Монография "Анестезия лапароскопических холецистэктомий"

Анестезия лапароскопических холецистэктомий

Красноярск, 2008. УДК 616(075). И.П.Назаров Анестезия лапароскопических холецистэктомий: Монография. – Красноярск, 2008. - 192 с.

Рецензенты:

д-р мед. наук, проф. Г.В.Гвак (Иркутск),

д-р мед. наук, проф. Ю.С.Винник (Красноярск)

Перейти к содержанию монографии

Монография посвящена проблеме операционного стресса, адекватности анестезии и послеоперационного обезболивания в одном из важнейших разделов хирургии с использованием эндоскопической техники.

Монография состоит из двух частей, в которых разбираются вопросы анестезии со спонтанным дыханием при эпидуральной анестезии и с искусственной вентиляцией легких на фоне дополнительной защиты клофелином.

Показано, что проведение лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) связано с возникновением значимых стрессорных реакций в организме больных. Гемодинамические и системные изменения, возникающие в ответ на действие операционной травмы, повышения внутрибрюшного давления и иных неблагоприятных факторов до- и во время вмешательства, требуют проведения адекватной анестезии и полноценной защиты. Использование эпидуральной анестезии в сочетании со стресспротекцией клофелином с сохранением спонтанного дыхания без применения наркотических анальгетиков позволяет проводить оперативные вмешательства по поводу ЛХЭ с наименьшими отрицательными реакциями со стороны организма и смягчить стрессорный ответ на действующие агрессорные факторы. Спонтанное дыхание без его депрессии наркотическими анальгетиками и высокими дозами барбитуратов, позволяет подключать естественные моторно-дыхательные компенсаторные механизмы борьбы с повышением внутрибрюшного давления при наложении карбоксиперитонеума, что положительно отражается на состоянии гемодинамического, дыхательного и метаболического гомеостаза оперированных больнных.

Дополнительная защита клофелином при ЛХЭ, проведенных под анестезией с ИВЛ, создает условия для стабилизации регионального кровообращения головного мозга и печени. Включение клофелина в премедикацию как вегетостабилизирующего препарата позволяет предупредить развитие гиперреакции коры надпочечников и щитовидной железы, чрезмерную активацию и стрессорное напряжение эндокринного гомеостаза оперированных больных. Разработанный метод дополнительной защиты клофелином эффективен, не имеет негативных проявлений при клиническом применении, позволяет проводить адекватную анестезиологическую защиту от неблагоприятных воздействий при проведении ЛХЭ. Дополнительная защита клофелином при ЛХЭ позволяет избежать неблагоприятных изменений системной гемодинамики, предупреждает развитие нежелательных стрессорных сдвигов, позволяет адаптировать системное кровообращение к операционным ситуациям, не создает условий для декомпенсации системного кровотока.

Монография предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов и других специалистов, занимающихся эндоскопической хирургией, а также для курсантов и студентов медицинских ВУЗов.

Печатается по решению Президиума Российской академии естественных наук, при участии Красноярской государственной медицинской академии.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Об авторе

Список сокращений

Часть первая: Эпидуральная анестезия, со спонтанным дыханием при лапароскопических холецистэктомиях

Глава I. Современные подходы к проведению лапароскопических холецистэктомий и методы их обезболивания (обзор литературы) 

Введение

I.1. Общие организационные вопросы и принципы анестезиологического обеспечения лапароскопических холецистэктомий

I.2. Системные реакции, гемодинамические изменения при проведении лапароскопических холецистэктомий

I.3. Анестезиологические аспекты при проведении лапароскопических холецистэктомий

I.4. Мониторинг и медицинская информация, технические средства при проведении лапароскопических холецистэктомий

Резюме

Глава II. Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования

II.1. Общая характеристика пациентов

II.2. Используемые анестезиологические схемы

II.3. Методы и этапы исследования

Глава III. Изменение основных показателей гемодинамики

III.1. Изменение трендов АД и ЧСС

III.2. Изменение параметров системной гемодинамики

Резюме

Глава IV. Изменения основных показателей дыхания

IV.1. Изменение трендов ЧДД, ДО, SpO₂ и EtCO₂

IV.2. Изменение показателей PaO₂

Резюме

Глава V. Изменение показателей фракции выброса, газообмена и кислотно-щелочного состояния у пожилых больных 

V.1. Изменение показателей фракции выброса

V.2. Изменение показателей газообмена и кислотно-щелочного состояния

Резюме 

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Часть вторая: Анестезия с искуственной вентиляцией оегких и дополнительной защитой клофелином при лапароскопических видеохолецистэктомиях 

Введение

Глава 1. Материал и методы исследования

1.1. Характеристика больных, оперативных вмешательств, методик премедикации и анестезии 

1.2. Методы исследования

1.3. Методика антистрессорной защиты клофелином (АЗК)

Глава 2. Гемодинамика больных в операционном и послеоперационном периодах в условиях стресспротекторной терапии

2.1. Изменение основных показателей системной гемодинамики у больных в операционном периоде при проведении лапароскопических холецистэктомий на фоне стресспротекции клофелином

2.1.1. Изменение трендов артериального давления и ЧСС

2.1.2. Изменение основных параметров системной гемодинамики

2.1.3. Изменение показателей сердечного ритма

2.2. Изменение параметров регионального кровообращения у больных в операционном период на фоне антистрессорной защиты клофелином 

2.2.1. Изменение параметров мозгового кровотока

2.2.2. Изменение параметров печеночного кровотока

Глава 3. Состояние эндокринного гомеостаза в операционном и послеоперационномпериодах у больных в условиях стресспротекторной терапии 

3.1. Изменение эндокринного гомеостаза в дооперационном периоде у хирургических больных при проведении лапароскопической холецистэктомиии на фоне АЗК 

Список литературы

Список сокращений ко 2-й части

Перейти к содержанию монографии

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Игорь Павлович Назаров

Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии № 1 ИПО КрасГМА, д.м.н., профессор, академик РАЕН и МАНЭБ, почетный профессор Красноярской государственной медицинской академии, главный анестезиолог-реаниматолог Красноярского края, президент Красноярской региональной Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, член президиума и почетный член Всероссийской Федерации анестезиологов-реаниматологов, член Редакционных советов журналов «Вестник интенсивной терапии», «Анестезиология и реаниматология», «Сибирское медицинское обозрение», «Актуальные вопросы интенсивной терапии».

Автор более 1150 печатных работ, 43 монографий, 22 свидетельств и патентов на изобретения по России, свыше 180 рационализаторских предложений и внедрений. Под его руководством успешно выполнено 32 кандидатских и 6 докторских диссертаций. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр 1» Международной Академии Наук о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России». Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Создатель и руководитель Красноярской научно-практической ШКОЛЫ анестезиологов-реаниматологов. 

Перейти к содержанию монографии

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ к 1-й части

АДд – диастолическое артериальное давление

АДс – систолическое артериальное давление

АИВЛ – аппаратная исскуственная вентиляция легких

ВЕ – избыток оснований

ГЭА – грудная эпидуральная анестезия

EtCO₂ – концентрация СО₂ в выдыхаемом воздухе

ИПП – исскуственный пневмоперитонеум

КЩР – кислотно-щелочное равновесие

ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия

МРЛЖ – механическая работа левого желудочка

МОС – минутный объем сердца

MVO₂ – потребление кислорода миокардом

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НСО₃ – буферная емкость

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление

ОХ – открытая холецистэктомия

ПД – пульсовое давление

PONV – синдром послеоперационной тошноты и рвоты

PaO₂ – парциальное давление O₂ в артериальной крови

рСО₂ – парциальное давление СО₂ в артериальной крови

САД – среднее артериальное давление

СВ – сердечный выброс

СИ – сердечный индекс

SрО₂ – пульсоксиметрия

ТВВА – тотальная внутривенная анестезия

УОС – ударный объем сердца

УИ – ударный индекс

FiO₂ – концентрация О₂ во вдыхаемом воздухе

ФВ – фракция выброса левого желудочка

ЧСС – число сердечных сокращений

ШИ – шоковый индекс Альговера-Бури

ЭА – эпидуральная анестезия

ЭхоКГ – эхокардиография 

Перейти к содержанию монографии

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ко 2-й части:

Перейти к содержанию монографии