18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача


Читайте также


Фото Трудные анестезии

Фото Стресспротекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических сос...

Фото Стресспротекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических сос...

Фото Хирургический стресс и его коррекция (избранные лекции)

Фото Премедикация и обезболивание в стоматологии

Фото Интенсивная терапия в критической медицине

Фото Иммунитет в хирургии

Фото Монография "Анестезия лапароскопических холецистэктомий"

Фото Стресспротекторная анестезия в хирургии

Фото Нейроанестезиология – реаниматология

Фото Интенсивная терапия ожоговой болезни

Фото Усмирение боли


Ж.Ж. Рапопорт: Врачевание (размышление детского врача)

    Комментариев: 0     версия для печати
Ж.Ж. Рапопорт: Врачевание (размышление детского врача)

Содержание

 

Аннотация

Предисловие

Введение

Условные обозначения

 

Главы добавляются каждую неделю


1. ПЕДИАТРИЯ — ЭТО ВЕСЬ МИР.

1.1. Педиатрия сегодня

1.2. Антенатальная профилактика 

1.3. Тератогенное действие алкоголя 

1.4. Курение и дети 

1.5. Экстракорпоральное оплодотворение и эпигенетика 

1.6. Индивидуализация, проблемы диагноза 

1.7. Универсальность адаптации

1.8. Метаболический синдром 

1.9. Старые и новые проблемы в педиатрии 

Литература

 

2. ПИТАНИЕ (явное и спорное)

2.1. Адаптация питания

2.2. Физиология питания

2.3. Микробиота

2.4. Переваривание и всасывание

2.5. Традиционное и индивидуальное питание

2.6. Регуляция питания

2.7. Теория адекватного питания

2.8. Качество питания

2.9. Витамины — плюсы и минусы применения

2.10. Микроэлементы

2.11. Общее и единичное в питании

2.12. Оксиданты и антиоксиданты

Литература

 

3. Цитомегаловирусная инфекция (необходимость смены парадигмы)

3.1. Возбудитель и эпидемиология

3.2. Патогенез и морфологические нарушения при ЦМВИ

3.3. Иммунологические изменения при ЦМВИ

3.4. Клинико-иммунологические варианты ЦМВИ

3.5. Иммунологические особенности хронической ЦМВИ

3.6. Клинические признаки ЦМВИ

3.7. Заражение иммунокомпетентных людей

3.8. Диагностика ЦМВИ

3.9. Лечение

3.10. Прогноз

3.11. Профилактика ЦМВИ

3.12. Заключение

Литература

 

4. Врач и общество

4.1. Здоровье, норма, норматив, болезнь

4.2. Престиж врача и путь в медицину

4.3. Больные взрослые и дети

4.4. Отношения и противоречия между пациентом и врачом

4.5. Власть, экология, медицина

4.6. Наука, стресс, риски

4.7. Новые проблемы современного мира и медицина

 

5. Наука и ученые


Аннотация

 

В книге на основе данных литературы, собственного опыта врача, педагога, ученого — автор обсуждает возросшую роль педиатрии в обществе, научную революцию в медицине, смену понятий о причинах болезней, методах диагностики, лечения и профилактики. Большое внимание уделено дородовой профилактике, эпигенетике, ЭКО и т.д. Анализируются спорные вопросы питания, “псевдо-диеты“. Подчеркивается принцип индивидуализации в работе врача. Обоснована главная идея — примат здоровья, качественная жизнь человека. Роль науки. Экология.

 

Книга рассчитана на врачей, студентов, широкий круг читателей, интересующихся современным состоянием медицинской науки и роли педиатрии в обществе.


J.J.Rapoport

Reflection of children’s doctor

 

Abstract

In the book professor J.J.Rapoport describes the current problems of nutrition , especially the activities of the digestive system, new details about the hormonal function of vitamins. Emphasizes the importance of individual genetic metabolism, psychological and biochemical mechanism adaptive human response to a new diet, individual consume of Vitamins and Minerals described both positive and negative properties of Vitamins and trace elements in the human body.

 

Big Headline devoted to a new view of the origin, course and treatment CMVI. Author offers to review the understanding Opportunistic infections in CMVI.

 

In the book three chapters are devoted to the special role of Pediatrics and all medicine in modern society.

 

Contents

1. Pediatrics is the world.
2. Nutrition (obvious and questionable).
3. Cytomegalovirus infection (CMVI) - replace paradigms.
4. Doctors and society.
5. Science and scientists.

 

Moscow Vuzbook 2012


 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Стремительное развитие науки расширяет горизонты наших знаний, и в то же время указывают на нерешенные старые проблемы и непрерывно возникающие новые. Как и в своей предыдущей книге “Парадоксы медицины“, вышедшей в 2008 году, профессор Ж.Ж. Рапопорт в новой монографии акцентирует внимание читателей на ряде серьезных и нерешенных вопросах медицины, этики, образования, экологии, общественного здравоохранения и просвещения.

 

Будучи педиатром, к их числу, в первую очередь, он относит проблемы охраны детства. Все более вырисовывается прямая зависимость физического и психического здоровья взрослых, качества и длительности жизни от самых ранних периодов детства. В это время закладываются основы эмоционального, интеллектуального и физического здоровья. Однако могут возникнуть и скрытые предпосылки таких хронических и тяжелых заболеваний, как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые, нейро-дегенеративные и другие болезни.

 

Автор обосновывает центральное место педиатрии в медицине и в обществе, и показывает наличие многих субъективных и объективных противоречий между ними. Все больше и больше пути развития медицины, сохранения и развития здоровья упираются, как в стену, в косность общества и власти, в недостаток медицинской и общей культуры населения. Мешают также слабость санитарного просвещения, необоснованные задержки внедрения новых методов лечения и профилактики. В главе “Врач и общество“Ж.Ж.Рапопорт показывает как современная медицина, вместе с мировой наукой, пройдя революционные преобразования, достигла сегодня фантастических высот. Однако общество и большинство людей в своем отношении к личному и общественному здоровью, и в целом к медицине резко отстают от эпохи, у них, к сожалению, преобладают потребительские и нигилистические предрассудки. До сих пор не удается достичь примата идей здоровья, здорового образа жизни. Последнее наглядно проявляется в той необозримой путанице, существующей в мире, в трактовке правильного питания, особенно в головах молодежи. В большом разделе книги автор последовательно на самом современном уровне науки с привлечением отечественной и зарубежной литературы разбирает спорные вопросы физиологии питания и пищеварения, роль разнообразных диет, отношение к витаминам, микроэлементам, БАДам.

 

Специально анализируется новейшее учение об оксидантах и антиоксидантах, мировой опыт использования групп витаминов и микроэлементов в профилактике злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других тяжелых болезней. Автор обоснованно предостерегает молодежь и других читателей от ошибочных увлечений модными, но мало проверенными, препаратами, экзотическими диетами, псевдонаучными идеями.

 

Не менее важным является раздел книги, посвященный цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ). Болезнь эта, поражая практически все население планеты, считается даже специалистами относительно мало опасной, оппортунистической инфекцией. Профессор Ж.Ж. Рапопорт доказывает ее исключительную опасность, подчеркивая, что она тихой, незаметной сапой год за годом истощает иммунитет, и к пожилому возрасту люди оказываются беззащитными к действию любой инфекции, к развитию злокачественных опухолей. По своей способности подавлять иммунитет ЦМВИ занимает второе место после ВИЧ-инфекции (СПИД). Автор показывает и обоснованно отстаивает новую трактовку ЦМВИ как болезни с частыми обострениями, но скрытыми “масками“других инфекций. Такой подход оправдывает назначение специфического лечения при доказанной лабораторными исследованиями активности ЦМВИ.

 

Особую главу автор посвятил развитию и современному состоянию науки, специфической роли ученых в современном обществе.

 

Следует особо отметить, что профессор Ж.Ж. Рапопорт хорошо известен не только в России и бывших Советских республиках, но и в дальнем зарубежье своими научными трудами (более 500 публикаций, включая 31 книгу), общественной деятельностью по развитию медицины и особенно охраны психического и физического здоровья и развития детей и подростков.

 

Профессор Ж.Ж. Рапопорт вошел в число “Известные русские“ (Кто есть кто в России и за рубежом). Международный биографический центр (Кембридж, Великобритания) включил проф. Ж.Ж. Рапопорта в число ведущих ученых ХХ века. Американский биографический институт (Вашингтон, США) включил проф. Ж.Ж.Рапопорта в число ведущих ученых, оказывающих влияние на мировую науку в ХХ и ХХ1 веках (Лидеры влияния).

 

Не сомневаюсь, что книга профессора Ж.Ж. Рапопорта будет встречена с большим интересом не только медицинской общественностью, но и рядовыми читателями.

 

Почетный зав. кафедрой нормальной физиологии

Читинской государственной медицинской академии,

Заслуженный деятель науки России, профессор

(Кузник Б.И.)

5 августа 2011 г.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Медицина научная и практическая в наибольшей мере соответствует утверждению Л.Пастера о единстве науки фундаментальной и прикладной, как едины дерево и его плоды. Научная революция, непрерывно нарастающая в своей интенсивности и многосторонности, вот уже более ста лет, как мощная волна, захватила и медицину, внеся в нее колоссальные изменения. Достижения генетики и биохимии позволили углубить научные разработки и дойти до молекулярного уровня анализа физиологических, биохимических, иммунологических процессов в условиях здорового и\или больного организма. Все разделы медицины подверглись коренной перестройке. Резко выросла роль педиатрии, поскольку стало абсолютно ясно, что предпосылки, основы почти всех болезней взрослого человека закладываются в антенатальном, перинатальном периодах онтогенеза, и в раннем детском возрасте. Усилилось внимание к преконцепционной профилактике, призванной обеспечить оптимальные условия для формирования и созревания половых клеток и последующего развития зародыша.

 

Биологические возможности человека, его силы, позволяющие преодолевать неблагоприятные условия среды обитания, формировались в ходе эволюции, которая продолжается, и по сей день. Так, установлено, что среди зародышей человека, прекративших свое внутриутробное развитие и спонтанно абортированных, в половине случаев это связано с тяжелыми генетическими повреждениями. Однако в группе живых новорожденных большие хромосомные нарушения обнаружены только у 1% детей. Следовательно, естественный отбор удалил менее жизнеспособные организмы. В то же время, эти наблюдения показывают чрезвычайно высокую ранимость зародышей на ранней стадии развития и повышенную опасность всякого рода вредных влияний на них. В данной книге с медицинских и эволюционных позиций рассматриваются неблагоприятные последствия многообразных тератогенных факторов на здоровье не только конкретного ребенка, но и в будущем на большие группы людей, с ним связанных.

 

Вплотную примыкает к этим проблемам эпигенетика — новое научное направление. Его разработка началась 10—15 лет назад, но уже видна реальная помощь практической медицине, геронтологии, вспомогательной репродуктивной технологии искусственного внекорпорального оплодотворения и т.д. Одновременно на повестку дня вышли многие проблемы, спорные положения, и даже появились очередные попытки “отвергнуть“ эволюционное учение Ч.Дарвина, а теорию Ж.Ламарка “реабилитировать“. Эти актуальные вопросы также отражены в книге.

 

Педиатрия впитала в себя достижения и общие проблемы физиологии и патологии, учение об адаптации и компенсаторных реакциях, и многие разделы других медицинских дисциплин. Наука о детях стала не только всеобъемлющей частью медицины, но как некий центр она включила в себя, необходимые для прогресса педиатрии, специальные направления социологии, спорта, педагогики, психологии и др. Все, что касается человека, в той или иной форме и степени развития требует интереса и участия детского врача. Частично некоторые из указанных проблем представлены в книге и дискутируются.

 

В медицине нет завершенных теорий, и потому все общепринятые на сегодня рекомендации требуют конкретизации и периодического пересмотра с учетом новых научных достижений. Наши рассуждения включают проблемы обоснования и построения диагноза (многочисленные “-патии“, “функциональные болезни“, “предболезнь“ и т.д.). Рассматриваются универсальные механизмы адаптации на Севере, при физических нагрузках и т.д., социальные и педагогические трудности многих детей (мигранты, “отягощенные“семьи) и др.

 

Большой раздел посвящен вопросам питания и рассматривается с исторических, эволюционных позиций и роли экологических влияний. Особое внимание уделено индивидуализации питания. Наряду с новыми сведениями об эндоэкологии (микробиота), нейроэндокринных механизмах регуляции питания, пищеварения, биологических ритмов, — исследуются вопросы качества питания, приобретшие в настоящее время особую остроту.

 

Парадоксальность современного миропорядка проявляется, с одной стороны, глобализацией политики и мировой экономики, роста количества продуктов питания, а с другой стороны, — усилением местного национализма, расизма, распространенным падением нравов и морали, настойчивыми попытками религий диктовать “правила жизни“, глубоким расслоения общества. В каждой стране — на одном полюсе 3—10% очень богатых, а на другом — 40—60% бедных и нищих людей. У них разная психология, культура, интересы, питание, медицинская помощь и возможности ее получения. Нутриологи рекомендуют оптимальное питание, но большинство людей не могут его купить, нет денег.

 

В прошедшие 15—20 лет во многих странах Европы и Америки проводилась работа по профилактике социально значимых болезней, охватившая десятки и даже сотни тысяч людей. Теоретической основой этой профилактики стала теория антиоксидантного действия ряда витаминов и микроэлементов. Первые годы от ее начала сообщалось о высокой эффективности такой профилактики. Но затем выяснилось, что положительный эффект был мал, да и тот требует новых проверок, а вот опасность для здоровья пациентов в ряде случаев была достаточно очевидной. В книге всем этим противоречивым проблемам уделено значительное место.

 

В качестве наглядного примера быстрого прогресса науки, выявления новых особенностей болезни, и появления теоретических и практических оснований для пересмотра нынешней парадигмы, — подробно рассматривается цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Раньше или позже Цитомегаловирус (ЦМВ) поражает практически всех людей на планете и постепенно становится у многих из них главной причиной снижения качества жизни и наступления смерти. ЦМВ, в соответствии с современной догмой, считается оппортунистическим возбудителем, и потому обычно для большинства людей не опасным. На основании достаточно верифицированных исследований многих авторов, есть возможность и необходимость принципиально изменить отношение к этой инфекции и настаивать на усиление мер борьбы с ней. Проблема сложная, высоко актуальная, во многом спорная, и требует повышенного внимания и изучения.

 

Важный раздел в книге посвящен размышлениям об особой роли врача в обществе, о взаимоотношениях в системе врач, пациент, власть. Рассматриваются трудности в жизни и профессиональной деятельности врача, об особенностях его обучения, воспитания, выработки характера, о своеобразном имидже врача. Фантастические успехи науки для своего внедрения в повседневную практику лечения и спасения тысяч пациентов требуют специального умения практического врача. Именно ему принадлежит право и обязанность реализовать достижения науки. Специалиста высокой квалификации надо готовить 12—14 лет, но наука предлагает новшества каждые 2—3 года и чаще. Значит — надо вновь учиться теории и практике порой новых разделов медицины (эндоскопия и т.д.). Для этого необходимы условия дома, в семье, на работе, в обществе. На каждом из этих этапов требуется заинтересованность сторон, стремление к новым, более эффективным способам лечения и профилактики, и достаточное финансирование.

 

На протяжении всей книги отстаивается главная идея — нет ничего важнее здоровья. Никто не получает здоровье в подарок, за здоровье надо бороться изо дня в день, бережно его сохранять и укреплять. Оптимальным в этом деле является постоянное единство целей и действий врача, пациента и общества. Только при таком объединении можно реально добиться воспитания детей и юношества отказаться от вредных привычек, осваивать и развивать культуру и спорт, рациональное питание без излишеств и грубых ограничений. Неоднократно приходится возвращаться к острейшей проблеме современности — восстановление поврежденной природы, предупреждение и ликвидация загрязнений среды обитания человека.

 

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с достаточной степенью достоверности рассчитали, что потенциал здоровья человека, условно принятый за 100%, зависит от его образа жизни на 50%, от состояния среды обитания (экологии) — на 20%, от наследственности — на 20% и только на 10% — от уровня медицинской помощи и степени ее развития. Совершенно очевидна связь экологии и образа жизни, то есть почти на 3\4 здоровье зависит от самого человека, внимания к своему здоровью. Культура мышления, поведения, чувств выходят на первый план. Личное участие, заинтересованность, стремление делать все необходимое для здоровья — приметы культурного человека. Интенсивное развитие науки, техники, транспорта, технологического оснащения почти каждой семьи, — облегчили жизнь, увеличили ее комфортность, но, увы, все это не привело к улучшению психологических, душевных, этических свойств наших современников. Навыки здорового образа жизни пока еще не стали общепринятыми, популярными и привычными для всех, независимо от возраста и места жительства.

 

Общественные и властные структуры могут проявить свою эффективность в укреплении здоровья граждан путем массовой организации культуры, воспитания, профилактической и лечебной работы, снабжения своего региона чистой питьевой водой и необходимыми продуктами питания, настойчивой защиты окружающей среды от загрязнения и разрушения. Иждивенческие настроения, столь распространенные и привычные в стране, сами по себе не исчезнут, пока каждый человек не уверится в себе, в личную ответственность за свое здоровье.

 

В книге обсуждаются эти и многие другие вопросы, по которым в современном обществе нет единства взглядов. К ним относятся из числа наиболее злободневных — проблемы сексуального воспитания и семьи, традиции защиты детей и матери, аборты, трансплантация органов и тканей, преодоление бесплодия, клонирование и использование стволовых клеток, эвтаназия, евгеника, демография и т.д.

 

Автор надеется на активное внимание к обсуждению и решению указанных проблем не только медицинских работников, но и более широкого круга читателей.

 

Продолжение следует.

 

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

 

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АО — антиоксиданты

АФК — активные формы кислорода

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

ГМП — генетически модифицированные продукты

ГТГ — гонадотропный гормон

ДЦП — детские церебральный паралич

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности

МКБ — международная классификация болезней

МН — микронутриенты

МПК — максимальное потребление кислорода

МРТ — магнитно-резонансная томография

МС — метаболический синдром

НК — натуральные киллеры

ОС — окружающая среда

ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

ПОЛ — перекисное окисление липидов

РА — ревматоидный артрит

СЖК — свободные жирные кислоты

СОД — супероксидисмутаза

СРК — синдром раздраженного кишечника

ТТГ — тиреотропный гормон

ЦМВ — Цитомегаловирус

ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция

ЦНС — центральная нервная система

APUD — нейросекреторные клетки

CTL — цитотоксичекие лимфоциты

ENON2 — ген енолазы

FGF23 — фактор роста фиброцитов

Gas- 6 — витамин К зависимый белок

Glut-4 — чрезмембранный белковый транспортер

gB b gH — гликопротеины ЦМВ

H19 — ген

IFN — интерферон

HLA — главный комплекс гистосовместимости

IBD — воспаление кишечника

IGF2 —ген инсулиноподобного фактора роста

IGF2R — рецептор инсулиноподобного фактора роста

IGFBR3 — рецептор инсулиноподобного фактора роста

IgAs — cекреторный иммуноглобулин

IGIV — гипериммунный гаммаглобулин для внутривенного введения

IL38 — белок ЦМВ

IL — интерлейкин

Jank DNA — балластная ДНК

KCNQIOT1 (LIT1) — ген

mRNA — сигнальная РНК

NO — окись азота

NPC — предшественник нервной клетки

P53 — антионкогенный белок

PDGF — тромбоцитарный фактор роста

PDGFR — рецептор тромбоцитарного фактора роста

PCR — полимеразная цепная реакция (ПЦР)

qPCR — количественная ПЦР

PVL — перивентрикулярная лейкомаляция

PWC170 — удельная работоспособность

TNF — фактор некроза опухоли

T-reg — регулирующие Т-клетки

UL83 — ген




Ключевые слова: врачевание, рапопорт,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх