18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Неговорящий ребенок: что делать?

Фото Нетрадиционная артикуляционная гимнастика для самых маленьких

Фото Чем заняться с ребенком летом: нетрадиционные методы логопедии

Фото Что делать, если ребенок не произносит или переставляет слоги

Фото Если у ребенка нарушен прикус: о миофункциональных нарушениях

Фото Чтобы не было ошибок в тетрадях: профилактика нарушений письма у школь...

Фото Готовимся к школе: как научить ребенка правильно писать

Фото Поколение Z: почему у детей медленно развивается речь и что с этим дел...

Фото Могут ли родители сами исправить дефекты речи у ребенка?

Фото Если у ребенка нарушен темп речи

Фото Если ребенок не произносит звуки К, Г, Х, Й и другие

Фото Где право, а где лево: как научить ребенка ориентироваться в пространс...


Ринолалия: основные формы и причины

    Комментариев: 0     версия для печати
Ринолалия: основные формы и причины

Ринолалия, или иначе – «говорю в нос», – это искажение тембра голоса и произношения звуков вследствие анатомических или физиологических патологий речевого аппарата. От других речевых нарушений она отличается не только своеобразием произношения, но и назализованным тембром голоса. «Заячья губа» или «волчья пасть» напрямую ведут к ринолалии. Но, к счастью, сегодня существует много способов восстановления нормальной речи благодаря хирургическому и логопедическому вмешательству. В причинах, формах и проявлениях ринолалии разберемся подробно.

 

Из истории вопроса

 

У каждого человека носоглоточная и ротовая полости разделяются небно-глоточным смыканием, которое способствует сокращению мышц мягкого неба, задних и боковых стенок глотки. Вместе с движением мягкого неба при производстве речи происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана). Эти содружественные действия устанавливают контакт между задней стенкой глотки и задней поверхностью мягкого неба. Мы не замечаем, но, когда говорим, мягкое небо то опускается, то поднимается на разную высоту в зависимости от темпа и характера произносимых звуков. При звучании гласных сила небно-глоточного смыкания гораздо меньше, чем при произнесении согласных. Самое слабое смыкание вызывает согласный «В», а сильное – «С» (в 6-7 раз сильнее, чем «А»). В случае ринолалии при наличии расщелины в ротовой полости во время речи не производится сокращение мышц мягкого неба, а следовательно нет небно-глоточного смыкания, проход в носовую полость остается открытым. На выдохе струя воздуха попадает в нос, вызывая резонанс, что и придает звукам назальный оттенок.

 

Еще в начале прошлого века считалось, что ринолалия – это область работы медиков. Достаточно хирургического вмешательства для устранения речевого дефекта. Операция на небе (уринопластика) или на губе (хейлопластика) восстанавливает небный свод, включает функции небной занавески, делает подвижным мягкое небо, и человек со временем научается управлять небно-глоточным смыканием. Первые операции были выполнены Н.И. Пироговым в 40 –е годы XIX в. Его последователь Н.В. Воронцовский высоко ценил подобные операции, а причину оставшейся гнусавости пациентов объяснял напряжением и недостаточной подвижностью мягкого неба вследствие его вторичного укорочения. Но, не смотря на успехи хирургов, им так и не удавалось достичь положительных результатов в оформлении просодики и четкого звукопроизношения. В начале XX в. стали активно разрабатываться педагогические методы работы с ринолаликами. Так образовалось два направления: французское и немецкое. Обе школы предлагали специальные упражнения для установления смыкания небно-глоточного затвора и подвижности небной занавески. Французская школа предлагала еще работу по постановке правильного дыхания и голоса. Немцы помимо логотерапевтических упражнений применяли электро и вибромассаж прооперированных органов. Представитель немецкой школы Г. Гуцман предложил использовать носовые зажимы и обтуратор – специальные пластины, прикрывающие неестественные отверстия в полости рта, ведущие в нос, которые заменяются по мере роста человека. Также немецкий врач разработал специальную методику для обнаружения субмукозных расщелин (пробы Гуцмана).

 

Виды расщелин нёба

Ринолалия – часто следствие расщелин в ротовой полости, которые могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных расщелин встречаются расщелины лица, губы, носа, твердого и мягкого неба. Степень парезов различна от асимметрии лица до сложных комбинированных искажений частей лица и полной асимметрии в глазу. Расщелины бывают односторонними и двусторонними. Односторонние чаще наблюдаются слева (70 %), у мужчин чаще, чем у женщин. У 69 % мужчин встречаются расщелины губы в комбинации с расщелиной неба, но из оставшихся 31 % у женщин в два раза чаще встречаются изолированные расщелины неба.

 

В медицине зафиксированы следующие виды расщелин:

изолированная расщелина губы («заячья губа»);

  • сочетание расщелин губы и альвеолярного отростка;

  • губы, альвеолярного отростка и твердого неба;

  • губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба («волчья пасть»);

  • повреждение альвеолярного отростка и твердого неба;

  • парез твердого и мягкого неба;

  • дефект мягкого неба;

  • расщелина маленького язычка.

 

Расщелины неба часто сочетаются с расщелинами носовой перегородки, в результате деформации у больного – двойной нос, хоботок вместо носа. Может даже произойти заращение носовых отверстий.

Приобретенные расщелины возникают вследствие опухолей, травм, ранений, частых операций. Чаще возникают у людей, работающих в шахтах, на лесоповалах, участвующих в военных операциях с применением взрывов.

 

Причины врожденной ринолалии

Врожденные дефекты лица у младенца возникают из-за разных факторов воздействия на эмбрион во внутриутробном развитии. У зародыша происходит задержка развития тех участков жаберного аппарата, из которых появляются зародышевые бугры, образующие лицо, носовую и ротовую полости. Несрощенные отростки верхней челюсти с нижней создают щели верхней губы, лица, твердого и мягкого неба. Несовмещение одного из небных отростков с перегородкой носа формирует боковые дефекты неба, что приводит к открытому сообщению одной из половин полости носа с ротовой полостью. Самый опасный период возникновения расщелин 4-8 неделя беременности. До 6-ти недель появляются расщелины лица, 7-8 неделя – верхней губы и неба. Причины врожденных дефектов носят наследственный характер и чаще передаются по мужской линии. У отца имеются микропризнаки: асимметрия глаз, носо-губных складок, искривление перегородки носа, дефект маленького язычка, полоса на небе.

 


Причинами появления расщелин могут быть следующие:

  • радиационные излучения во время беременности;

  • получение доз электромагнитного излучения одним из родителей (может быть даже излучение от компьютера).

  • дефицит основных питательных веществ в организме матери (марганец, медь, магний, цинк, витамин А);

  • прием мамой жаропонижающих, противосудорожных, антикоагулянтых, антипаразитических, гормональных, седативных лекарственных препаратов, некоторых антибиотиков и витаминов;

  • вирусные заболевания, краснуха, свинка;

  • малярия, брюшной тиф, дизентерия во время беременности;

  • отравление химическими веществами (бензин, фенолы, кислоты, окиси, формальдегиды);

  • алкоголь, курение, наркотики;

  • вибрация на рабочем месте (станки, трактористы, ткачихи);

  • эндокринные заболевания, гинекологические патологии (при сахарном диабете, при заболевании почек);

  • возраст родителей (слишком молоды или поздняя беременность);

  • психическое состояние матери.


Формы ринолалии: открытая, закрытая и смешанная

В зависимости от функционирования небно-глоточного смыкания в современной логопедии выделяются три формы ринолалии: открытая, закрытая и смешанная.

 

Открытая ринолалия

Характеризуется искажением тембра голоса и звукопроизношения при недостаточном смыкании небно-глоточного затвора, между мягким небом и стенкой глотки остается большая щель, воздух попадает в нос. Все ротовые звуки приобретают носовой оттенок, особенно страдают гласные «И», «У», при произнесении которых ротовая полость максимально сужена. Изменяется тембр и при производстве согласных звуков. Шипящие и фрикативные – приобретают хриплое звучание. Взрывные («П», «Б», «Д», «Т», «Г», «К») звучат нечетко с назальным оттенком, так как в ротовой полости отсутствует необходимое давление. Воздушная струя во рту настолько слаба, что не позволяет вибрировать кончику языка, поэтому страдает произнесение «Р» (в нос). Открытая ринолалия может быть органической и функциональной.

 

Органическая, в свою очередь, может быть врожденной или приобретенной, вследствие вышеуказанных причин. При органической ринолалии обязательно есть расщелины губы, мягкого, твердого неба или их сочетание. Анатомическое повреждение органов артикуляции исключают изоляцию носовой и ротовой полости, что приводит к расстройству верхней части периферического речедвигательного анализатора.

 

Функциональная открытая ринолалия – следствие частых заболеваний глотки, в результате которых мышцы мягкого неба становятся вялыми. При этом состояние функции небно-глоточного аппарата остается в норме. Один из видов функциональной формы – привычная открытая ринолалия, возникает после удаления аденоидов или при длительной неподвижности мягкого неба. При этом нарушается звукопроизношение гласных звуков.


Закрытая ринолалия

Носоглоточный затвор остается закрытым вследствие органического повреждения в носовой полости или в функционировании небно-глоточного смыкания. Физиологический носовой резонанс понижен. При произнесении звуков «М», «Н», и их мягких вариантов струя выдыхаемого воздуха, не попадая в нос, проникает в ротовую полость, и звуки начинают звучать как ротовые «Б», «Д». Исчезает дифференциация звуков по принципу назальный-неназальный, что отражается на разборчивости речи. Закрытая ринолалия делится на: переднюю закрытую, заднюю закрытую, функциональную.

 

Передняя закрытая ринолалия характеризуется непроходимостью носовых полостей при хроническом насморке, искривлении носовой перегородки, полипах и опухолях носовой полости.

 

Задняя закрытая ринолалия возникает вследствие уменьшения носоглоточной полости из-за аденоидных разращений, реже носоглоточных полипов, хаональной атрезии и сращения задней стенки глотки с мягким небом.

 

Функциональная закрытая ринолалия часто встречается у детей, но диагноз ставится редко. Проходимость носовой полости хорошая, дыхание не нарушено, но тембр носовых согласных и гласных звуков искажен, в связи с тем, что мягкое небо, поднимаясь слишком высоко, закрывает проход к носоглотке при фонации. Частой причиной являются невротические расстройства у детей.


Смешанная ринолалия

Возникает, когда при непроходимости носовых отверстий имеется недостаточный небно-глоточный контакт функционального и органического происхождения. Состояние звукопроизношения характеризуется пониженным носовым резонансом, особенно при звучании носовых звуков и появление назального оттенка ротовых. Причиной могут быть:

  • аденоидные разращения;

  • укороченное мягкое небо;

  • опухоли носовой полости;

  • наличие субмукозной расщелины мягкого неба.

 

Наличие любой из форм ринолалии непосредственным образом влияет на физическое и речевое развитие ребенка. Но об этом и о том, как диагностировать и лечить ринолалию поговорим в следующем материале.

 

Юлия Савельева




Ключевые слова: причины ринолалии, формы ринолалии, открытая и закрытая ринолалия,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх