18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Интенсивная терапия септических пневмоний («нестандартные» подходы реа...

Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...


Изменения гемодинамики у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами при проведении тотальной внутривенной анестезии

    Комментариев: 0     версия для печати
Изменения гемодинамики у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами при проведении тотальной внутривенной анестезии

 

ГЛАВА III. Изменения гемодинамики у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами при проведении тотальной внутривенной анестезии с использованием клофелина и даларгина в операционном и раннем послеоперационном периоде


Содержание главы:

3.1. Изменения систолического артериального давления

3.2. Изменения диастолического артериального давления

3.3. Изменения среднего артериального давления

3.4. Изменения частоты сердечных сокращений

3.5. Изменения потребности миокарда в кислороде

3.6. Изменения индекса Альговера-Бурри

3.7. Изменения ударного объема сердца

3.8. Изменение ударного индекса

3.9. Изменения сердечного выброса

3.10. Изменения сердечного индекса

3.11. Изменения общего переферического сопротивления сосудов

3.12. Изменения центрального венозного давления

3.13. Изменения механической работы левого желудочка

3.14. Изменения переферического кровообращения

 

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.1. Изменения систолического артериального давления

Анализ полученных данных показал, что исходные показатели систо-лического артериального давления в сравниваемых группах достоверно не отличались (р>0,5), то есть группы были сравнимы между собой по данному показателю, у них наблюдалась нормотония (табл.10, рис.3). 

 

После доставки больных на операционный стол у больных контрольной группы после стандартной предоперационной подготовки и премедикации отмечалось достоверное повышение систолического артериального давления на 14% по сравнению с исходным уровнем, что мы связываем с эмоциональным стрессом.

 

У больных основной группы, где в предоперационную подготовку был включен даларгин и клофелин, а премедикация была дополнена клофелином, отмечалась слабая тенденция к повышению систолического артериального давления на 1,8%. При сравнении между группами показатели АДс контрольной группы были статистически достоверно выше основной группы на 14,5%.

 

У больных контрольной группы отмечалась выраженная прессорная реакция на интубацию трахеи в виде достоверного повышения систолического артериального давления на 20% по сравнению с исходным этапом и статистически значимого повышения на 5,4% по сравнению с этапом на операционном столе.

 

Изменение АДс у больных основной группы после интубации трахеи не имело статистической разницы по сравнению с исходным и этапом на операционном столе, и увеличение составило 1,8% и 0,9% соответственно. В контрольной группе больных показатели систолического артериального давления были существенно выше, чем в основной на 21,4%.

 

Травматичные этапы операции (поднятие костного лоскута, вскрытие твердой мозговой оболочки) в контрольной группе больных вызывали повышение АДс при сопоставлении с их исходным уровнем на 20,4% и 19,7%. Возникновение артериальной гипертензии у больных с исходной нормотонией указывает на неадекватную анестезию во время травматичных этапов операции. Изменения АДс у больных основной группы по сравнению с исходным и этапом на операционном столе не были статистически достоверными, отмечалось небольшое снижение на 1,6%.

 

Этап удаления опухоли отличается меньшей травматичностью, но, в тоже время, большей кровопотерей. Поэтому на этом этапе необходимо снижение артериального давления для уменьшения интенсивности кровотечения и лучших условий работы хирурга. Во время данного этапа в контрольной группе больных сохранялось статистически достоверное повышение АДс на 14,9% по сравнению с исходным этапом. В основной группе больных выявлено небольшое, но статистически достоверное, снижение АДс по сравнению с исходным и этапом на операционном столе на 8,4% и 6,8% соответственно. Однако это снижение АДс происходило в пределах физиологических колебаний и достоверно уменьшало интраоперационную кровопотерю на 24,5% (в основной – 7,5±0,53 мл/кг, в контрольной – 9,8±0,51 мл/кг). Систолическое артериальное давление в контрольной группе было достоверно выше на 23,8%, чем в основной. 

 

В конце операции у больных контрольной группы сохранялось повышение систолического артериального давления на 17,5% по сравнению с исходным уровнем, в основной группе его показатели оставались в пределах нормальных значений. При сравнении между группами оказалось, что АДс у больных контрольной группы выше на 24,3%.

 

Через час после операции и после экстубации у пациентов основной группы показатели систолического артериального давления фактически вернулись к исходным значениям. В контрольной группе сохранялась артериальная гипертензия, повышение АДс по сравнению с исходным этапом составило 24,1%. Даже на следующий день после операции у больных контрольной группы сохранялось превышение исходных показателей АДс на 14,3%.

 

Изучение показателей АДс через неделю после операции и в день вы-писки из стационара не показало существенных, статистически значимых, изменений среди сравниваемых групп и по сравнению с исходным этапом.

 

Таким образом, анализ динамики АДс показал, что у больных кон-трольной группы отмечается достоверное повышение данного показателя на этапах после премедикации на операционном столе, после интубации трахеи, во время трепанации черепа и поднятия костного лоскута, вскрытия твердой мозговой оболочки и основного этапа (удаление опухоли или клипирование аневризмы), в конце операции, после экс-тубации, на следующий день после операции. Показатель АДс больных основной группы фактически не изменяется, лишь отмечается достоверное его снижение в пределах физиологической нормы на этапе удаления опухоли или клипирования аневризмы, что уменьшает интраоперационную кровопотерю.

 

Изменение АД систолического больных объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

Рис. 3. Изменение АД систолического больных объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования (*- p<0,001)


Здесь и далее в таблицах и рисунках: р – по сравнению с исходным этапом; р1 – по сравнению с этапом на операционном столе, p2 – по сравнению между группами. (Исх. – исходное состояние, оп./ст. – на операционном столе, п/инт. – после интубации, подн. кост. лоск. – поднятие костного лоскута, вскрытие ТМО – вскрытие твердой мозговой оболочки, уд. о., клип. анев. – удаление опухоли, клипирование аневризмы, к./оп. – конец операции, ч/з 1 час п./оп. – через 1 час после операции, п/экст. – после экстубации, на сл. день – на следующий день, вып. – на момент выписки из стационара. 

 

Таблица 10

Изменение артериального давления на различных этапах исследования у больных обеих групп


Этап

исследова-

ния

Показатель

АД сист. (мм рт. ст.)

АД диаст. (мм рт. ст.)

АД ср. (мм рт. ст.)

Контрольная группа

Основная

группа

Контрольная группа

Основная группа

Контрольная группа

Основная группа

Исх.

125,3±1,36

p2>0,5

126,9±1,38

 

76,1±1,19

p2>0,05

79,6±1,18

 

92,5±1,19

p2>0,05

95,4±1,19

Оп.ст.

142,9±1,41

p<0,001

p2<0,001

124,8±1,11

p>0,25

90,0±0,6

p<0,05

p2<0,001

78,2±0,91

p>0,25

107,7±0,7

p<0,001

p2<0,001

93,8±0,89

p>0,1

 

П/инт.

150,7±1,57

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

124,1±1,34

p>0,5

p1>0,05

96,7±0,9

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

78,9±0,94

p>0,5

p1>0,25

114,7±1

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

94,7±1,03

p>0,5

p1>0,5

 

Подн. кост. лоск.

150,9±1,42

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001 

125,7±1,22

p>0,25

p1>0,25

98,9±0,89

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001 

78,4±0,95

p>0,5

p1>0,5

116,3±0,93

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

94,2±0,97

p>0,25

p1>0,5

Вскр. ТМО

150,1±1,37

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

124,9±1,15

p>0,1

p1>0,5

 

97,7±0,6

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001 

77,8±0,87

p>0,05

p1>0,25

 

115,2±0,72

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

93,5±0,86

p>0,25

p1>0,25

 

Уд./о. клип. анев.

144±0,86

p<0,001

p1>0,1

p2<0,001

116,3±0,88

p<0,001

p1<0,001

94,4±0,38

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

73,4±0,86

p<0,001

p1<0,001

 

110,9±0,44

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

87,72±0,78

p<0,05

p1<0,001

 

К./оп.

147,2±1,08

p<0,001

p1<0,05

p2<0,001

118,4±0,95

p<0,001

p1<0,001

 

96,6±0,43

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

73,3±0,77

p<0,001

p1<0,001

 

113,1±0,54

p<0,001

p1<0,05

p2<0,001

88,3±0,74

p<0,001

p1<0,001

 

Ч/з 1 час

п/оп.

155,6±1,49

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

121,5±0,9

p<0,05

p1>0,05

 

98,7±0,48

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001 

75,5±0,84

p<0,05

p1<0,05

 

117,7±0,73

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

90,9±0,78

p<0,001

p1<0,001

 

П/экст.

147±0,84

p<0,001

p1<0,05

p2<0,001

123,4±1,07

p>0,05

p1>0,25

 

96,1±0,5

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

76,6±0,94

p<0,05

p1>0,1

 

113,1±0,54

p<0,001

p1<0,05

p2<0,001

92,2±0,89

p<0,001

p1<0,05

 

На сл. день

143,3±0,75

p<0,001

p1>0,5

p2<0,001

125,4±1,05

p>0,25

p1>0,25

 

92,7±0,47

p<0,001

p1>0,05

p2<0,001

77,9±0,87

p>0,5

p1>0,5

 

109,6±0,47

p<0,001

p1<0,05

p2<0,001

93,75±0,83

p>0,1

p1>0,25

 

Ч/з неделю

129,7±1,15

p<0,05

p1<0,001

p2<0,05 

123,4±1,12

p<0,05

p1>0,25

 

85,6±0,57

p<0,05

p1<0,001

p2<0,05

77,9±0,92

p>0,5

p1>0,5

100,3±0,58

p<0,05

p1<0,001

p2<0,05

93,1±0,9

p>0,1

p1>0,25

 

Вып.

127,8±1,11

p>0,2

p1<0,001

p2>0,1

124,7±1,0

p>0,2

p1>0,25

 

78,9±0,79

p>0,1

p1<0,001

p2>0,5

77,6±0,99

p>0,5

p1>0,5

 

95,2±0,78

p>0,05

p1<0,001

p2<0,05

93,3±0,9

p>0,25

p1>0,5

 

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.2. Изменения диастолического артериального давления

Анализ полученных данных показал, что исходные показатели диастолического артериального давления в обеих группах больных достоверно не отличались (p>0,05), то есть группы были сравнимы между собой (табл.10, рис.4).

 

После доставки больных на операционный стол у больных контроль-ной группы после стандартной премедикации отмечалось достоверное повышение диастолического артериального давления на 18,3%. У больных основной группы, где предоперационная подготовка и премедикация была дополнена клофелином и даларгином, отмечалось несущественное превышение исходного уровня диастолического артериального давления на 1,7%.

 

Как видно из таблицы 10, при сравнении между группами показатели диастолического артериального давления на операционном столе в контрольной группе были достоверно выше, чем в основной на 15,1%. 

 

У больных контрольной группы после интубации трахеи отмечалось достоверное повышение диастолического артериального давления на 27,2% по сравнению с исходным этапом. Также наблюдалось статистически значимое повышение диастолического артериального давления по сравнению с этапом на операционном столе на 7,4%. Изменение данного показателя у больных основной группы после интубации трахеи не имело статистической разницы по сравнению с исходным и этапом на операционном столе. Диастолическое артериальное давление больных контрольной группы превышало таковое больных основной на 22,6%.

 

Трепанация черепа, поднятие костного лоскута, вскрытие твердой мозговой оболочки во время операций на головном мозге являются самыми травматичными этапами. У больных контрольной группы, на этапе поднятия костного лоскута АДд повысилось на 30,1% по сравнению с исходным и на 9,9% по сравнению с этапом на операционном столе. Во время вскрытия твердой мозговой оболочки повышение составило на 28,5% и 8,6% соответственно. Это говорит о недостаточности анестезии и нейровегетативного торможения у больных контрольной группы. 

 

Изменения показателя АДд во время трепанации черепа у больных основной группы по сравнению с исходным и этапом на операционном столе не были статистически достоверными. Данный показатель был достоверно выше у больных контрольной группы на 24,7% по сравнению с основной.

 

Во время этапа удаления опухоли в контрольной группе больных отмечено статистически достоверное повышение диастолического артериального давления на 24,1% по сравнению с исходным этапом. В основной группе больных определялось достоверное снижение данного показателя, но в пределах физиологических колебаний, при сравнении с исходным и этапом на операционном столе на 7,8% и 6,2% соответственно, что мы расцениваем как положительный факт (уменьшение интраоперационной кровопотери, улучшение условий работы хирурга).

 

В конце операции у больных контрольной группы отмечено статистически достоверное повышение диастолического артериального давления на 29,8%, в основной группе сохранялось небольшое, но статистически достоверное его снижение на 7,9% по сравнению с исходным этапом. При сравнении между группами оказалось, что диастолическое артериальное давление у больных контрольной группы было выше на 31,8%.

 

Через час после операции и после экстубации у пациентов основной группы показатель АДд был ниже исходного на 5,1%. В контрольной группе сохранялись повышение диастолического артериального давления по сравнению с исходным этапом на 26,4% и на 6,8% по сравнению с этапом на операционном столе на 18,9%.

 

На следующий день у больных контрольной группы отмечалось пре-вышение исходного значения АДд на 21,9%. Данный показатель больных основной группы существенно не изменялся на этом этапе.

 

Измерение АДд. у больных контрольной группы через неделю после операции показало достоверное превышение исходных показателей на 12,5%. У больных основной группы данный показатель был несущественно ниже его исходного значения на 2,1%. На момент выписки из стационара показатель АДд в обеих группах статистически не отличался от исходного. 

 

Таким образом, анализ динамики АДд показал, что статистически значимые изменения в контрольной группе отмечались на этапах: после премедикации на операционном столе и интубации трахеи, во время травматичных этапов операции и удаления опухоли или клипирования аневризмы, в конце операции, через 1 час и экстубации, на следующий день и через неделю. В основной группе изменения данного показателя были незначительными на первых четырех этапах, статистически достоверно, но в пределах физиологической нормы, отмечалось лишь небольшое снижение во время основного этапа, в конце и через 1 час после операции. В целом, изменения АДд в основной группе были более благоприятными, чем в контроле. 

 

Изменение АД диастолического больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

Рис. 4. Изменение АД диастолического больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.3. Изменения среднего артериального давления

Анализ полученных данных показал, что исходные показатели среднего артериального давления в обеих группах больных достоверно не отличались, то есть группы были сравнимы между собой (табл.10, рис.5).

 

После доставки больных на операционный стол у больных контроль-ной группы после стандартной премедикации отмечалось достоверное повышение среднего артериального давления на 16,4% по сравнению с исходным этапом. У больных основной группы, где премедикация была дополнена клофелином, отмечалось несущественное снижение среднего артериального давления на 1,7%. Данный показатель был достоверно выше на 14,8% у больных контрольной группы.

 

После интубации трахеи у больных контрольной группы отмечалось достоверное повышение среднего артериального давления на 24% по сравнению с исходным уровнем и на 6,5% по сравнению с этапом на операционном столе. Снижение показателя АДср у больных основной группы после интубации трахеи не имело статистической разницы по сравнению с исходным и составило 1,7%.

 

Травматичные этапы операции (поднятие костного лоскута, вскрытие твердой мозговой оболочки) в контрольной группе больных вызывали повышение среднего артериального давления при сопоставлении с их исходным уровнем на 25,7% и на 7,9% по сравнению с этапом на операционном столе. Изменения среднего артериального давления у больных основной группы по сравнению с исходным и этапом на операционном столе не были статистически достоверными. Среднее артериальное давление в контрольной группе было выше на этом этапе на 23,4% по сравнению с основной. 

 

Во время основного этапа (удаление опухоли, клипирование аневризмы) в контрольной группе больных сохранялось статистически существенное повышение среднего артериального давления на 19,9% по сравнению с исходным этапом. В основной группе больных сохранялась нормотония, выявлено небольшое, но статистически достоверное снижение этого показателя по сравнению с исходным и этапом на операционном столе на 8,1% и 6,5% соответственно, что являлось положительным фактором, так как уменьшало интраоперационную кровопотеря, создавало хорошие условия для работы хирургов. Данный показатель был выше на 26,4% в контрольной группе по сравнению с основной. 

 

В конце операции у больных контрольной группы сохранялось повышение АДср на 22,2%, в основной – отмечалось достоверное, но в пределах физиологической нормы его снижение на 7,5% при сравнении с исходным.

 

Через час после операции и после экстубации у пациентов основной группы показатель АДср был близок к исходным значениям, что указывает на гладкое течение послеоперационного периода. В контрольной группе сохранялось значительное повышение среднего артериального давления по сравнению с исходным этапом на 27,2%.

 

Дальнейшее изучение динамики показателя АДср не выявило стати-стически значимых изменений у больных основной группы. У больных контрольной группы сохранялось превышение исходного значения АДср на 18,4% на следующий день после операции и на 8,4% через неделю.

 

Таким образом, изучение динамики АДср показало, что только у больных контрольной группы происходило статистически достоверное повышение данного показателя на всех этапах операции по сравнению с его исходным уровнем. Это особенно опасно у больных с артериальными аневризмами, так как способствует их разрыву. В основной группе показа-тели среднего артериального давления практически не отличались от исходных, лишь отмечалось достоверное, но в пределах физиологических колебаний, снижение во время основного этапа, в конце операции, через час после операции. Такое гладкое течение периоперационного периода, без выраженных подъемов артериального давления в ответ на интубацию трахеи и хирургическую стимуляцию, особенно важно для больных с артериальными аневризмами. Это подтверждает тот факт, что в контрольной группе интраоперационный разрыв аневризмы произошел у двух больных, а в основной группе он не отмечен ни у одного пациента. К счастью, при разрывах аневризмы были удачно клипированы, кровопотеря восполнена, и больные были выписаны из стационара без выраженного неврологического дефицита.

 

Изменение АД среднего больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

Рис. 5. Изменение АД среднего больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.4. Изменения частоты сердечных сокращений

Динамика ЧСС в обеих группах больных на различных этапах исследования показана в таблице 11, рисунке 6. Наблюдение за динамикой ЧСС показало незначительные различия исходных показателей ЧСС в обеих группах больных, то есть группы были статистически сравнимы между собой.

 

После доставки больных на операционный стол у больных контрольной группы, где была применена стандартная премедикация, отмечалось достоверное повышение частоты сердечных сокращений на 26,9%., что мы связываем с эмоциональным стрессом. У больных основной группы, где в схему предоперационной подготовки и премедикации были включены даларгин и клофелин, отмечалось статистически незначимое повышение ЧСС на 1,6%. Как видно из таблицы 11, при сравнении между группами показатели ЧСС в контрольной группе на данном этапе были достоверно выше, чем в основной на 24,8%. 

 

Таблица 11

Изменение частоты сердечных сокращений на различных этапах исследования в обеих группах больных

 

Этап исследования

ЧСС уд/мин.

Контрольная группа

Основная группа

Исходно

75,8±0,59

p2>0,5

75,9±0,53

 

На операционном столе

96,2±0,58

p<0,001

p2<0,001

77,1±0,58

p>0,05

p1>0,05

После интубации

101,5±0,46

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

78,5±0,51

p>0,05

p1>0,05

Поднятие костного лоскута

94,4±0,49

p<0,001

p1>0,05

p2<0,001

77±0,6

p>0,05

p1<0,05

 

Вскрытие ТМО

95,5±0,49

p<0,001

p1>0,05

p2<0,001

74,6±0,8

p>0,05

p1<0,05

 

Удаление опухоли, клипирование

 аневризмы

89,9±0,62

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

67,9±0,54

p<0,001

p1<0,001

 

Конец операции

90,2±0,71

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

67,8±0,71

p<0,001

p1<0,001

 

Через 1 час после операции

96,7±0,61

p<0,001

p1>0,25

p2<0,001

69,6±0,5

p<0,001

p1<0,001

 

После экстубации

88,6±0,7

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

72,4±0,51

p<0,05

p1<0,05

 

На следующий день

88,9±0,52

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001 

74,5±0,54

p<0,05

p1<0,05 

Через неделю

80,2±0,81

p<0,05

p1<0,05

p2<0,05

74,8±0,81

p>0,05

p1>0,05

 

Выписка из стационара

78,2±0,58

p>0,05

p1<0,001

p2<0,05

75,4±0,5

p>0,05

p1>0,05

 

Здесь и далее в таблицах и рисунках: р – по сравнению с исходным этапом; р1 – по сравнению с этапом на операционном столе, p2 – по сравнению между группами. 

