18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru
Бесплатная консультация ветеринарного врача


Читайте также


Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...

Фото Проблема параоперационного иммунодефицита и его коррекции

Фото Проблемы анестезии при оперативной коррекции сколиоза у детей


Изменение центральной гемодинамики и микроциркуляции у стоматологических больных с исходной артериальной гипертензией

    Комментариев: 0     версия для печати
Изменение центральной гемодинамики и микроциркуляции у стоматологических больных с исходной артериальной гипертензией

Предыдущая глава     Следующая глава

Содержание монографии

 

Глава 3. Изменение показателей центральной и периферической гемодинамики на фоне стресспротекторной премедикации у больных повышенного риска при стоматологических вмешательствах

3.1. Изменение центральной гемодинамики и микроциркуляции у стоматологических больных с исходной артериальной гипертензией

 

Известно, что больные с артериальной гипертензией весьма неустойчивы к влиянию стоматологической травмы и другим стрессорным воздействиям. Во время лечения у них могут возникать ги­пертонические кризы с развитием кровоизлияний в мозг, нарушением кро­вообращения в отдельных областях организма и сердечной недоста­точности. У этих больных возможен и противоположный сдвиг гемо­динамики – развитие гипотонии со всеми вытекающими отсюда пос­ледствиями. У больных с артериальной гипертензией возможно и развитие, так называемой, относительной гипотонии. Возникающее при этом снижение перфузионного давления в коронарных, мозговых и почечных сосудах может быть причиной неблагоприятного исхода и развития осложнений. В то же время данные литературы указы­вают на повышенную чувствительность больных с артериальной ги­пертензией к гипотензивному действию адрено- и ганглиолитиков (А.А. Шалимов с соавт., 1977; А.В. Вальдман с соавт., 1978), что может быть следствием изменения чувствительно­сти альфа-адренорецепторной системы сосудов к эндогенным ка­техоламинам, а также истощения запасов катехоламинов, в частно­сти норадреналина, в периферических симпатичских ганглиях (Г.А. Рябов с соавт., 1983).

 

В этой связи представлялось важным изучить возможность применения АЗК и АГП у данной категории больных для предупреж­дения нарушений гемодинамики во время стоматологического вмешательства и ближайшем периоде после него.

 

Изучение показателей гемодинамики и микроциркуляции прове­дено у 75 больных с исходным систолическим АД превышающим 160 мм.рт.ст. У подавляющего большинства больных в анамнезе отмечена гипертоническая болезнь. У всех больных имелись те или иные сопутствующие заболевания (коронарокардиосклероз, ИБС и др.), что указывает на тяжесть исходного состояния больных.

 

Стоматологические вмешательства в данной группе больных были плановыми. Контрольная и исследуемые группы сопоставимы по ме­тоду анестезии, тяжести состояния, характеру заболеваний и проведенных стоматологических вмешательств.

 

В контрольной группе больных (табл. 3.1, рис. 3.1) исходные показатели гемодинамики указывали на значительную ар­териальную гипертензию (АД 178,5/99.0 мм.рт.ст.) за счет по­вышенного тонуса сосудов (ПСС – 1793 дин.с.см-5) при одновре­менном уменьшении УИ до 39,9 мл/м2 и СИ до 3,29 мл/мин/м2, повы­шении МРЛЖ до 9,55 кГм/мин и ПМО2 – до 14708 усл.ед.

 

В долечебном периоде в стоматологическом кресле, после премедикации с использованием реланиума, у больных в кон­трольной группе отмечено недостоверное снижение ПСС на 2,5 % по сравнению с исходной величиной. Одновременно наблюдалось значи­тельное учащение пульса на 22,3 %, увеличение ПМО2 на 13,8 %, снижение систолического АД на 7,0 %. САД несущественно снижалось на 2,5%.

 

Сразу после производства местной анестезии отмечалось дос­товерное снижение УИ сердца на 18,8 % от исходной величины при сохранении тахикардии до 102,9 уд/мин, гипертензии до 172,2/100,9 мм.рт.ст., высоком ПСС и ПМО2. В дальнейшем УИ на протяжении всего стоматологического вмешательства и в ближайшем периоде после лечения оставался достоверно ниже исходной величины, СИ поддерживается на уровне не ниже исходного за счет тахикар­дии. Средние величины систолического АД удерживались в допусти­мых пределах и были достоверно ниже исходной величины. Диасто­лическое АД, за исключением травматичного этапа, существенно не отличалось от исходного. Показатели ПСС, МРЛЖ и ПМО2, несколько снижаясь в травматичный этап, в течение всего лечения и в бли­жайшем периоде после него имели высокие значения.

 

Изменение показателей объемного пульса и кожно-фаринги­ального температурного градиента приведены в табл. 3.4 и на рис. 3.2.

 

У больных контрольной группы еще до лечения отмечено значительное, по сравнению с нормой, ухудшение показателей перифе­рического кровотока. В течение всего стоматологического вмешательства и в ближайшем периоде после него отмечается снижение амплитуды пульсовой волны на 32,9–42,9 %, объемного кровотока на 45,2–58,6 %, суммы внутренних радиусов сосудов на 38,6–56,4 % и МКП на 33,4–48,4 %, при увеличении модуля упругости на 80,7–180,7 % и темпера­турного градиента на 88,0–120,0 % по сравнению с нормальными вели­чинами.

 

 

Рисунок 3.1. Изменение САД и ПСС у больных с исходной артериальной гипертензией

 

Исходя из вышесказанного, следует, что у больных с исход­ной гипертензией нельзя судить о состоянии гемодинамики во время лечения лишь по АД и пульсу. Большую роль у данной категории больных играет из­менение УИ, СИ, ПСС и состояние микроциркуляции. Следует отме­тить, что общепринятая схема лечения больных не в силах предотвратить ухудшение сердечной деятельности и кровообращения под влиянием стоматологической агрессии, о чем говорят низкие показатели УИ при высоких ПСС, МРЛЖ, ПМО2 и плохом пери­ферическом кровотоке.

 

Таблица 3.1.

Показатели центральной гемодинамики у больных контрольной группы с исходной артериальной гипертензией (М ± m; n = 25)

Показатели гемодинамики

Этапы исследования

Исходное

До лечения

После м/анес.

Травм. этап

Конец лечения

Через 10 мин.

Через

 1 час

Пульс,

Уд/мин

Р1

82,4

±2.37

100.8

±2.54

<0.001

102.9

±3.40

<0.001

96.8

+2.87

<0.002

98.1

±3.16

<0.001

100.0

±2.76

<0.001

97.4

±2.90

<0.01

Адс,

мм рт. ст.

Р1

178.5

±2.69

166.0

±2.87

<0.001

172.2

±2.75

<0.05

144.5

+3.27

<0.001

155.5

±3.59

<0.001

160.6

±3.30

<0.001

157.2

+3.58

<0.001

Адд,

мм рт. ст.

Р1

99.0

±1.56

100.5

±1.18

>0.5

100.9

±2.15

>0.5

91.5

+2.09

<0.001

97.9

±1.86

>0.1

99.0

±2.51

>0.5

95.7

±2.27

>0.05

САД,

мм рт. ст.

Р1

125.5

±2.07

122.3

±2.34

>0.05

124.7

±2.50

>0.1

109.2

±2.96

<0.001

117.1

±2.23

<0.01

119.5

±2.71

>0.05

116.2

±3.15

<0.02

УИ,

мл/м2

Р1

39.9

±1.25

36.0

±1.35

>0.05

32.4

±1.81

<0.01

30.7

±2.27

<0.01

31.9

±1.80

<0.002

30.9

±1.56

<0.001

32.6

±2.19

<0.02

СИ,

мл/мин/м2

Р1

3.29

±0.22

3.63

±0.23

>0.1

3.33 ±0.27

>0.5

2.97

±0.15

>0.25

3.13

±0.19

>0.5

3.09

±0.26

>0.5

3.17

±0.28

>0.5

МРЛЖ,

КГм/мин

Р1

9.55

±0.53

10.26

±0.54

>0.25

9.61

±0.57

>0.5

7.50

±0.61

<0.02

8.47

±0.44

>0.1

8.54

±0.41

>0.1

8.53

±0.58

>0.1

ПСС,

Дин. с. см-5

Р1

1793

±51

1748

±47

>0.5

1758

±64

>0.1

1728

±68

>0.05

1759

±51

>0.1

1818

±49

>0.5

1720

±63

>0.1

ПМО2,

усл. ед.

Р1

14708

±420

16733

±524

<0.05

17719

±473

<0.001

13987

±531

>0.05

15254

±529

>0.25

16060

±486

>0.05

15311

±573

>0.25

Р1 – достоверность с исходным

 

У больных с применением АЗК и АГП (табл. 3.2–3.3, рис. 3.1) отмечены однонаправленные изменения гемодинамики за ис­ключением отдельных показателей, существенно не различающиеся между группами. После премедикации с включением стресспротек­торных препаратов отмечено достоверное снижение и нормализация систолического, диастолического и среднего АД за счет уменьшения ПСС на 22,7–13,3 %, снижение по сравнению с контрольной группой МРЛЖ на 15,0–24,7 % и ПМО2 на 28,3–34,6 %, соответственно по груп­пам.

 

Рисунок 3.2. Изменение минутного кровотока пальца у больных с исходной артериальной гипертензией

 

Местная анестезия не вызывала ухудшения показателей гемоди­намики. В дальнейшем на фоне АЗК и АГП артериальное давление удерживалось на нормальных цифрах, частота пульса оставалась стабильной. Показатели УИ и СИ на протяжении всего лечения, после его окончания и в ближайшем периоде после него существенно не изменялись, а ПСС на отдельных и ПМО2 на всех этапах исследования были достоверно ниже, чем в контрольной группе.

 

Уже после премедикации отмечена нормализация состояния микроциркуляции. Все исследованные показатели объемного пульса и температурного градиента в течение стоматологического вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде достоверно не отличались от нормальных и были значительно лучше, чем у больных контрольной группы (табл. 3.4, рис. 3.2).

 

Таблица 3.2.

Показатели центральной гемодинамики у больных с применением АЗК в группе с исходной артериальной гипертензией (М ± m; n = 25)

Показатели гемодинамики

Этапы исследования

Исходное

До лечения

После

м/анест.

Травм.

этап

Конец

лечен.

Через

10 мин.

Через

 1 час

Пульс,
уд/мин
Р1

Р2

82.1

±3.01

 

>0.5

81.5

±2.29

>0.5

<0.001

80.7

±3.05

>0.5

<0.001

72.1

±3.29

<0.05

<0.001

72.6

±3.82

>0.1

<0.001

73.7

±3.90

>0.1

<0.001

74.1

±3.93

>0.1

<0.001

АДс,
мм рт. ст.

Р1

Р2

180.3

±3.21

 

>0.5

147.3

±2.67

<0.001

<0.001

140.9

±3.09

<0.001

<0.001

136.9

±3.76

<0.001

>0.25

141.7

±3.99

<0.001

<0.01

145.8

±3.87

<0.001

<0.01

141.9

±3.79

<0.001

<0.01

АДд,

мм рт.ст.
Р1

Р2

101.1

±1.89

 

>0.5

87.9

±1.74

<0.001

<0.001

88.1

±2.19

<0.001

<0.001

83.7

±2.33

<0.001

<0.05

85.8

±2.59

<0.001

<0.001

89.0

±2.23

<0.01

<0.001

86.5

±2.54

<0.001

<0.01

САД,

мм рт. ст.
Р1

Р2

127.5

±2.24

 

>0.5

107.7

±2.14

<0.001

<0.001

105.7

±2.67

<0.001

<0.001

101.4

±2.73

<0.001

>0.1

104.4

±3.51

<0.001

<0.002

107.9

±3.25

<0.001

<0.01

104.9

±3.45

<0.001

<0.02

УИ,
мл/м2

Р1

Р2

39.1

±1.47

 

>0.5

43.0

±1.41

>0.05

<0.001

 41.5

±1.61

>0.25

<0.001

 42.7

±1.70

>0.1

<0.001

42.4

±1.69

>0.1

<0.001

41.2

±1.62

>0.25

<0.001

42.7

±1.99

>0.1

<0.002

СИ,
мл/мин/м2
Р1

Р2

3.21

±0.25

 

>0.5

3.50

±0.21

>0.25

>0.25

3.35

±0.33

>0.5

>0.5

3.08

±0.36

>0.5

>0.5

3.09

±0.37

>0.5

>0.5

3.04

±0.28

>0.5

>0.5

3.16

±0.39

>0.5

>0.5

МРЛЖ,
кГм/мин
Р1

Р2

9.24

±0.57

 

>0.5

 8.72

±0.52

>0.25

<0.02

8.18

±0.61

>0.1

>0.05

7.22

±0.67

<0.02

>0.5

7.43

±0.66

<0.05

>0.05

7.58

±0.51

<0.05

>0.1

7.67

±0.68

>0.05

>0.1

ПСС,
дин.с.см-5
Р1

Р2

1867

±68

 

>0.5

1444

±61

<0.001

>0.25

1484

±73

<0.001

<0.02

1548

±85

<0.02

>0.25

1594

±87

<0.05

>0.1

1668

±73

<0.05

>0.05

1558

±89

<0.05

>0.25

ПМО2,
усл.ед.
Р1

Р2

14802

±423

 

>0.25

12005

±411

<0.001

<0.001

11370

±520

<0.001

<0.001

9870

±527

<0.001

<0.001

10287

±549

<0.001

<0.001

10745

±492

<0.001

<0.001

10515

±558

<0.001

<0.001

Р1 – достоверность с исходным 

Р2 – достоверность с контролем

 

Таблица 3.3.

Показатели центральной гемодинамики у больных с применением АГП в группе с исходной артериальной гипертензией (М ± m; n = 25)

Показатели гемодинамики Этапы исследования
  Исходное До лечения

После

м/анест.

Травм.

этап

Конец

лечения

Через

10 мин

Через

1 час

Пульс,
уд/мин
Р1

Р2

Р3

85.9

±3.53

 

>0.5

>0.25

80.5

±3.03

>0.25

<0.001

>0.5

82.8

±3.01

>0.5

<0.001

>0.5

84.4

±3.08

>0.5

<0.01

<0.01

84.7

±2.88

>0.5

<0.001

<0.05

89.5

±4.07

>0.5

<0.05

<0.02

79.8

±3.70

>0.25

<0.001

>0.1

АДс,
мм рт. ст.

Р1

Р2

Р3

177.8

±3.30

 

>0.5

>0.5

135.9

±2.50

<0.001

<0.001

>0.1

124.0

±3.09

<0.001

<0.001

<0.001

126.7

±2.39

<0.001

<0.001

>0.05

127.9

±2.80

<0.001

<0.001

<0.02

139.7

±2.58

<0.001

<0.001

>0.1

139.7

±2.68

<0.001

<0.01

>0.5

АДд,
мм рт. ст.
Р1

Р2

Р3

98.9

±1.91

 

>0.5

>0.5

89.0

±1.53

<0.001

<0.001

>0.1

80.5

±2.17

<0.001

<0.001

<0.05

79.4

±1.68

<0.001

<0.001

>0.1

83.0

±2.36

<0.001

<0.001

<0.02

94.9

±2.49

>0.1

>0.05

>0.1

94.5

±1.90

>0.05

>0.5

<0.02

САД,
мм рт. ст.
Р1

Р2

Р3

125.2

±2.88

 

>0.5

>0.5

104.6

±2.11

<0.001

<0.001

>0.5

95.0

±2.54

<0.001

<0.001

<0.01

95.2

±2.26

<0.001

<0.002

>0.1

98.0

±2.60

<0.001

<0.001

>0.1

109.8

±2.58

<0.001

<0.01

>0.5

109.5

±1.99

<0.001

>0.05

>0.25

УИ,
мл/м2

Р1

Р2

Р3

38.6

±1.50

 

>0.25

>0.5

39.7

±1.69

>0.5

>0.1

>0.05

38.3

±2.04

>0.5

<0.05

>0.1

42.2

±2.10

>0.05

<0.001

>0.5

40.9

+1.79

>0.1

<0.001

>0.5

41.1

±1.91

>0.1

<0.001

-

40.7

±2.31

>0.25

<0.02

>0.5

СИ,

Мл/мин/м2

Р1

Р2

Р3

3.31

+0.24

 

>0,5

>0,5

3.20

+0.28

>0.25

>0.25

>0.5

3.17

+0.25

>0.25

>0.5

>0.5

3.56

+0.37

>0.5

>0.25

>0.25

3.46

+0.31

>0.5

>0.25

>0.25

3.68

+0.22

>0.05

>0.05

>0.05

3.25

+0.27

>0.5

>0.5

>0.5

МРЛЖ,
кГм/мин
Р1

Р2

Р3

9.60

±0.56

 

>0.5

>0.5

7.73

±0.60

<0.05

<0.001

>0.5

6.96

±0.68

<0.02

<0.01

>0.1

7.84

±0.64

>0.05

>0.5

>0.25

7.85

±0.53

<0.05

>0.1

>0.5

9.34

±0.55

>0.5

>0.25

<0.05

8.22

±0.65

>0.1

>0.5

>0.5

ПСС,
дин.с.см-5
Р1

Р2

Р3

1775

±65

 

>0.5

>0.5

1538

±71

<0.02

>0.5

>0.1

1408

±82

<0.001

<0.002

>0.25

1256

±78

<0.001

<0.001

<0.01

1330

±74

<0.001

<0.001

<0.02

1403

±75

<0.001

<0.001

<0.02

1585

±83

<0.05

>0.1

>0.5

ПМО2,
усл. Ед.
Р1

Р2

Р3

15273

±468

 

>0.5

>0.1

10940

±378

<0.001

<0.001

>0.05

10267

±365

<0.001

<0.001

>0.05

10693

±413

<0.001

<0.001

>0.1

10833

±381

<0.001

<0.001

<0.25

12503

±463

<0.001

<0.001

<0.02

11148

±434

<0.001

<0.001

>0.25

Р1 – достоверность с исходным

Р2 – достоверность с контролем

Р3 – достоверность между исследуемыми группами

 

Таблица 3.4.

Изменение показателей объемного пульса и кожно-фарингиального температурного градиента у больных с исходной гипертензией (М±m, n=16).

Показатели

Группы

больных

 

Норма

Этапы исследования

До лечения

Травмат.

этап

Конец

лечения

Через

 1 час

h, мм

К

Р1

АЗК

Р1

Р2

АГП

Р1

Р2

Р3

 

7.0±0.30

4.2±0.40

<0.01

6.3±0.32

>0.5

<0.001

6.8±0.40

>0.5

<0.001

>0.25

4.7±0.34

<0.001

7.1±0.34

>0.5

<0.001

7.5±0.27

>0.5

<0.001

>0.25

4.4±0.36

<0.05

7.0±0.37

>0.5

<0.001

7.7±0.43

>0.25

<0.001

>0.25

4.0±0.45

<0.02

6.4±0.49

>0.5

<0.01

6.7±0.52

>0.5

<0.002

>0.5

Ео

К

Р1

АЗК

Р1

Р2

АГП

Р1

Р2

Р3

 

5.7±0.50

14.2±0.69

<0.001

9.3±0.64

<0.001

<0.001

6.7±0.46

>0.1

<0.001

<0.01

10.3±0.64

<0.001

7.2±0.62

>0.05

<0.001

6.1±0.36

>0.25

<0.001

>0.1

13.1±0.70

<0.001

7.6±0.68

<0.05

<0.001

5.8±0.50

>0.5

<0.001

>0.05

16.0±0.85

<0.001

8.5±0.22

<0.01

<0.001

6.6±0.56

>0.1

<0.001

>0.05

Vо 

К

Р1

АЗК

Р1

Р2

АГП

Р1

Р2

Р3

 

14.0±1.10

7.0±0.99

<0.001

9.0±0.90

<0.01

>0.1

13.0±0.84

>0.5

<0.001

<0.01

8.6±0.91

<0.001

11.4±0.89

>0.05

<0.05

12.8±0.73

>0.25

<0.001

>0.1

7.3±1.09

<0.001

11.2±1.02

>0.05

<0.05

14.0±1.10

>0.5

<0.001

>0.05

6.1±1.35

<0.001

10.0±1.27

<0.05

<0.05

14.2±1.21

>0.5

<0.001

<0.05

S, мм2

К

Р1

АЗК

Р1

Р2

АГП

Р1

Р2

Р3

 

64.0±3.25

30.1±6.30

<0.001

61.3±5.17

>0.5

<0.001

65.0±5.37

>0.5

<0.001

>0.5

35.1±5.98

<0.001

78.9±5.60

<0.05

<0.001

76.4±4.98

>0.05

<0.001

>0.5

34.0±5.93

<0.001

76.7±6.21

>0.05

<0.001

77.0±5.82

>0.05

<0.001

>0.5

26.5±6.88

<0.001

66.3±5.73

>0.5

<0.001

67.0±5.95

>0.5

<0.001

>0.5

МКП, мм2/мин

К

Р1

АЗК

Р1

Р2

АГП

 

Р1

Р2

Р3

 

5120±265

 

3116±369

<0.001

4976±260

>0.5

<0.001

5231±279

>0.5

<0.001

>0.5

3409±348

<0.001

5669±260

>0.1

<0.001

6452±289

<0.01

<0.001

>0.05

3384±345

<0.001

5610±318

>0.25

<0.001

6519±309

<0.01

<0.001

>0.05

2643±478

<0.001

4879±333

>0.5

<0.002

5401±337

>0.5

<0.001

>0.1

D t 

К

Р1

АЗК

Р1

Р2

АГП

Р1

Р2

Р3

 

2.5±0.30

5.4±0.30

<0.001

3.0±0.27

>0.1

<0.001

2.6±0.30

>0.5

<0.001

>0.1

4.7±0.19

<0.001

2.3±0.30

>0.5

<0.001

1.9±0.27

>0.05

<0.001

>0.1

5.1±0.31

<0.001

2.4±0.24

>0.5

<0.001

1.5±0.30

<0.05

<0.001

>0.05

5.5±0.37

<0.001

3.1±0.35

>0.25

<0.001

2.4±0.29

>0.5

<0.001

>0.1

Р1 – достоверность с нормой;

Р2 – достоверность с контролем;

Р3 – достоверность между исследуемыми группами

 

Таким образом, проведенные наблюдения показывают целесооб­разность применения АЗК и АГП у больных с исходной артериальной гипертензией, т.к. это способствует нормализации нарушенных показателей гемодинамики, микроциркуляции и улучшает защиту больных от стоматологической агрессии. Особенно следует отметить отсутствие снижения УИ у больных под влиянием стоматологического вмешательства, а также уменьшение тонуса сосудов и улучшение периферического кровообращения, уве­личение эффективности работы сердца и снижение потребности миокарда в кислороде (ПМО2) на фоне стресспротекции клофелином и адреноганглиолитиками.

 

Предыдущая глава     Следующая глава

Содержание монографии






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх