и их топическая регистрация позволили изучить механизмы различных тахиаритмий. Возможность топической локализации аритмогенных очагов и патологических проводящих путей сердца с помощью электрофизиологического картирования позволяют удалять их с помощью хирургического или катетерного подхода. Катетерной аблации подвергаются дополнительные предсердножелудочковые соединения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), устраняются атриовентрикулярная узловая тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, предсердные эктопические тахикардии, часть желудочковых тахикардий.

 

Хирургической аблации подвергаются коронарогенные желудочковые тахикардии, связанные с аневризмами левого желудочка, и фибрилляция предсердий при сочетании с приобретенными и врожденными пороками сердца, а также у пациентов, которым проводится хирургическая реваскуляризация миокарда. В мировой практике в течение десяти лет для объемной визуализации аритмий в камерах сердца используются системы электроанатомического картирования CARTO, позволяющие в трехмерном изображении построить виртуальную карту камер сердца, наметить и провести линию аблации, пересекающую ход патологического импульса или изолирующую аритмогенный очаг. Виртуальное трехмерное цветное изображение позволяет провести эффективную аблацию и минимизировать воздействие повреждающего агента (радиочастотный ток, криовоздействие) на миокард.

 

Применение потенциалзависимых красителей миокарда время используется только в эксперименте, но не исключено, что в ближайшее время мы сможем визуализировать аритмогенные очаги, окрашенные in vivo во время хирургических операций. Потребность в катетерной и хирургической аблации тахиаритмий высока, тем более эта процедура, в отличие от антиаритмической фармакотерапии, приводит к выздоровлению пациента.

 

Каждый час на планете 2 тысячи человек умирают внезапной смертью.

От 20 до 30% случаев причиной внезапной смерти являются брадиаритмии,

от 65 до 85% в структуре внезапной смерти составляют

желудочковые тахиаритмии.

 

Если хирургическую профилактику внезапной смерти от брадиаритмий научились проводить в конце 50-х годов ХХ века, то первые имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) были созданы американским ученым М. Мировски в начале 80-х годов. Созданы вживляемые автоматические кардиовертеры-дефибрилляторы пятого поколения, обладающие большими диагностическими и терапевтическими возможностями.

 

Профилактику внезапной аритмической смерти разделяют на первичную и вторичную. Имплантация ИКД для вторичной профилактики проводится в случаях, когда эпизоды желудочковых тахиаритмий, приводящих к смерти, уже имели место, и пациент пережил реанимацию. Однако более эффективной является первичная профилактика, когда ИКД вживляется пациентам с высоким риском внезапной аритмической смерти до первого ее эпизода, так как в большинстве случаев он может стать последним.

 

В течение десяти лет электрокардиостимуляция применяется не только для лечения брадиаритмий. Проблема сердечной недостаточности, так же как и проблема внезапной аритмической смерти, очень актуальна. В мире имеется 22 млн человек с сердечной недостаточностью, около трети из них имеют дилатацию полостей сердца и связанную с ней дисинхронность сердечных сокращений. Созданы и активно применяются специальные ресинхронизирующие электрокардиостимуляторы (CRT).

 

Отличие ЭКС CRT от антибрадикардических в том, что при ресинхронизации стимулируется не только правый, но и левый желудочек. Для этого в ЭКС имеется третий стимуляционный канал, а электрод для стимуляции левого желудочка проводится через венечный синус в одну из вен, располагающихся эпикардиально на левом желудочке. В случаях необходимости для имплантации левожелудочкового электрода используется миниторакотомия. Имплантация ЭКС CRT позволяет увеличить сердечный выброс, уменьшить сердечную недостаточность, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с тяжелой сердечной патологией.

 

В ККБ эта методика используется с 2001 года, ее применение позволило одной пациентке, оперированной на фоне отека легких, прожить 6 лет и дождаться трансплантации сердца. У многих пациентов эта методика остается эффективной на протяжении многих лет, и их снимают с листа ожидания донора, заменяя трансплантацию сердца заменой ЭКСCRT.

 

Не секрет, что применение современных технологий требует больших затрат. Современная операционная для проведения антиаритмических операций должна быть оснащена, кроме стандартной кардиохирургической техники, системами рентгенологической, электрофизиологической, электроанатомической и ультразвуковой визуализации, генераторами радиочастотного тока и криоаблаторами. Оборудование операционных, вживляемые антиаритмические приборы и аблационные катетеры недешевы, однако вложенные средства оправдываются высокой, близкой к 100%, эффективностью лечения.

 




Ключевые слова: аритмия, внезапная смерть, электрокардиостимулятор, брадиаритмия, тахиаритмия, дефибриллятор,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2018

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.