Продолжение книги "Врачевание" (размышления детского врача).
1.2. Антенатальная профилактика
Профилактика болезней должна начинаться с обеспечения хороших условий для образования половых клеток (оогенез, сперматогенез) будущих родителей. Ранняя стадия их образования приходится на начальный период внутриутробного развития. Генетическая детерминация пола происходит при оплодотворении, а с 7-й недели эмбриогенеза зачатки гонад начинают приобретать половые различия (мужские или женские). В корковом веществе яичников девочек уже при рождении содержатся примордиальные фолликулы (незрелые яйцеклетки), число которых к годовалому возрасту составляет в среднем 300000. В последующей жизни за весь репродуктивный период женщины созревает только около 500 яйцеклеток. У мальчиков половые органы (яички) формируются в эмбриональной стадии развития, яички опускаются в мошонку на 7—9 месяце гестации. Образование и созревание сперматозоидов происходит лишь с начала периода полового созревания — в среднем в 12—14 лет (начало, возможно, и с 8—9 лет). Весь сложный процесс формирования половых органов и последующего их функционирования находится под регулирующим влиянием индивидуальной генетической программы и нервно-эндокринной системы организма. Роль среды обитания, включая географические и климатические факторы, экологические условия — весьма велика. В северных широтах труднее протекает физическое и половое развитие детей и подростков, ниже выработка специфических антител, напряжен энергетический метаболизм в связи с длительным периодом экстремально холодной погоды и частыми колебаниями содержания кислорода в атмосферном воздухе. Дети много времени проводят в закрытых помещениях, страдают от гиподинамии и отрицательного влияния полярного дня и полярной ночи, нарушающих естественные биоритмы человека. Для здоровья детей особенно большое значение имеют возраст и здоровье родителей, наличие или отсутствие у них вредных привычек, уровень образования, любовь, забота или безразличие к детям, применение физического насилия в качестве все еще нередкой “ воспитательной“ меры или другие способы подавления детской любознательности, игривости, стремления к самостоятельности. Хорошо известны вредные воздействия на формирование половых клеток, и в дальнейшем на зародыш вирусных и других болезней родителей, стрессов, многих лекарственных препаратов, дефектов питания (недостаток животных белков, витаминов, микроэлементов и др.), алкоголя, курения, наркотиков, разнообразных токсических веществ, малоподвижного и вообще нездорового образа жизни. С увеличением возраста родителей (старше 35—40 лет) достоверно увеличивается частота формирования неполноценных ооцитов, спермий, падает фертильность, растет частота врожденных и наследственных заболеваний у потомства. В сперме даже “ практически здоровых“ мужчин имеется до 25% патологически измененных сперматозоидов. Увеличение доли неполноценных сперматозоидов становится причиной мужского бесплодия или рождения детей с врожденными болезнями и уродствами. В геноме сперматозоидов имеется в 2 раза больше мутаций, чем в ооците. Значительная часть мутаций локализована в У-хромосоме. Следовательно, отцовская часть наследственности содержит гораздо больше патологических генов, причин наследственных заболеваний, чем более устойчивая, консервативная доля материнских генов. Однако в исторической перспективе для развития человечества как вида, мужские половые клетки служат основным источником информации для эволюционных преобразований. При оплодотворении яйцеклеток преимущественно (в соотношении 160:100) образуются мужские зародыши, которые гораздо менее жизнеспособны, чем женские. В так называемые, критические первые 7 дней от образования зиготы, отмечается наибольшая чувствительность зародыша ко всякого рода предшествовавшим и имеющимся неблагоприятным факторам. К ним относятся генетические мутации, нарушения овогенеза и\или сперматогенеза, внешние воздействия, неготовность организма матери, ее нейроэндокринной, половой систем к вынашиванию плода и т.д. В этот ранний период погибает более 30% зигот, в основном мужского пола. В последующем смертность уменьшается, но все-таки при рождении соотношение мужских и женских плодов составляет 105(107):100. Смертность перинатальная, детская, младенческая, и во все дальнейшие возраста жизни среди мужчин превосходит женскую. В США на первом году жизни мальчиков умирает на 30% больше, чем девочек. Причины этого явления весьма многообразные, о них много говорят, неплохо изучены, но по-прежнему недостаточно ясен механизм эволюционной “ слабости“, привносимый У-хромосомой, что служит, очевидно, главной причиной меньшей жизнестойкости лиц мужского пола. Наши исследования показали повышенную внутриутробную гибель плодов мужского пола, чем женских, у беременных женщин, работавших на химическом предприятии. В родах соотношение мальчиков к девочкам составило 101(102):100.
Неудовлетворительное состояние здоровья родителей и их детей раннего возраста стало главной причиной последующей повышенной заболеваемости подростков, молодежи и людей старшего возраста. По результатам диспансерных осмотров в России у выпускников средних школ выявлены хронические соматические болезни в 40% и морфо-функциональные отклонения в здоровье — в 37% случаев; гинекологические заболевания у девочек-подростков — в 15—30%. Абсолютно здоровых девушек было выявлено только 6,5% из числа обследованных. Школа, к сожалению, пока не стала местом сохранения и развития здоровья. Наихудшие показатели здоровья отмечаются у молодежи с лучшей успеваемостью. Они, сосредоточившись на успехе учебы, как основы будущей карьеры, не успевают правильно питаться, отдыхать, заниматься спортом и следить за своим здоровьем. С юных лет больше половины выпускников школы оказываются хроническими больными. Низкий уровень здоровья служит основной причиной последующего неудовлетворительного течения беременности и многих внутриутробных нарушений развития плода (1). Во время беременности выявлены анемия у 42%, болезни мочеполовых органов — у 20%, осложнения беременности — у 22—30% женщин. В разных регионах России частота заболеваний беременных заметно отличается, но все же в большинстве областей патологическое течение беременности и разнообразные болезни отмечены у более 90% беременных женщин. В.И Кулаков сообщает (2), что нормальные роды были только у 30% женщин, но многие авторы указывают еще меньшие цифры. Особенно тяжело протекают беременность и роды у женщин старше 35—40 лет и у юных — до 16—17 лет. Крайне отрицательно действуют на здоровье женщин, их последующую фертильность и здоровье будущих новорожденных аборты, сделанные до настоящей беременности. По числу абортов Россия занимает печальное первое место в мире — на каждые 100 беременностей приходится больше 70 абортов (официально, а многие аборты нигде не регистрируются). Более 40% женщин курят, злоупотребляют алкоголем. Образовался “порочный круг”, о котором говорят многие врачи: больная девочка — больная девушка — больная мать — больной ребенок. В этот “круг “ следует включить и мужчин: больной ребенок — больной подросток, юноша — больной отец — больной ребенок. Роль мужчин в формировании будущего поколения не должна быть занижена — ни биологическая, ни социальная, ни педагогическая. А.А.Баранов указывает, что 50% подростков в России страдают заболеваниями, которые в дальнейшем могут ограничить им возможность реализовать репродуктивные функции. Очевидно, и эта причина ухудшает демографическую ситуацию в стране. Установлено, что у женщин старше 35—40 лет резко увеличивается частота рождения детей с синдромом Дауна или с другой наследственной и врожденной патологией. Неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода также и старший возраст отца. У детей, страдающих аутизмом, в 6 раз чаще отцы были в возрасте более 40 лет, чем среди здоровых сверстников. Какие родители, такими будут дети. Во всяком случае, в отношении здоровья. Таким образом, забота о здоровом потомстве начинается с самого раннего периода формирования половых клеток у их родителей, то есть фактически не имеет ни начала, ни конца, а идет непрерывно из поколения в поколение.
В этом непрерывном процессе профилактически участвуют врачи многих специальностей: педиатры, терапевты, гинекологи, сексопатологи, генетики и другие. В их задачи входят как чисто медицинские меры лечения и оздоровления будущих родителей, так и особенно просветительские, воспитательные влияния. Очень важно с раннего детства говорить и воспитывать в семье девочек и мальчиков в духе искренности, уважительности, доброты и взаимопомощи, объясняя им, что в будущем они обязательно станут заботливыми родителями. Эта мысль почетной миссии продолжения рода должна поддерживаться и обогащаться необходимыми знаниями на протяжении всех последующих лет, вплоть до времени, как они реально станут родителями. Во многих странах с этой целью в школах введены уроки анатомии и физиологии человека, а также специальные циклы занятий отдельно для подростков девочек и мальчиков на темы полового воспитания, семьи, здоровья. На мой взгляд, этим урокам надо уделять исключительно большое значение, особенно с учетом резкого увеличения за последние годы частоты ранних половых связей (с 13—15 лет), внеплановых беременностей, сексуальной распущенности, потребления алкоголя, наркотиков, курения, падении нравов и морали в обществе. Особенно в среде молодежи. Опасно и печально, когда — “ Модные пороки сходят за добродетели“ (Ж.Б.Мольер).
Среди молодежи катастрофически увеличились заболевания, передающиеся половым путем, частота сифилиса возросла в десятки раз. К сожалению, искаженное, слепое следование далеко не лучшим западным образцам жизни и поведения (хиппи, сексуальная вседозволенность, наркотики) воспринято нередко социально и морально незрелой молодежью превратно, без должной оценки и объективной критики. Растет пристрастие с детства и юношества к курению, алкоголю, наркотикам, сквернословию, к распутному, зачастую антисоциальному поведению. Упрека за такую “ перестройку“ заслуживают и заполненные ложной информацией СМИ, телевидение, интернет, кинопродукция с многчисленными сценами насилия, секса, порнографии, жестокости, проповедью эгоизма, презрения к лучшим традициям прошлого. Проблема усугубляется тем, что общество в целом с полным безразличием восприняло такое повсеместное падение морали, нравственности, ликвидации гуманности, разрушения семейных ценностей и лучших традиций. В то же время, фарисейское, пуританское замалчивание родителями, учителями вопросов пола, полового развития, половых отличий, полового влечения и половых отношений, и их последствий, социальной и моральной стороны проблемы — совершенно недопустимо. Но и совершенно неприемлемы вульгаризация и опошление этой проблемы. Правда — всегда естественна и доступна. Разумеется, уроки, беседы должны быть максимально спокойными, тактичными, доходчивыми, деловыми, проводиться квалифицированными педагогами и врачами.