18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких


Влияние стресспротекции ганглиолитиками на изменение клеточного иммунитета при лор-операциях у детей

    Комментариев: 0     версия для печати
Влияние стресспротекции ганглиолитиками на изменение клеточного иммунитета при лор-операциях у детей

ГЛАВА 12. Влияние стресспротекции ганглиолитиками на изменение клеточного иммунитета при лор-операциях у детей.

 

К содержанию монографии       Следующая глава

 

Содержание главы:

12. Влияние стресспротекции ганглиолитиками на изменение клеточного иммунитета при лор-операциях у детей

12.1. Влияние стресс-протекции ганглиолитиками на клеточный иммунитет детей после аденотонзиллэктомии

12.2. Влияние стресспротекции ганглиолитиками на клеточный иммунитет детей при санирующих операциях на ухе

12.3. Влияние калипсола, пентамина, калипсола + пентамина на Т-лимфоциты в условиях in vitro 

ВЫВОДЫ

Литература


При операционной травме задача анестезиолога состоит в выборе такого варианта анестезиологической защиты, который бы отвечал тяжести оперативного вмешательства и приближался бы к понятию адекватной анестезии. Препараты, используемые для премедикации, в основном оказывают незначительное действие на иммунитет, а эффективная премедикация, предупреждая эмоциональный стресс, благоприятна и с точки зрения состояния иммунного гомеостаза. Среди факторов, определяющих иммунореактивность больных, одно из ведущих мест занимает анестезиологическое обеспечение – адекватная премедикация, правильный выбор метода анестезии, разумное сочетание компонентов анестезии. Это подтверждает концепцию о том, что частота и тяжесть послеоперационных инфекционных осложнений зависит от особенностей и адекватности проведенной анестезии (В.А. Гологорский с соавт., 1988; И.П. Назаров, 1983, 1984, 1999).

 

Известно, что степень угнетения реактивности лимфоцитов и клеточного иммунитета обнаруживает обратную корреляционную связь с кортизоловой реакцией на операционную травму в условиях наркоза. Это заставляет некоторых авторов делать вывод, что нарушение функции иммунитета является результатом нейрогуморальной реакции в виде повышения уровня адренокортикостероидов и катехоламинов на хирургический стресс. Следовательно, можно предположить, что целенаправленная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками будет в определенной мере предотвращать нарушения иммунитета. Однако исследования у взрослых больных в этом направлении только начинаются (И.В. Лян, А.И. Евтюхин, 1992; И.П. Назаров с соавт., 1989, 1990, 1996, 1999), а у детей практически не проводились.

 

Операция является стрессом, при котором могут происходить нарушения не только со стороны кровообращения, дыхания, КЩС, водно-электролитного обмена, гемостаза, но и иммунной системы. Операционная травма и большинство анестетиков оказывают существенное влияние на иммунную систему организма, которая в значительной степени определяет течение и исход многих заболеваний и хирургических вмешательств (Б.Н. Зырянов с соавт., 1982; В.П. Гадалов, 1985; Е.В. Волошенко, 1991). Учитывая данные изменения, представляется возможным использование нейровегетативного торможения пентамином с целью профилактики иммуносупрессии. Кроме того, хирурги и анестезиологи часто имеют дело с больными, у которых иммунная защита уже исходно ослаблена. Ввиду этого, проблема угнетения иммунитета под влиянием хирургической травмы, анестезии и других стрессорных факторов чрезвычайно актуальна (И.П. Назаров с соавт., 1989–1991).

 

Доказана взаимосвязь стрессорных и иммунных реакций (Р.В. Петров, 1983; Н.В. Лян, Е.С. Смольянинов, 1986; И.П. Назаров с соавт., 1991). Одним из механизмов, реализующих иммуносупрессию у хирургических больных, является гиперфункция коры надпочечников и, возможно, всей системы гипоталамус–гипофиз–надпочечники в целом (В.П. Гадалов, 1985; И.П. Назаров с соавт., 1991). Поэтому полагают, что уже до и во время операции важно принять меры по предупреждению чрезмерных реакций нейроэндокринных систем. Поскольку анестетики влияют на нейрогуморальные реакции, сопровождающие операцию, то характер анестетика, глубина наркоза и меры по дополнительной защите от хирургического стресса могут играть важную роль в развитии клинической реакции организма на инфекции (Б.Н. Зырянов с соавт., 1982; Н.В. Лян с соавт., 1986; И.П. Назаров, 1989). Однако при ЛОР-операциях у детей этот вопрос не изучался.

 

В связи с широким использованием калипсола, как основного анестетика при оториноларингологических операциях, нами было изучено влияние операционной травмы в условиях внутривенной анестезии на изменения Т-клеточного звена иммунитета детей. Кроме того, определена эффективность защиты детей от иммуносупрессивного воздействия операционной травмы и анестезии с помощью создания нейровегетативного торможения пентамином.

 

Для определения Т-лимфоцитов применяли методику В.П. Лозового, В.С. Кожевникова с соавт., (1981, 1986). Согласно исследованиям авторов, способность Т-лимфоцитов взаимодействовать с эритроцитами барана обусловлена наличием на поверхности Т-лимфоцитов гликопротеиновой структуры Е-рецептора. Последний, в процессе дифференцировки и активации Т-лимфоцитов, изменяет свои свойства, что позволяет с помощью варьирования режимов розеткообразования идентифицировать Т-лимфоциты с определенными свойствами Е-рецептора, которые отражают функциональную принадлежность Т-клеток (Р.В. Петров, 1983; И.С. Фрейдлин, 1984; В.М. Зелесков, 1985; А.А. Ярилин, 1985; Б.Д. Брондз, 1987; В.А. Ляшенко с соавт., 1988; S. Lmatibul, A. Shore, 1978; E.L. Reinhers, C.F. Schlossman). При оценке количественной характеристики Т-лимфоцитов в периферической крови обращали внимание на общее количество Т-лимфоцитов (тЕ-РОК), на соотношение индукторов/хелперов и киллеров/супрессоров, которые находятся среди рЕ-РОК и вЕ-РОК, на содержание клеток предшественников (сЕ-РОК) и количество активированных Т-лимфоцитов (бЕ-РОК).

 

Иммунный статус отдельных контингентов людей зависит от комплекса климатических, промышленно-производственных и других факторов среды (Р.В. Петров, 1983). В связи с этим, нами проведена оценка клеточного звена иммунитета, субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической крови у 20 здоровых детей в возрасте от 5 до 14 лет (табл.12.1.). Данные показатели мы приняли за норму для данной возрастной группы детей.

 

Таблица 12.1.

Количественная характеристика в периферической крови у здоровых детей г. Красноярска

 

Показатель

Процентное содержание

тЕ-РОК (тотальные) розетки

или общее количество Т-лимфоцитов

 

34,85 ± 2,7

рЕ-РОК (субкласс «ранних» розеткообразующих

клеток, индукторы/хелперы)

 

 22,6 ± 2,02

вЕ-РОК (субкласс «восстановленных» розетко-

образующих клеток, супрессоры/киллеры)

 

22,0 ± 1,96

сЕ-РОК (субкласс «стабильных» розеткообразу- ющих клеток)

 

4,65 ± 1,16

бЕ-РОК (субкласс «безосадочных» розетко-образующих клеток)

 

0,93 ± 0,36

Тр/Тв – соотношение индукторов/хелперов к киллерам/супрессорам

 

1,02 ± 0,30

 

Произведено исследование Т-лимфоцитов у 14 детей, перенесших аненотонзиллэктомию в условиях внутривенной анестезии калипсолом + седуксеном и калипсолом + седуксеном + пентамином. Количественный состав в изучаемых группах по 7 человек. Средний возраст детей составил 6,2 ± 2,1 и 6,4 ± 3,1 лет. Анестезия проводились по следующей методике. В 1-й группе детей в премедикацию включали атропин, промедол, седуксен, димедрол в/мышечно в возрастных дозировках за 30 минут до наркоза. Вводный наркоз осуществляли внутривенно калипсолом 2–3 мг/кг и седуксеном 0,2 мг/кг, релаксацию – дитилином 1–3 мг/кг. После интубации трахеи и перевода на ИВЛ, анестезию поддерживали в/венным введением калипсола в дозе 1/2–2/3 первоначальной, через 15–20 минут. Релаксация поддерживалась дитилином 1–2 мг/кг. Калипсол прекращали вводить за 20 минут до окончания операции. Во 2-й группе детей дополнительно в премедикацию включали пентамин в дозе 0,2–0,25 мг/кг, а во время анестезии его вводили в/венно по 0,1–0,2 мг/кг до достижения достаточной ганглиоплегии.

 

Изучено также влияние операционной травмы и анестезии на изменения Т-лимфоцитов в крови у 14 больных, которым были проведены санирующие операции на ухе под внутривенной анестезией калипсолом + седуксеном (1-я группа) и калипсолом + седуксеном + пентамином (2-я группа). Средний возраст 1-й исследуемой группы составил 5,6 ± 2,7 лет, 2-й – 5,9 ± 3,1 лет.

 

Группы были сопоставимы по количественному составу и объему оперативного вмешательства. Полученные на этапах исследования результаты сравнивали с исходными значениями в каждой группе и с контрольной (здоровые дети). Забор крови для исследования производили из периферической вены на трех этапах: 1 – исходное значение (в палате), 2 – на операционном столе после окончания операции и анестезии, 3 – на пятый день после операции.

 

Изучалось также влияние препаратов калипсола и пентамина, используемых для обеспечения анестезиологического пособия у детей, на Т-лимфоциты в условиях in vitro. Изучаемую группу составили относительно здоровые дети в количестве 20 человек, средний возраст которых был 6,0 ± 2,9 лет. Дозы препаратов рассчитывались, исходя из той концентрации, которая бывает в крови у больных во время анестезии. Для проведения калипсолового наркоза при ЛОР-операциях мы использовали анестетик из расчета 2–3 мг/кг. При внутривенном введении 2 мг/кг калипсола его концентрация в крови через 5 минут колеблется от 0,35 до 2,1 мкг/мл, а затем уровень препарата снижается. Учитывая выше изложенное, доза калипсола при добавлении в инкубационную среду составила 2 мкг/мл, а пентамина, с учетом лечебной дозы в 0,2 мг/кг для достижения ганглиоплегии – 0,2 мкг/мл. К выделенным лимфоцитам из периферической крови добавляли по 0,1 мл препаратов и инкубировали с ними в течение I часа в термостате при температуре 37°С. После этого, производили определение Е-РОК.

 

К содержанию 12-й главы       К содержанию монографии

 

 

12.1. Влияние стресс-протекции ганглиолитиками на клеточный иммунитет детей после аденотонзиллэктомии

 

Результаты изучения изменений Е-РОК у оперированных детей представлены в таблице 12.2. и на рисунке 12.1. При этом установлено, что в 1-й группе больных, оперированных без стресс-протекции пентамином, уже до операции отмечается снижение общего количества тЕ-РОК по сравнению с группой здоровых детей на 29,6 % и уменьшение субкласса ранних розетко-образущих клеток индукторов/хелперов на 28,8 %. Однако выявлено повышение клеток предшественников тимоцитов сЕ-РОК на 54,2 % от исходного значения. После проведенного оперативного вмешательства общее количество тЕ-РОК достоверно снижается как от исходного значения на 15,6 %, так и от контрольного на 40,6 %. Отмечается достоверное снижение cупреcсоров/киллеров как от исходной величины, так и от контрольной, соответственно, на 18,1 % и 23,7 %. Уменьшается количество субкласcа стабильных на 114 % и безосадочных клеток – на 140 % от исходного значения. Соотношение основных регуляторных субклассов рЕ-РОК и вЕ-РОК составило 0,97, но статистически недостоверно, при превалировании супрессорной активности.

 

На пятый день послеоперационного периода общее количество тЕ-РОК начинает восстанавливаться, приближаясь к исходному уровню. Следует отметить, что наблюдается дальнейшее снижение рЕ-РОК как от исходных данных, так и от контрольных на 6,9 % и 33,7 %. Количество супрессоров/киллеров сохраняется сниженным по сравнению с контрольной группой на 15 % (Р < 0,05), и с исходным значением, но статистически недостоверно. Соотношение рЕ-РОК к вЕ-РОК составляет 0,9 при повышенном содержании супрессоров по сравнению с хелперами.

 

Таким образом, у детей, перенесших аденотонзиллэктомию в условиях внутривенной анестезии калипсолом + седуксеном, отмечается иммуносупрессивное влияние операционной травмы и анестезии. Данные изменения в Т-клеточном звене иммунитета сохраняются и в послеоперационном периоде с постепенным возвращением к исходному состоянию.

 

Резюмируя результаты исследований, можно выделить следующие эффекты влияния операционной травмы и анестетика калипсола на изменение субпопуляций Т-лимфоцитов. Хирургическая травма является главным фактором, способствующим развитию стресс-реакции (Б.Н. Зырянов с соавт., 1982; В.П. Гадалов, 1985; И.П. Назаров с соавт., 1989, 1991).

 

Таблица 12.2.

Изменение Е-РОК в периферической крови у больных в операционном и послеоперационном периодах, перенесших аденотонзиллэктомию, n, (М+-m), Р

 

Количественная характеристика

Е-РОК %

Группы больных

 Этапы исследования

1

2

3

 

 

тЕ-РОК

К

34,85 + 2,7

-

-

 1

24,57 + 0,7

20,7 +0,7 < 0,001

22 + 1,3 > 0,1

 Р1

< 0,002

< 0,001

< 0,001

 2

33,85 + 5,2

28,57 +2,1 > 0,25

32,71 +3,6 > 0,5

 Р1

> 0,5

> 0,05

> 0,5

 

 

рЕ-РОК

К

22,6 + 2,0

-

-

 1

16,1 + 1,8

16,4 +3,9 > 0,5

15,0+ 2,5 > 0,5

 Р1

< 0,02

> 0,1

< 0,002

 2

25,4 + 4,3

20,6 + 4,5 > 0,1

21,4+ 2,1 > 0,25

 Р1

> 0 ,25

> 0,5

> 0,5

 

 

вЕ-РОК

К

22,0 + 1,9

-

-

 1

20,5 + 1,3

16,8 + 1,5 < 0,05

16,5 + 2,4 > 0,1

 Р1

> 0,5

< 0,05

< 0,05

 2

20,8 + 4,2

21,5 +5,5 > 0,5

20,5 + 4,0 > 0,5

 Р1

> 0,5

> 0,5

> 0,5

 

 

сЕ-РОК

К

4,65 + 1,1

-

-

 1

8,57 + 1,2

4,0 +1,0 < 0,002

5,42 + 1,66 > 0,1

 Р1

< 0,02

> 0,5

> 0,5

 2

6,1 + 1.51

9,7 + 3,1 > 0,25

9,8+ 1,3 < 0,05

 Р1

> 0,25

> 0,5

> 0,5

 

 

бЕ-РОК

К

0,93 + 0,36

-

-

 1

1,71 + 0,45

0,71 +0,4 > 0,05

2,0+0,3 > 0,5

 Р1

> 0,1

> 0,5

< 0,05

 2

0,57 +0,15

0,28 +0,15 > 0,1

0,48 +0,3 > 0,5

 Р1

> 0,25

> 0,1

> 0,25

 

 

Тр/в

К

0,93 +0,3

-

-

 1

0,7 +0,1

0,97 +0,2 > 0,5

0,9 +0,2 > 0,5

 Р1

> 0,5

> 0,5

> 0,5

 2

1,2 +0,3

0,9 +0,1 > 0,25

1,04 +0,2 > 0,5

 Р1

> 0,5

>0 ,5

> 0,5

* Условные обозначения: К – контрольная группа (здоровые), I- при анестезии калипсолом + седуксеном, 2 – калипсолом + седуксеном + пентамином; I этап – исходное значение (в палате), 2 этап – после экстубации, 3 этап – на 5-й день после операции; Р1 – рассчитано по отношению к контрольной группе. 

 

Последняя проявляется в эндокринных изменениях, в результате которых наблюдается активация системы гипоталамус–гипофиз–кора надпочечников с повышением в крови больных содержания катехоламинов (В.Б. Мищенко, 1972) и глюкокортикоидов (Е.Н. Маломан с соавт., 1975; И.П. Назаров, 1989; Е.В. Волошенко, 1991). Дополнительное стимулирующее воздействие на симпатоадреналовую систему оказывает калипсол. Наблюдается увеличение концентрации норадреналина, адреналина, кортизола (T. Oyma, 1973). В свою очередь, адреналин, обладая иммуносупрессорным действием, снижает процент Т-лимфоцитов (хелперов), сохраняя при этом уровень Т-супрессоров без изменения. Из перечисленных гормонов наибольшее иммуносупрессивное воздействие оказывает кортизол, который вызывает усиление дифференцировки пресупрессоров в супрессоры. Последние, в свою очередь, как субпопуляции, тормозят пролиферацию клеток, выработку антител различных классов (Р.В. Петров, 1983; В.П. Лозовой с соавт., 1986; В.А. Ляшенко с соавт, 1988; И.П. Назаров, 1989, 1991; E.L. Reinhers, C.F. Schlossman, 1980).

 

Учитывая данные изменения, представляется возможным использование нейровегетативного торможения пентамином с целью профилактики отрицательного влияния операционной травмы и анестезии на Т-клеточное звено иммунитета.

 

При исследовании показателей Е-РОК в периферической крови у больных, оперированных в условиях ганглиоплегии, обнаружено следующее (табл.10.2). Найдено, что во 2-й группе больных на этапах наблюдения общее содержание тЕ- РОК достоверно не отличается от исходных значений. После операции отмечено снижение тЕ-РОК по сравнению с контрольной на 18,1 %, что было значительно меньше, чем в 1-й группе. Как рЕ-РОК, так и вЕ-РОК сохранялись на исходном уровне, достоверно не отличались на этапах исследования и от контрольных значений. На 5-е сутки послеоперационного периода установлено достоверное увеличение малодифференцированных клеток тимоцитов сЕ-РОК на 60 %.

 

Обобщая полученные результаты, можно утверждать, что у больных, перенесших оперативное вмешательство под внутривенной анестезией калипсолом + седуксеном с дополнительной антистрессорной защитой пентамином, сдвиги в иммунной системе отмечаются в меньшей степени и быстрее устраняются, чем в 1-й группе. Ганглиоплегия способствует уменьшению стрессовой перестройке организма в ответ на операционную травму, позволяет надежно блокировать патологические реакции из области операционной раны, восстанавливает эндокринный ответ в послеоперационном периоде, в результате чего нормализуется количественный состав Е-РОК в периферической крови (И.П. Назаров с соавт., 1989, 1991; Е.В. Волошенко, 1991).

 

Рисунок 12.1. Изменение клеточного иммунитета у детей после аденотонзиллэктомии

 

Положительное влияние ганглионарной блокады по уменьшению иммунодепрессии во время оперативного вмешательства подтверждается данными исследования у взрослых больных (Б.Н. Зырянов с соавт., 1982; И.П. Назаров, 1989).

 

Гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде в исследуемых группах не наблюдалось.

 

К содержанию 12-й главы       К содержанию монографии

 

 

12.2. Влияние стресспротекции ганглиолитиками на клеточный иммунитет детей при санирующих операциях на ухе

 

Данные исследования клеточного иммунитета у оперированных детей представлены в таблице 12.3. и на рисунке 12.2. При этом отмечено, что в 1-й группе больных исходное содержание общего количества тЕ-РОК достоверно снижено по сравнению с контрольной (на 28,8 %). В ходе исследования тЕ-РОК уменьшалось от исходного значения на втором и на третьем этапах, соответственно, на 35,5 % и 37,3 %. Снижение общего количества тЕ-РОК в послеоперационном периоде, по сравнению с контролем, еще больше углублялось (на 55,3 %). Содержание рЕ-РОК и вЕ-РОК в периферической крови у больных на этапах наблюдения достоверно изменялось только по сравнению с контрольной группой, в процентном отношении превалировали супрессоры над хелперными клетками.

 

Следовательно, у детей с наличием гнойно-воспалительного процесса среднего уха выявлено исходное снижение общего содержания тЕ-РОК. После произведенного оперативного вмешательства в условиях внутривенной анестезин калипсолом степень иммунодепрессии углубляется.

 

С целью уменьшения иммунодепрессивного влияния операции и анестезии использована дополнительная ганглионарная блокада пентамином. При этом обнаружено, что на этапах исследования количество тЕ-РОК так же снижается: после экстубации – на 33,6 %, на 5-е сутки послеоперационного периода – на 32,9 % от исходного значения, что указывает на меньшую иммуносупрессию, чем в 1-й группе. По сравнению с контрольной группой тЕ-РОК уменьшаются при исследовании статистически достоверно, но менее интенсивно, чем в 1-й группе. Количество рЕ-РОК и вЕ-РОК в периферической крови на этапах достоверно не отличается от исходного уровня, превосходство сохраняется за хелперной активностью Е-РОК. Данные показатели рЕ-РОК и вЕ-РОК достоверно снижены лишь по сравнению с контролем.

 

Таблица 12.3.

Изменения Е-РОК в периферической крови у детей после санирующих операций на ухе, выполненных под внутривенной анестезией калипсолом + седуксеном, калипсолом + седуксеном + пентамином, (М+m ), Р

 

Количественная характеристика

Е-РОК %

Группы больных

 Этапы исследования

1

2

3

 

 

тЕ-РОК

К

34,8 + 2,7

-

-

1

24,8 +3,7

16,0 + 1,67 < 0,02

15,57 + 1,6 < 0,02

Р1

< 0,02

< 0,001

< 0,001

2

26,8 + 3,4

17,81 +2,1 < 0,05

18,0+ 2,2 < 0,02

Р1

< 0,05

< 0,01

< 0,001

 

 

рЕ-РОК

К

22,61 + 2,0

-

-

 1

12,7 + 3,1

10,27 +1,8 > 0,5

9,85+ 2,1 > 0,25

Р1

< 0,01

> 0,001

< 0,001

 2

13,8 + 2,3

12,0 + 2,4 > 0,5

12,4+ 1,6 > 0,5

Р1

< 0 ,01

< 0,002

< 0,01

 

 

вЕ-РОК

К

22,0 +1,96

-

-

 1

11,1 + 1,8

11,8 +2,8 > 0,5

10,0 + 1.5 > 0,5

Р1

> 0,001

< 0,01

< 0,001

 2

13.2 +2, 4

11,5 +2,4 > 0,5

11.2 + 1,5 > 0,25

Р1

< 0,01

< 0,002

 <0,001

 

 

сЕ-РОК

К

4,65 +1,16

-

-

 1

3,57 +1,6

3,42 +0,75 > 0,5

4,0 + 0,75 > 0,5

Р1

< 0,5

> 0,25

> 0,5

 2

3,85 + 1.9

5,85 + 1,6 > 0,25

2,14+ 0,6 > 0,25

Р1

> 0,5

> 0,5

< 0,05

 

 

бЕ-РОК

К

0,93 +0,36

-

-

 1

2,0 +0,3

1,57 +0,75 > 0,5

2,14+0,6 > 0,5

Р1

< 0,02

> 0,5

> 0,1

 2

1,0 +0,6

2,0 +0,9 > 0,25

1.85 +1,05 > 0,5

Р1

> 0,5

> 0,5

> 0,5

 

 

Тр/в

К

1,02 +0,3

-

-

 1

1,6 +0,2

0,8 +0,09 < 0,001

0,9 +0,07 < 0,002

Р1

< 0,05

> 0,5

> 0,5

 2

1,04 +0,2

1,03 +0,3 > 0,5

1,1 +0,3 > 0,5

Р1

> 0,5

> 0 ,5

> 0,5

* Р1 – рассчитано по отношению к контрольной группе

 

Рисунок 12.2. Изменение клеточного иммунитета у детей после санирующих операций на ухе


При анализе течения послеоперационного периода у данной категории больных выявлено одно осложнение – тяжелая пневмония с экссудативным плевритом у ребенка 1-й исследуемой группы.

 

Таким образом, использование ганглиоплегии способствует уменьшению степени иммуносупрессии у больных при санирующих операциях на ухе.

 

К содержанию 12-й главы       К содержанию монографии

 

 

12.3. Влияние калипсола, пентамина, калипсола + пентамина на Т-лимфоциты в условиях in vitro 

 

Результаты исследований представлены в таблицах 12.4. и 12.5. При проведении пробирочных проб с препаратами установлено угнетение розеткообразования как при применении калипсола, пентамина, так и при их комбинации. Следует отметить, что калипсол подавлял активность Е-рецепторов Т-лимфоцитов – у 18 человек отмечалось снижение розеткообразования от 77,5 % до 28,3 % от исходного значения (в среднем на 49 %). В одном случае наблюдали стимуляцию розеткообразования, в другом – отсутствие изменений.

 

Таблица 12.4.

Характер действия калипсола и пентамина на тЕ-РОК у здоровых детей в условиях in vitro 

Действие препарата Название препарата
калипсол пентамин калипсол + пентамин

Подавление

розеткообразования

18 (90%) 20 (100%) 18 (90%)

Стимуляция

розеткообразования

1 (5%) 1 (5%)

Отсутствие изменений

1 (5%) 1 (5%)

 

Таблица 12.5.

Влияние калипсола и пентамина на относительное содержание (%%) тЕ-РОК при экспозиции in vitro 


Количество тЕ-РОК при экспозиции in vitro

____________

Здоровые дети

калипсол калипсол + пентамин пентамин

34,8±2,7

17,8±2,7 17,3±2,3 13,1±1,9

Р

<0,001 <0,001 <0,001

 

Ранее проведенные исследования в условиях in vitro показывают, что кетамин мало влияет на хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов, не изменяет митогенного ответа Т-лимфоцитов, не угнетает реакции бласттрансформации Т-лимфоцитов как у взрослых, так и у детей (В.П. Гадалов, 1985; Н.В. Лян с соавт., 1986). Данных по исследованию влияния калипсола в условиях in vitro на Т-лимфоциты, определяемые в периферической крови методом розеткообразования, мы не встретили.

 

Что касается изменений Т-клеточного звена иммунитета при использовании пробирочной пробы с ганглиоблокатором пентамином, то обнаружено также подавление Е-рецептора Т-лимфоцитов, которое проявляется в снижении общего количества тЕ-РОК от исходного значения в 20 случаях от 89,2 % до 22,8 % (в среднем на 63,3 %).

 

Использование комбинации двух препаратов калипсола и пентамина в пробирочной пробе также выявило подавление Е-розеткообразования в 18 случаях от 83,8 % до 28,6 % (в среднем на 50,4 %) от исходного значения.

 

Таким образом, при проведении пробирочных проб с препаратами, используемыми для комбинированной анестезии у детей во время ЛОР-операций, обнаружено снижение общего количества тЕ-РОК, что связано, вероятно, с подавлением активности Е-рецепторов Т-лимфоцитов. Известно, что Е-рецепторы характеризуются рядом свойств, к которым относятся постоянно осуществляемые и регулируемые процессы его синтеза, сбрасывания и реабсорбции, а также способности связывать различные вещества. В данном случае, возможно подавление активности Е-рецептора, его сбрасывание и нарушение связи между рецепторами и эритроцитами барана, что приводит к снижению общего количества тЕ-РОК. В условиях in vitro подавление розеткообразования, возможно, следует рассматривать как косвенный показатель высокой функциональной активности Т-клеток. Напротив, стимуляция Т-розеткообразования может служить показателем низкой функциональной активности Т-лимфоцитов (В.С. Кожевников, 1981; И.С. Фрейдлин, 1984; А.А. Ярилин, 1985; Б.Д. Брондз, 1987; В.А. Ляшенко с соавт., 1988; S. Lmatibul, A. Shore, 1978; E.L. Reinhers, C.F. Schlossman, 1980).

 

Следовательно, в условиях in vitro калипсол в сочетании с пентамином приводит к угнетению розеткообразования, а в условиях in vivo метод комбинированной анестезии калипсолом с ганглиоплегией пентамином способствует уменьшению иммуносупрессии в ответ на хирургический стресс. Механизм уменьшения степени иммуносупрессии во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде при использовании данной комбинации препаратов осуществляется через влияние на нейроэндокринную систему.

 

К содержанию 12-й главы       К содержанию монографии

 

 

ВЫВОДЫ:


1. У здоровых детей г.Красноярска отмечается снижение общего количества тЕ-РОК, обусловленное климатогеографическими и промышленно-производственными особенностями региона.

 

2. Внутривенная анестезия калипсолом + седуксеном во время аденотонзиллэктомии оказывает умеренное воздействие на Т-клеточное звено иммунитета, вызывая активацию Т-супрессорной активности. В послеоперационном периоде восстановление уровня тЕ-РОК к исходному значению отмечается на 5 сутки, при этом сохраняется супрессивное влияние операционной травмы, проявляющееся в снижении субкласса рЕ-РОК, включающих в себя индукторы/хелперы.

 

3. У больных с гнойно-воспалительными заболеваниями внутреннего уха и сосцевидной области выявлено снижение исходного значения как тЕ-РОК, так и количественного состава Т-клеточного звена иммунитета. Операционная травма на фоне анестезии калипсолом + седуксеном вызывает активацию киллерно/супрессорных Т-лимфоцитов, которая сохраняется и на 5-е сутки послеоперационного периода.

 

4. Стресс-протекция ганглиолитиками надежно предотвращает иммуносупрессию, возникающую в послеоперационном периоде у детей в ответ на хирургическую и анестезиологическую агрессию при ЛОР-операциях, выполненных под внутривенной анестезией калипсолом + седуксеном.

 

В заключение данной главы можно сказать, что оценка тяжести операционного стресса и адекватности анестезиологической защиты должна проводиться на основании анализа функциональной активности комплекса гормональных систем, так же как степень выраженности послеоперационной иммуносупрессии определяться изучением ряда иммунологических тестов, которыми располагает в настоящее время клиническая иммунология. Это обусловлено сложностью функционирования иммунной и гормональных систем, их взаимоотношений на фоне исходной патологии организма, эмоционального и непосредственно операционного стресса, воздействия лекарственных и анестезиологических средств. Один из путей предупреждения послеоперационных осложнений и заболеваемости в результате иммуносупрессии – совершенствование известных и разработка новых методов анестезии, премедикации, послеоперационной анальгезии и дополнительной защиты с учетом тяжести хирургической травмы, исходного состояния эндокринной и иммунной систем. Определенный шаг в этом направлении представляет метод длительной антистрессорной терапии ганглиолитиками.

 

К содержанию 12-й главы       К содержанию монографии

 

 

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

 

  1. Брондз Б.Д. Т-лимфоциты и их рецепторы в иммунологическом распознавании /Отв. ред. А.В. Зеленин; АН СССР, Ин-т белка.-М.: Наука, 1987. – С. 391-459.
  2. Волошенко Е.В. Длительная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками у хирургических больных. // Дис. канд.,- Красноярск, 1991.- С.185.
  3. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса //Анестезиол. и реаниматол .-1985 .-№ 3.- С. 69-72. 
  4. Зелесков В.М. Достижения в исследовании физиологии и метаболизма фагоцитов //Журн. Микробиол., эпидемиол. и иммунол.- 1985.-№ 12.- С. 85-92.
  5. Зырянов Б.Н., Лян Н.В., Гуляев Г.В. Применение ганглиолитиков при обезболивании онкологических больных.- Томск: Изд-во ун-та, 1982.- 278 С.
  6. Кожевников B.C. Метод идентификации Т-лимфоцитов человека, несущих высокоафинные рецепторы для эритроцитов барана /Внедрение новых методов в практическое здравоохранение и научно-исследовательскую работу.- Новосибирск, 1981.- С.74-75. 
  7. Лозовой В.П., Кожевников В.С., Набиулмян Р.Р. Патогенез некоторых форм иммунодефицитов: проблема диагноза и терапии //Иммунодефициты и аллергология: Тез.докл./Под ред. Р.В.Петрова.- М.: 1986.- С.159.
  8. Лян Н.В., Смольянинов Е.С. Влияние нейровегетативного торможения на иммунологические показатели онкохирургических больных //Анестезиол. И реаниматол. – 1986.- № 3.- С.27-29.
  9. Ляшенко В. А., Дроженников В.А., Шолотковская И.М. Механизмы активации иммунокомпетентных клеток.- М.: Медицина, 1988.- С. 224-238.
  10. Маломан Е.Н., Ставинский Р.А. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников при осложненных формах желчно-каменной болезни //Хир.,- 1975.- № 10.- С.100-106.
  11. Мищенко В.Б. Сосудистая стенка как эффекторный регулятор процесса свертывания крови и фибринолиза //Автореф. дисс. докт. мед. наук. – Новосибирск.- 1972.
  12. Назаров И.П. Профилактика иммунодепрессии у хирургических больных //Акт. вопр. реконструктивной и восстановительной хирургии.- часть 1. – Иркутск, 1989.- С.91-92 
  13. Назаров И.П., Винник Ю.С., Волошенко Е.В. и др. Изменение иммунитета и его коррекция в хирургии и анестезиологии. – Красноярск, 1991.- 25 с. 
  14. Петров Р.В. Иммунология.- М.: Медицина, 1983.- 368 с. 
  15. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов – Л.: Мед., 1984.- 272 с. 
  16. Ярилин А. А. Чувствительность Т-лимфоцитов человека к теофилину //Клеточные факторы регуляции иммуногенеза. – Новосибирск.- 1985.- С.24-39.
  17. Lmatibul S., Shore A/, Dosch H.M. Theophylline modulation of E-rosette formation: an indicator of T-cell maturation //Clin. Exp. Immynol. -1978. -Vol. 33, N. 3. -P. 503-513.
  18. Oyma T. Endocrine responses to anaesthetic agents. –Brit. J. Anaesth., 1973, v. 45, № 3, p. 276-281.
  19. Reinhers E.L., Schlossman C.F. The dfferentiation and function of human T-lymphocytes //Cell.- 1980.- Vol. 19, N. 4.- P. 82


К содержанию 12-й главы       К содержанию монографии

Следующая глава

 

 

 

 






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2021

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх