18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача


Читайте также


Фото Загадки флюорографии

Фото В крае напряженная ситуация с туберкулезом – что нужно знать и как не ...

Фото Определите свой риск развития туберкулеза легких. Тест

Фото Прививка от пневмонии

Фото Скажем мокроте «нет»

Фото Туберкулез

Фото Кашель: друг или…?


Лучший фтизиатр России А. Бейнарович: «Каждый случай излечения туберкулеза уникален»

    Комментариев: 0     версия для печати
Лучший фтизиатр России А. Бейнарович: «Каждый случай излечения туберкулеза уникален»

По итогам 2018 года во Всероссийском конкурсе врачей лучшим фтизиатром России признана Алина Евгеньевна Бейнарович – врач-фтизиатр Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 1. Доктор работает в краевом тубдиспансере 18 лет и возглавляет самое сложное отделение – для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Мы попросили Алину Евгеньевну рассказать о своей работе.

 

– С ранних лет, сколько себя помню, всегда хотела стать доктором. Мой папа, Яцковский Евгений Алексеевич, всю жизнь посвятил медицине. Он врач-невролог и работает по своей специальности до сих пор, – говорит Алина Бейнарович. – В ранней юности появлялись новые увлечения: я хотела стать то журналистом, то экономистом, то учителем. Но к окончанию школы я все же не забыла свою детскую мечту и выбрала для себя профессию врача. В 1990 году поступила в Красноярскую государственную медицинскую академию на лечебный факультет. В институте из всех терапевтических дисциплин больше всего меня привлекала пульмонология. Я уже тогда понимала, что если буду работать терапевтом, хочу заниматься лечением заболеваний органов дыхания. В 1996 году я закончила Красноярскую государственную медицинскую академию   по специальности «Лечебное дело».  Год проходила интернатуру в городской клинической больнице №20 по направлению «Терапия». По счастливому стечению обстоятельств – именно в отделении пульмонологии. Так судьба, от которой, как говорится, не уйдешь, и определила мне стать врачом-фтизиатром.

 

Первыми учителями я считаю коллег в 8-ом отделении, куда я пришла работать: Наталью Александровну Цветкову (на тот момент заведующую отделением) и врача-фтизиатра Любовь Григорьевну Чертищеву, которая была мне не просто коллегой, а старшим другом. К ней я в любое время могла обратиться с профессиональным и жизненным вопросом и всегда знала, что получу совет. Наталья Александровна и Любовь Григорьевна научили меня азам фтизиатрии, общению с нашими непростыми пациентами, показали, как лечить и побеждать туберкулез. Мне очень жаль, что Любови Григорьевны Чертищевой уже нет среди нас. Она навсегда останется жить в моих мыслях и моем сердце.

 

Алина Евгеньевна, вы возглавляете отделение для больных с тяжелыми видами туберкулеза с множественной и широкой устойчивостью микобактерий. В чем особенность этих форм туберкулеза?

 

– Из-за способности мутировать бактерии часто становятся нечувствительными к антибиотикам. Такая форма заболевания получила название «туберкулез органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью» (МЛУ). Существует еще более тяжелая форма – туберкулез органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Этот вид туберкулеза вызывает огромные трудности в лечении, потому что спектр препаратов, к которому у палочки развилась устойчивость, значительно расширяется. МЛУ и ШЛУ как результат спонтанных мутаций бактерии практически невозможны. Чаще всего это результат нарушения схемы лечения, например, недостаточная продолжительность курса противотуберкулезной терапии, использование дозы лекарства ниже рекомендованной, несоблюдение больным режима лечения, различные сопутствующие заболевания, препятствующие созданию необходимых концентраций химиопрепаратов в крови и в очагах туберкулезного поражения. 

 

Главное отличие лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза от лечения туберкулезных процессов органов дыхания без устойчивости – в длительности. У пациентов с МЛУ и ШЛУ лечение длится 1,5-2 года, а иногда и больше. Причем около 8-ми месяцев больной должен получать лечение в стационаре. Морально и физически пациентам очень тяжело находиться вдали от родных и близких. Они выбиты из привычного ритма жизни, поэтому лечащий врач (и другой медицинский персонал отделения) должен быть хорошим психологом, наставником и другом пациенту. Бывает достаточно просто поговорить с пациентом по душам. Это уже настроит человека на лечение и заставит поверить в выздоровление.

 

 

Каждый больной туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью обязан ежедневно принимать 5-6 химиопрепаратов в максимальных дозах. Препараты имеют множество различных побочных реакций, неблагоприятно воздействуют на различные органы и системы пациента. А это препятствует эффективному лечению. Очень многие пациенты в отделении имеют тяжелые сопутствующие заболевания, которые также необходимо лечить, при этом не всегда удается составить полную схему химиотерапии.

 

Все больные, поступающие на лечение в противотуберкулезное отделение, подписывают информированное добровольное согласие на контролируемую противотуберкулезную терапию. Это значит, что лекарственные препараты больной принимает только под контролем медицинского персонала и никак иначе. Это обязательное условие эффективной терапии.

 

Ваш стаж работы в тубдиспансере 18 лет. Как изменилась фтизиатрия за эти годы? Расскажите на примере отделения для больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ.

 

– Если говорить глобально, в настоящее время в России снижается заболеваемость и смертность от туберкулеза. По сравнению с 2005 годом в 2018 году смертность от туберкулеза снизилась более, чем в 2 раза, заболеваемость – с 90,7 до 59 случаев на 100 тысяч человек. Но случаи с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя в последние годы стали выявляться значительно чаще. В 2012 году в Красноярском крае впервые выявлено таких больных туберкулезом 185 человек, что составило 18%, а в 2017 году было выявлено 242 человека, что составило 25,4%. За 5 лет рост лекарственно-устойчивого туберкулеза в крае составил 7,4%. 

 

  

 

В нашем отделении в период с 2014 по 2018 год лечение получали преимущественно впервые выявленные пациенты. Процент больных с хроническими формами, а также больных с рецидивами туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя был невысоким. В 2018 году примерно 1/4 пациентов отделения составляли больные туберкулезом органов дыхания, ассоциированным с ВИЧ- инфекцией, имеющие многочисленные вредные привычки и тяжелые сопутствующие заболевания. Их количество с каждым годом растет. Растет и удельный вес широкой лекарственной устойчивости всех заболевших туберкулезом. 

 

В то же время в последние 5 лет мы видим много положительного. Растет охват профилактическим методом выявления туберкулеза, уменьшается количество деструктивных форм туберкулезных процессов (особенно у впервые выявленных пациентов), увеличивается эффективность лечения в плане прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Тенденция  к  улучшению ситуации по выявлению и эффективному  лечению пациентов с  туберкулезом органов дыхания с МЛУ и ШЛУ возбудителя в течение последних лет стала возможной благодаря наличию и широкому применению новых противотуберкулезных препаратов резервного ряда, применению  комплекса патогенетических, симптоматических, хирургических  методов лечения, усилению санитарно-просветительной работы среди населения и непосредственно среди  заболевших, что повышает мотивацию самих больных к лечению.

 

Алина Евгеньевна, можете вспомнить уникальные случаи из практики?


– Насчет уникальных случаев могу сказать одно: каждый случай излечения от туберкулеза уникален. Лечение больного туберкулезом, а особенно больного лекарственно-устойчивым туберкулезом – это долгий, тяжелый процесс, который врач должен пройти вместе с пациентом до конца – до получения максимального эффекта от проводимой терапии. Пациенту важно знать, что он не один на один с болезнью, что вокруг него специалисты – администрация больницы, врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал. Это команда, усилия которой направлены на то, чтобы вылечить больного и вернуть к нормальной жизни.

 

А между тем


Средний возраст врача-фтизиатра – 50 лет. Молодые врачи неохотно выбирают эту специальность, считают ее опасной и непрестижной. Не привлекает их и 25-процентная надбавка к зарплате. В нашей стране фтизиатров в возрасте до 30 лет всего 4%, а старше 70 лет – 15%. В службе работают преимущественно женщины – 78,5%. Как считают сами сотрудники, если человек пришел работать в тубдиспансер и не уволился через 2 года, высока вероятность, что врач останется в этой профессии до пенсии.

 

Материал подготовлен Красноярским краевым противотуберкулезным диспансером № 1

 

Читайте также: 

Самое важное о туберкулезе

Загадки флюорографии

Врач тубдиспансера Мария Морозова: «Больным надо сопереживать»




Ключевые слова: туберкулез, краевой противотуберкулезный диспансер, лечение туберкулеза, фтизиатр Алина Бейнарович,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх