18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Врачевание. Диагностика и лечение ЦМВИ

Фото Врачевание. Клинические признаки ЦМВИ

Фото Врачевание. Иммунологические изменения при ЦМВИ

Фото Врачевание. Цитомегаловирусная инфекция – эпидемиология, патогенез

Фото Лето: кишечные инфекции

Фото Вирус Зика: что это такое и чем он опасен?

Фото Свиной грипп-2016: что нужно знать каждому

Фото Какими опасными болезнями могут заразить домашние животные?

Фото Коронавирус MERS: что это за болезнь и чем она опасна?

Фото Весна, тепло, простуда? Как не заболеть из-за обманчивой погоды

Фото ВИЧ-инфекция в Красноярском крае: число заболевших резко возросло

Фото Лихорадка Эбола – угроза мирового масштаба: симптомы, как защититься, ...


Врачевание. Прогноз и профилактика ЦМВИ

    Комментариев: 0     версия для печати
Врачевание. Прогноз и профилактика ЦМВИ

Продолжение книги "Врачевание" (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

 

3.10. Прогноз

Возможность предвидеть последствия ЦМВИ за последние годы резко усилилась благодаря новым более точным методам диагностики. Наименее благоприятные исходы болезни у детей, имеющих при рождении симптомы врожденной ЦМВИ. У 90% из них впоследствии отмечаются те или иные осложнения: особенно часто (у 50% из этой группы) нейросенсорное падение слуха вплоть до глухоты. Часты также неврологические и моторные нарушения, судороги, ДЦП, психическая отсталость, низкий IQ, затруднения в учебе, имеются дефекты речи, снижение зрения, пороки развития зубов, гепатит, нефрит, изменения эндокринной и ретикуло-эндотелиальной системы, сосудистая патология и др. (2, 6, 17).

 

Выявление у новорожденных микроцефалии, кальцификатов в мозгу, отставания внутриутробного развития, неврологической симптоматики в сочетании с высокой концентрацией в крови qPCR, антигенемией рр65 и\или высева ЦМВ из крови или спинномозговой жидкости, — служит важнейшим указанием на плохое в дальнейшем психическое развитие, высокий риск потери слуха и другие осложнения. У 90% детей с патологическими сдвигами на КТ головы (внутримозговое уплотнение, вентрикуломегалия, кисты и пр.) развивалось, по крайней мере, одно серьезное осложнение, по сравнению с 29% в такой же группе детей с симптоматической ЦМВИ, но нормальной КТ. Дети с асимптомной ЦМВИ (при рождении высеян ЦМВ из мочи или слюны) в 85—90% случаев не имели явных осложнений. Но в более позднем возрасте все же у 10—15% пациентов развивались неврологические расстройства, гипертонус или гипотонус конечностей, нарушения координации, двигательные нарушения. Выявлены также эмоциональные и когнитивные отклонения, малый словарный запас, затруднения в учебе, признаки малой мозговой дисфункции, а у 7% детей появилась тугоухость или глухота. Среди всех нейросенсорных потерь слуха двусторонней и средней тяжести у 15—20% пациентов причиной осложнения явилась врожденная ЦМВИ, в том числе у 3—5% возникла двусторонняя полная глухота.

 

Предвидеть риск осложнений у детей с врожденной ЦМВИ, но без симптомов болезни при рождении, крайне трудно, так как в этой группе нет надежных критериев, указывающих на неблагоприятные последствия. В этом плане большое прогностическое значение приобретают обычные эпидемиологические сведения. Дети матерей с первичной инфекцией во время беременности имели осложнения ЦМВИ в 90% случаев, а от матерей с антителами к ЦМВ — в 15% . С учетом этих сведений регулярные наблюдения и специальные исследования позволяют рано обнаружить начинающиеся нарушения и начать лечение зараженных детей.

 

Прогноз в отношении жизни и возможных осложнений у больных с приобретенной ЦМВИ в основном вполне благоприятный. Однако пациенты должны быть информированы о риске серьезных последствий при грубом нарушении здорового образа жизни, вызывающего падение иммунитета и чрезвычайно повышающего угрозу присоединения других опасных болезней (среди больных СПИДом, наркоманов и гомосексуалистов в почти 100% случаев обнаружена ЦМВИ).

 

Осторожный прогноз у женщин, поскольку ЦМВИ принадлежит большое место среди причин хронических заболеваний урогенитальной сферы, привычных выкидышей, акушерской патологии (многоводие, водянка плода, фетоплацентарная недостаточность).

 

Забота о детях и подростках, страдающих ЦМВИ и ее осложнениями, возлагается на семью, медицинскую и социальную службы. Какими бы ни были серьезными последствия болезни, вплоть до утери тех или иных функций, пациенту следует создать максимально благоприятные условия качественной жизни, высокого физического и психологического статуса, постоянного внимания и помощи. Начиная с рождения, и затем многие годы некоторые пациенты с ограниченными возможностями не могут обойтись без специальной поддержки из-за нарушений питания (затруднения сосания, глотания, повторные аспирации), падения зрения, слуха, моторных нарушений, умственной недостаточности и пр. Чем раньше начата специальная программа лечения и реабилитации, тем выше успех. Решающая особенность детского возраста — непрерывное морфологическое и функциональное развитие, подчиняющееся естественным биологическим ритмам онтогенеза и социальным условиям. Поэтому даже небольшая задержка с началом реабилитации может оказаться опоздавшей и развить какую-то функцию станет чрезвычайно трудно или уже невозможно. Отсюда столь важна совместная оценка состояния пациента его семьей, детским врачом и соответствующими специалистами. Например, снижение слуха тормозит развитие речи, психомоторных навыков, когнитивных способностей, эмоций, социальную адаптацию.

 

Специальные занятия с дефектологом, логопедом, сурдологом, отоларингологом и электронная коррекция слуха должны начинаться сразу, как только выявлена эта патология. Родители обучаются у специалистов и активно участвуют в этой работе каждый день много часов. Слуховой аппарат (СА) подбирается индивидуально с первых месяцев жизни, и по мере роста ребенка и изменений слуха СА регулярно настраивается и обновляется. По заключению специалистов в возрасте 1 год уже можно проводить операцию по кохлеарной имплантации. Оптимально — до 5 лет. Дети трудно привыкают к СА. Они невнимательные, раздражительные, гиперактивные, чрезмерно эмоциональные. Им необходимо постоянное общение со сверстниками и взрослыми, наблюдение психолога, тренировки развития мышления, навыки определения работы СА.

 

Подобного рода особые проблемы существуют и при лечении и коррекции нарушений зрения, неврологических, ортопедических и хирургических расстройств, требующих многократных обследований, лечения, включая оперативное, настойчивой многолетней лечебной физкультуры, физиопроцедур, упорной работы семьи и психолога. К сожалению, не во всех случаях хронические больные имеют адекватную поддержку семьи и школы. В таких ситуациях семейный врач совместно с социальной службой должен приложить дополнительные усилия, вплоть до юридических для преодоления существующих затруднений. Даже в самых сложных условиях больной ребенок, инвалид не должен лишиться внимания и всесторонней помощи семьи и общества. Пациенты с последствиями ЦМВИ на протяжении всей жизни нуждаются в психологической поддержке, облегчении бытовой, учебной, профессиональной адаптации. Несмотря на определенные ограничения, связанные с болезнью, эти люди должны чувствовать себя полноценными членами общества.

 

Содержание книги      Вверх

 

3.11. Профилактика ЦМВИ

Профилактика ЦМВИ может быть успешной только при достаточно благоприятном экономическом положении населения, удовлетворительной культуре, эффективном половом и гигиеническом воспитании и поведении. Знание путей распространения инфекции и следование мерам предупреждения заражения половым путем, при поцелуе, через общую загрязненную посуду и предметы быта, — позволяет снизить риск заболеваемости. ЦМВИ — в большой степени — “ болезнь грязных рук“. Мыть руки с мылом — элементарная, но эффективная мера профилактики, особенно важная для женщин детородного возраста, работающих с детьми в коллективе. Плановая подготовка женщин к беременности должна включать выявление у них возможного ЦМВ инфицирования, наличие в крови антител к ЦМВ, выделение вируса, проведение гинекологической санации. До и во время беременности серонегативные женщины должны быть строго пунктуальными в выполнении указанных рекомендаций, поскольку наиболее опасной для плода является первичная ЦМВИ матери в этот период. В ранние сроки заражения беременной возможен положительный эффект от инфузии ей IGIV, так как при этом происходит нейтрализация ЦМВ и снижается риск гематогенного распространения инфекции и заражения плода. По мере повышения культуры населения, совершенствования ранней диагностики инфицирования беременной использование IGIV улучшит прогноз как для матери, так и для плода.

 

Предупреждение заражения при переливании крови осуществляется использованием для серонегативных реципиентов только серонегативной донорской крови или специально подготовленных эритроцитов.

 

Кормление грудным молоком рекомендуется практически всем младенцам. Только глубоко недоношенные дети (масса тела при рождении менее 1250—1500 г) и больные новорожденные в связи с очень низким у них иммунитетом должны вскармливаться женским молоком, свободным от ЦМВ. Замораживание (-20 градусов по С от 3 до 7 дней) или пастеризация (+62,5 градусов С) грудного молока, инфицированного ЦМВ, существенно уменьшали концентрацию вируса в молоке, но не устраняли полностью. Потребление такого молока детьми повышенного риска в отношении инфекционных заболеваний представляет для них большую опасность и потому не рекомендуется (12).

 

Реципиентам органов или костного мозга при обоснованном опасении обострения у них ЦМВИ или внесения им с донорским органом ЦМВ, с профилактической целью применяют Acyclovir, GCV, IGIV и другие препараты с весьма удовлетворительными результатами.

 

Несмотря на формирование у зараженного ЦМВ человека специфических антител и клеточных элементов защиты, иммунитет у него недостаточно напряженный, возможно инфицирование новым штаммом ЦМВ, болезнь может обостриться и приобрести катастрофическое течение.

 

Задача создания высокой устойчивости к ЦМВ становится все более актуальной, поскольку пандемия приобрела мировое распространение. ЦМВИ вышла на первое место как причина акушерской патологии, гибели зародышей, частых выкидышей, внутриутробных дефектов развития, болезни и смертности новорожденных. Эта инфекция стала главной внегенетической причиной потери слуха, нарушения психического развития, а у пожилых людей — причиной истощения Т-клеточного иммунитета и провоцирования развития большой группы тяжелых хронических болезней, нередко со смертельным исходом.

 

Вакцины для профилактики ЦМВИ неоднократно предлагались, но ни одна из них не дошла до практического применения из-за больших антигенных различий между штаммами ЦМВ, их высокой склонности к мутациям и слабого иммуногенного эффекта. Научные исследования с целью создания анти-ЦМВ вакцины продолжаются.

 

Содержание книги      Вверх

 

3.12. Заключение

Новейшие исследования ЦМВ инфекции показали (26,31), что прежнее мнение об этой оппортунистической инфекции, представляющей опасную болезнь только в условиях резкого падения иммунитета у человека, и даже не считавшейся болезнью в период многих десятилетий латентного инфицирования, — не в полной мере соответствует фактическим данным. В этом сказывается еще не полностью преодоленное одностороннее толкование болезни как патологического состояния с определенной клинической картиной, отчетливо видимым нарушением важнейших функций организма и падением работоспособности у взрослых.

 

Доклинические структурные и функциональные признаки нарушений жизнедеятельности, происходящие на клеточном, субклеточном и тем более на молекулярном уровне могут более или менее длительный отрезок времени оставаться незамеченными окружающими, пациентом и врачом из-за достаточно выраженных компенсаторных реакций. Обнаружить подобные скрытые повреждения у человека, который хорошо себя чувствует и не предъявляет жалоб возможно лишь при специальном их поиске (целевое исследование) с применением соответствующей техники (34). Приобретенная ЦМВИ в большинстве случаев начинается исподволь, незаметно и обычно многие годы либо ничем себя не проявляет, либо время от времени возникают какие-то неспецифические патологические симптомы, которые относят к другим болезням (11, 16).

 

Острое начало ЦМВИ встречается гораздо реже, длится несколько недель и затем тоже переходит в скрытое, латентное течение. (Катастрофическая форма ЦМВИ у больных с тяжелым падением иммунитета — СПИД, трансплантации органов и др. — является особой проблемой и здесь не разбирается).

 

Врожденная ЦМВИ продолжается и после рождения ребенка, о чем свидетельствуют длительное выделение вируса, прогрессирующее повреждение слуха, зрения, печени, почек, ЦНС и др. Более 6-ти месяцев после рождения у этих детей сохраняется депрессия иммунитета, чаще возникают инфекционные болезни, ниже эффективность вакцинаций, уменьшается функциональная активность Т-лимфоцитов (40).

 

Таким образом, начальный этап заболевания, хоть и имеет свои определенные отличия, но затем сменяется похожим для большинства больных ЦМВИ длительным периодом относительной клинической стабильности. В это время нередко обнаруживают ЦМВ в моче, слюне и других выделениях, притом, что вирусоноситель часто жалоб не предъявляет и считается здоровым. Наличие вируса в выделениях указывает на весьма значительную его репликацию в организме пациента. Однако, если у последнего все же нет клинических симптомов болезни, то это признак относительно высокого иммунного ответа, успешно препятствующего поражению вирусом многих органов и тканей.

 

Но здоров ли действительно пациент, выделяющий вирус? Весьма сомнительно, хотя по принятым критериям его относят в группу “практически здоровых“. Исследования (16) показали высокую тропность ЦМВ к эндотелиальным и гладкомышечным клеткам сосудов. Проникновение и постоянное пребывание в них вируса провоцирует хронический пролиферативный воспалительный процесс с аутоиммунным механизмом, формированием гранулем, отложением в них липидных конгломератов и формированием атеросклероза. Следовательно, ЦМВ как непосредственно, так и в комплексе с иммунными ответами на него — участвует в развитии распространенного атеросклероза, поражающего кровеносные сосуды практически всех органов. Эти повреждения происходят незаметно, относительно медленно, на субклеточном и клеточном уровне и потому длительное время остаются незамеченными.

 

Скрытыми являются и нарушения иммунитета. Антигены вируса, находящегося в организме, то больше, то меньше, но практически постоянно взаимодействуют с иммунной системой хозяина и стимулируют ее (13,14,30). Объективным доказательством этого служит динамика показателей гуморального и клеточного иммунитета. Латентный вирус находится в клетке хозяина в виде провирус-ДНК и постоянно на протяжении десятков лет сохраняет свои патогенные свойства и потенциал к оживлению, хотя непрерывно подвергается иммунологическому подавлению (28). Вирус “стремится “ к максимальному размножению в хозяйской клетке и выходу из нее для более широкого распространения, а иммунная система “призвана “ подавить жизнедеятельность вируса и освободить организм от него. Между ними устанавливается динамическое равновесие, но если почему-либо иммунитет снижается, вирулентность штамма ЦМВ растет, то вирусная инфекция начинает преобладать и развивается картина болезни, и наоборот, — высокий иммунный статус “загоняет “ вирус в латентное состояние. Возможность очень длительного существования вируса в латентном состоянии в клетке хозяина зависит от уровня противостоящих ему иммунных сил, и от эволюционно приобретенных способностей вируса к адаптации в организме человека (1). Необходимо учитывать и большие фенотипичные различия между людьми, и гетерогенность иммунного ответа на один и тот же возбудитель, а соответственно, и не идентичные условия для формирования скрытой или активной инфекции. Противоинфекционная устойчивость является частью гомеостаза и осуществляется путем тесной и хорошо сбалансированной кооперации важнейших морфофункциональных систем организма — иммунной, нервной, эндокринной и др.

 

Заболевания людей тяжелой ЦМВИ при отсутствии явной депрессии иммунного аппарата (4, 26), по-видимому, следует связать с патологическими нарушениями во всей системе поддержания гомеостаза и вторичным падением устойчивости к ЦМВ, что типично для большинства оппортунистических инфекций. Напротив, у сероположительных женщин во время лактации резко увеличивается содержание в молоке ЦМВ, но при этом кормилицы на протяжении многих месяцев грудного вскармливания остаются практически здоровыми и не развивается у них системная ЦМВИ. Ауторегуляция устойчивости к ЦМВ, в которой, наряду с иммунными факторами, несомненное колоссальное участие гормональной и нервной систем, обеспечила незаболеваемость. Механизм такой удивительной устойчивости еще предстоит тщательно изучить, как важный и очевидно перспективный путь борьбы с инфекцией.

 

Одной из особенностей ЦМВИ является субклиническое ее обострение, вызванное интеркуррентным, случайным заболеванием. В это время в крови достоверно увеличивается вирусная антигенемия (рр65), величина qPCR DNA CMV, титр антител IgG, хотя видимых симптомов ЦМВИ нет или они незначительные, затушеваны признаками второй болезни. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения. К ним относятся серьезные обострения атопического дерматита (8), в других случаях — поражения коронарных сосудов сердца (11), хроническое воспаление кишечника (27), прогрессирование аутоиммунного поражения кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), хронический гепатит, атеросклероз аортальных клапанов и разные болезни. Приведенные данные позволяют считать, что подобные скрытые иммунные “прорывы “ не являются редкостью не только при хронических, но и при различных острых болезнях и травмах. В этот период, когда умеренное подавление силы иммунитета “растормаживает“ латентную инфекцию, выводит ее из-под контроля иммунных механизмов, она активизируется, но все же чаще не доходит до клиники развернутой ЦМВИ. Внешних факторов, оказывающих отрицательное влияние на иммунитет, очень много. По статистике ВОЗ у 50—70% населения планеты низкий иммунитет; ЦМВИ занимает второе место как причина смерти после гриппа и ОРВЗ. Растет число аутоиммунных и онкологических больных. Во всех подобных случаях страдает вся иммунная система, но основной “удар “ падает на систему клеточного иммунитета: истощаются и подавляются одни ее элементы, возбуждаются, увеличиваются реакции других, изменяется синхронность их взаимодействия, развивается дисбаланс. Последнему принадлежит особенно важное значение в падении иммунитета (13). Возникает ситуация “замкнутого круга“ — ЦМВ подавляет иммунные структуры, угнетает их деятельность, снижается общая противомикробная устойчивость организма. Это облегчает развитие вторичных инфекций, которые, в свою очередь, тоже истощают защитные резервы пациента, стимулируют обострение ЦМВИ и других болезней. Следовательно, необходимо расширить показания для диагностических исследований с целью поиска субклинических обострений ЦМВИ при других болезнях, и изучить возможную эффективность применения при таких смешанных болезнях антивирусного лечения (25,38).

 

По характеру многих своих воздействий на иммунную систему организма, своеобразию клинических проявлений и осложнений болезни, выделение вируса по много лет, длительности латентного течения, когда вирус как будто бы не функционирует, способности увеличить риск малигнизации и другим свойствам, — ЦМВИ напоминает СПИД, ЭБВ инфекцию, герпес.

 

С помощью новой высоко чувствительной диагностической методики (PCR) удалось установить постоянное на протяжении всех лет инфекции антигенное воздействие ЦМВ, которое действует как хронический стресс и, в конце концов, приводит к “иммунологическому изнашиванию, старению“ (13,25,38). Такое состояние возникает в различные сроки болезни (от нескольких лет до многих десятилетий) и очевидно зависит от всего комплекса условий жизни, генетики пациента и т.п. У этих пациентов в связи с иммунной недостаточностью падает антиопухолевая защита, наступает инфекционная предрасположенность, склонность к аутоаллергичесим заболеваниям, возникает и прогрессирует атеросклероз, и связанные с ним болезни. Фаза компенсации сменяется фазой истощения, беззащитности перед болезнью.

 

Таким образом, ЦМВИ представляет собой хроническое полиморфное заболевание, поражающее все морфо-функциональные системы организма, ставшее в настоящее время ведущей причиной врожденных поражений ЦНС, нарушений психического развития, инфекционной нейросенсорной потери слуха, тяжело повреждающее иммунные механизмы, ухудшающее качество жизни, и в итоге сокращающее длительность жизни человека, приводящее его к смерти. Прежнее мнение о “мягкой” природе ЦМВИ подлежит пересмотру в свете новых научных и клинических данных. Все это служит серьезным основанием к более тревожному отношению государства, общества и врачей к пандемическому распространению, неудовлетворительным результатам лечения и предупреждения цитомегаловирусной инфекции.

 

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

 

 

Список литературы

  1. Абелев Г.И. Основы иммунитета. Соровский образовательный журнал 2000.13.12

  2. Кудашов Н.И. О повреждении мозга плода и новорожденного при ЦМВИ. Журнал “Трудный пациент “ 2008,1 URL:http://www.t-pacient.ru\archive\tp 01—08\tp01—08_418.html

  3. Arend S.,Kroes R. Look and Ye shall Find: CMVI in Immunocompetent Patients. Clin infect diseases, 2003, 37:1607—1608.

  4. Arens R. et al Cutting Edge: MCMV induces a polyfunctional CD4 T cell response. J of Immunology, 2008,180:6472—6476

  5.  Bonaros N. et al CMV-hyperimmune globulin for preventing CMVI and disease in solid organ transplant recipients: a metaanalysis. Clin. Transplant.2008,22 (1):89—97

  6.  Cheeran M. et al Neuropathogenesis of congenital CMVI: Disease mechanisms and Prospects for intervention. Clin Microbiol Reviews 2009 v.22,1,99—126

  7. Colugnati F. et al. Incidence of CMVI among the general population and pregnant women in the US. BMC infect Dis.2007;7: p.71

  8.  Docke W. et al Subclinical activation of latent CMVI and anti-CMV immune response in patients with atopic dermatitis. British J of Dermatology,2003,v.148,5:pp954—63

  9.  Einsele H. et al CMV-specific T cell therapy. Blood Cells Mol Dis .2008,40(1):71—75

  10.  Gredmark S. et al HCMV downregulates expression of receptors for PDGF by smooth muscle cells. J of Virology 2007,v.81(10):5112—5120

  11.  Gredmark S. et al Active CMV replication in patients with coronary disease. Scandin.Cardiovasc J.2007,41(4):230—234

  12.  Hamprecht K. et al CMV transmission to preterm infants during lactation. J Clin Virol 2008.41(3):198—205

  13.  Karrer U. et al Memory inflation: continuons accumulation of antiviral CD8+Tcells over time. J of Immunology, 2003,170:2022—2029

  14.  Khan N. et al T cell recognition patterns of immunodominant CMV antigens in primary and persistent infection. J of Immunology . 2007,178:4455—4465

  15.  Kimberlin D. et al Pharmacokinetic and pharmacodynamic assessment of oral valganciclovir in treatment of congenital CMV disease. J Infect Diseases .2008,197(6):836—845

  16.  Krebs P. et al Chronic immune reactivity against persisting microbial antigen in the vasculature exacerbates atherosclerotic lesion formation. Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology.2007;27:2206—2213

  17.  Lanari M. et al Neonatal CMV blood load and risk of sequelae in symptomatic and asymptomatic congenitally infected newborns. Pediatrics 2006 v.117,1,pp76—83

  18.  Lidehall A. et al T-cell control of primary and latent CMVI in healthy subjects/ J of Clinical Immunology, 2005,v.25,5:473—481

  19.  Maidji et al Developmental regulation of HCMV receptors in cytotrophoblasts correlates with distinct replication sites in the placenta. J of Virology 2007,81(9):4701

  20. Miles D. et al CMVI in Gambian infants leads to profound CD8 T-cell differentiation. J of Virology ,2007,v.81,11,5766—5776

  21.  Odeberg J. Human CMV inhibits neuronal differentiation and induces apoptosis in human neural precursor cells. J Virol.2006,80(18):8929—8939

  22. Pass R. Cytomegalovirus infection. Pediatrics in Review,2002,23(5),163—170

  23.  Petric D et al The autoregulatory and transactivating functions of the HCMV IE86 protein use independent mechanisms for promoter binding. J of Virology,2007,v.81,11,p.5807—5818

  24.  Pourgheysari B. et al. The CMV-specific CD4+T-cell response expands with age and markedly alters the CD4+ T-cell repertoire. J of Virology 2007,81,14:7759—7765

  25.  Pol A. et al CMV induces interferon-stimulated gene expression an is attemated by interferon in developing brain.J of Virol.2007,81,1,p.332—348

  26.  Rafailidis P. et al. Severe CMVI in apparently immunocompetent patients: a systematic review. J. of Virology. 2008,27:5—47

  27.  Rahbar A. et al Detection of cytotoxic CD13-specific autoantibodies in sera from patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease. Journal of Autoimmun.2006,26(3):155—164

  28.  Reeves M., Sinclair J. Aspects of HCMV latency and reactivation. Curr Top Microbiol Immunology 2008,325:297—331

  29.  Schleiss M. Cytomegalovirus infection. eMedicine 2008

  30.  Shin H. et al. Viral antigen and extensive division maintain virus-CD8 T cells during chronic infection. J of Experimental Medic2007,204(4):941—949

  31. Soderberg-Naucler C. HCMV microinfection in inflammatory diseases and cancer. J Clin Virology 2008,41(3):218—223

  32.  Soderberg-Naucler C. Does cytomegalovirus play a causative role in the development of various inflammatory disease and cancer? J Intern Medicine. 2006,259(3):219—246

  33.  Spencer J. The CMV homolog of IL-10 for inhibition of cytokine synthesis in monocytes. J of Virology,2007,v.81,4,2083—2086

  34. Boppana S. et al. Dried blood spot real-time PCR assays to screen newborns for CMVI. JAMA. 2010;303(14):1375—1382

  35. Stehe E. et al Newborn hearing screening and detection of congenital CMV infection. Pediatrics.2008;125(5):970—975

  36. Stehel E., Sanchez P. CMVI in fetus and neonate. NeoReviews,2005v.6(1),38

  37. Terbune S et al. HCMV UL38 protein blocks apoptosis. J of Virol,2007,81(7):3109—3123

  38.  Weinberger B. et al. Healthy aging and latent infection with CMV lead to distinct changes in CD8+ and CD4+ T-cell subsets in the elderly. Human Immunology,2007,v.68,2:86—90

  39.  Wilkinson G. et al Modulation of natural killer cells by HCMV. J Clin Virology, 2008, 41(3): 206—212

  40. Tian C. et al Congenital infection, Part 1. NeoReviews, 2010(11):436—446

 

“ Моя вера – это вера в то, что счастье человечеству даст прогресс науки“. И.П.Павлов.






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач


Лучшая цена







Сибирский медицинский портал © 2008-2016

Соглашение на обработку персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.