18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...


Изменение лабораторных показателей при проведении тотальной внутривенной анестезии с использованием клофелина и даларгина

    Комментариев: 0     версия для печати
Изменение лабораторных показателей при проведении тотальной внутривенной анестезии с использованием клофелина и даларгина

ГЛАВА IV. Изменение лабораторных показателей при проведении тотальной внутривенной анестезии с использованием клофелина и даларгина при операциях по поводу объемных образований головного мозга и артериальных аневризм. Течение раннего послеоперационного периода

 

Содержание главы:

4.1. Изменения уровня глюкозы крови

4.2. Изменение концентрации гемоглобина и эритроцитов 

4.3. Изменения кислотно-щелочного равновесия

4.4. Состояние головного мозга больных во время операции

4.5. Течение послеоперационного периода

 

В начало 4 главы     Перейти к содержанию монографии

 

4.1. Изменения уровня глюкозы крови 

Чрезмерная стрессорная реакция, возникающая в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде приводит к высокому уровню напряжения эндокринной системы, гипергликемии (Теодореску Ексарку И., 1972; Назаров И.П., 1981, 1999,2000).

 

В связи с этим мы сочли необходимым исследование уровня глюкозы крови на различных этапах операции у больных сравниваемых групп. Динамика концентрации глюкозы крови пациентов на различных этапах исследования показана в таблице 20, рисунке 16.

 

При изучении уровня глюкозы найдено, что исходные показатели не выходили за пределы нормальных значений в обеих группах больных и не имели достоверной разницы между собой.

 

После доставки больных на операционный стол в контрольной группе больных, где проводилась стандартная предоперационная подготовка и премедикация, возникает достоверное повышение уровня глюкозы на 41,5% по сравнению с исходным. Повышение на 1,7% в основной группе было статистически несущественным. При сопоставлении между группами отмечается достоверная разница.

 

Во время травматичных этапов операции (трепанация черепа, поднятие костного лоскута и вскрытие твердой мозговой оболочки) в обеих группах больных уровень глюкозы возрастает по сравнению с исходным. В контрольной группе это повышение достоверно и составляет 48,3%, в основной несущественно – 7,1%.

 

На основном этапе операции в контрольной группе больных сохраняется статистически значимое повышение уровня глюкозы на 44,5% по сравнению с исходным. В основной группе повышение на 3,9% не является статистически значимым. При сопоставлении между группами наблюдаются достоверно более высокие показатели в контрольной группе больных.

 

В конце и после операции у больных контрольной группы сохраняется повышенный уровень гликемии на 40,3% и 37,4% соответственно указанным этапам. В основной группе больных после операции возникает достоверное снижение концентрацииглюкозы крови на 9,7%, но в пределах нормы при наличии статистически значимых различий между группами.

 

Таблица20

Изменения глюкозы крови больных с объемными образованиями на различных этапах исследования


Этапы

Глюкоза ммоль/л

Контрольная группа

Основная группа

Исходно за 3 дня до операции

4,22±0,1

p1>0,05

4,63±0,052

На операционном столе

5,97±0,09

p<0,001

p1<0,001

4,71±0,057

p>0,05

Травматичные этапы

6,26±0,075

p<0,001

p1<0,001

4,96±0,046

p>0,05

Основной этап

6,1±0,065

p<0,001

p1<0,001

4,81±0,054

p>0,05

Конец операции

5,92±0,066

p<0,001

p1<0,001

4,65±0,058

p>0,05

После операции в ОРИТ

5,8±0,071

p<0,001

p1<0,001

4,18±0,042

p<0,05

p – по сравнению с исходным этапом, p1 – по сравнению между группами

 

Анализируя полученные результаты, можно сказать, что при проведении традиционной внутривенной анестезии в контрольной группе больных возникает достоверное увеличение уровня гликемии относительно исходных значений, особенно на травматичных этапах операции. Такие изменения возникают в связи с напряжением эндокринной системы в ответ на операционный стресс (смотри гл.V).

 

Изменение уровня глюкозы крови у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования

Рис. 16. Изменение уровня глюкозы крови у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

При включении в схему предоперационной подготовки, премедикации и анестезии стресспротекторных препаратов (клофелина и даларгина) уровень глюкозы крови остается стабильным на протяжении всего операционного периода и существенно не отличается от исходного, что косвенно говорит о достаточности нейровегетативного торможения и надежной защите больных от операционной травмы.

 

В начало 4 главы     Перейти к содержанию монографии

 

4.2. Изменение концентрации гемоглобина и эритроцитов 

Динамика концентрации гемоглобина и эритроцитов в исследуемых группах представлена в таблице 21, рис 17, 18. Данные об объеме и составе инфузионной терапии и интраоперационной кровопотере представлены в таблице 22.

 

Исходные показатели гемоглобина в сравниваемых группах были в пределах нормы и достоверно не отличались между собой.

 

Таблица 21

Изменение концентрации гемоглобина и эритроцитов больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами


Этапы исследования

Гемоглобин, г/л

Эритроциты, х1012

Контрольная группа

Основная группа

Контрольная группа 

Основная группа

Исходно за 3 дня до

Операции

127,94±1,83

p1>0,5

128,72±1,37

3,82±0,056 p1>0,25

3,9±0,042

После восполнения кровопотери

116,56±1,7

p<0,001 p1<0,001

123,0±1,38

p<0,05

3,39±0,057 p<0,001 p1<0,001

3,68±0,05

p<0,05

Через 1 час после операции

106,58±1,71

p<0,001 p1<0,001

123,12±1,18

p<0,05

3,24±0,053

p<0,001 p1<0,001

3,69±0,042

p<0,05

р – по сравнению с исходным этапом, р1 – по сравнению между группами.

 

Во время операции в обеих группах больных отмечалось достоверное снижение гемоглобина, которое было связано не только с кровопотерей, но и вероятно, с депонированием крови на фоне хирургической агрессии. После адекватного восполнения кровопотери у больных контрольной группы гемоглобин снизился на 8,9%, а в основной в 2 раза меньше – на 4,5%.

 

Через час после операции в контрольной группе больных гемоглобин еще более снизился, по сравнению с исходным на 16,7%. В основной он оставался достоверно ниже исходного уровня только на 4,4%. При сопоставлении между группами в основной группе больных концентрация гемоглобина была достоверно выше, чем в контрольной.

 

При изучении динамики концентрации эритроцитов выявлено, что исходные дооперационные значения эритроцитов в обеих группах достоверно не отличались между собой.

 

После восполнения кровопотери у больных основной группы отмечено небольшое достоверное снижение количества эритроцитов на 5,7%, у больных контрольной существенно больше – на 11,3%.

Через час после операции у больных контрольной группы количество эритроцитов продолжало снижаться на 15,2%. В основной группе количество эритроцитов снизилось по сравнению с исходным уровнем только на 5,4%, т.е. в 3 раза меньше.

 

Таблица 22

Состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии во время анестезии у больных с опухолями и аневризмами сосудов головного мозга


Параметры

Группы больных

Уровень достоверности

по дозе между группами (р)

Контрольная группа

Основная

группа

M±m

n

M±m

n

Кристаллоиды (мл/кг/)

28,1±1,1

50

24,2±1,1

50

 p<0,05

Коллоиды (мл/кг/)

9,3±1,8

24

7,6±0,23

18

p<0,05

Свежезамороженная

плазма (мл/кг)

9,1±0,7

34

8,7±0,69

27

p>0,05

Эритроцитарная масса (мл/кг)

7,3±0,59

22

6,4±0,45

15

p<0,05

Кровопотеря (мл/кг)

9,8±0,51

50

7,5±0,53

50

p<0,05

 

Таким образом, можно сказать, что у больных контрольной группы отмечается большее снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. Эти изменения связаны не только с кровопотерей, но и с депонированием крови у больных контрольной группы в условиях хирургической агрессии. Меньшее снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в основной группе не было связано с большим разведением крови больных инфузионной терапией коллоидами, кристаллоидами и замороженной плазмой, чем в контроле. Так, в контрольной группе объем инфузии кристаллоидами и каллоидами составил 381,6% от кровопотери, а в основной существенно больше – на 424% (табл.22). Возмещение кровопотери плазмой было более значительным в основной группе, чем в контрольной (на 116% и 92,9% от кровопотери, соответственно по группам). Применение клофелина и даларгина позволило также уменьшить кровопотерю на 23,5%.

 

Изменение количества эритроцитов на различных этапах исследования

Рис. 17. Изменение количества эритроцитов на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

 Изменение концентрации гемоглобина у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования

Рис. 18. Изменение концентрации гемоглобина у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

В начало 4 главы     Перейти к содержанию монографии

 

4.3. Изменения кислотно-щелочного равновесия

 

Для исследования кислотно-щелочного равновесия производился забор крови из бедренной артерии на операционном столе после премедикации на фоне спонтанного дыхания (FiO2=21%), на фоне ИВЛ через 1 час после интубации трахеи (FiO2=50%), через 2 часа после операции на фоне ИВЛ в ОРИТ (FiO2=50%), в обеих исследуемых группах.

 

В целом исходное кислотно-щелочное равновесие обеих групп можно оценить как удовлетворительное. При сопоставлении между группами не выявлено достоверной разницы рН, рСО2 (табл. 23). Тем не менее, в основной группе наблюдались достоверно более высокие значения рО2 на фоне одинаковой FiO2.

 

У больных контрольной группы наблюдался сдвиг в сторону ацидоза. Сразу после доставки на операционный стол у больных контрольной группы наблюдалось уменьшение ВЕ на 30,4% по сравнению с основной.

 

Операционная травма достоверно увеличила концентрацию кислых продуктов у больных контрольной группы, произошло уменьшение ВЕ на 200% по сравнению с исходным уровнем, при этом дефицит оснований превысил границы нормы. При сопоставлении ВЕ между группами выявлено, что в контрольной группе данный показатель ниже на 302,5%, чем в основной. Следует отметить, что в основной группе ВЕ на всех этапах исследования не претерпивал изменений по сравнению с исходным этапом и оставался в пределах нормы.

 

Определение ВЕ в артериальной крови на фоне ИВЛ через 2 часа после операции в ОРИТ показало достоверное уменьшение ВЕ на 166% по сравнению с исходным, что обусловливало сдвиг КЩР в сторону метаболического ацидоза со снижением РН до 7.32.

 

При исследовании содержания лактата в артериальной крови выявлено, что в контрольной группе больных его исходная концентрация достоверно выше на 93,4%, чем в основной группе.

Во время операции в контрольной группе больных отмечается значимое нарастание концентрации лактата в артериальной крови на 105,3%, по сравнению с исходным, что также поддерживало метаболический ацидоз. При этом уровень лактата превышал норму, что свидетельствовало о недостаточном снабжении тканей кислородом.

 

Таблица 23

Кислотно-щелочное равновесие больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами (n=20)


Параметры

Этапы

Контрольная группа

Основная группа

рН

На операционном

столе

7,36±0,007

p1>0,1

7,38±0,01

Ч/ 1 ч после

интубации

7,39±0,008

p>0,25

p1>0,1

7,41±0,006

p>0,25

Ч/з 2 ч после

операции

7,32±0,006

p>0,25

p1>0,1

7,36±0,009

p>0,25

рСО2

На операционном

столе

41,2±0,45

p1>0,1

38,7±0,51

Ч/ 1 ч после

интубации

28,59±0,34

p<0,05

p1>0,1

31,71±0,33

p<0,05

 

Ч/з 2 ч после

операции

29,8±0,38

p<0,05

p1>0,1

32,8±0,44

p<0,05

 

рО2

На операционном

столе

90,5±5,7

p1<0,05

95,4±6,8

Ч/ 1 ч после

интубации

139,14±8,1

p<0,001

p1<0,001

193,2±7,2

p<0,001

 

Ч/з 2 ч после

операции

122,7±7,3

p<0,001

p1<0,001

187,5±9,3

p<0,001

 

ВЕ

На операционном

столе

-1,2±0,41

p1<0,05

-0,92±0,35

Ч/ 1 ч после

интубации

-3,6±0,39

p<0,05

p1<0,001

-0,89±0,38

p>0,25

Ч/з 2 ч после

операции

-3,2±0,48

p<0,05

p1<0,001

0,73±0,22

p>0,1

p>0,25

Лактат (mmmol/L)

На операционном

столе

1,9±0,25

p1<0,05

0,98±0,21

Ч/ 1 ч после

интубации

3,9±0,42

p<0,05

p1<0,001

1,1±0,32

p>0,1

Ч/з 2 ч после

операции

2,8±0,39

p<0,05

p1<0,001

1,2±0,34

p<0,05

 

р – по сравнению с исходным этапом, р1 – по сравнению между группами.


После операции в контрольной группе больных сохраняется достоверно более высокая концентрация лактата по сравнению с исходным на 43,7% и на 133,3% по сравнению с основной группой.

В основной группе больных значимое повышение концентрации лактата происходит только после операции, но в пределах физиологических колебаний на 22,4%.

 

Анализируя результаты исследования, можно сказать, что у больных основной группы на фоне проведения искусственной вентиляции легких определяются более высокие значения парциального напряжения кислорода в артериальной крови, чем в контрольной. У больных контрольной группы определяется достоверно более высокая концентрация кислых продуктов с пиком ее во время операции, что связано с нарушением микроциркуляции, спазмом сосудов, и, в свою очередь, нарушает условия кровоснабжения тканей, что подтверждается высокими цифрами лактата. Применение клофелина и даларгина предупреждает нарушение микроциркуляции и развитие метаболического ацидоза у больных основной группы, а нормальные показатели лактата свидетельствуют о хорошем снабжении тканей кислородом.

 

В начало 4 главы     Перейти к содержанию монографии

 

4.4. Состояние головного мозга больных во время операции

 

Данные о визуальном состоянии мозга во время операции перед ушиванием твердой мозговой оболочки представлены в таблице 24, рисунке 19.

 

Таблица 24

Состояние головного мозга больных во время операции


Состояние мозга

Контрольная группа

Основная группа

Неотечный,

Пульсирующий

(14) 28%

p<0,001

(34) 68%

Отечный,

Непульсирующий

(27) 54%

p<0,001

(11) 22%

Запавший

(9) 18%

p<0,05

(5) 10%

Резекционные трепанации

 черепа

(12) 24%

p<0,05

(5) 10%

р – по сравнению между группами

 

При визуальной оценке состояния головного мозга во время операции выявлено, что отечный непульсирующий мозг достоверно чаще (в 2,4 раза) наблюдался у больных контрольной группы.

Удовлетворительное состояние мозга (влажный, податливый, неотечный, пульсирующий) наблюдалось существенно чаще (в 2,4 раза) у больных основной группы по сравнению с контрольной. Запавший мозг во время операции мы видели реже (в 1,8 раза) у больных основной группы, по сравнению с контрольной.

 

Данные литературы показывают, что клофелин значительно повышает устойчивость организма к различным видам гипоксии (В. И. Кулинский с соавт., 1988), а также снижает церебральный метаболизм (Й. Смит, П. Уайт, 2002). Все это уменьшает отек мозга во время операции, что, безусловно, является благоприятным фактором. Кроме того, отеку мозга способствует метаболический ацидоз и накопление лактата (Лабори), что мы наблюдали в контрольной группе. Отсутствие метаболического ацидоза и избытка лактата, безусловно, положительно сказывалось на состоянии мозга пациентов основной группы.

 

Количество резекционных трепанаций черепа из-за отека головного мозга у больных контрольной группы было достоверно выше (p<0,05) на 14% (рис 20, 21), чем в основной, что также является неблагоприятным фактором ввиду необходимости последующей пластики трепанационного дефекта.

 

Таким образом, наши наблюдения показывают, что удовлетворительное состояние мозга наблюдалось у 68% больных основной группы и лишь у 28% больных контрольной. Использование клофелина и даларгина обеспечивало лучшее кровоснабжение мозга и более выгодные условия для работы хирургов, уменьшало травму мозга во время операции и количество резекционных трепанаций черепа.

 

Состояние головного мозга во время операции

Рис. 19. Состояние головного мозга во время операции

 

Виды трепанации черепа у больных контрольной группы

Рис. 20. Виды трепанации черепа у больных контрольной группы

 

Виды трепанации черепа у больных основной группы

Рис. 21. Виды трепанации черепа у больных основной группы

 

В начало 4 главы     Перейти к содержанию монографии

 

4.5. Течение послеоперационного периода


4.5.1. Течение первых послеоперационных суток

 

У больных с объемными образованиями головного мозга и артериальными аневризмами критериями гладкого течения раннего послеоперационного периода является плавный выход из наркоза без выраженной реакции на интубационную трубку, резких сдвигов внутричерепного давления. Выраженная реакция на интубационную трубку до полного восстановления сознания, потребовавшая дополнительной седации, наблюдалась у 6% больных основной группы и у 22% – контрольной (p<0,05). В послеоперационном периоде у всех пациентов основной группы отсутствовало частое для других видов наркоза осложнение – мышечная дрожь. Известно, что мышечная дрожь – это, прежде всего, резкое увеличение потребности в кислороде, повышение уровня метаболической активности, а, следовательно, и ухудшение условий оксигенации мозга, повышенная чувствительность которого к гипоксии хорошо известна.

 

Пациенты контрольной группы требовали назначения промедола достоверно раньше на 144,3%, чем основной. Достаточный уровень послеоперационной анальгезии в контрольной группе составил 5,46±0,4 часа, в основной – 13,34±0,95 часа. Суммарная доза промедола в первые послеоперационные сутки у больных контрольной группы была достоверно выше на 66,7%, чем в основной (табл. 25).

 

Таблица 25

Дозы и сроки назначения наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами


Исследуемые параметры

Группы больных

Уровень достоверности между группами (р)

Контрольная

группа

Основная

группа

M±m

n

M±m

n

Сроки назначения промедола (в часах после операции)

5,46±0,4

36

13,34±0,95

29

<0,05

Суммарная доза

промедола в первые

послеоперационные

сутки (мг/кг)

0,55±0,08

36

0,33±0,04

29

<0,001

 

Длительность нахождения на ИВЛ в послеоперационном периоде составила в контрольной группе – 11,6±1,7 часов, в основной – 7,8±0,18 часа при наличии достоверной разницы между группами (p<0,001).

 

Таким образом, у больных основной группы, где в схему терапии были включены даларгин и клофелин, течение раннего послеоперационного периода было более гладким, без мышечной дрожи, выраженной реакции на интубационную трубку, отмечалось более позднее на 144,3% назначение наркотических анальгетиков в меньших на 66,7% дозах. Данный факт объясняется анальгезирующим эффектом клофелина и даларгина. Наши данные совпадают с исследованиями И.П.Назарова, Ю.С.Винника (1999), Й. Смит, П. Уайт (2002), где авторы утверждают, что альфа-2-адреномиметики пролонгируют анальгезию и сокращают потребность в опиоидах. Это позволило дифференцированно подходить к назначению наркотических анальгетиков и минимизировать их негативные эффекты.

 

Больные основной группы были экстубированы достоверно раньше на 48,7%, чем основной. Увеличение длительности ИВЛ у больных контрольной группы связано с необходимостью дополнительного введения седатиков в послеоперационном периоде (ГОМК 55,6±1,2 мг/кг/сутки, реланиум 0,29±0,08 мг/кг/сутки).

 

В начало 4 главы     Перейти к содержанию монографии

 

4.5.2. Послеоперационные осложнения у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами

 

Количество послеоперационных осложнений является критерием качества лечения больных нейрохирургического профиля, а также свидетельствует об эффективности применяемых методов лечения.

В обеих исследуемых группах не отмечено летальных исходов.

 

У больных контрольной группы общее количество осложнений было больше на 18%, чем в основной при наличии достоверной разницы между группами (табл. 26, рис. 22).

 

Анализ структуры осложнений показал, что у 8% больных контрольной группы наблюдались стрессовые язвы ЖКТ. Профилактика стрессовых язв в контрольной группе больных не проводилась. При этом у одного больного стрессовая язва желудка, диагностированная на 3 сутки после операции, проявилась кровотечением и потребовала оперативного вмешательства: ушивание язвы. У остальных больных стрессовые язвы и эрозии ЖКТ выявлены на ФГС при наличии болей в животе и потребовали консервативной противоязвенной терапии. В основной группе этого грозного осложнения послеоперационного периода не отмечалось.

 

В патогенезе стрессовых повреждений ЖКТ ведущую роль играет гиперреакция нейроэндокринной системы на хирургическую агрессию (А. П. Зильбер, 1975, И. П. Назаров, 1999, Е. В. Волошенко, 2000). Таким образом, можно утверждать, что дополнительная терапия клофелином и даларгином уменьшает количество стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта у больных с опухолями и артериальными аневризмами сосудов головного мозга.

 

Также определяется достоверное увеличение числа послеоперационных пневмоний на 4% в больных контрольной группы по сравнению с основной.

 

В обеих группах больных наблюдается судорожный синдром, как осложнение послеоперационного периода. В контрольной группе больных это осложнения наблюдалось достоверно чаще на 4%. Данное осложнение в течение первых часов после операции наблюдалось у 6% больных контрольной группы и у 2% – основной и было обусловлено отеком головного мозга. В этом случае в контрольной группе судороги купировали внутривенным введением реланиума в дозе 0,29±0,009 мг/кг/сутки, тиопентала 1,45±0,34 мг/кг/час на фоне проведения ИВЛ. В основной группе больных проводилась дополнительная послеоперационная терапия клофелином внутримышечно в дозе 2,1±0,01 мкг/кг и даларгином внутривенно – 0,045±0,0004 мг/кг, при этом дозы реланиума и тиопентала натрия снижались до 0,17±0,006 мг/кг/сутки и 0,98±0,28 мг/кг/час. У остальных больных обеих групп судороги возникали в позднем послеоперационном периоде и были фокальными, в этом случае назначались таблетированные противосудорожные препараты.

 

Нагноение операционных швов отмечено у 6% больных контрольной группы и у 4% – основной, но при статистической обработке данные достоверными не являлись.

 

В контрольной группе больных время пребывания в реанимации составило 1,8±0,18 дней, в основной – 1,2±0,06 дней при наличии достоверной разницы между группами (p<0,05). Время пребывания в стационаре у больных контрольной группы составило 25,04±0,76 койко-дней, в основной – 22,7±0,31 койко-дней при наличии статистически значимой разницы между группами (p<0,05). Уменьшение количества осложнений у больных основной группы позволило сократить время пребывания в ОРИТ и в стационаре.

 

Таблица 26

Структура послеоперационных осложнений у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами


Осложнения

Контрольная группа

Основная группа

Нет

72%

p<0,05

90%

Судорожный синдром

10%

 p<0,05

6%

Нагноение операционных швов

6%

p>0,1

4%

Пневмония

4%

 p<0,05

0%

Стрессовые язвы и эрозии ЖКТ

8%

 p<0,05

0%

 

Структура послеоперационных осложнений у больных с опухолями и артериальными аневризмами головного мозга

Рис. 22. Структура послеоперационных осложнений у больных с опухолями и артериальными аневризмами головного мозга

 

Таким образом, проведенный анализ показал, что включение в схему предоперационной подготовки, премедикации, анестезии и послеоперационного периода клофелина и даларгина по предлагаемой методике позволяет достоверно уменьшить число послеоперационных осложнений (судорожного синдрома, стрессовых язв и эрозий ЖКТ, нозокомиальной пневмонии), тем самым сократить время пребывания в ОРИТ и в стационаре на 3 койко-дня.

 

В начало 4 главы     Перейти к содержанию монографии






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх