18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача


Читайте также


Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...

Фото Проблема параоперационного иммунодефицита и его коррекции

Фото Проблемы анестезии при оперативной коррекции сколиоза у детей


Лекарственная аллергия

    Комментариев: 0     версия для печати
Лекарственная аллергия

Побочные эффекты медикаментозной терапии у госпитализированных больных, по данным разных авторов, составляют от 10 до 30 процентов. Эти сведения не отличаются высокой достоверностью, т.к. учитываются обычно только те последствия, которые влияют на сроки выздоровления или носят тяжелый характер. Побочные эффекты на прием лекарств у амбулаторных больных не учитываются вовсе.

Лекарственная аллергия является одним из нежелательных эффектов медикаментозной терапии и составляет 6 -- 10% из всех побочных реакций на лекарственные средства.

Лекарственная аллергия (ЛА) -- это иммунологически опосредованная гиперчувствительность больных к лекарственным средствам, возникающая при повторном контакте с ними. Наиболее часто ЛА встречается среди медицинских работников и составляет 52% (Новиков Д.К. 2001). При проведении анкетирования 502 сотрудников хирургического и терапевтического профиля Краевой клинической больницы выявлено, что у каждого второго имеются различные проявления ЛА. У 256 анкетируемых (51%) отмечались реакции, ассоциированные с лекарственными препаратами или изделиями из латекса. Так, ЛА была зарегистрирована у 146 пациентов, что составило 29%, у 150 человек (30%) зафиксирован контактный дерматит при использовании латексных перчаток, а у 19 пациентов (3%) развивались токсические реакции при использовании медикаментов. Среди работников терапевтического профиля наиболее высокий процент лекарственной аллергии был выявлен у процедурных медицинских сестер (71%), тогда как в группе сотрудников хирургического профиля наиболее уязвимыми оказались операционные сестры, частота встречаемости различных проявлений лекарственной аллергии составила у них 39%.

В отличие от других побочных эффектов ЛА встречается у незначительной части больных, но может возникнуть даже при минимальной дозе препарата при наличии периода сенсибилизации. Для ЛА характерна гиперчувствительность к препаратам одной группы. Так, при аллергии на пенициллин аллергическая реакция развивается на амоксициллин (флемоксин) и в 14% -- на цефалоспорины. Проявления ЛА не схожи с терапевтическими и известными побочными действиями лекарственного средства, а также с симптомами основного заболевания.

Токсические реакции на лекарственные средства принципиально отличаются от аллергических. Они возникают при абсолютной или относительной передозировке препарата. Абсолютная передозировка может быть в случае ошибочного или умышленного превышения дозы. Относительная передозировка происходит, если не учитывается возраст больного, функциональное состояние печени и почек, кумулятивный эффект препарата, одновременный прием одногрупповых препаратов с различной фармакодинамикой или разных препаратов с одинаковыми побочными действиями. Назначение антигистаминных средств в данном случае эффекта не приносит. Вместе с тем, после купирования симптомов токсического действия препарата при необходимости его можно назначить вновь, но в меньшей дозе.

Псевдоаллергические реакции клинически схожи с ЛА и отличаются только по патогенезу: отсутствием иммунологической стадии. Ряд препаратов (ванкомицин, теопентал-натрия, кардиотраст и др.) обладают гистаминолиберацией, т.е. способностью непосредственно разрушать мембрану тучных клеток. В связи с этим псевдоаллергическая реакция может развиться при первом приеме препарата.

Клинические проявления ЛА могут быть генерализованные и с поражениями отдельных органов и систем. К генерализованным реакциям относятся анафилактический и анафилактический шок, сывороточная болезнь, аутоиммунные реакции, вызванные лекарственными средствами (волчаночноподобный синдром, аллергический васкулит и др.). Из органных поражений чаще встречаются дерматологические проявления, реже -- поражения внутренних органов.

Из кожных проявлений наиболее частыми являются крапивница и контактный дерматит, а наиболее тяжелыми -- синдром Стивенса-Джонсона и Лаелла, при которых отмечается высокий уровень летальности. Так, в отделении взрослой аллергологии ККБ с 1999 по 2005 год наблюдалось 13 больных с синдромом Стивенса-Джонсона. В половине случаев была выявлена причинно-следственная связь с приемом лекарственных препаратов. Своевременная комплексная терапия, включающая большие дозы глюкокортикостероидов, сеансы плазмафереза и гипербарической оксигенации, туалет кожи и слизистых в 12 из 13 случаев позволили добиться клинического успеха. В одном случае -- у больной 80 лет с ожоговой болезнью -- развившийся синдром Стивенса-Джонсона закончился летально.

Диагностика ЛА основывается на тщательном анализе анамнестических данных и клинической картины. Достоверных методов лабораторной диагностики на сегодняшний день нет. По мнению Л.А. Горячкиной (2000 г.), отрицательные результаты любого лабораторного теста не исключают лекарственной аллергии, а положительный тест не является  неоспоримым ее доказательством. Отношение к проведению кожных тестов не однозначное. Совершенно очевидно, что диагноз ЛА не может основываться на результатах кожных тестов, тем более что перечень стандартизованных лекарственных аллергенов ограничен и недоступен для широкого пользования. Поэтому для кожных тестов используются обычно растворы лекарств рабочей концентрации, разведенные в 10 раз. Положительный результат кожного теста позволяет предположить, что больной относится к группе риска по реакции, обусловленной IgE, однако отрицательный результат кожного теста эту возможность не исключает (Паттерсон Р. и др., 2000 г). Проведение кожных тестов целесообразно не столько для диагностики ЛА, сколько для профилактики развития анафилактического шока.

Проведение проб показано при длительном профессиональном контакте с медикаментами, а также при назначении больному с аллергическим заболеванием высокоаллергенного препарата, ранее многократно применявшегося, или наличие ЛА в анамнезе. Лопатин А.С. предлагает выделять популяцию А-больных без отягощенного аллергологического анамнеза и популяцию Б-больных с отягощенным аллергическим и фармакотерапевтическим анамнезом. В популяции А можно ограничиться проведением сублингвальной пробы с высокоаллергенным препаратом, а в популяции Б  I и II степени риска проводится скарификационная проба, при III степени риска -- последовательно капельная, скарификационная, сублингвальная и парентеральная пробы. Это позволяет уменьшить риск развития анафилактического шока.

Принципы лечения ЛА заключаются в отмене "виновного" препарата, назначении антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов. В случае анафилаксии ведущими препаратами являются адреналин и системные глюкокортикостероиды. Дозы определяются тяжестью состояния. При замедленном или аутоиммунном типе реакции дополнительно используются методы экстракорпоральной детоксикации.

Таким образом, принципы дифференциальной диагностики аллергических реакций на прием лекарственных препаратов позволяют выбрать правильную тактику ведения больных в период клинических проявлений ЛА, а также предупредить возможность их повторения.

Тисленко Л.Н, Собко Е.А., Большакова Н.И.
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» Росздрава,
Краевая клиническая больница, г. Красноярск

Задать вопрос автору, другие статьи

 

Читайте также:

Аллергия на алкоголь: вино, водку, пиво




Ключевые слова: ЛА, лекарственная аллергия, аллергические,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх