18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача


Читайте также


Фото Компьютерная томография: что это такое и какие болезни позволяет выяви...

Фото Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

Фото Функциональная диагностика, рентгенологические методы исследования

Фото Лабораторные исследования

Фото Элитная диагностика, доступная каждому!

Фото Нагрузочные пробы: так ли несущественны различия между велоэргометрией...

Фото Какие болезни сердца позволяет обнаружить ЭКГ

Фото Электроэнцефалография

Фото Методы исследования в гинекологии

Фото Бронхиальная астма и пикфлоуметрия

Фото Диагностика заболеваний органов дыхания. Спирография

Фото Суточная интрогастральная рН-метрия


Дуоденальное зондирование

    Комментариев: 3     версия для печати
Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу желчи в двенадцатиперстную кишку.

Выделившаяся желчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд. Внутрь применяют такие раздражители как 30–50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40% раствор ксилита, 40% раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5–1 мг гистамина внутримышечно. 

Зонд для дуоденального зондирования – резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина – 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2x0,5 см. 

Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипяченой воде. Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.

 

Подготовка пациента к процедуре:

К дуоденальному зондированию нужно подготовиться. Накануне процедуры – приём либо внутрь 8 капель 0,1% раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Если подготовка больного проводится амбулаторно, то за 2-3 дня до процедуры: т. Аллохол по 1 таблетки 3 раза. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин – лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.

 

Техника проведения дуоденального зондирования

Сама техника, методика проведения дуоденального зондирования выглядит следующим образом:

1. На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя.
2. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом.
3. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту – пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов.
4. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого – горячая грелка, завернутая в полотенце) на уровень нижних ребер - подреберья.
5. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.
6. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1-2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке – исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание –
олива в желудке, если нет – в двенадцатиперстной кишке.
7. В случае задержки открытия привратника – ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100–200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10–15 минут закрыть зонд зажимом.
8. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа – берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
9. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего зонд на 5-10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая желчь – концентрированное содержимое желчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15-20 минут повторяют введение раздражителя.
10. Порция C – выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей – это смесь желчи из внутрипёченочных желчных путей и кишечного сока.
11. После получения порции C зонд извлекают.

Таким образом, фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

 

Показатели дуоденального содержимого

Показатели Порции
А В С
Скорость выделения, мл/мин 1 30-60 1
Цвет  Золотисто-желтый, янтарный Насыщенно-желтый, 
темно-оливковый или коричневый
Светло-желтый
Консистенция  Слегка вязкая Вязкая  Слегка вязкая
Относительная плотность, кг/л 1,008-1,016 1,016-1,034 1,007-1,010
Реакция (рН) 7,0-8,0 6,5-7,3 7,5-8,2


Наиболее важное практическое значение имеет оценка холатохолестеринового коэффициента – соотношения концентрации желчных кислот и холестерина в желчи. Желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолсвая и др.) являются конечными продуктами метаболизма холестерина. В желчи они присутствуют в виде натриевых солей, которые препятствуют выпадению холестерина в осадок и образованию желчных камней. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот наблюдается при секреторной недостаточности печеночных клеток (гепатиты), осложненном течении острого и хронического холецистита и панкреатита. Эти же патологические процессы обычно сопровождаются увеличением концентрации в желчи холестерина.

 

Исследование желчи

Микроскопическое исследование желчи проводят сразу после получения материала, так как клеточные элементы в желчи быстро разрушаются под действием желчных кислот и мыл. Для микроскопического исследования берут желчь без примеси желудочного и кишечного соков (обычно исследуют порции В и С). Желчь выливают на чашки Петри, отсасывают клочки слизи и помещают их на предметное стекло, готовя из них несколько препаратов. Остальную желчь центрифугируют и из осадка также готовят нативные препараты. Общее количество препаратов должно быть не менее десяти.

 

При микроскопии желчи можно обнаружить:

1. клеточные элементы (лейкоциты, эпителий);
2. кристаллические образования;
3. паразиты
.

 

Лейкоциты в желчи

Диагностическое значение нахождения в препаратах желчи лейкоцитов невелико. Большее диагностическое значение имеет выявление эпителиальных клеток, но только в тех случаях, когда эпителий достаточно сохранился для того, чтобы можно было идентифицировать его происхождение: для холециститов характерно выявление высоких призматических реснитчатых клеток, для холангитов - мелких призматических клеток печеночных ходов или высоких призматических эпителиальных клеток общего желчного протока, для патологических процессов в двенадцатиперстной кишке – крупных цилиндрических клеток с кутикулой и ворсинками.

Кристаллы холестерина можно обнаружить в желчи даже у здоровых людей. Они имеют вид тонких бесцветных четырехугольных пластинок с обломанным углом. Увеличение кристаллов холестерина указывает на изменение коллоидной стабильности желчи. Микролиты - это темноватые, крупные или многогранные образования, состоящие из солей кальция, слизи и небольшого количества холестерина. В норме микролиты не встречаются, их обнаружение в желчи, как правило, свидетельствует о нарушении коллоидном стабильности желчи. Нередко при этом патологическом процессе обнаруживают еще более мелкие (микроскопические) крупинки различной величины и цвета, которые принято обозначать как «песок».

 

Яйца гельминтов в дуоденальном содержимом

В дуоденальном содержимом могут быть обнаружены как вегетативные формы некоторых паразитов (чаще всего лямблии), так и яйца гельминтов (описторхоз, фасциолез, дикроцелиоз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз и др.). Их выявление в различных порциях желчи свидетельствует о наличии глистной инвазии печени, желчного пузыря или венадцатиперстной кишки. Для эффективности диагностики паразитарных заболеваний проводить процедуру лучше на полнолуние.

 

Противопоказание для зондирования:
Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии обострения, психические заболевания и желчекаменная болезнь.

Где пройти в Красноярске

Бесплатно пройти процедуру дуоденального зондирования можно в поликлинике по месту жительства, после консультации терапевта или инфекциониста по предварительной записи.

Платно: НИИ Проблем Севера, Краевая клиническая больница – поликлиника (обращаться в платное окно).

Литература:
1. В.Н. Тимченко «Паразитарные заболевания в практике детского врача», С-Петербург, 2005 г.
2. www.infectology.ru




Ключевые слова: дуоденальное зондирование, паразиты, желчь, где пройти обследование,



Всего: 3
Станислав
21.01.2013 18:46

В статье написано: "Бесплатно пройти процедуру можно в любой поликлинике по месту жительства".
Однако сегодня меня послали из поликлиники №7 в НИИ Проблем Севера.
Наверное информация на сайте устарелf.

Адрес: , .

Телефон: .

Сайт:

0 : 0
Дмитрий
12.03.2013 16:47

Вот и мне доктор при моих обращениях даёт направления в платные лаборатории. Недешёвое и не разовое удовольствие! Завтра пойду в свою местную поликлинику по месту жительства, посмотрим куда те направят. Недавно прочёл консультацию по данному вопросу, что на такие процедуры поликлиника где ты закреплён должна отправлять бесплатно за счёт мед. страхования. Если не хотят отправлять бесплатно, рекомендуется обращаться в свою страховую компанию - туда где получал медицинский полис.

Адрес: , .

Телефон: .

Сайт:

0 : 0
Наталья
29.10.2013 19:46

А у меня в поликлинике спросили,бесплатно будете ждать или платно делать пойдете? так что бесплатно делают! и направление к инфекционисту дали

Адрес: , .

Телефон: .

Сайт:

0 : 0
Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх