Рак легких: типы, причины, диагностика

Содержание статьи:

Рак легких – заболевание (также известное как легочная карцинома), характеризующееся развитием злокачественной опухоли в легких и проявляющееся быстрым неконтролируемым ростом и делением атипичных клеток. Патология отличается особой агрессивностью, что связано с обильным снабжением легочной ткани кровью и лимфой, а также важной ролью органа для процессов жизнеобеспечения.

Отсутствие своевременной и корректной терапевтической поддержки приводит к следующей немаловажной особенности заболевания – способности к активным процессам распространения в близлежащие ткани или другие части тела – множественным метастазам в них.

Рак легких является достаточно устойчивым к терапевтическим схемам заболеванием. Средняя пятилетняя выживаемость среди людей составляет не более 11%. Особенно низкий процент выживаемости у больных раком легких на стадиях болезни IIIB и IV – менее 5%.

Вверх

Вверх

Мелкоклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак легких – самый агрессивный подтип болезни – без лечения через несколько недель он может стать причиной летального исхода. Стоит отметить, что перед назначением терапевтических схем гистологически необходимо различать ограниченную и разветвленную стадии болезни. Рак ограниченной стадии несколько лучше поддается воздействию химиотерапии и радиации. Карциному на обширной стадии чаще обрабатывают только химиотерапевтическими средствами.

По своей природе мелкоклеточный рак является нейроэндокринной карциномой, которая характеризуется агрессивным поведением, высокой токсичностью, быстрым ростом и метастазированию на ранних стадиях в отдаленные органы и ткани. Часто заболевание стимулирует появление некоторых паранеопластических синдромов, в том числе гиперкальциемии, синдрома Итона-Ламберта, синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (синдром Пархона) и многие другие.

Основными локализациями мелкоклеточных опухолей становится перибронхиальное пространство с прорастанием опухоли бронхиальной подслизистой оболочки. Широкое распространение метастазов происходит уже на ранних стадиях болезни, когда клинически патология проявляется практически незаметно. Особенности лимфатической сети грудной области обеспечивают метастазирование в лимфоузлы средостения, а затем – в печень, кости, надпочечники и головной мозг.

Вверх

Аденокарцинома легких

Аденокарцинома зарождается на основе эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов и является наиболее распространенной формой немелкоклеточного рака в популяции, представляя 35-40% от всех случаев болезни. Данный подтип наблюдается наиболее часто у некурящих пациентов в периферийных областях легких, часто – в очаге существующего рубца, раны или воспалительного процесса.

Отдельной разновидностью аденокарциномы легких является так называемая бронхоальвеолярная карцинома, развивающаяся из пневмоцитов II типа и растущая в интерстиции альвеолярных перегородок. Характерным клиническим признаком этого подтипа становится выделение больших объемов водянистой мокроты на фоне неукротимого кашлевого рефлекса.

Вверх

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточная форма составляет около 25-30% среди всех случаев немелкоклеточного рака. В то время как аденокарцинома периферического происхождения, плоскоклеточный рак легкого развивается в центральной части органа, чаще в виде полостного поражения проксимального отрезка бронхов.

Стоит отметить, что данный тип рака легких характеризуется гистологическим присутствием кератиновых жемчугообразных вкраплений в структуру опухоли, что позволяет провести ее точную цитологическую диагностику.

Вверх

Крупноклеточный рак легких

Крупноклеточная карцинома, или большая карцинома, составляет 10-15% случаев, как правило, проявляется в виде громоздкой массы на рентгенограмме легочной периферии. Гистологически крупноклеточный рак легких представлен высокодифференцированными атипичными клетками с фокусным некрозом, без признаков ороговения, как это характерно для плоскоклеточного рака.

С модернизацией гистологических процедур и использованием электронной микроскопии большинство крупноклеточных форм, которые раньше были классифицированы как большая карцинома, сейчас определяются как недифференцированные формы рака легких. Причем крупноклеточные недифференцированные опухоли имеют аналогичный аденокарциномам прогноз и объединены с ними в клинических и терапевтических испытаниях.

Вверх

Вверх

Диагностика

Рентгенография

Диагностика рака легких проводится следующим образом. После первичного осмотра пациента и сбора анамнеза проводится рентгенография грудной клетки. Результаты рентгенограммы могут показать:

• Локализованные очаги легочной конкреции, границы однородных масс в паренхиме легочной ткани, наличие диффузного инфильтрата;
• Расширение средостения;
• Ателектаз – очаговое спадание легочной ткани по периметру новообразования;
• Увеличение корней бронхов;
• Плевральной выпот.

Вверх

Дополнительные исследования

Наличие подозрений на образование раковой опухоли позволяют провести ряд дополнительных уточняющих диагностических исследований:

• Бронхоскопия;
• Цитологическое исследование мокроты;
• Медиастиноскопия;
• Плевроцентоз;
• Торакоскопия;
• Трансторакальная биопсия под контролем УЗИ или рентгена;
• Ультразвуковое исследование;
• Определение уровня концентрации опухолевых маркеров.

Вверх

КТ (компьютерная томография)

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки является основным визуальным способом уточнения диагноза и формы рака. С помощью этого метода проводится детальное обследование по схеме TNM – «Tubor, Nodes, Metastasis» или «Опухоль, Узел (лимфатический), Метастазы». Схема TNM применяется для осреднения качества многих типов злокачественных течений различных органов, в том числе и легких. С помощью этой методики описывается детальная характеристика течения болезни с определением основных свойств – качества первичной опухоли (Т), распространение ее атипичных клеток в регионарные лимфатические узлы (N) и наличие метастазов в отдаленные органы (M).

Вверх

Категория «Т»:

• Tx – первичная опухоль не может быть оценена – недостаточно информации для заключения о качестве, морфологических особенностях и месте локализации опухоли, однако это не исключает ее наличия;
• T0 – нет доказательств о наличии опухоли;
• Тis – наличие опухоли подтверждено, однако прорастания в глубже лежащие ткани не отмечается. Часто такое явление характерно для ранних стадий болезни, на этапе зарождения новообразования;
• Т1, Т2, Т3, Т4 – уточнение размера и прогрессирования расширения первичной опухоли на близлежащие здоровые ткани.

Вверх

Категория «N»:

• Nx – региональные узлы не могут быть оценены по каким-то объективным причинам;
• N0 – в регионарных лимфоузлах метастазов не обнаруживается;
• N1 – обнаруживаются метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных прикорневых и внутрилегочных лимфатических узлах;
• N2 – метастазы в узлах ипсилатерального средостения и субкаринальной области;
• N3 – метастазы в узлах сети за средостением, контралатеральной внутригрудной области, ипсилатеральной или контралатеральной лестничной узловой сети, а также – узлах надключичной области.

Вверх

Категория «М»:

• М0 – метастазов не обнаружено;
• М1 – метастазы обнаружены в отдаленных органах, в том числе – не регионарных лимфоузлах.

Для области «М» дополнительно указываются органы-мишени и количество метастазов в них. С этой цель используются суффиксы:

• Найденные очаги метастазов в легких – PUL. В случае со злокачественной опухолью, уже имеющейся в легочной ткани, подразумевается поражение второго легкого или образование множественных поражений;
• Кости – OSS;
• Печень – HEP;
• Головной мозг – BRA;
• Лимфатические узлы – LYM;
• Костный мозг – MAR;
• Плевра – PLE;
• Брюшина – PER;
• Надпочечники – ADR;
• Кожа – SKI;
• Другие органы – OTH.

Количество метастазов указывается цифрой. К примеру, указание «М1(hep2;oss8)» говорит о наличии двух метастазов в печени и восьми – в костях.

О симптомах, стадиях и лечении рака легких читайте далее.

Вверх