18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...


Изменение клеточного и гуморального звена иммунитета у больных в послеоперационном периоде на фоне длительной стресспротекторной терапии

    Комментариев: 0     версия для печати
Изменение клеточного и гуморального звена иммунитета у больных в послеоперационном периоде на фоне  длительной стресспротекторной терапии

Предыдущая глава        Глава 9       Следующая глава

К содержанию монографии

 

 

ГЛАВА 9. Изменение клеточного и гуморального звена иммунитета у больных в послеоперационном периоде на фоне длительной стресспротекторной терапии

 

Содержание 9-й главы:

9. Изменение клеточного и гуморального звена иммунитета у больных в послеоперационном периоде на фоне длительной стресспротекторной терапии

   9.1. Стресс-протекция ганглиолитиками как метод коррекции иммунитета у хирургических больных

   9.2. Изменение клеточного звена иммунитета у хирургических больных в послеоперационном периоде на фоне адреноганглиоплегии 

 

В начало 9-й главы          К содержанию монографии

 

Актуальность проблемы гнойной послеоперационной инфекции чрезвычайно велика (М.И. Кузин, 1986; Г.И. Цибуляк, 1995; А.Н. Орлов, 1996). Гнойные осложнения в послеоперационном периоде в настоящее время стали столь же частыми, как и в до антибиотическую эру, и, несмотря на прогресс медицины, нет способа предотвратить их абсолютно надежно (И.С. Фрейдлин, 1984; В.М. Залесков, 1985; Г.А. Рябов, 1989). Чрезвычайно актуальной остается проблема внутригоспитальной инфекции. Необходимо отметить и возросшую роль в развитии инфекционных осложнений ятрогенных влияний (инвазивные методы контроля, ангиосепсис), вызванных самим прогрессом медицины (Ю.Н. Белокуров с соавт., 1983; Г.И. Цибуля, 1995).

 

В хирургии достаточно широко используются различные методы иммунологической коррекции. Это применение специфических фармакологических корректоров типа Т- и В-активина, левамизола и др. Сюда же следует отнести трансфузиологические методы иммунокоррекции (переливание нативной плазмы, гаммаглобулинов). Необходимо отметить и иммунокоррегирующее действие экстракорпоральных методов детоксикации и фотомодификации крови (А.Г. Чучалин, 1989). Однако многим из этих методов присущи определенные недостатки. Это и необходимость детального исследования всех звеньев иммунной системы для ее специфической фармакотерапии (что далеко не всегда возможно), и дефицит многих препаратов (плазма, ее компоненты, полиглобулины), и имеющийся риск передачи таких инфекций как ВИЧ, гепатитов, других вирусных и бактериальных заболеваний.

 

Перечисленных недостатков, на наш взгляд, лишен метод продленной ганглиоплегии, предложенный и разработанный с целью нивелирования отрицательных стрессовых факторов операционной травмы и оптимизации нейрогуморального ответа организма в ответ на нее (И.П. Назаров, 1982, 1999; 2010).

 

В начало 9-й главы          К содержанию монографии

 

9.1. Стресс-протекция ганглиолитиками как метод коррекции иммунитета у хирургических больных

 

Проведено изучение гуморального и клеточного звена иммунитета у 50 больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита. Концентрацию сывороточных Ig определяли методом Манчини, клеточный иммунитет – по Кожевникову (1981). Показатели иммунитета изучали в динамике – перед операцией и на протяжении 10 суток послеоперационного периода. Исследуемую группу соствили 25 больных, получавших до операции, во время анестезии и в послеоперационном периоде длительную антистрессорную терапию ганглиолитиками (пентамин – 1,5 мг/кг/сут). Контрольную группу составили 25 пациентов, которым вышеназванная терапия не проводилась. Для определения средней нормы, для жителей г. Красноярска, гуморального иммунитета были проведены исследования у 12 здоровых доноров, получены следующие результаты: IgМ – 1,98 ± 0,03; IgА – 2,28 ± 0,1; IgG – 12,46 ± 0,31.

 

В дооперационном периоде у больных обеих групп выявлены достоверные изменения показателей гуморального звена иммунитета по сравнению с нормой (таблица 9.1, рис. 9.1). В контрольной и исследуемой группе IgA были снижены на 17–20 %, IgM – на 31–34 %, а IgG повышены на 26–32 % по сравнению со средними нормальными показателями. Это говорило о том, что в предоперационном периоде в результате основного, сопутствующих заболеваний, психо-эмоционального стресса у больных обеих групп отмечаются выраженные изменения иммунологических показателей. Повышенный уровень IgG обусловлен, вероятно, наличием у этих больных воспалительного процесса.

 

Оперативное вмешательство сопровождалось заметным стрессорным снижением исходных показателей. В контрольной группе Ig А, М и G снизились на 23, 31 и 33 %, в исследуемой группе эти изменения были менее выражены (6, 4 и 19 %). На 3-и сутки отмечается активация гуморального иммунитета у больных исследуемой группы с увеличением содержания всех классов Ig (на 22, 12 и 5 %). При этом количество IgА и М превысило исходные показатели на 14 и 8 %. В контрольной группе на 3-и сутки повышение содержания IgА было менее значительным (на 13 %), соджержание IgМ осталось на уровне 1-х суток, а уровень IgG продолжал снижаться (на 7 %). На 8-е сутки послеоперационного периода показатели IgА и IgМ в контрольной группе вернулись на исходный уровень, но оставались достоверно ниже нормальных. На фоне применяемой ганглиоплегии содержание IgМ достигло среднего нормального показателя, а содержание IgА превысило последний на 10 %. Содержание IgG на 8-е сутки в обеих группах достоверно не различалось и было в пределах нормы.

 

Таблица 9.1.

Содержание Ig у хирургических больных на фоне ганглиоплегии в послеоперационном периоде (М±m, Р, n=25)

 

Показатель

Норма

Группы больных

Исходное до операц.

1 сутки

3 сутки

8 сутки

 

 

Ig А,

г/л

 

 

2,28±0,1

К

 Р1

И

 Р1

 Р2

1,88±0,17

<0,05

1,82±0,12

<0,05

1,53±0,14

<0,05

1,71±0,11

<0,05

1,74±0,11

<0,05

2,08±0,11

 

<0,05

2,04±0,16

 

2,5±0,15

 

<0,05

 

 

Ig G,

г/л

 

 

12,46±0,31

К

 Р1

И

 Р1

 Р2

15,73±0,92

<0,05

16,48±0,85

<0,05

11,87±0,84

 

13,35±1,05

11,09±0,71

 

13,95±0,77

 

<0,05

12,47±0,75

 

12,68±0,66

 

 

Ig М,

г/л

 

 

1,98±0,03

К

 Р1

И

 Р1

 Р2

1,37±0,09

<0,05

1,31±0,07

<0,05

1,05±0,11

<0,05

1,26±0,13

<0,05

1,054±0,11

<0,05

1,41±0,14

<0,05

<0,05

1,47±0,13

<0,05

1,9±0,15

 

<0,05

P– достоверность с нормой; Р– достоверность между группами.

 

Таким образом, динамика содержания Ig классов А, М, G у больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита, в послеоперационном периоде в исследуемой группе имела те же черты, что и в контрольной. Однако для исследуемой группы характерно менее выраженное снижение количества Ig в 1-е сутки после операции, ранняя активация гуморального звена иммунитета и более быстрое возвращение к нормальным показателям.

 

В дооперационном периоде у больных обеих групп отмечено снижение показателей клеточного иммунитета на 23–36 %. В первые 5 суток у больных контрольной группы абсолютное число Т-лимфоцитов еще уменьшалось на 18–22 %. Угнетение клеточного иммунитета сохранялось в течение 10 суток, в основном за счет преобладания Т-супрессоров над Т-хелперами. Дисбаланс соотношения этих клеток достигал 0,6 (при норме 1,2). Одновременно отмечалось снижение и общей субпопуляции Т-лимфоцитов. Количественные характеристики общей субпопуляции и индекс соотношения основных регуляторных субклассов не возвращались к норме и к 10-м суткам.

 

Рис. 9.1. Динамика содержания Ig класса A, G, в послеоперационном периоде.

 

В исследуемой группе в послеоперационном периоде наблюдалось менее выраженное снижение количества Т-клеток, а активация клеточного иммунитета наблюдалась уже на 3-и сутки. К 10-м суткам концентрация общих Т-лимфоцитов превосходила исходный показатель и возвращалась в пределы физиологических колебаний. Дисбаланс соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров после операции был меньше, чем в контрольной группе (0,65 – 1,17) и полностью устранялся к 10 дню.

 

Даже при не осложненном течении послеоперационного периода максимальное снижение хелперов и супрессоров в контрольной группе наблюдалось на 3–5-е сутки на 68 и 31 % соответственно, достигая исходно сниженного уровня на 10-й день, оставаясь, однако, ниже физиологических границ нормы. В исследуемой группе активация субклассов Т-лимфоцитов наблюдалась уже на 3-и сутки с возвращением к исходному уровню на 7-й день. К 10-м суткам концентрация хелперов и супрессоров в исследуемой группе существенно не отличалась от нормы.

 

Таким образом, снижение абсолютного и относительного числа Т-клеток в исследуемой группе имело те же особенности, что и в контрольной. Однако для исследуемой группы характерно более кратковременное и менее выраженное снижение количества Т-клеток, ранняя нормализация клеточного иммунитета. Иммунозащитное действие ганглиоплегии приводило к снижению числа гнойно-инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

 

В начало 9-й главы          К содержанию монографии

 

9.2. Изменение клеточного звена иммунитета у хирургических больных в послеоперационном периоде на фоне адреноганглиоплегии

 

Операционная травма, анестезия и другие стрессогенные факторы, действующие во время операции и в послеоперационном периоде, вызывают значительные изменения иммунологических показателей у хирурги­ческих больных (Б.С. Бирискин с соавт., 1976; В.С. Кожевников, И.А. Волчек, 1984; В.П. Гадалов, А.Ш. Григорян, 1989; I. Cordier, I. Reuillard, 1982). Ранее в литературе встречались сообщения о коррекции иммунологических показателей в послеоперационном периоде ганглиолитиками (И.П. Назаров, 1982). Данных о влиянии длительного совместного использования ганглио- и адренолитиков на иммунный статус больных в литературе не обнаружено.

 

Как известно, в центре кооперативных и регуляторных взаимоот­ношений в процессе развития иммунного ответа стоит популяция Т-лим­фоцитов (Б.Д. Брондз, 1987). Кроме того, Т-лимфоциты играют важную роль в модуля­ции факторов естественной резистентности (Р.В. Петров, 1983; И.С. Фрейдлин, 1984; В.М. Зелесков, 1985).

 

К определению субпопуляций Т-лимфоцитов по их фенотипическим маркерам существует несколько подходов – исследования поверхност­ных антигенов с помощью моноклональных антител (E.L. Reinhers, C.F. Schlossman, 1980), определение чувствительности Е-розеткообразования к теофиллину ( S. Limatibul, 1978). При этом ни один из перечисленных методов не является идеальным, т.е. не дает картины полного соответствия маркерных и функциональных тес­тов (А.А. Ярилин, 1985). В.С. Кожевников, И.А. Волчек (1984) показали значение функциональной активности субклассов Т-лимфоцитов, различающихся по характеристикам Е-рецептора, и их роль в патогенезе вторичных иммунодефицитов.

 

В связи с недостаточным числом исследований количественных и функциональных изменений субпопуляций Т-лимфоцитов у хирургических больных в послеоперационном периоде нами с помощью набора методов розеткообразования с эритроцитами барана предпринята попытка исследования субклассов Т-лимфоцитов, pазличающихся по степени дифференцировки и выполняемым функциям.

 

У всех больных было исследовано общее количество лейкоцитов, лимфоцитов периферической крови и 3 вида розеткообразующих клеток (рЕ-РОК, вЕ-РОК, тЕ-РОК), выполняющих различные функции в иммунном ответе и отличающихся по афинности, подвижности, способности к pеабсорбции, плотности Е-рецептора и экспрессии структуры, восприни­мающей Е-рецептор (В.С. Кожевников, 1981). Больные разделены на две группы – контрольную и исследуемую по 20 человек в каждой. Изучение показателей кле­точного иммунитета у больных проводилось в условиях стандартной методики премедикации, вводного и основного наркоза. У больных исследуемой группы дополнительно проводили антистрессорную терапию адреноганглиолитиками по описанной выше методике.

 

Важно отметить, что исследования, проведенные in vitro (у 10 здоровых доноров), выявили отсутствие влияния адреноганглиолитиков (пентамин, обзидан, пирроксан – в физиологических концентрациях) на количество Е-розеткообразующих клеток с эритроцитами барана (табл. 9.2).

 

Таблица 9.2.

Влияние адреноганглиолитиков на количество Е-розеткообразующих клеток in vitro ( %) (М+м, Р, n = 10).

 

Е-РОК 

Норма

Пентамин

Пирроксан

Обзидан

ТЕ-РОК

64,2±0,48

63,4±0,87 

0,25

65,1±1,41

0,5

65,7±1,19

0,25

РЕ-РОК

33,3±1,09

34,2±1,30

 0,5

32,7±1,05

0,5

33,9±1,0

0,5

ВЕ-РОК

37,3±0,74

36,8±0,97

 0,5

36,3±1,08

0,25

38,0±0,94

0,5

 

В дооперационном периоде у больных контрольной и исследуемой групп выявлено исходное достоверное (Р < 0,001) угнетение показате­лей клеточного звена иммунитета по сравнению с нормой (табл.9.3 –9.4, рис. 9.2). В контрольной группе тЕ-РОК были снижены на 24,5 %, рЕ-РОК – на 34,8 % и вЕ-РОК – на 23,4 %. В исследуемой группе снижение тЕ-РОК отмечено на 25,4 %, рЕ-РОК – на 36 % и вЕ-РОК – на 25,3 %. Все это подтверждает неблагоприятное влияние предоперационной ситуации на иммунологические показатели больных.

 

Оперативное вмешательство ещё более угнетало показатели клеточного звена иммунитета. В контроль­ной группе с 1-го по 10-й день послеоперационного периода, на фоне обще­принятой терапии, наблюдалось транзиторное снижение абсолютного и относительного количества Т-клеток и их субпопуляций (по сравнению с нормой): тЕ-РОК – на 25,4 – 43,6 %, рЕ-РОК – на 37,5 – 68,2 % и вЕ-РОК – на 23,1 – 31,5 %. Соотношение рЕ-РОК/вЕ-РОК находилось в пределах 0,57-1,01 (при норме 1,22). Количественные характеристики общей субпопуляции и субклассов Т-лимфоцитов возвращались к норме только к концу второй недели послеоперационного периода.

 

Таблица 9.3.

Относительное содержание Е-РОК у больных в послеоперационном периоде ( %) (M ± m, P, n = 20).

 

Е-POK 

 

Норма

Исходное

1 день

3 день

5 день

7 день

10 день

 

 

рЕ-РОК

 

 

 

 

К

 

 

P1 

 

 

33,3

 

± 1,05

 

 

21,7

±1,37

<0,001 

12,0 ±1,21

<0,001

10,6

±1,5

<0,001

11,8

±1,43 

<0,001

16,9 ±1,37 

<0,001

20,8

±1,5

<0,001

 

И

 

 

 

21,3

±1,35

12,8 ±1,21 

14,7

±1,44

16,3 ±1,38

21,5

±1, 4

26,7 ±1,47

Р1

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001 

<0,001

Р2

>0,5

>0,5

<0,05

<0,05

<0,02

<0,01

 

 

К

 

 

 

20,9 

±0,93

19,6 ±1,01 

18,7 ±1,05

19,9 ±1,03

21,0

±0,9

20,5 ±0,86

 

P1 

27,3

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

вЕ-РОК

 

И

 

 

P1 

P2 

±0,86

20,4 

±0,9 

<0,001

>0,5

20,0 ±0,93

<0,001

>0,5

21,3 ±0,96

<0,001

>0,05

22,7 ±1,01 

<0,001

>0,1

22,5

±1,09

<0,001

>0,25

22,8

±1,01 

<0,001

>0,05

 

 

К

 

 

 

48,5

±l,0l 

37,6 ±l,07

36,2 ±1,12

40,4 ±l,09

43,3 ±1,05

47,9 ±0,96

 

P1

64,2

<0,01

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

тЕ-РОК

И

 

 

 

±0,92

47,9 

±1,03

40,2

±1,1

43,1 ±1,08

43,9 ±1,63

48,5 

±1,01

59,7

±0,9 

 

Р1

 

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

 

Р2 

 

>0,5

>0,05

<0,001

<0,02

< 0,001

<0,001

 

К

 

 

 

1,04

0,61

0,57

0,59

0,80

1,01

 

 

 

±0,08

0,09

±0,11

±0,08

0,08

0,07

pE-POK 

 

Р1 

1,22

>0,05

<0,001

<0,001

<0,001

< 0,001

<0,02

вЕ-РОК 

И

 

±0,06

1,04

0,64

0,69

0,72

0,96

1,17

 

 

 

 

±0,1

±0,11

±0,06

±0,05

±0,06

±0,06

 

 

Р1 

 

>0,1

<0,001

<0,001

<0,001

<0,002

>0,5

 

 

Р2

 

 

>0,5

>0,25

>0,1

>0,1

>0,05

Р1 – достоверность в группе,

P2 – достоверность между группами.

 

Таблица 9.4.

Абсолютное содержание Е-РОК у больных в послеоперационном периоде (кл/мкл) (M ± m, Р, n = 20).

 

Е-РОК

 

Норма

Исходн. 

1 день

3 день

5 день

7 день

10 день

 

К

 

 

 

380

173

147

167

270

385

 

pЕ-POK 

 

 Р1

 

679

±42.0 <0,001

±17,7 <0,001

±18,5 <0,001

±19,8 <0,001

±29,6 <0,001

±46,2 <0,001

 

 

 

±58,4

343

166

204

239

344

699

 

И

 

Р1

 

±36,9 <0,001

±16,9 <0,001

±24,6 <0,001

±28,4 <0,001

±38,9

<0,001

±60,1 >0,5

 

 

Р2

 

>0,5

>0,5

>0,05

<0,05

>0,1

<0,001

 

 

 

 

 366

282

259

273

336

379

 

вЕ-РОК

К

 

Р1

 

557

±39,5 <0,01

±35,7 <0,001

±34,1 <0,001

±29,4

<0,001

±36,2 <0,002

±38,4 <0,02

 

 

 

±58,4

328

260

296

333

360

597

 

И

 

Р1

 

±34,2 <0,001

±30,4 <0,001

±33,6 <0,001

±39,2 <0,001

±45,2 <0,01

±62,6 >0,5

 

 

Р2 

 

>0,5

>0,5

>0,25

>0,1

>0,5

<0,01

 

 

 

 

848

541

503

559

693

886

 

тЕ-РОК

К

 

Р1

 

1309

±34,8 <0,001

±27,7 <0,001

±26,9 <0,001

±29,1 <0,001

±31,7 <0,001

±43,9 <0,001

 

 

 

±62,1

771

522

599

545

776

1564

 

И

 

Р1

Р2

 

±33,5

<0,001 >0,l 

±29,2 

<0,001 >0,5

±28,9 <0,001 <0,02

±28,5 <0,001 <0,05

±35,4 <0,001 >0,05

±74,4 <0,01

<0,001

Р1 – достоверность в группе,

P2 – достоверность между группами.

 

Рис. 9.2. Относительное содержание рЕ-РОК , вЕ-РОК и тЕ-РОК у больных в послеоперационном периоде (различия по сравнению с нормой на всех этапах исследования достоверны – Р < 0,05).

 

В исследуемой группе в послеоперационном периоде наблюдалось менее выраженное снижение количества Т-клеток (рис. 9.2), активация клеточного иммунитета наблюдалась уже на 2–3-и сутки наблюдаемого периода. Угнетение иммунитета характеризовалось сни­жением pЕ-POK – на 19,8–61,6 %, вЕ-РОК – на 16,5–26,7 % и тЕ-РОК – на 7,7–37,4 %. Надо отметить, что соотношение основных регуляторных субклассов (рЕ-РОК/вЕ-РОК) в исследуемой группе было выше и соста­вило 0,64–1,17.

 

При не осложненном течении послеоперационного периода субпопу­ляции Т-лимфоцитов достигали исходного уровня на 10-е сутки в кон­трольной группе, в исследуемой – на 7-8, причем на 10 сутки показа­тели приходили к норме, с увеличением общей субпопуляции (тЕ-РОК) на 19,5 % выше нормы.

 

Снижение абсолютного и относительного числа Т-клеток в иссле­дуемой группе имело те же черты, что и в контрольной. Для исследу­емой группы характерно более кратковременное снижение относитель­ного и абсолютного количества Т-клеток. В то же время в исследуе­мой группе относительные показатели Т-клеток и Т-субпопуляций были выше, чем в контрольной. Увеличение количества Т-клеток, вероятно, является следствием применявшегося у этих больных полного комплекса антистрессорной терапии.

 

Количество лейкоцитов у больных обеих групп в послеопераци­онном периоде увеличивалось. Максимальный лейкоцитоз отмечен в первые сутки: в контрольной группе – на 79,8 %, в иссле­дуемой – на 73,5 %. В контрольной группе лейкоцитоз сохранился до 10 суток (Р < 0,001) с некоторым снижением на 5-е сутки (Р < 0,05). В исследуемой группе количество лейкоцитов на 5–7-й день не отличалось от исходного (Р > 0,5), на 10-е сутки уровень лейкоцитов возрос на 54,5 % (Р < 0,001) по сравнению с исходным. Лейкоцитоз, возникающий на 10-е сутки, по-видимому, связан с присоединением у некоторых боль­ных гнойно-инфекционных осложнений.

 

Послеоперационный период в контрольной группе характеризовал­ся лимфопенией с максимальным снижением лимфоцитов в 5-е сутки на 21,7 % (P < 0,001), в дальнейшем данный показатель не отличался от исходного состояния (Р > 0,25). В исследуемой группе достоверных изменений количества лимфоцитов в 1–7 сутки не отмече­но, а к 10 дню абсолютное количество лимфоцитов увеличивалось на 63 % выше исходного состояния (P < 0,001).

 

Обсуждая полученные данные, нельзя не учесть существенного влияния гормонального фона и медикаментозного лечения на состояние иммунной системы. Известно, что при различных стрессовых состояни­ях, когда уровень глюкокортикоидов в крови увеличивается, происхо­дит снижение пула рециркулирующих лимфоцитов, прежде всего Т-клеток (Р.В. Петров, 1983). Повышение уровня глюкокортикоидов может снижать ко­личество розеткообразующих клеток, а также менять соотношение субпопуляций. Нашими исследованиями убедительно доказано, что в послеоперационном периоде в кон­трольной группе на протяжении пяти суток сохранялась выраженная гиперкортизолемия, увеличение кортизола отмечено на 128,8–71 % (Р < 0,001) по сравнению с нормой. В контрольной группе на протяжении всего послеоперационного периода концентрация кортизола достовер­но не изменялась. Таким образом, одной из причин снижения количес­тва Т-клеток у хирургических больных может стать увеличение уров­ня глюкокортикоидов.

 

Как известно, уровень инсулина также оказывает существенное влияние на состояние иммунной системы (М.И. Копейка, 1983). По данным Л.Я. Петриевой с соавт., (1982), введение мышам инсулина способствует уве­личению массы тимуса, селезенки, нарастанию числа ядерных клеток в этих органах и в периферической крови, стимулирует Т-зависимый им­мунный ответ и усиливает реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Однако, по данным В.А. Козлова с соавт., (1980), В.П. Гадалова (1985), инсулин ингибирует гуморальный иммунный ответ на эритроци­ты барана. Установлено также, что рецептор к инсулину может быть маркером активизированных лимфоцитов. Роль инсулиновых рецепторов может заключаться в обеспечении энергетических потребностей лимфобластов в периоде, предшествующем их делению, за счет увеличения проникновения в клетки глюкозы и аминокислот (В.А. Ляшенко, 1988).

 

Исследования концентрации инсулина у больных в послеопераци­онном периоде, проведенные нами выше, по­казали, что в контрольной группе достоверное повышение инсулина отмечено с 1 по 10-е сутки включительно на 101,5–31,6 %, тогда как в исследуемой группе повышение инсулина было только в первые сутки на 27,6 % (Р < 0,02), в дальнейшем показатели инсулина достоверно не отличались от нормы.

 

Таким образом, увеличение уровня инсулина также может играть роль в подавлении иммунного ответа у хирургических больных.

 

У хирургических больных до проведения оперативного вмешательства в результате основного, сопутствующих заболеваний, психоэмоционального стресса отмечаются выраженные изменения гуморального и клеточного иммунитета.


В послеоперационном периоде у больных, в связи с хирургическим вмешательством и наркозом, развивается гиперреакция САС и надпочечников и, как следствие,вторичный иммунодефицит.

Использование пролонгированной антистрессорной терапии (ганглиолитики, адреноганглиолитики) у хирургических больных позволяет смягчить нейроэндокринную напряженность и иммунодепрессию в первые 3–5 дней после операции, способствует ранней активации как гуморального, так и клеточного звена иммунитета и более быстрому возвращению к норме (на 8–10-е сутки) исходных показателей. Это позволяет считать использованные методы антистрессорной терапии одним из действенных способов предотвращения вторичного иммунодефицита и гнойно-инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. 

Предыдущая глава          Вверх           Следующая глава

К содержанию монографии






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх