Проблеме повышения холестерина в крови последнее время уделяется огромное внимание, и холестерин практически всегда рассматривается как вещество, которое медленно убивает человека. Но это совершенно не так. Попробуем разобраться, что же такое холестерин и насколько обоснован страх, возникающий при его упоминании.
Холестерин – это полициклический спирт, больше похожий по своей консистенции на пчелиный воск. Он содержится только в животных жирах, то есть в растительном масле или картофеле фри его нет. 80% всего холестерина синтезирует наш собственный организм и лишь 20% мы получаем с пищей.
Холестерин в организме человека выполняет огромное количество функций.
Во-первых, он является пластическим материалом – входит в состав всех клеточных мембран нашего организма, стенок клеток, обеспечивая их устойчивость, и участвует в постоянном их обновлении.
Синтез половых, стероидных гормонов (эстроген, тестостерон, кортизол) также связан с холестерином. Большинство этих гормонов, к слову, являются липолитическими, т.е. помогают снижать вес.
Еще одна функция холестерина – синтез витамина Д. Под влиянием ультрафиолетового излучения, солнечных лучей происходит расходование холестерина и образование витамина Д, который, как известно, помогает укреплять костный аппарат, повышает иммунитет и выполняет огромное количество других важных функций в организме.
Холестерин стабилизирует и нормализует работу центральной нервной системы (оболочки нервов состоят в том числе из него). Именно холестерин является энергией для скелетной мускулатуры.
Если гипотетически предположить, что человеку удалось полностью избавить свой организм от холестерина, – этот организм погибнет.
 |
Скорей всего, вы подумали, что я говорю про хороший холестерин, ведь большинство людей считает, что есть «хороший» и «плохой» холестерин. Но разделение это неправильно априори и было придумано лишь для упрощения терминологии.
Холестерин является нерастворимым в воде соединением. Для транспортировки и расходования он разделяется на несколько фракций: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП).
Говоря «хороший», мы имеем в виду ЛПВП. Белка в них много, а жира мало. Основная их функция, говоря простым языком, удаление излишков холестерина из организма. Поэтому ЛПВП и считаются хорошими. Они забирает холестерин из кровеносного русла и транспортирует в печень, а, точнее, складирует его в желчный пузырь.
Когда нас пугают словом «плохой» холестерин, подразумевают ЛПНП и ЛПОНП – липопротеиды низкой и очень низкой плотности. В них белка мало, а жира много. Именно этот вид холестерина участвует в процессе образования атеросклеротических бляшек и приводит к развитию ишемической болезни сердца. Именно он является одной из причин развития желчнокаменной болезни, поэтому его все так боятся. С пищей мы получаем в основном именно его. Этим обусловлена любовь всех врачей к низкожировым диетам, которые, как ни странно, сами по себе вызывают повышение плохого холестерина. Но именно этот холестерин участвует во всех жизненно важных процессах, о которых мы говорили выше.
Поэтому бояться повышения уровня холестерина не нужно, необходимо рассматривать его как еще один звоночек вашего организма, что в нем не все работает четко и слаженно.
Существует два пути нормализации уровня холестерина.
Первый, с которого всегда должно начинаться лечение – это многокомпонентный путь, включающий в себя:
1. Нормализацию питания. Как я уже говорил, полный отказ от рационального приема жиров ведет к обратному эффекту – повышению холестерина из-за усиления выработки эндогенного, собственного, холестерина. По разным рекомендациям, количество употребляемого с пищей жира не должно быть ниже 40 граммов в сутки.
2. Липопротеиды – это жир (липо) и белок (протеин). Низкое количество белка в рационе человека также приводит к повышению ЛПНП, «плохого» холестерина, а ЛПВП просто не синтезируются из-за нехватки строительного материала.
3. Диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе желчевыводящих путей. Излишки холестерина, которые благополучно удаляются ЛПВП из кровеносного русла, в конечном итоге хранятся в желчном пузыре. Если депо переполнено, то поступление в него будет нарушено, соответственно, циркуляция «плохого» холестерина в кровеносном русле будет продолжаться, а «хороший» не будет вырабатываться печенью из-за отсутствия необходимости.
 |
4. Физическая активность. Не забывайте, что физическая активность запускает огромное количество биохимических процессов – это и синтез гормонов, и восстановление клеток, и возобновление энергетического пула. Все это связано с расходованием холестерина.
5. Солнечные ванны. Мы уже знаем, что холестерин является основным компонентом в образовании витамина Д, а он в свою очередь синтезируется под действием ультрафиолетового излучения. Поэтому не пренебрегайте возможностью позагорать! Я имею в виду не только идеальную ситуацию – море, солнце, пляж. Имеет значение и количество солнечных дней, проведенных на природе в регионе, в котором мы проживаем. 5 минут 2-3 раза в неделю в солярии помогут в полной мере воспользоваться этим компонентом расходования холестерина.
Второй путь – это применение фармакологии. Отдельно хочу отметить, что применение любой фармакологии должно всегда быть согласовано с врачом и иметь четкие показания.
Статины – это группа препаратов, направленная на снижение уровня холестерина за счет снижения скорости выработки собственного холестерина. Они ингибируют, т.е. уменьшают влияние ключевого фермента ГМГ-КоА-редуктазы и синтез холестерина в печени и увеличивают число печеночных рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма ЛПНП. Также происходит угнетение всасывания экзогенного холестерина, поступающего с пищей.
Статины получили огромную популярность после своего появления в связи с высокой клинически доказанной эффективностью. Но несмотря на высокую эффективность, применение статинов сопряжено с рядом нежелательных эффектов. Поэтому они противопоказаны пациентам с заболеваниями печени или пациентам с повешением уровня печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) неясного генеза более чем в три раза. Людям, злоупотребляющим алкоголем, также не рекомендуется принимать данную группу препаратов ввиду нежелательного влияния на печень.
Назначение статинов оправдано и доказано многими клиническими исследованиями. Прежде всего они показаны людям, имеющим в анамнезе атеросклеротическое поражение сосудов сердца (ИБС), головного мозга, атеросклероз сосудов более крупного диаметра (атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей). Людям, имеющим в анамнезе семейную гиперхолестеринемию IIa и IIb по классификации Фредриксона. Назначаются статины на длительный период, а доза подбирается индивидуально, с учетом изменений уровня холестерина в течение 2-4 недель.
Читайте также: Что такое коронарография? И чем она поможет при ишемической болезни сердца
 |
Людям молодого возраста, не имеющим в анамнезе поражения сосудов, следует начинать терапию с нормализации образа жизни, веса и питания и лишь при отсутствии эффекта от всех возможных немедикаментозных вариантов прибегать к фармакологической терапии.
В заключение хотелось бы сказать, что внимательное отношение к своему здоровью и своевременное реагирование на изменения своего состояния, желание разобраться, что и из-за чего стало работать хуже, является главным условием успеха в борьбе за собственное здоровье.
Автор врач кардиохирург Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска Павел Ерахтин