18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...


Изменение показателей периферической гемодинамики на фоне антистрессорных премедикаций у кардиологических больных при стоматологических вмешательствах

    Комментариев: 0     версия для печати
Изменение показателей периферической гемодинамики на фоне антистрессорных премедикаций у кардиологических больных при стоматологических вмешательствах

К содержанию 15-й главы       К содержанию монографии

 

15.6. Изменение показателей периферической гемодинамики на фоне антистрессорных премедикаций у кардиологических больных при стоматологических вмешательствах 

 

Оценка состояния объемного кровотока микроциркуляторного русла производилась нами по данным плетизмограмм пяти групп пациентов (71 человек). Показатели в трех группах кардиологических больных, прошедших предварительную медикаментозную подготовку клофелином, даларгином и комбинированную – клофелином c даларгином сравнивались как с показателями в контрольной группе, так и с показателями у здоровых людей (n=12), принятых нами за норму.

 

При изучении фотоплетизмограмм у больных контрольной группы (n=20) было обнаружено, что за сутки до лечения максимальная амплитуда пульсовой волны (h), углы альфа и бэта, площадь плетизмографической кривой (S), а также суммарный внутренний радиус сосудов (V0) и минутный кровоток пальца (МКП) существенно не отличались от нормы. В отличие от вышеперечисленных параметров, модуль упругости (Е0) был повышен на 30,2% (P<0,05) по сравнению с показателем у здоровых людей. Эмоциональное напряжение перед предстоящим лечением вызвало достоверное снижение объемного кровотока на 24,4% (P<0,001), МКП на 18,4% (P<0,01). Наблюдалась также выраженная тенденция к снижению (9,6%, Р=94,4%) угла наклона катакротической кривой по сравнению с исходным этапом. Проведение местной анестезии вызвало изменение практически всех рассматриваемых показателей периферического кровообращения по сравнению с состоянием за сутки до исследования. Уменьшение h и S составило 41,1% и 48,2% (P<0,001). Углы альфа и бэта снизились на 14,1% и 33,4% (P<0,001). V0 и МКП уменьшились на 41,4 и 42% (P<0,001) соответственно. Модуль упругости повысился на 102,7% (P<0,001) по сравнению с исходным значением. Состояние периферического кровотока еще более ухудшилось в наиболее травматичный момент. Пульсовая волна снизилась на 42,6%, объемный кровоток – на 54,3%, углы альфа и бэта уменьшились на 16,4% и 40,1% (P<0,001) соответственно. Модуль упругости возрос на 114,1% (P<0,001). Суммарный просвет сосудов и МКП снизились на 44,4% и 49,1% (P<0,001). Через 10 минут и 1 час после лечения не произошло полного восстановления рассматриваемых показателей периферического кровотока (рис.23). К концу исследования h оставалась на 35,1%, S – на 41,3% альфа – 9,9%, бэта – 29,7% (P<0,001) ниже значений за сутки, а следовательно и показателей нормы у здоровых людей. МКП остался сниженным на 35,1%, V0 – на 39,7% (P<0,001). Модуль упругости на 71,5% превысил значение за сутки до исследования и на 123% показатель, взятый за норму у здоровых людей.

 

В группе больных прошедших предварительную медикаментозную подготовку клофелином (n=12) все рассматриваемые параметры микроциркуляторного русла за сутки до лечения достоверно не отличались от соответствующих значений для больных контрольной группы. Премедикация клофелином позволила полностью предотвратить изменения пульсовой волны, объемного кровотока и угла альфа, характеризующего раскрытие сосуда, на всех этапах исследования. Сохранилось снижение угла бэта на 11,4-16% перед стоматологическими процедурами, после местной анестезии и в наиболее травматичный момент по сравнению с первоначальным этапом. Через 10 минут и 1 час различия этого параметра с исходным значением стали недостоверны. Снижение МКП наблюдалось только на 3 и 4 этапах на 11,4-11,5% (P<0,05). Суммарный радиус сосудов увеличился к концу исследования на 20,6% (P<0,05) не превышая значения нормы. Модуль упругости снижался на 19-23% после процедуры местной анестезии, через 10 мин. и 1 час после лечения, также не отличаясь от нормы. В целом, по сравнению с показателями больных контрольной группы, премедикация клофелином начиная с периода наблюдения после местной анестезии, вызвала достоверное увеличение пульсовой волны на 23,2-68,7%, объемного кровотока – на 38-89%. Углы альфа и бэта возросли на 8,8-21,2% и 32,4-51,2% соответственно.

 

Увеличение МКП составило 39,6-80,9%, V0 – 40,7-92,8%. Значения всех рассматриваемых показателей не выходило за пределы нормы. Модуль упругости снизился на 41,7-58,3% и, в отличие от исходного периода, приблизился к показателю нормы для здоровых людей (рис.23, 24).

 

В группе больных с премедикацией даларгином (n=16) значения показателей периферического кровотока достоверно не отличались от показателей на исходном этапе в контрольной группе. Модуль упругости пациентов исследуемой группы превышал на 46,8% (P<0,05) показатель нормы. Предварительная медикаментозная подготовка даларгином позволила предотвратить изменение показателей h, углов альфа и бэта, V0, Е0. После проведения местной анестезии уменьшилась площадь плетизмографической кривой на 14,4% (P<0,01) и МКП – на 13,9% (P<0,01) по сравнению со значениями за сутки до исследования.

 

Сравнивая полученные данные с показателями в контрольной группе, следует отметить, что сдвиги показателей объемного пульса значительно отличаются только начиная с наиболее стрессогенного этапа – после местной анестезии. МКП на этом этапе достоверно повышается на 36,6% (P<0,01). Высота плетизмографической кривой увеличивается от 34,1% до 64,4% (P<0,001) после проведения местной анестезии и в наиболее травматичный момент. Через 1 час после лечения h остается выше показателя в контрольной группе на 42,1% (P<0,001). Площадь плетизмографической кривой также становится меньше на этих этапах на 36,8-76,6% (P<0,001). Углы наклона анакротической и катакротической кривой увеличились на 6,2-22,1% и 39,5-58,3% соответственно.

 


Рис. 23. Изменение показателей ФПГ (%) у больных контрольной группы

 


Рис. 24. Изменение h, S, <альфа, <бэта у кардиологических больных при премедикации клофелином.

 


Рис. 25. Изменение Е0, V0, МКП у кардиологических больных при премедикации клофелином

 

Суммарный радиус сосудов максимально увеличился в наиболее травматичный момент на 67,2% (P<0,001) по сравнению с данными для пациентов контрольной группы. Через 1 час после лечения это увеличение составляло 51,2% (P<0,001). Несмотря на достоверное снижение модуля упругости на 27,5-49,2%, его значение по-прежнему превышало норму.

 

Анализ показателей объемного пульса у больных с комбинированной премедикацией даларгином с клофелином (n=11), показал, что достоверные изменения h, S, E0 и V0, со значениями, определяемыми за сутки наблюдаются только к концу исследования. Через 1 час пульсовая волна увеличилась на 10,1%, объемный пульс и суммарный радиус сосудов на 16,3% и 25,6%, модуль упругости снизился на 26,1% (P<0,05). Минутный кровоток пальца за сутки до исследования был на 16,1% (P<0,05) ниже нормы. В стоматологическом кресле перед проведением процедур МКП увеличился на 12% (P<0,05).

 

После премедикации все показатели периферического кровообращения у больных исследуемой группы были существенно лучше, чем в контрольной и не отличались от нормальных. Достоверных отличий в рассматриваемых параметрах обеих групп за сутки до исследования не наблюдалось. После проведения местной анестезии h достоверно увеличилась на 61-69,5%. Обьемный пульс превышал значения в контрольной группе на всех этапах, начиная с исследования в стоматологическом кресле перед началом манипуляций (21,5%, P<0,05). В наиболее травматичный момент увеличение достигло 97% (P<0,001). Эта закономерность сохраняется и для остальных рассматриваемых параметров периферического кровотока. В наиболее травматичный момент МКП превышает на 95,5% значение в контрольной группе, а углы подьема и спада плетизмографической кривой на 24% и 54,8% соответственно (P<0,001). Модуль упругости снижается на этом этапе на 63,3%, а суммарный просвет сосудов увеличивается на 117,2% (P<0,001).

 

Вместе с этим при проведении исследований методом пальцевой плетизмографии отмечалось также ухудшение кислородного статуса у больных контрольной группы. В стоматологическом кресле до начала всех процедур снижение сатурации составляло 0,7% (P<0,05). После проведения местной анестезии и в наиболее травматичный момент уменьшение SpO2 составило 1,2% (P<0,05), что является существенным для кардиологических больных. После лечения восстанавливался исходный уровень насыщения крови кислородом. В группах с применением всех трех видов премедикации значимых изменений SpO2 на всех этапах исследования не наблюдалось (рис.26).

 

За сутки до исследования уровень SpO2 достоверно не различался во всех исследуемых группах. Только применение комбинированной премедикации даларгином с клофелином позволило перед стоматологическим вмешательством увеличить сатурацию на 1,3% (P<0,01), после проведения местной анестезии – на 1,7% (P<0,01), а в наиболее травматичный момент – на 1,5% (P<0,05) по сравнению с контрольной группой.

 

Резюме: 


Таким образом, рассматривая влияние трех вариантов премедикаций на весь комплекс рассматриваемых параметров, можно заключить, что предварительная медикаментозная подготовка кардиологических больных клофелином и клофелином в сочетании с даларгином положительно сказалась на психоэмоциональном состоянии больных. Уменьшилась болевая чувствительность, снизился гормональный фон, стабилизировались показатели центральной и периферической гемодинамики, что способствовало безопасности проведения стоматологического лечения, комфортности состояния пациента и облегчало работу врача. Применение даларгина в качестве стресспротекторного средства в терапевтической стоматологии требует дальнейшего изучения. 

 


Рис. 26. Динамика изменения SpO2 при различных видах премедикации 

 

Следующая, 16 глава

К содержанию 15-й главы       К содержанию монографии






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх