18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача


Читайте также


Фото Виды и формы язвы желудка и 12-перстной кишки

Фото Язва желудка и ДПК: симптомы и осложнения

Фото 8 признаков больного кишечника

Фото Сергей Мельник – о новых эндоскопических операциях в 20-ой больнице

Фото Опасна ли морская рыба?

Фото Профилактика глистов у собак и кошек. Как правильно провести?

Фото Как лечится язва желудка и ДПК

Фото Откуда берется язва желудка и какого она может быть размера – диагност...

Фото Вот паразит! Симптомы, профилактика и лечение глистов

Фото Алкогольная болезнь печени

Фото Капсульная эндоскопия – сканер внутри нас

Фото Изжога – как много в этом слове...


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей

    Комментариев: 0     версия для печати
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей
http://www.argumenti.ru

Хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального пищевода.

 

Причины 

1. Ведущей причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является нарушение «запирательного» механизма кардии, обеспечивающего предотвращение в норме излишней частоты и длительности поступления желудочного содержимого в пищевод, где давление выше, чем в грудной полости. Гастроэзофагальный рефлюкс может встречаться у здоровых людей в основном в дневное время, после приема пищи, реже в ночное в горизонтальном положении.
2. Снижение пищеводного клиренса вследствие нарушения перистальтической функции пищевода и саливации.
3. Уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.

 

Симптомы

Симптомы, возникающие при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, можно разделить на две группы:

1. Эзофагеальные. К ним относятся: изжога, срыгивания, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении, после погрешности в диете (жирная, жареная пища, кофе, газированные напитки, переедание), боли за грудиной и мечевидным отростком при глотании с иррадиацией в область сердца, межлопаточное пространство, шею, дисфагия (ощущение кома за грудиной), отрыжка кислым, горьким или воздухом.

2. Внеэзофагеальные симптомы говорят о вовлечении лор-органов (постоянные покашливания, застревание пищи или чувство комка в горле), сердечно-сосудистой системы (экстрасистолии и нарушение сердечной проводимости), бронхолегочной системы. Со стороны органов дыхания у детей могут наблюдаться ларингоспазм, ларингит, фарингит, бронхоспазм, рецидивирующие пневмонии, хронический бронхит, обструктивный синдром и приступы бронхиальной астмы. Могут быть поражения эмали зубов.

 

Группы риска

Группы риска: школьники и подростки, лица мужского пола страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, отягощенная наследственность по данному заболеванию, органическая патология гастродуоденальной зоны, синдром вегетативной дисфункции, глистная инвазия, ожирение (повышение внутрибрюшного давления), скользящая грыжа.

 

К провоцирующим факторам относится неправильный режим питания, респираторная патология (бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит), курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов (НПВС, гормоны).

 

Диагностика

Основными методами диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

1. ФЭГДС с гистологическим исследованием слизистой пищевода. Данный метод выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта. При эндоскопически негативной ГЭРБ визуальные признаки воспаления пищевода отсутствуют. Основные клинические симптомы ГЭРБ могут не соответствовать степени эндоскопических методов пищевода.

 

2. Внутрипищеводная рН-метрия. Определяет количество и продолжительность эпизодов рН <4 и >7 в пищеводе, их связь с субъективными симптомами, приемом пищи. Дает возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия приепаратов.

 

3. Рентгенологическое исследование пищевода. Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.

 

4. Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров. Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров. Норма по DeMeester: базальное давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) 14,3-34,5 мм.рт.ст, общая длина НПС не менее 4 см, длина абдоминальной части НПС не менее 2 см.

 

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Принципы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависят от причины болезни.

Диета. Пищу следуют принимать за 3-4 часа до сна, после еды в течение 1,5-2 часов не принимать горизонтальное положение или выполнять работу в наклон. Спать следует с приподнятым головным концом на 15 см. Из рациона исключаются те продукты, от которых возникают вышеперечисленные симптомы.

 

Детей грудного возраста следует кормить строго под углом 45 градусов не только днем, но и ночью. При искусственном вскармливании нужно использовать смеси с загустителями «Фрисовом», «Нутрилон антирефлюкс», «Сэмпер», «Нестрагель». Кормление должно быть дробным и малыми порциями.

 

Медикаментозная терапия

1. Лечение ГЭРБ без эзофагита. Коррекция образа жизни + антациды - 2 недели.
2. ГЭРБ с эзофагитом 1 степени. Прокинетики + антациды - 4 недели.
3. ГЭРБ с эзофагитом 2 степени. Прокинетики + Н2- блокаторы - 4 недели.
4. ГЭРБ с эзофагитом 3-4 степени Прокинетики + ингибиторы протоновой помпы+ цитопротекторы 4-8 недель.

Если при эндоскопии обнаруживается эрозия или язва, то в схему лечения добавляется курс антибактериальной терапии курсом на 1 неделю.

 

Диспансеризация

Наблюдение за больными с ГЭРБ проводится не менее 3 лет. Цель – достигнуть стойкой клинико-инструментальной ремиссии и профилактике обострений. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля.

 

Литература:

1. Маев И.В. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Москва 2000 г.
2. В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (пособие для врачей) Моска 2001г.
3. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. "Болезни пищевода". Москва Триада. 2000

 

Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.




Ключевые слова: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх