18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Врачевание. Теория адекватного питания

Фото Врачевание: регуляция питания

Фото Сага о витаминах. Сколько витаминов в продуктах с грядки

Фото Начался Рождественский пост

Фото Худеем без диет!

Фото Питание долгожителей

Фото Пища для ума

Фото О вреде энергетических напитков

Фото Сомнительные деликатесы: еда с душком

Фото Какая еда лучше

Фото ГМО – пищевая опасность или путь к процветанию?

Фото Как накормить ребенка, который "плохо ест"


Врачевание. Общее и единичное в питании

    Комментариев: 0     версия для печати
Врачевание. Общее и единичное в питании

Продолжение книги "Врачевание" (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

 

2.11. Общее и единичное в питании

Дефекты питания, вызванные недостатком и несбалансированностью содержания белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и других биологически активных веществ, — более или менее хорошо изучены. Однако по-прежнему мало известны отдаленные последствия таких нарушений, их воздействие на физическое и психическое развитие и состояние, роль как факторов риска для формирования хронических болезней и наступления преждевременной смерти. Это же относится и к отдаленным последствиям длительного применения витаминов и микроэлементов для лечения и профилактики различных заболеваний, особенно при обычно комбинированных их назначениях. Все расширяющаяся группа недавно обнаруженных витаминоподобных и других биологически активных веществ еще недостаточно изучена.

 

Организм ребенка может рассматриваться как открытая саморегулирующаяся сложноорганизованная система, все функциональные элементы которой постоянно флюктуируют в определенных индивидуальных пределах, поддерживая их динамическое равновесие, гомеостаз. В обычных условиях окружающей среды (ОС) регуляторные факторы организма, преодолевая, подавляя, регулируя возмущающее влияние среды, удерживают динамическое равновесие параметров. Этим создаются условия для жизни, оптимального развития, адаптации и функционирования организма.

 

Сложноорганизованные системы (особенно биологические системы) чрезвычайно чувствительны к любым внешним воздействиям и внутренним сдвигам: голод или жажда, перегрев или охлаждение, стресс, “гормональный всплеск“ и т.д. Поэтому даже малое дополнительное возмущение и сдвиг, флюктуация биохимических и\или иммунологических параметров на микроуровне при порой случайных сочетаниях способны вызвать макромасштабные изменения и повреждения органа или всего организма. И.Р.Пригожин(32) подчеркивает принципиальную невозможность предсказать такие случайные сдвиги, когда не ясно в каком направлении из “зоны бифуркации“ пойдет процесс. Все же накопленные знания о своеобразии периодов детства позволяет до определенной степени, верно, предвидеть последствия подобных “случайностей“. Например, недостаток фолиевой кислоты у старших детей и взрослых сопровождается чаще развитием анемии, у очень пожилых людей — склонностью к опухолевым болезням, а у плода — нарушением формирования и развития мозга, черепа, позвоночника. При этом мы пока не можем полностью объяснить, почему дефицит одного и того же витамина в один и тот же период онтогенеза приводит у одного зародыша к дефектам формирования конечностей, у другого — к пороку сердца, у третьего — к нарушению развития мочевыводящих путей, а у большинства плодов развитие идет достаточно удовлетворительно и нет явных уродств. Всякого рода воздействия на беременную женщину и ребенка в любом возрасте требуют чрезвычайной осмотрительности и постоянного контроля. Возможны пагубные последствия.

 

Головной мозг человека наиболее интенсивно растет и развивается внутриутробно, и в первые 2—5 лет жизни, достигая 80% конечной величины мозга взрослого. Неблагоприятные условия жизни в эти периоды тяжело отражаются на всей последующей жизни человека. Белковое голодание матери до и во время беременности, последующее голодание младенца тормозят его физическое и психическое развитие, что невозможно преодолеть в будущем. Большинство этих детей не способны освоить элементарный курс школьной программы, и приобрести достаточно престижную и доходную специальность. Они повышенно склонны к алкоголизму, наркомании, к агрессии и асоциальному поведению. Потомство таких людей, ставших взрослыми, несет в себе эпигенетические повреждения, повышенную склонность к болезням, к ранней смертности. Происходит “ вырождение“ популяции. А.Баранов сообщил, что более 40% детей в России отстают в умственном развитии из-за недостаточного питания и дефицита йода в пище и воде(14). Офтальмологи разумно настаивают на как можно ранней операции детей, родившихся с бельмом на глазу, поскольку только в этом случае удается развить зрение. Позднее удаление бельма дает только косметический эффект, а время для развития зрения безвозвратно утеряно. Каждая морфо-функциональная система организма ребенка имеет свой, генетически обусловленный, ограниченный возрастной период развития. Отсутствие оптимальных необходимых для развития ребенка условий, заболевание, недостаточное, неполноценное питание и другие вредности, — задерживают рост и развитие, которые в дальнейшем, как правило, не удается наверстать и преодолеть. Например, ”дети-маугли“, проведшие первые несколько лет жизни без речевого контакта с людьми, — в последующем не могут научиться говорить и по уровню умственного развития соответствуют олигофренам.

 

Ранняя диагностика наследственных энзимопатий, и с первых дней жизни соответствующее лечение — позволяют обеспечить формирование удовлетворительного фенотипа, несмотря на тяжелую болезнь. Так, диета, не содержащая фенилаланин, существенно предупреждает поражение мозга при фенилкетонурии. Следует отметить, что при ФКУ у детей, не получающих профилактическую диету, в 90% случаев развивается тяжелое поражение мозга с необратимыми изменениями. Введение больному витаминов В-6, В-12, ФК — обеспечивает сохранение нормального фенотипа и предупреждает большие повреждения при наследственной гомоцистинурии. Ранняя заместительная терапия гормоном тироксином больных с врожденным гипотиреозом способствует удовлетворительному росту и развитию детей.

 

Во всех подобных случаях решающее значение имеет ранняя дородовая или с первых дней жизни диагностика и немедленное начало лечения, когда еще удается предотвратить необратимые повреждения развивающегося органа или всей морфофункциональной системы. На сегодня клиническим и биохимическим путем выделены более 150 наследственных энзимопатий, вызванных в 75% случаев мутацией генов, контролирующих синтез и активность определенных энзимов метаболизма. Большинство из числа этих мутированных генов и поврежденных, заблокированных ферментов, — изучены. Это позволяет с помощью специальных диет, определенных витаминов, необходимых микроэлементов и искусственных ферментов проводить раннюю успешную терапию. Однако речь идет обычно о выраженных формах патологии, а гетерозиготные рецессивные изменения, не преодолевшие некий “порог “ нарушений, чаще не дают явной клиники и длительно остаются не распознанными. В этом отношении можно провести условную параллель с лекарственной болезнью. По американским данным, у 20% людей возникают более или менее тяжелые осложнения, иногда со смертельным исходом, связанные с применением определенных лекарственных препаратов. К ним у некоторых пациентов нет соответствующих биохимических структур по преобразованию и нейтрализации этих химических веществ, что и является причиной тяжелых осложнений. Подобное возникает также при попадании в организм из ОС разнообразных токсинов и ксенобиотиков, вызывающих энзимопатии. Нейтрализация таких веществ происходит у одних людей быстро, у других — медленно (фенотипически различают быстрые или медленные инактиваторы ). В одних случаях — острое отравление быстро заканчивается выздоровлением, в других — приводит к приобретенной энзимопатии, к хронической патологии. Во всех рассмотренных вариантах различия обусловлены большими индивидуальными наследственными и приобретенными отличиями биохимических систем. Очевидно, что питание на всех этапах: выбор продукта, приготовление, употребление, особенно переваривание, всасывание и утилизация тоже носят ярко выраженный индивидуальный характер. Он обусловлен генетическим полиморфизмом биохимических структур и метаболизма конкретного человека.

 

Биохимическая индивидуальность, основанная на наследственности, особенностях пола и конституции, модифицируется под влиянием возраста, условий и образа жизни, питания, экологической обстановки в доме и вне его, болезней в прошлом и в настоящем. Импринтинг (впечатывание) психологический и пищевой у человека пока не доказан, хотя многочисленные индивидуальные наблюдения дают основание предполагать его высокую вероятность. К 5 месяцам внутриутробной жизни плода у него уже частично сформированы рецепторы слуха, вкуса, вестибулярные и тактильные. Если с этого периода мать и отец начинают регулярно разговаривать с ним, петь, включать мелодичную музыку (предпочтительно — Вивальди, Моцарт, Шопен), то после рождения в первые дни и недели ребенок особенно реагирует на голоса родителей и на знакомую музыку. Применяемый сразу при рождении контакт — кожа к коже — дает статистически значимый положительный эффект. У матери — лучше лактация, выше психологический настрой и привязанность к ребенку. Младенец — лучше сосет грудь матери, более спокойный, меньше плачет, поддерживает температурный баланс в нейтральном режиме, нормализуется уровень глюкозы в крови. Даже у недоношенного ребенка улучшается кардио-респираторная стабильность. В последующем эта ранняя способность запечетлевать голос, запах, руки, грудь матери существенно облегчает психо-эмоциональное развитие ребенка на многие месяцы и, видимо, годы (33). В опытах И.П.Павлова, многократно в последующем повторенных, показано, что раннее введение в пищу новорожденным щенятам, вместо молока, мясного бульона и мяса вызывает у них быстрое и стойкое созревание пищеварительных соков и ферментов для переваривания белков. Генетических оснований для столь раннего созревания нет, но вероятность пищевого (биохимического) импринтинга допустима.

 

У индейцев, племена которых уже несколько тысячелетий как адаптировались к жизни в высокогорных Андах, значительно повышена способность тканей извлекать и усваивать кислород из крови. При этом нет физиологического усиления вентиляции легких, энергетических трат на адаптацию и усиления кровообращения. Однако дети этих индейцев, родившиеся и выросшие на уровне моря, не обладают такой уникальной способностью. Следовательно, развитие столь высокой специализации по усвоению кислорода возможно лишь при воздействии соответствующей окружающей среды на младенцев раннего возраста. Не стимулированные гены перестают работать, ”замолкают“.

 

Привычки, стереотипы питания имеют не только условно-рефлекторную природу, но и связаны в той или иной степени с также врожденными фенотипическими особенностями конкретного человека, с его биохимической индивидуальностью, особенностью ее развития и созревания.

 

Стратегические, общие проблемы питания научно во многом решены: выработаны обоснованные рекомендации, стандарты потребностей в калориях, микронутриентах, биодобавках для разных групп населения с учетом соматотипа, пола, возраста, труда и спорта, сезона года, состояния здоровья и т.п. Общее, групповое дает канву, направление, главный ориентир удовлетворения потребностей в пределах видовой нормы реакции. Однако индивидуальное, единичное, входя в общее, не сливается с ним, поскольку имеет свои уникальные, никогда не повторяемые особенности.

 

Единство и противоречие общего и единичного носит диалектический характер, и каждый раз требует конкретного анализа. В этом и состоит значительная часть работы врача, всегда имеющего дело с определенным человеком. Индивидуальная потребность в пищевых продуктах, способность их перерабатывать и усваивать, как и реакция на различные факторы ОС, включая химические вещества, биологические и физические влияния, — есть проявления специфического метаболизма. Регуляция обмена веществ осуществляется индивидуальными полиморфными системами: генетические сети — ферменты. Среда непрерывно воздействует на эти системы, то, стимулируя, то, ингибируя их состояние и деятельность. Так же формируются и функционируют многие биологические ритмы человека.

 

Возможность реализации генетической информации, присущей данному человеку, зависит от среды, включая пищу. Поэтому диетические рекомендации количества и состава питательных веществ, витаминов, нутриентов, рацион, режим питания, рассчитанные на среднего человека, подлежат коррекции в каждом конкретном случае. Даже в пределах одной статистической группы люди значительно отличаются друг от друга по физическим и психологическим параметрам, уровню здоровья, опыта , подверженности стрессам, привычкам (в том числе, вредным), тренированности, степени загрязнения ОС в зоне жизни и работы данного человека и особенно — по интенсивности и своеобразию индивидуального метаболизма. Поэтому норма для каждого человека своя, особая, хотя и в пределах видового коридора различий. Статистические нормативы — лишь общий ориентир. Для каждого человека существует своя норма, но тоже не абсолютно постоянная.

 

Врачебные рекомендации питания, витаминов, минералов должны быть индивидуальными, то есть обоснованными. Но для этого необходимы повторные специальные обследования пациентов, чтобы выработать для каждого человека его индивидуальные нормы. В ряде стран (США, Германия и др.) многие пациенты планово обследуются 2—3 раза в год и, соответственно, полученным результатам назначаются при необходимости те витамины и микроэлементы, в которых нуждается данный человек. В таких случаях исключаются как излишние назначения, так и недостаточное применение профилактических средств. В то же время, и в этих странах имеются достаточно большие группы людей, которые либо не принимают витаминно-минеральные комплексы, либо принимают самостоятельно — без наблюдения врача. Сложности в этом вопросе связаны с несколькими проблемами. Слабость лабораторной базы для массовых обследований и немалая цена таких анализов; недостаточное научное обоснование должных норм для каждого человека. Минимальные уровни содержания в крови витаминов и минералов, когда еще нет видимой явной патологии — относительно известны. Установлен для многих веществ и верхний уровень допустимого содержания, предупреждающий передозировку. Однако нет сведений об индивидуальных оптимальных величинах витаминов и микроэлементов. Клинический опыт указывает, что и так называемые, допустимые минимальные и максимальные уровни микронутриентов для большого числа пациентов не подходят. Биохимическая индивидуальность — является основным регулятором применения любых лечебных и профилактических средств.

 

Суммируя современное состояние питания в России, В.А.Тутельян вводит понятие “оптимального питания“.

 

1. Сохранение преимущественного питания человека натуральными и высококачественными пищевыми продуктами. Врач может и должен сказать, что под этим подразумевается, но решение проблемы — государственное дело, требующее участия правительственных, законодательных и частных учреждений.

 

2. Обогащение пищевого сырья и пищевых продуктов дефицитными для населения страны и ее регионов макро- и микронутриентами. Опыт приготовления продуктов детского питания в этом отношении положительный. Детские смеси, как правило, включают полный набор белков, жиров, углеводов и микронутриентов, необходимых детям, с учетом возраста и здоровья младенцев. Следует все-таки учитывать нередкие индивидуальные реакции детей на эти продукты, отмечаемые родителями и врачами. Также неплохими являются продукты специального диетического питания (для раковых больных, с почечной недостаточностью, при энзимопатиях, аллергии и пр.).

 

Обогащение широко используемых молочных продуктов витаминами и кальцием отчасти помогает устранять дефицит некоторых витаминов. Более распространенное добавление витаминов и микроэлементов в продукты повседневного питания (мука, крупы и т.п.) в стране с большими местными различиями требует строжайшего постоянного контроля и четких обоснований. Выше я привел сведения о тяжелых последствиях длительного применения витаминов при недостаточном обосновании их дозировок для разнообразных групп населения. 3.Широкое внедрение в питание населения страны БАД к пище — носителей микронутриентов, пробиотиков и пребиотиков, и других биологически активных веществ природного происхождения. Считается, что БАДы — не лекарства и потому могут быть рекомендованы большинству населения даже без участия врача. Однако мнения на этот счет не однозначные. Имеется немало сообщений о случаях нежелательных и даже опасных реакций, когда пациенты одновременно с БАД принимали витаминно-минеральные комплексы или различные настои, отвары, приготовленные на травах и других природных продуктах.

 

Детям до 3 лет не следует давать БАД, а в возрасте 3—14 лет — только по рекомендации врача, БАД, приобретенные в аптеке. 4. Современное развитие биотехнологии должно обеспечить обогащение источников пищевых продуктов эссенциальными для человека пищевыми веществами за счет внедрения генетически модифицированных источников пищи с более высокой пищевой ценностью, в частности, по белку — с высоким содержанием незаменимых аминокислот, растительных масел, обогащенных ПНЖК и незаменимых для человека микронутриентов — витаминов и микроэлементов. Работа такая ведется много десятилетий, как путем гибридизации, выведения новых сортов, так и сейчас посредством генной инженерии. Это наиболее перспективное направление, но и оно тоже требует тщательного контроля по соответствию новых продуктов биологическим возможностям человека безболезненно переваривать и усваивать ГМП, и конечно, требуются проверки отдаленных последствий использования ГМП.

 

Поскольку у большинства населения в России отмечается выраженная недостаточность микронутриентов, то очень широко распространено мнение, что для обеспечения физиологических потребностей всем жителям на протяжении всего года во всех регионах следует постоянно давать витаминно-минеральные комплексы в разнообразных видах (таблетки, драже, напитки, отвары и т.п.). Рекомендации эти поддерживаются тем, что суточные дозы в витаминно-минеральных комплексах заведомо ниже рекомендуемой верхней границы и далеки от токсической величины. Для организованных групп (солдаты, студенты, спортсмены и т.п.) такой подход, вероятно, допустим, хотя явно не оптимален. Врач в каждом отдельном случае должен выяснить наличие или отсутствие недостаточности МН и в соответствии с этим давать рекомендацию. Выявленный гиповитаминоз требует специального лечения с подбором необходимых дозировок и соответствующих витаминов и минералов. Если преследуется профилактическая цель, то подбор витаминов и микроэлементов не может быть одинаковым для всех. Даже полигиповитаминоз не бывает тождественным, и в каждом отдельном случае потребность в витаминах разная. Таблетка “ центрум“ для детей содержит 19 ингредиентов, для подростков — 27 витаминов и минеральных веществ.

 

При таком многообразии неминуемо возникнут противодействия составных частей препарата. Например, установлены отрицательные последствия взаимодействия цинка с кальцием, медью, железом, ФК. Неблагоприятные сочетания меди с железом, молибденом, цинком, витаминами С и В-5, а также много других не сочетаемостей. Каждый элемент подобного “ мультикоктейля“ имеет свои особенности взаимодействия с пищеварительными соками, транспортной системой кишечника и крови, конкуренция за связи с транспортными белками, пути всасывания, способы активации, метаболизм в печени, почках и других органах. Подобная витаминно-минеральная нагрузка перестает быть физиологической чаще у детей с индивидуальным своеобразием развития, при различных вариантах питании, капризном аппетите, личных и семейных пищевых пристрастиях, сезонах года, перенесенных болезнях, состояниях функции печени, почек, адаптационных нагрузках при многообразных воздействиях ОС. Как указано выше, многие витамины и минеральные добавки легко становятся токсичными, если превышены их дозы и игнорируются индивидуальные особенности пациентов (биохимическая индивидуальность).

 

Совершенно очевидно, что хорошее разнообразное питание натуральными продуктами человека, придерживающегося здорового образа жизни, живущего в экологически благоприятной обстановке и сохраняющего здоровье — не требует приема БАДов и витаминно-минеральных комплексов. Если же такие условия нарушены, а это сегодня отмечается у большинства людей в России, да и в других странах, то необходим четкий лабораторный контроль содержания МН в крови и, соответственно, результатам обследования назначается индивидуальный набор витаминов и микроэлементов. Исключительное значение имеет при этом уровень культуры и особенно медицинской культуры населения в вопросах питания, культа здоровья, авторитета медицины и семейного врача, позиция общественности и государства (37). Например, в России БАДы принимает сегодня 12—15% населения (еще 5 лет назад их было только 3%), в Европе — 50%, в США до 80%, в Японии — больше 90%. Профилактическое применение витаминно-минеральных комплексов в России еще меньше, хотя потребности в этом не уменьшаются, а напротив, нарастают из года в год в связи с тяжелой экологической обстановкой. 

 

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх




Ключевые слова: питание,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.