 

У больных контрольной группы после интубации трахеи отмечалась тахикардия, ЧСС достоверно повысилась на 33,9% по сравнению с исход-ным этапом. Также наблюдалось небольшое, но статистически достоверное повышение ЧСС на 5,5% по сравнению с этапом на операционном столе.

 

 Повышение ЧСС у больных основной группы после интубации трахеи было несущественным и составило 3,4% и 1,8% по сравнению с исходным и этапом на операционном столе. При этом определялась статистически достоверная разница значений ЧСС между группами – 33,8%. 

 

Принимая во внимание выше изложенное, можно сказать, что у боль-ных контрольной группы была выраженной реакция на интубацию трахеи, которая выражалась тахикардией, в то время как в основной группе частота сердечных сокращений оставалась стабильной.

 

Травматичные этапы операции (поднятие костного лоскута, вскрытие твердой мозговой оболочки) в контрольной группе больных вызывали повышение ЧСС при сопоставлении с его исходным уровнем на 25,9%, несущественное снижение на 6,8% по сравнению с этапом на операционном столе. В основной группе больных отмечалось недостоверное снижение частоты сердечных сокращений на 1,8% и небольшое, но статистически значимое на 4,3% по ставнению с этапом на операционном столе.

 

Основной этап (удаление опухоли, клипирование аневризмы) характеризуется меньшей травматичностью и болезненностью. Несмотря на это, во время данного этапа в контрольной группе больных сохранялось достоверное повышение ЧСС на 18,6% по сравнению с исходным этапом. В основной группе больных выявлено снижение показателей по сравнению с исходным и этапом на операционном столе на 10,6% и 11,9% соответственно. При сравнении между группами ЧСС была выше в контрольной на 24,6%.

 

В конце операции у больных контрольной группы сохранялось повышение ЧСС на 19% по сравнению с исходным. Частота сердечных сокращений у больных основной группы оставалась ниже исходной величины на 10,7%. При сравнении между группами оказалось, что ЧСС выше в контрольной группе, чем в основной, на 33%. Такая тахикардия указывает на недостаточную анестезию и нейровегетативное торможение у больных контрольной группы, а отсутствие её у больных основной группы – на положительное влияние клофелина и даларгина.

 

Через час после операции и после экстубации у пациентов основной группы показатель ЧСС фактически вернулся к исходным значениям. В контрольной группе сохранялось повышение ЧСС по сравнению с исходным этапом 27,6%.

 

На следующий день после операции у больных контрольной группы сохранялось достоверное повышение ЧСС на 17,3% по сравнению с исход-ным этапом. В основной группе ЧСС существенно не отличалась по сравнению с исходным уровнем.

 

Таким образом, наши наблюдения показывают, что в группе, где в схему предоперационной подготовки, премедикации, анестезии и послеоперационной терапии включены клофелин и даларгин показатели гемодинамики на всех этапах операционного и раннего послеоперационного периода остаются в пределах физиологических колебаний. В контрольной группе отмечается повышение артериального давления и ЧСС по сравнению с исходными значениями, особенно значительное после интубации трахеи, во время травматичных этапов и через час после операции, что указывает на неадекватную анестезию с одной стороны и на невыгодный для организма механизм компенсации (увеличение симпатического тонуса и ЧСС) – с другой.

 

 Изменение ЧСС больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

Рис. 6. Изменение ЧСС больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.5. Изменения потребности миокарда в кислороде

Динамика потребности миокарда в кислороде на этапах исследования представлена в таблице 12, рисунке 7. Исходные показатели потребности миокарда в кислороде обеих групп имели незначительные различия, группы были статистически сравнимы между собой.

 

После доставки на операционный стол после стандартной предопера-ционной подготовки и премедикации у больных контрольной группы про-изошло значительное повышение ПМО2 на 44,7%. Отклонение ПМО2 у больных основной группы не было статистически достоверным. При срав-нении значений между группами на данном этапе показатели больных контрольной группы были на 42,9% выше, чем в основной.

 

После интубации трахеи у больных контрольной группы показатель ПМО2 достоверно повысился на 60% по сравнению с исходным и на 11,2% по сравнению с этапом на операционном столе. Повышение ПМО2 у больных основной группы на 2,8% было статистически недостоверным. При сравнении показателей между группами отмечено, что в контрольной группе они были выше на 54,4%, чем в основной.

 

Во время травматичных этапов операции у больных контрольной группы сохранялось достоверное увеличение ПМО2 на 50% от исходного уровня, при наличии достоверной разницы в сравниваемых группах. В основной группе превышение исходного показателя ПМО2 на 1,5% не было статистически значимым.

 

Основной этап операции характеризовался повышением ПМО2 на 36,3% от исходного значения в контрольной группе больных при наличии достоверной разницы между сравниваемыми группами. В основной группе на данном этапе отмечалось снижение потребности миокарда в кислороде на 18% по сравнению с исходным уровнем, что свидетельствует о более экономичной работе сердца и уменьшении нагрузки на миокард.

 

После окончания операции и наложения повязки у больных контрольной группы сохранялось повышение ПМО2 на 39,8% по сравнению с исходным уровнем, но отмечалось небольшое, но статистически достоверное, снижение на 4,4% по сравнению с этапом на операционном столе. В основной группе отмечалось снижение данного показателя по сравнению с исходным и этапом на операционном столе на 16,6% и 17,5% соответственно.

 

Через час после операции увеличение ПМО2 в контрольной группе составило 58,2% по сравнению с исходным и 9,3% по сравнению с этапом на операционном столе при наличии достоверной разницы между группами. В основной группе потребность миокарда в кислороде оставалась меньше исходной величины на 12,2%.

 

После экстубации у больных контрольной группы отмечалось повышение ПМО2 на 37% по сравнению с исходным и статистически достоверное снижение на 5,4% по сравнению с этапом на операционном столе. В основной группе больных ПМО2 была достоверно ниже исходной на 7,3%. При сравнении значений между группами определялась достоверная разница. Снижение ПМО2 в основной группе указывает на экономичный режим работы сердечно-сосудистой системы, что более выгодно для организма в целом, особенно во время нейрохирургической операции, учитывая огромную потребность мозга в кислороде.

 

На следующий день после операции у больных контрольной группы отмечалось превышение исходных показателей ПМО2 на 33,4%. Сопоставление с этапом на операционном столе показало достоверное снижение ПМО2 на 7,7% в контрольной группе больных. В основной группе больных сохранялось небольшое, но достоверное снижение ПМО2 при сравнении с исходным и этапом на операционном столе на 4,2% и 5,1% соответственно, при наличии достоверных различий показателей между группами.

 

В день выписки больных из стационара у больных контрольной группы сохранялось статистически достоверное повышение потребности миокарда в кислороде на 5,2% по сравнению с исходным уровнем. Измерение данного показателя у больных основной группы в данный период показало отсутствие статистически значимых изменений по сравнению с исходным уровнем. В тоже время определялась статистически достоверная разница между сравниваемыми группами.

 

Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что у больных кон-трольной группы на всех этапах исследования отмечалось статистически достоверное увеличение потребности миокарда в кислороде. У больных основной группы отмечалось статистически достоверное снижение данного показателя на основном этапе, в конце операции, через час после операции, после экстубации и через неделю после операции. На остальных этапах исследования изучение динамики ПМО2 у больных основной группы не показало статистически значимых его изменений. При сравнении значений ПМО2 между группами определялась достоверная разница на всех этапах операции и послеоперационного периода, кроме исходного этапа. Мы считаем, что тахикардия, артериальная гипертензия, высокие показатели ПМО2, которые наблюдались в контрольной группе больных при сравнении с основной, возникали в ответ на депрессию гемодинамики (табл.14), а также являлись критериями недостаточной защиты больных от операционной травмы.

 

Изменения ПМО2 у больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

Рис. 7. Изменения ПМО2 у больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

Таблица 12

Изменения потребности миокарда в кислороде в обеих группах боль-ных на всех этапах исследования

 

Этап исследования

ПМО2 усл. ед.

Контрольная группа

Основная группа

Исходно

9501,8±138,8

p2>0,2

9632,7±152,4

На операционном столе

13750,8±155,6

p<0,001

p2<0,001

9620,5±122,2

p>0,5

После интубации

15288,9±186,3

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

9899,5±143,1

p>0,05

p1>0,05

Поднятие костного лоскута

14254,8±152,9

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

9681±131,1

p>0,5

p1>0,5

Вскрытие ТМО

14329,9±165,1

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

9327,1±142,8

p<0,05

p1<0,05

Удаление опухоли,

клипирование аневризмы

12953,5±116,6

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

7902,8±102,8

p<0,001

p1<0,001

Конец операции

13283,3±132,5

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

8040,4±95,3

p<0,001

p1<0,001

Через 1 час после операции

15036,4±197,5

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

8459,2±107,7

p<0,001

p1<0,001

 

После экстубации

13022±155,2

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

8936,2±115,4

p<0,05

p1<0,05 

 

На следующий день

12696,4±101,5

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

9340,3±121

p<0,05

p1<0,05 

 

Через неделю

10402,6±156,1

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

9232,3±121,6

p<0,05

p1<0,05

Выписка из стационара

9992,4±123,8

p<0,05

p1<0,05

p2<0,05

9401,4±115,1

p>0,05

p1>0,05

 

 

Здесь и далее в таблицах и рисунках: р – по сравнению с исходным эта-пом; р1 – по сравнению с этапом на операционном столе, p2 – по сравнению между группами. 

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.6. Изменения индекса Альговера-Бурри

 

Таблица 13

Динамика индекса Альговера-Бурри в обеих группах больных на всех этапах исследования

 

Этап исследования

Индекс Альговера-Бурри (усл.ед.)

Контрольная группа

Основная группа

Исходно

0,61±0,007

p2>0,25

0,59±0,005

На операционном столе

0,67±0,008

p<0,001

p2<0,001

0,62±0,005

p>0,05

После интубации

0,67±0,008

p<0,001

p1>0,5

p2<0,001

0,62±0,006

p>0,05

p1>0,5

Поднятие костного лоскута

0,63±0,006

p<0,05

p1<0,001

p2>0,1

0,61±0,006

p>0,2

p1>0,5

Вскрытие ТМО

0,64±0,006

p<0,05

p1<0,05

p2<0,001

0,59±0,007

p>0,5

p1>0,05

Удаление опухоли,

клипирование аневризмы

0,62±0,006

p>0,05

p1<0,001

p2<0,001

0,58±0,005

p<0,05

p1<0,001

Конец операции

0,61±0,007

p>0,5

p1<0,05

p2<0,001

0,57±0,004

p<0,001

p1<0,001

Через 1 час после операции

0,62±0,006

p>0,05

p1<0,001

p2<0,001

0,57±0,005

p<0,05

p1<0,05

 

После экстубации

0,6±0,006

p>0,5

p1<0,001

p2<0,05

0,58±0,005

p>0,25

p1>0,05

 

На следующий день

0,62±0,006

p>0,5

p1<0,001

p2>0,05

0,59±0,005

p>0,25

p1>0,05

 

Через неделю

0,61±0,008

p>0,5

p1<0,001

p2>0,05

0,61±0,005

p>0,25

p1>0,1

Выписка из стационара

0,61±0,007

p>0,5

p1<0,001

p2>0,05

0,6±0,005

p>0,25

p1>0,1

 

 

Здесь и далее в таблицах и рисунках: р – по сравнению с исходным этапом; р1 – по сравнению с этапом на операционном столе, p2 – по сравнению между группами.

 

Одним из тестов стабильности гемодинамики является «шоковый» индекс, в норме он составляет 0,54±0,021 ( Индекс Альговера-Бурри, 1967). Данные об изменении этого показателя у оперированных больных суммированы в таблице 13.

 

Исходные показатели индекса Альговера-Бурри не имели статистиче-ской разницы в обеих сравниваемых группах.

 

После доставки больных на операционный стол у больных контрольной группы отмечалось достоверное повышение индекса на 9,8% по сравнению с исходным уровнем. Увеличение данного показателя у больных основной группы на этом этапе на 5,1% не было существенным. При этом наблюдалась достоверная разница между группами.

 

После интубации трахеи у больных контрольной группы сохранялось повышение индекса Альговера-Бурри на 9,8% по сравнению с исходным, но без изменений по сравнению с этапом на операционном столе. У больных основной группы не отмечалось статистически значимых изменений данного показателя на этом этапе исследования при наличии достоверных различий между группами.

 

Во время травматичных этапов операции у больных контрольной группы отмечалось достоверное повышение индекса Альговера-Бурри на 4,9% по сравнению с исходным уровнем и снижение на 4,5% по сравнению с этапом на операционном столе. Изменение данного показателя у больных основной группы было статистически недостоверным. При сопоставлении между сравниваемыми группами выявлены более высокие показатели у больных контрольной группы.

 

Во время основного этапа, в конце операции, через 1 час после операции у больных основной группы определялось небольшое, но статистически достоверное снижение индекса Альговера-Бурри на 3,4% по сравнению с исходным уровнем и на 8,1% с этапом на операционном столе. В контрольной группе больных определялось снижение индекса на 7,5% по сравнению с этапом на операционном столе, изменение показателя по сравнению с исходным уровнем не было статистически достоверным. При этом определялась статистическая разница между группами.

 

Дальнейшее изучение индекса Альговера-Бурри в основной группе больных показало отсутствие статистически значимых изменений данного показателя на оставшихся этапах исследования. В контрольной группе больных определялось небольшое, но статистически достоверное снижение индекса по сравнению с этапом на операционном столе, без статистически значимых изменений данного показателя при сравнении с исходным уровнем. При сопоставлении значений индекса между группами также не отмечено достоверных различий.

 

Таким образом, изучение индекса Альговера-Бурри показало, что у больных контрольной группы статистически достоверное повышение показателя происходит после доставки больных на операционный стол, после интубации трахеи, во время травматичных этапов операции, что, вероятно, связано с тахикардией, которая возникает в ответ на операционный стресс. В основной группе больных статистически достоверное снижение индекса, но в пределах физиологических колебаний, отмечалось на основном этапе, в конце операции, после операции. Статистическая разница между группами отмечалась на операционном столе после доставки в операционную, на этапе вскрытия твердой мозговой оболочки, основном этапе, в конце и после операции, после экстубации. На остальных этапах исследования не отмечено статистической разницы между сравниваемыми группами. Следует отметить, что в обеих группах больных значения индекса Альговера-Бурри не выходили за пределы нормальных значений. Отсутствие у больных основной группы выраженных сдвигов гемодинамики, гиповолемии определяет стабильные показатели «шокового» индекса. Сочетанное применение клофелина и даларгина по указанной методике является хорошим противошоковым средством.

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.7. Изменения ударного объема сердца

Изменения ударного объема, сердечного выброса и общего переферического сопротивления представлены в таблице 14, рисунках 8, 9, 10. Исходные показатели ударного объема в сравниваемых группах достоверно не отличались между собой.

 

После доставки больных на операционный стол в контрольной группе больных после стандартной предоперационной подготовки и премедикации отмечалось достоверное снижение ударного объема на 6,2% по сравнению с исходным уровнем. Повышение УО у больных основной группе на этом этапе было статистически недостоверно. Также при сопоставлении между группами не выявлено существенной разницы.

 

После интубации трахеи и начала операции у больных контрольной группы наблюдалось еще большее снижение УО по сравнению с исходным и с этапом на операционном столе на 13,4% и 7,7% соответственно. В основной группе УО проявлял тенденцию к повышению, но эти изменения не были статистически достоверными. При сравнении значений УО между группами в указанный период исследования показатели основной группы были достоверно выше контрольной на 12,4%.

 

Во время травматичных и основного этапов операции у больных контрольной группы выявлено дальнейшее снижение ударного объема на 18,4% по сравнению с исходным уровнем и на 13,1% по сравнению с этапом на операционном столе. У больных основной группы в указанные периоды исследования отмечалась тенденция к повышению ударного объема на 4,8%. Сопоставление УО между группами выявило более высокие показатели в основной группе больных.

 

В конце операции, через 1 час и экстубации, на следующий день и че-рез неделю у больных контрольной группы УО оставался достоверно сни-женным по сравнению с исходным на 15,9%, 12,9%, 12,3%, 11% соответст-венно указанным этапам операции. При изучении динамики УО больных основной группы на всех последующих этапах исследования не наблюдалось существенных изменений данного показателя по сравнению с исходным уровнем. При сопоставлении между группами выявлены более высокие показатели ударного объема у больных основной группы.

 

В период выписки из стационара не выявлено достоверных различий показателей в обеих группах при сравнении с исходным уровнем и между группами.

 

Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что у больных кон-трольной группы отмечается снижение ударного объема на всех этапах ис-следования по сравнению с исходным уровнем, кроме периода выписки из стационара. Наблюдение за динамикой УО у больных основной группы выявило стабильность данного показателя на всех этапах операции и послеоперационного периода. При сопоставлении между группами отмечаются достоверно более высокие значения в основной группе больных. 

 

Таким образом, у больных контрольной группы наблюдалось выраженное снижение сократительной способности миокарда, которое организм пытался компенсировать повышением АД, ПМО2, МРЛЖ и тахикардией, то есть невыгодным путем. Также можно утверждать, что предоперационная подготовка, премедикация и анестезиологическое пособие оказывают влияние на течение всего послеоперационного пе-риода.

 

Изменение УО у больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

Рис. 8. Изменение УО у больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

Здесь и далее в таблицах и рисунках: р – по сравнению с исходным этапом; р1 – по сравнению с этапом на операционном столе, p2 – по сравнению между группами. (Исх. – исходное состояние, оп./ст. – на операционном столе, п/инт. – после интубации, подн. кост. лоск. – поднятие костного лоскута, вскрытие ТМО – вскрытие твердой мозговой оболочки, уд. о., клип. анев. – удаление опухоли, клипирование аневризмы, к./оп. – конец операции, ч/з 1 час п./оп. – через 1 час после операции, п/экст. – после экстубации, на сл. день – на следующий день, вып. – на момент выписки из стационара. 

 

Таблица 14

Изменения центральной гемодинамики у больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

 

Этап

исследо-

вания

Показатель

УО (мл)

СВ (л/мин)

ОПСС (дин/c/см-5)

Контрольная группа

Основная

группа

Контрольная группа

Основная

группа

Контрольная группа

Основная

группа

Исх.

70,2±1,69

p2>0,5

68,9±1,75 

5,7±0,15

p2>0,05

5,23±0,13

 

1790,2±61,5

p2>0,1

1705,5±61,4

Оп.ст.

65,9±1,7

p<0,001

p2>0,1

69,4±1,57

p>0,5

6,34±0,16

p<0,001

p2<0,05

5,35 ±0,12

p>0,5

 

1588,2 ±42,9

p<0,05

p2<0,05

1639,5±42,7

p>0,5

p1>0,5

П/инт.

60,8±1,78

p<0,001

p1<0,001

p2<0,05

69,3±1,4

p>0,5

p1>0,5

6,17±0,19

p<0,05

p1>0,05

p2<0,05

5,44±0,1

p>0,25

p1>0,5

1737,1±61,8

p>0,25

p1<0,05

p2>0,1

1628,5±37,4

p>0,5

p1>0,5

Подн.

кост.

лоск.

57,3±1,87

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

70,1 ±1,54

p>0,5

p1>0,5

5,41±0,18

p>0,1

p1<0,001

p2>0,25

5,4±0,11

p>0,25

p1>0,5

 

2008,7±82,3

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1630,9 ±39,9

p>0,5

p1>0,5

Вскры-

тие

ТМО

58,6±1,84

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

70,2±1,6

p>0,5

p1>0,5

5,6±0,17

p>0,05

p1<0,05

p2>0,1

5,22±0,1

p>0,5

p1>0,25

 

1923,8 ±65,7

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1671,8±51,4

 

p>0,5

p1>0,5

Уд.оп.,

клип. ан.

59,2±1,59

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

71±1,68

p>0,25

p1>0,25

4,88±0,14

p<0,001

p1<0,001

p2<0,05

5,0±0,11

p<0,05

p1<0,05

 

1946±57,6

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1701,4±48,7

 

p>0,5

p1>0,5

К./оп.

59,1 ±1,58

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

72,2±1,58

p>0,1

p1>0,1

 

4,73±0,13

p<0,001

p1<0,001

p2>0,05

4,97±0,11

p<0,05

p1<0,05

 

1983,5±54,8

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1685,4±48,2

p>0,5

p1>0,5

Ч/з 1 час

п/оп.

61,5±1,57

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

71,4±1,66

p>0,25

p1>0,25

4,94±0,15

p<0,05

p1<0,001

p2>0,1

5,01±0,12

p<0,05

p1<0,05

 

1850,8±43,2

p<0,05

p1<0,05

p2<0,05

1710,5±51,6

p>0,5

p1>0,5

 

П/экст.

58,8±1,42

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

70,9±1,74

p>0,25

p1>0,25

5,0±0,13

p<0,05

p1<0,001

p2>0,05

5,14 ±0,13

p>0,1

p1>0,1

 

2029,4±54,4

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1676,2±49,3

p>0,5

p1>0,5

 

На сл.

день

61,6±1,6

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

70,7±1,67

p>0,25

p1>0,25

5,05±0,15

p<0,05

p1<0,001

p2>0,05

5,16±0,12

p>0,25

p1>0,5

 

1878,6±51,6

p<0,05

p1<0,05

p2<0,05

1665,9±49,2

p>0,5

p1>0,5

Ч/з

неделю

62,5±1,82

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

68,9±1,59

p>0,5

p1>0,1

 

5,01±0,14

p<0,05

p1<0,001

p2>0,05

5,17±0,14

p>0,1

p1>0,05

 

1870,4±64,9

p<0,05

p1<0,05

p2<0,05

1687,7±41

p>0,5

p1>0,5

Вып.

72,2±1,87

p>0,25

p1<0,05

p2>0,5

70,2±1,73

p>0,25

p1>0,25

5,54±0,16

p>0,1

p1<0,05

p2>0,05

5,39±0,13

p>0,25

p1>0,5

 

1577±50,9

p<0,05

p1>0,25

p2>0,25

1648,8±53,6

p>0,5

p1>0,5

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.8. Изменение ударного индекса

Изменение ударного индекса и сердечного индекса на различных этапах исследования представлены в таблице 15. Исходные показатели ударного индекса в сравниваемых группах достоверно не отличались между собой.

 

После доставки больных на операционный стол в контрольной группе больных после стандартной предоперационной подготовки и премедикации отмечалось достоверное снижение ударного индекса на 8,9% по сравнению с исходным уровнем. Повышение УИ у больных основной группы на этом этапе было статистически недостоверное. Также при сопоставлении между группами не выявлено существенной разницы.

 

После интубации трахеи и начала операции у больных контрольной группы наблюдалось еще большее снижение УИ по сравнению с исходным и с этапом на операционном столе на 15,8% и 7,6% соответственно. В основной группе УИ незначительно повысился, но эти изменения не были существенными. При сравнении значений УИ между группами в указанный период исследования показатели основной группы были достоверно выше контрольной на 11,3%.

 

Во время травматичных этапов и основного этапа операции у боль-ных контрольной группы выявлено дальнейшее снижение ударного индекса на 20,6% по сравнению с исходным уровнем и на 12,9% по сравнению с этапом на операционном столе. У больных основной группы в указанные периоды исследования отмечалось статистически недостовер-ное повышение ударного индекса на 1,9%. Сопоставление УИ между группами выявило более высокие показатели в основной группе больных.

 

В конце и после операции, после экстубации, на следующий день и через неделю после операции у больных контрольной группы УИ оставался достоверно сниженным по сравнению с исходным на 18,3%, 14,8%, 15%, 13,5% соответственно указанным этапам операции. При изучении динамики УИ больных основной группы на всех последующих этапах исследования не наблюдалось статистически достоверных изменений данного показателя по сравнению с исходным уровнем. В конце операции УИ у больных контрольной группы повысился на 4,8% по сравнению с исходным уровнем, но это изменение не было статистически значимым. При сопоставлении между группами выявлены более высокие показатели ударного индекса у больных основной группы.

В период выписки из стационара не выявлено достоверных различий показателей УИ в обеих группах при сравнении с исходным уровнем и между группами.

 

Таким образом, можно утверждать, что у больных контрольной группы отмечается снижение ударного индекса на всех этапах исследования по сравнению с исходным уровнем, кроме периода выписки из стационара. Наблюдение за динамикой УИ у больных основной группы выявило стабильность данного показателя и тенденцию к его повышению на всех этапах операции и послеоперационного периода, что указывает на хорошую сократительную способность миокарда. При сопоставлении между группами отмечаются достоверно более высокие значения в основной группе больных. Следовательно, у больных контрольной группы наблюдались умеренно выраженные признаки сердечной недостаточности, которые организм пытался компенсировать тахикардией и повышением артериального давления.

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.9. Изменения сердечного выброса

Изменения показателей СВ на всех этапах исследования суммирова-ны в таблице 14, рисунке 9. Исходные значения СВ в обеих группах достоверно не отличались между собой, то есть группы были сравнимы.

 

После доставки больных на операционный стол у больных контрольной группы происходило достоверное увеличение сердечного выброса на 11,2%. Данные изменения СВ отмечались за счет тахикардии, которая компенсировала снижение ударного объема на данном этапе у больных контрольной группы. Это свидетельствует о большом напряжении компенсаторных реакций кровообращения. У больных основной группы происходило недостоверное увеличение сердечного выброса на 2,3%, которое достигалось не увеличением частоты сердечных сокращений, а истинным приростом ударного объема.

 

Таблица 15

Изменение ударного индекса и сердечного индекса больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

 

Этап исследования

УИ (мл/м2)

СИ (л/мин/м2)

Контрольная группа

Основная

 группа

Контрольная группа

Основная

группа

Исходно

39,4±0,91

p2>0,1

37,2±0,97

3,1±0,07

p2>0,05

2,97±0,06

На операционном столе

35,9±0,89

p<0,001

p2>0,1

37,5±0,88

p>0,5

3,46±1,1

p<0,001

p2<0,05

3,02±0,05

p>0,5

После интубации

33,2±0,96

p<0,001

p1<0,05

p2<0,001

37,4±0,79

p>0,5

p1>0,25

3,37±1

p<0,05

p1>0,5

p2<0,05

3,04±0,05

p>0,25

p1>0,5

 

Поднятие костного лоскута

31,3±1,03

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

37,9±0,86

p>0,5

p1>0,5

2,95±0,08

p>0,1

p1<0,001

p2>0,25

3,0±0,05

p>0,25

p1>0,5

Вскрытие ТМО

31,9±1,02

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

37,8±0,87

p>0,5

p1>0,5

3,1±0,09

p>0,05

p1<0,05

p2>0,1

2,95±0,04

p>0,5

p1>0,25

 

Удаление опухоли, клипирование аневризмы

32,3±0,87

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

38,3±0,93

p>0,5

p1>0,5

2,71±0,07

p<0,05

p1<0,001

p2>0,25

2,73±0,05

p<0,05

p1<0,05

Конец операции

32,2±0,86

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

39±0,87

p>0,1

p1>0,5

2,63±0,06

p<0,05

p1<0,001

p2>0,05

2,75±0,05

p<0,05

p1<0,05

 

Через 1 час после операции

33,6±0,85

p<0,001

p1<0,05

p2<0,001

38,6±0,96

p>0,5

p1>0,5

2,74±0,07

p<0,05

p1<0,001

p2>0,1

2,78±0,05

p>0,1

p1>0,05

 

После экстубации

32,1±0,77

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

38,3±0,92

p>0,5

p1>0,5

2,78±0,06

p<0,05

p1<0,001

p2>0,25

2,78±0,06

p>0,1

p1<0,05

 

На следующий день

33,5±0,87

p<0,001

p1<0,05

p2<0,001

38,2±0,91

p>0,5

p1>0,5

2,78±0,07

p<0,05

p1<0,001

p2>0,1

2,86±0,06

p>0,25

p1>0,5

Через неделю

34,1±1

p<0,001

p1>0,25

p2<0,05

37,2±0,89

p>0,5

p1>0,5

2,74±0,07

p<0,05

p1<0,001

p2>0,1

2,79±0,06

p>0,1

p1>0,05

 

Выписка из стационара

39,3±1,03

p>0,25

p1<0,05

p2>0,1

37,9±0,96

p>0,5

p1>0,5

p1>0,5

3,01±0,08

p>0,1

p1<0,05

p2>0,05

3,0±0,07

p>0,25

p1>0,5

 

Здесь и далее в таблицах и рисунках: р – по сравнению с исходным этапом; р1 – по сравнению с этапом на операционном столе, p2 – по сравнению между группами. 

 

После интубации трахеи и начала операции у больных контрольной группы СВ оставался повышенным на 8,2% относительно исходного уров-ня. В тоже время отмечалось его недостоверное снижение на 3,5% по срав-нению с этапом на операционном столе. У больных основной группы отмечалась тенденция к увеличению СВ на 4% по сравнению с исходным и на 1,7% по сравнению с этапом на операционном столе. При сравнении между группами определялась достоверная разница.

 

Во время травматичных этапов операции у больных контрольной группы СВ снижался недостоверно на 5,3% по сравнению с исходным. В тот же период происходило статистически значимое его снижение на 14,3% по сравнению с этапом на операционном столе, несмотря на сохраняющееся увеличение ЧСС. Эти изменения отмечались на фоне сниженного ударного объема, что свидетельствует о срыве ком-пенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы. У больных основной группы на этом этапе исследования статистически достоверных изменений не отмечено. При сопоставлении между группами статистически значимой разницы не выявлено.

 

Во время основного этапа операции в обеих группах больных происходило достоверное снижение сердечного выброса при наличии статистически значимой разницы между группами. Однако в контрольной группе больных снижение было более выраженным и составило 14,3% по сравнению с исходным и 23,1% – с этапом на операционном столе, в основной группе уменьшение СВ было только на 4,4% и 6,5%. 

 

Сразу после окончания операции в обеих исследуемых группах отмечено достоверное снижение СВ по сравнению с исходным уровнем: в контрольной – на 17,1%, в основной – на 7,2% при отсутствии статистической разницы между группами.

 

При дальнейшем исследовании СВ в основной группе больных не от-мечено статистически значимых изменений. В контрольной группе больных через час после операции, после экстубации и через неделю после операции наблюдалось достоверное снижение сердечного выброса по сравнению с исходным уровнем на 13,4 – 11,5% при отсутствии разницы между группами.

 

В период выписки из стационара в обеих исследуемых группах не от-мечено статистически достоверных изменений.

 

Таким образом, результаты исследования сердечного выброса показывают, что в контрольной группе больных повышение сердечного выброса (гипердинамический сдвиг) на этапах доставки больного на операционный стол и после интубации трахеи происходит за счет увеличения ЧСС в ответ на снижение ударного объема. В дальнейшем, в связи с прогрессирующим уменьшением УО отмечается снижение СВ, что указывает на срыв компенсаторных механизмов. В основной группе больных статистически значимое снижение СВ происходит только на основном этапе и в конце операции в связи с уменьшением ЧСС на фоне высокого УО. Вероятно, увеличение УО было достаточным для адекватного кровообращения и не требовалось увеличения ЧСС и гипердинамического сдвига МОС.

 

Изменение СВ у больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

Рис. 9. Изменение СВ у больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.10. Изменения сердечного индекса

 

Динамика СИ на всех этапах исследования показана в таблице 15. Исходные значения СИ в обеих группах достоверно не отличались между собой.

 

После доставки больных на операционный стол у больных контрольной группы происходило достоверное увеличение сердечного индекса на 11,6% за счет тахикардии, которая компенсировала снижение ударного индекса на данном этапе. Это свидетельствует о напряжении компенсаторных реакций кровообращения. У больных основной группы происходило недостоверное увеличение сердечного индекса на 1,7%, которое достигалось не увеличением частоты сердечных сокращений, а истинным приростом УО и УИ. 

 

После интубации трахеи и начала операции у больных контрольной группы СИ оставался повышенным на 8,7% относительно исходного уров-ня. В тоже время отмечалось его недостоверное снижение на 2,6% по срав-нению с этапом на операционном столе. У больных основной группы отмечалось увеличение СИ на 2,4% по сравнению с исходным, при статистической обработке эти данные были недостоверны. При сравнении между группами определялась достоверная разница.

 

Во время травматичных этапов операции у больных контрольной группы СИ снижался недостоверно на 4,9% по сравнению с исходным. В тот же период происходило статистически значимое его снижение на 14,8% по сравнению с этапом на операционном столе, несмотря на сохраняющееся увеличение ЧСС. Эти изменения отмечались на фоне сниженного ударного индекса, что свидетельствует о депрессии гемодинамики у больных контрольной группы. У больных основной группы на этом этапе исследования статистически достоверных изменений СИ не отмечено. При сопоставлении между группами статистически значимой разницы не выявлено. Однако в контрольной группе это равновесие достигалось неэкономичным путем (увеличение ЧСС, ПМО2 и МРЛЖ), в основной же группе – за счет увеличения УО и УИ, снижения ЧСС, ПМО2 и МРЛЖ, т.е. изменения гемодинамики были экономичными и адекватными.

 

Во время основного этапа операции в обеих группах больных происходило достоверное снижение сердечного индекса при отсутствии статистически значимой разницы между группами. В контрольной группе больных снижение составило 12,6% по сравнению с исходным и 21,7% – с этапом на операционном столе, в основной оно было существенно меньше – на 8,1% и 9,7%, оставаясь в пределах нормы.

 

Сразу после окончания операции в обеих исследуемых группах отмечено достоверное снижение СИ по сравнению с исходным уровнем: в контрольной – на 15,2%, в основной – на 7,5% при отсутствии статистической разницы между группами.

 

При дальнейшем исследовании СИ в основной группе больных не от-мечено статистически значимых изменений. В контрольной группе больных через час после операции, после экстубации и через неделю после операции наблюдалось достоверное снижение сердечного индекса по сравнению с исходным уровнем на 10,4 – 11,7%.

 

В период выписки из стационара в обеих исследуемых группах не от-мечено статистически достоверных изменений СИ.

 

Таким образом, результаты исследования сердечного индекса показывают, что в контрольной группе больных повышение сердечного выброса и гипердинамический сдвиг кровообращения на этапах доставки больного на операционный стол и после интубации трахеи происходит за счет увеличения ЧСС в ответ на снижение ударного индекса. Гипердинамический сдвиг на этих этапах особенно опасен у больных с аневризмами, так как увеличивается опасность ее разрыва. В дальнейшем, в связи с прогрессирующим уменьшением УИ отмечается снижение СИ, что указывает на срыв механизмов компенсации и депрессию кровообращения. В основной группе больных статистически значимое снижение СИ происходит только на основном этапе и в конце операции в связи с уменьшением ЧСС на фоне высокого УИ, что, безусловно, выгодно для больных.

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.11. Изменения общего переферического сопротивления сосудов

Динамика ОПСС в обеих группах больных показана в таблице 14, рисунке 10. Исходные значения ОПСС в исследуемых группах достоверной разницы не имели.

 

После доставки больных на операционный стол в обеих группах происходит снижение ОПСС в ответ на действие премедикации. При статистической обработке данных снижение на 11,3% в контрольной группе больных – достоверно, а на 3,9% в основной – недостоверно. При сопоставлении между группами определяется статистически значимая разница.

 

После интубации трахеи в контрольной группе больных наблюдается недостоверное снижение ОПСС на 3% по сравнению с исходным и статистически значимое его повышение на 9,4% по сравнению с этапом на операционном столе. У больных основной группы снижение ОПСС на 4,5% не было статистически достоверным при сравнении с исходными показателями и сопоставлении между группами.

 

Дальнейшее исследование динамики ОПСС на всех этапах операции и послеоперационного периода в основной группе больных показало небольшое, статистически недостоверное его снижение по сравнению с исходным уровнем. В контрольной группе больных напротив определялось статистически значимое повышение ОПСС, которое достигало максимума и выходило за пределы нормальных величин в периоды поднятия костного лоскута на 12,2% – 26,5% по сравнению с исходным и этапом на операционном столе и после экстубации на 13,4% – 27,8% соответственно. При сопоставлении показателей между группами на всех этапах наблюдались достоверные различия.

 

Перед выпиской больных из стационара ОПСС больных контрольной группы было достоверно ниже исходного на 12%. У больных основной группы определялось незначимое снижение ОПСС на 3,4% при наличии статистически достоверной разницы между группами.

 

Таким образом, общее переферическое сосудистое сопротивление у больных контрольной группы достоверно снижается после доставки больных на операционный стол и при выписке из стационара. В остальные периоды операции и на протяжении всего раннего послеоперационного периода происходит резкий подъем ОПСС, особенно на травматичных этапах и после экстубации. Подобная вазоконстрикция возникает в ответ на снижение УО, указывает на недостаточную нейровегетативную блокаду, ухудшение кровоснабжения тканей. У больных основной группы ОПСС остается стабильным на протяжении всего периоперационного периода, что улучшает условия кровообращения в органах и тканях.

 

Изменения ОПСС больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования

Рис. 10. Изменения ОПСС больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.12. Изменения центрального венозного давления

Динамика центрального венозного давления в обеих группах больных представлена в таблице 16, рисунке 11. Исходные показатели ЦВД, измеренные сразу после катетеризации подключичной вены на операционном столе в обеих группах больных достоверно не отличались между собой.

 

После интубации трахеи в обеих группах больных отмечается недостоверное повышение ЦВД при отсутствии статистической разницы между группами, в контрольной группе на 6,7 мм вод. ст., в основной – на 3,2 мм вод. ст.

 

На этапе поднятия костного лоскута в контрольной группе больных отмечается достоверное снижение ЦВД на 22,2 мм вод. ст. В основной группе больных наблюдается статистически незначимое уменьшение ЦВД на 6,1 мм вод. ст. При этом показатели ЦВД больных основной группы достоверно выше, чем в контрольной. 

 

Таблица 16

Изменение ЦВД больных с опухолями головного мозга и арте-риальными аневризмами на различных этапах исследования

 

Этапы исследования

Контрольная группа

Основная группа

На операционном столе

71,7±1,99

p1>0,05

76,4±1,9

После интубации

78,4±1,77

p>0,05

p1>0,05

79,62±2,0

p>0,1

Поднятие костного лоскута

56,2±1,8

p<0,001

p1<0,001

70,28±1,9

p<0,05

 

Вскрытие ТМО

39,8±3,2

p<0,001

p1<0,001

77,02±1,7

p>0,1

 

Удаление опухоли, клипирование аневризмы

39±2,6

p<0,001

p1<0,001

60,32±2,1

p<0,05

 

Конец операции

45,2±2,1

p<0,001

p1<0,001

70,78±1,9

p>0,05

 

Через 1 час после операции

48,0±2,0

p<0,001

p1<0,001

69,66±1,7

p<0,05

 

После экстубации

50,5±2,1

p<0,001

p1<0,001

67,4±1,87

p<0,05

 

На следующий день

40,7±2,6

p<0,001

p1<0,001

65,22±1,82

p<0,001

 

 

В период вскрытия твердой мозговой оболочки у больных контроль-ной группы ЦВД продолжает снижаться на 31,9 мм вод. ст. по сравнению с исходным уровнем после доставки в операционную. В основной группе на этом этапе не возникает статистически значимых изменений ЦВД, при наличии достоверно более высоких показателей по сравнению с контрольной.

 

Во время основного этапа, характеризующегося кровопотерей в обеих группах больных происходит статистически достоверное снижение ЦВД: в контрольной – на 32,7 мм вод. ст., в основной – на 16,1 мм вод. ст. При этом показатели основной группы на 21,3 мм вод. ст. существенно выше, чем в контрольной.

 

В конце операции в контрольной группе центральное венозное давление достоверно ниже исходного на 26,5 мм вод. ст. Снижение на 5,6 мм вод ст. в основной группе достоверным не является.

В послеоперационном периоде на всех этапах исследования ЦВД в обеих группах больных достоверно снижается. Через час после операции на 23,7 мм вод. ст. в контрольной группе и на 6,7 мм вод. ст. – в основной. После экстубации на 21,2 мм вод. ст. в контрольной группе и на 9 мм вод. ст. – в основной. На следующий день на 31 мм вод. ст. и 11,2 мм вод ст. соответственно. При сопоставлении между группами выявлены достоверно более высокие показатели у больных основной группы.

 

Таким образом, ЦВД в обеих группах больных имеет тенденцию к снижению на всех этапах исследования, кроме периода после интубации трахеи. В тоже время более высокие и стабильные показатели определяются у больных основной группы, что говорит о более стабильном состоянии волемии. При этом ЦВД в основной группе было более высоким не за счет более объемной инфузионной терапии (табл.22), а, вероятно, уменьшения депонирования крови и выхода ее в активную циркуляцию (И. П. Назаров, 1999, 2006).

 

Изменение ЦВД больных опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах операции и раннего послеоперационного периода

Рис. 11. Изменение ЦВД больных опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах операции и раннего послеоперационного периода (*- p<0,001)

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.13. Изменения механической работы левого желудочка

Динамика МЛРЖ в обеих группах больных представлена в таблице 17, рисунке 12. Исходные показатели МЛРЖ в обеих группах больных достоверно не отличались друг от друга, то есть группы были сравнимы между собой.

 

После доставки на операционный стол после стандартной предопера-ционной подготовки и премедикации у больных контрольной группы про-изошло значительное повышение МРЛЖ на 29,5%. Отклонение МРЛЖ в основной группе на 1,5% не было существенным. При сравнении между группами на данном этапе показатели больных контрольной группы были на 15,2% выше, чем в основной.

 

После интубации трахеи у больных контрольной группы показатель МРЛЖ достоверно повысился на 34,4% по сравнению с исходным. Повышение МРЛЖ у больных основной группы на 1,5% было статистически недостоверным. При сравнении показателей между группами отмечено, что в контрольной группе они были выше на 15,9%, чем в основной.

 

Во время травматичных этапов операции у больных контрольной группы сохранялось достоверное увеличение МРЛЖ на 22,9% от исходного уровня, при наличии достоверной разницы в сравниваемых группах. В основной группе снижение показатеоя МРЛЖ на 3% не было статистически значимым.

 

Основной этап операции характеризовался повышением МРЛЖ на 13,1% от исходного значения в контрольной группе больных при наличии достоверной разницы между сравниваемыми группами. В основной группе на данном этапе отмечалось снижение МРЛЖ на 13,3% по сравнению с исходным уровнем, что свидетельствует о более экономичной работе сердца.

 

После окончания операции и наложения повязки у больных контрольной группы сохранялось повышение МРЛЖ на 14,8%. В основной группе отмечалось снижение данного показателя по сравнению с исходным на 14,3% .

 

Через час после операции увеличение МРЛЖ в контрольной группе составило 32,8% от исходного, при достоверной разнице между группами. В основной группе МРЛЖ оставалась меньше исходной величины на 10,3%.

 

После экстубации у больных контрольной группы отмечалось досто-верное повышение МРЛЖ на 11,5% по сравнению с исходным. В основной группе больных МРЛЖ была недостоверно ниже исходной на 5,9%. При сравнении значений между группами различий не выявлено. Снижение МРЛЖ в основной группе указывает на экономичный режим работы сердечно-сосудистой системы, что более выгодно для организма в целом и для мозга, в частности.

 

На следующий день после операции у больных контрольной группы отмечалось превышение исходных показателей МРЛЖ на 13,1%. В основной группе больных сохранялось несущественное снижение МРЛЖ при сравнении с исходным на 3%, при отсутствии различий между группами.

 

В день выписки больных из стационара у больных контрольной группы сохранялось статистически недостоверное повышение МРЛЖ на 3,3% по сравнению с исходным уровнем. Измерение данного показателя у больных основной группы в данный период показало отсутствие статистически значимых изменений по сравнению с исходным уровнем. При сравнении между группами достоверной разницы показателей МРЛЖ не наблюдалось.

 

Изменения МРЛЖ у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования

Рис. 12. Изменения МРЛЖ у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования (*- p<0,001)

 

Исходя из выше изложенного, можно утверждать, что у больных контрольной группы статистически достоверное увеличение механической работы левого желудочка отмечалось после доставки на операционный стол и интубации трахеи, во время травматичных и основного этапов операции, в конце операции, через час после операции и экстубации, на следующий день после операции. У больных основной группы отмечалось статистически достоверное снижение данного показателя на основном этапе, в конце операции, через час после операции и экстубации. На остальных этапах исследования изучение динамики МРЛЖ у больных основной группы не показало статистически значимых его изменений. Счи-таем, что тахикардия, артериальная гипертензия, высокие показатели ПМО2 и МРЛЖ, которые наблюдались в контрольной группе больных при сравнении с основной, возникали в ответ на первоначальный гипердинамический сдвиг, а в последующем – на депрессию гемодинамики, а также являлись критериями недостаточной защиты больных от операционной травмы.

 

Таблица 17

Изменения механической работы левого желудочка в обеих группах больных на всех этапах исследования

 

Этап исследования

МРЛЖ, кГм/мин

Контрольная группа

Основная группа

Исходно

6,1±0,32

p2>0,2

6,8±0,37

На операционном столе

7,9±0,51

p<0,05

p1<0,05

6,7±0,42

p>0,5

После интубации

8,2±0,61

p<0,001

p1<0,001

6,9±0,58

p>0,25

 

Поднятие костного лоскута

7,3±0,54

p<0,05

p1>0,05

6,9±0,47

p>0,25

 

Вскрытие ТМО

7,5±0,48

p<0,001

p1<0,001

6,6±0,48

p>0,1

Удаление опухоли,

клипирование аневризмы

6,9±0,44

p<0,05

p1<0,001

5,9±0,46

p<0,05

 

Конец операции

7,0±0,62

p<0,05

p1<0,001

5,8±0,34

p<0,001

 

Через 1 час после операции

8,1±0,53

p<0,001

p1<0,001

6,1±0,31

p<0,05

 

После экстубации

6,8±0,35

p<0,05

p1>0,1

6,4±0,51

p>0,05

 

На следующий день

6,9±0,49

p<0,05

p1>0,25

6,6±0,45

p>0,1

 

Через неделю

6,2±0,41

p>0,1

p1>0,1

6,5±0,38

p>0,1

 

Выписка из стационара

6,3±0,36

p>0,25

p1>0,05

6,7±0,32

p>0,25

 

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги

 

3.14 Изменения переферического кровообращения

Нарушение переферического кровообращения является одной из первых реакций организма на любые стрессорные воздействия, в частности, на операционную травму и кровопотерю (Е. А. Дамир с соавт., 1972; И. П. Назаров, 1999). 

 

Изменения переферического кровообращения у наших больных (показателей плетизмограммы) представлены в таблицах 18, 19, рисунках 13 – 15.

 

Таблица 18

Изменения плетизмографических показателей у больных контрольной группы с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами (n=25)

 

Этапы

h, мм

S, мм2

<альфа

<бета

Е0

V0

МКП, мм2/мин

Норма

7,2±0,98

70,4±3,29

70,5±1,66

21,4±2,21

5,6±0,60

12,5±1,2

5491±278

Исх.

7,3±0,87

69,1±2,04

69,2±2,48

22,4±1,58

6,8±0,75

11,2±1,02

5238±145

Оп/ст.

5,4±0,43

p<0,05

48,4±1,86

p<0,001

52,4±2,16

p<0,001

28,9±2,21

p<0,05

9,9±0,57

p<0,05

9,1±0,85

p>0,1

4652±198

p<0,05

П/инт

4,3±0,38

p<0,001

29,0±1,94

p<0,001

53,8±2,26

p<0,05

27,5±2,01

p<0,05

12,6±0,68

p<0,001

7,7±1,03

p<0,001

2944±236

p<0,001

Подн.

кост.

лоск.

3,9±0,32

p<0,001

43,5±2,57

p<0,001

56,8±1,98

p<0,05

25,2±1,87

p<0,001

13,3±0,75

p<0,001

7,4±0,96

p<0,001

4110±176

p<0,05

Вскр. ТМО

3,8±0,43

p<0,001

30,5±1,95

p<0,001

60,4±2,56

p<0,05

30,1±2,34

p<0,001

13,5±0,68

p<0,001

7,2±1,21

p<0,001

2910±159

p<0,001

Осн. Эт.

5,2±0,27

p<0,001

54,8±2,45

p<0,05

55,9±2,37

p<0,05

26,8±1,97

p>0,05

9,6±0,49

p<0,05

9,8±1,14

p>0,1

4934±258

p>0,05

Кон/оп.

4,1±0,41

p<0,001

38,4±1,27

p<0,001

54,8±1,76

p<0,05

23,6±1,84

p<0,05

12,4±0,58

p<0,001

7,8±0,79

p<0,001

3464±271

p<0,002

Ч/з 1 ч п/оп

5,1±0,36

p<0,05

30,7±1,17

p<0,001

59,7±2,04

p<0,05

31,7±2,46

p<0,001

11,1±0,82

p<0,001

8,9±1,23

p<0,05

2968±274

p<0,001

П/экст.

6,2±0,48

p<0,05

49,4±2,1

p<0,001

61,3±2,34

p>0,05

28,5±1,75

p<0,05

8,3±0,57

p<0,05

11,6±1,26

p>0,25

4373±187

p<0,05

На сл.

День

5,4±0,35

p<0,001

49,3±1,51

p<0,001

57,8±1,69

p<0,05

22,4±2,06

p>0,5

9,4±0,62

p<0,05

9,9±1,09

p>0,1

4372±126

p<0,05

 

Здесь и далее в таблицах и рисунках: р – по сравнению с исходным этапом. (Исх. – исходное состояние, оп./ст. – на операционном столе, п/инт. – после интубации, подн. кост. лоск. – поднятие костного лоскута, вскрытие ТМО – вскрытие твердой мозговой оболочки, осн. эт. – основной этап (удаление опухоли, клипирование аневризмы), к./оп. – конец операции, ч/з 1 час п./оп. – через 1 час после операции, п/экст. – после экстубации, на сл. день – на следующий день. 

 

Таблица 19

Изменения плетизмографических показателей у больных основной группы с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами (n=25)

 

этапы

h, мм

S, мм2

<альфа

<бета

Е0

V0

МКП, мм2/минн

Норма

7,2±0,98

70,4±3,29

70,5±1,66

21,4±2,21

5,6±0,60

12,5±1,2

5491±292

Исх.

7,2±0,77

p1>0,5

68,3±2,24

p1>0,5

68,8±2,12

p1>0,25

21,3±1,92

p1>0,25

6,6±0,77

p1>0,5

12,1±1,32

p1>0,25

5183±154

p1>0,5

Оп/ст.

7,5±0,43

p>0,25

p1<0,05

67,8±1,93

p>0,25

p1<0,05

69,2±2,59

p>0,25

p1<0,05

23,9±2,15

p>0,1

p1<0,05

6,2±0,49

p>0,5

p1<0,001

12,7±0,95

p>0,1

p1>0,002

5227±186

p>0,5

p1<0,05

П/инт

8,7±0,42

p<0,05

p1<0,001

70,1±1,84

p>0,1

p1<0,001

70,8±2,34

p>0,1

p1<0,001

22,7±2,23

p>0,25

p1<0,05

5,5±0,71

p>0,1

p1<0,001

14,5±1,13

p<0,05

p1<0,001

5501±241

p>0,1

p1<0,001

Подн.

кост.

лоск.

8,8±0,39

p<0,05

p1<0,001

73,1±1,67

p>0,1

p1<0,001

68,6±1,67

p>0,5

p1<0,001

23,5±1,76

p>0,1

p1>0,1

5,4±0,54

p>0,1

p1<0,001

14,4±0,86

p<0,05

p1<0,001

5625±149

p<0,05

p1<0,05

Вскр. ТМО

9,3±0,53

p<0,05

p1<0,05

72,7±2,25

p>0,1

p1<0,001

70,5±2,43

p>0,1

p1<0,05

25,1±2,41

p>0,05

p1<0,05

5,1±0,52

p>0,1

p1<0,001

15,2±1,31

p<0,001

p1<0,001

5430±162

p>0,1

p1<0,001

Осн. эт.

9,5±0,31

p<0,05

p1<0,001

79,2±2,11

p<0,05

p1<0,05

71,1±2,58

p>0,1

p1<0,001

24,8±1,64

p>0,1

p1>0,1

4,6±0,48

p<0,05

p1<0,001

15,9±1,24

p<0,001

p1<0,001

5383±243

p>0,1

p1<0,002

Кон/оп.

9,7±0,56

p<0,05

p1<0,001

82,3±1,88

p<0,001

p1<0,001

72,5±1,86

p<0,05

p1<0,001

22,8±1,91

p>0,1

p1<0,05

4,7±0,61

p<0,05

p1<0,001

15,7±0,99

p<0,001

p1<0,001

5590±281

p>0,1

p1<0,001

Ч/з 1 ч п/оп

9,4±0,32

p<0,05

p1<0,05

73,5±1,97

p>0,1

p1<0,001

70,7±2,25

p>0,1

p1<0,001

26,2±2,56

p>0,05

p1<0,001

4,9±0,74

p<0,05

p1<0,001

15,2±1,43

p<0,001

p1<0,001

5116±266

p>0,25

p1<0,001

П/экст.

8,9±0,38

p>0,1

p1<0,05

78,2±2,18

p<0,05

p1<0,05

71,1±2,44

p>0,1

p1<0,05

24,0±1,53

p>0,1

p1<0,05

5,3±0,53

p>0,1

p1<0,001

14,6±1,16

p<0,05

p1>0,1

5665±172

p<0,05

p1<0,05

На сл.

день

8,5±0,44

p>0,1

p1<0,05

74,7±1,48

p>0,1

p1<0,05

69,5±1,72

p>0,5

p1<0,002

24,5±2,19

p>0,1

p1>0,25

5,6±0,69

p>0,1

p1<0,001

13,9±1,21

p>0,1

p1<0,001

5564±136

p>0,1

p1<0,05

 

При изучении показателей объемного пульса выявлено, что исходные данные в обеих группах больных достоверно не отличались друг от друга. Из таблиц 18 и 19 видно, что у пациентов обеих групп была нормальная исходная плетизмограмма.

 

Уже после доставки больных на операционный стол в контрольной группе больных после проведения стандартной предоперационной подготовки и премедикации наблюдалось нарушение переферического кровотока в виде достоверного снижения пульсовой волны (h) на 26,1%, объемного кровотока (S) на 30%, угла альфа, образованного анакротой плетизмографической кривой на 24,3%, суммы внутренних радиусов (V0) на 28,8% и минутного кровотока пальца (МКП) на 21,2%; увеличения модуля упругости (Е0 ) на 45,5% и угла спуска бета на 29% по сравнению с исходными показателями. Данные изменения указывают на повышение тонуса сосудов в ответ на психоэмоциональное напряжение.

 

У пациентов основной группы, в состав предоперационной подготовки и премедикации которых были включены клофелин и даларгин, достоверных изменений переферического кровообращения по сравнению с исходным этапом и нормой не происходит. Это указывает на адекватную предоперационную подготовку и премедикацию, уменьшающую негативное воздействие психотвие эмоционального напряжения на микроциркуляцию. При сравнении показателей между группами, в основной группе наблюдались: достоверно большая высота пульсовой волны, площадь объемного кровотока, сумма внутренних радиусов, меньший модуль упругости.

 

Интубация трахеи приводила к еще более грубым нарушениям микроциркуляции у больных контрольной группы. Это проявлялось в уменьшении h на 41,1%, S на 58%, МКП на 43,8%, V0 на 31,3%; увеличении Е0 на 85,3% по сравнению с исходными данными.

 

У больных основной группы на фоне применения стресспро-текторных препаратов интубация трахеи не нарушала переферического кровообращения, а по некоторым показателям даже отмечалось его увеличение. В частности, h и V0 достоверно увеличивалась на 20,9% и 19,8% соответственно по сравнению с исходным. При сравнении между группами по всем показателям на данном этапе определялась достоверная разница.

 

Во время травматичных этапов операции (поднятие костного лоскута и вскрытие ТМО) переферический кровоток больных контрольной группы оставался существенно сниженным. Это проявлялось в существенном уменьшении h на 28,8% и 43,9%, S на 20,7% и 45,5%, МКП на 7,8% и 33,9%, V0 на 22,5% и 30,4%; увеличении Е0 на 41,2% и 82,4% по сравнению с исходным соответственно указанным этапам.

 

У больных основной группы на данных этапах наблюдалось снижение тонуса сосудов и увеличение переферического кровотока, что характеризовалось достоверным увеличением h на 29,2% и V0 на 25,6% по сравнению с исходным при наличии существенных различий при сравнении между группами. По остальным показателям существенных изменений не отмечалось. Это показывает, что сочетанное применение клофелина и даларгина при операциях на головном мозге нивелирует отрицательное действие болевой импульсации на микроциркуляцию.

 

Во время основного этапа операции и в ее конце картина су-щественно не менялась. У больных контрольной группы сохранялся сниженный переферический кровоток на фоне высокого сосудистого тонуса. На это указывало достоверное уменьшение h на 41,1%, S на 58%, МКП на 43,8%, V0 на 31,3%; увеличении Е0 на 85,3% по сравнению с исходными данными. В конце операции отмечалось достоверное уменьшение h на 48%, S на 55,9%, МКП на 44,5%, V0 на 35,8%; увеличении Е0 на 95,6% по сравнению с исходными данными.

 

У больных основной группы на данных этапах операции сохранялся хороший переферический кровоток. Во время основного этапа отмечалось достоверное увеличение h, S, V0 по сравнению с исходными данными на 31,9%, 15,9% и 29,8% соответственно; статистически достоверное уменьшение Е0 на 30,4%. В конце операции наблюдалось существенное увеличение h, S, V0 и МКП по сравнению с исходными данными на 34,7%, 20,5%, 25,6% и 7,8% соответственно; статистически достоверное уменьшение Е0 на 28,8%. При сравнении между группами по всем показателям определялась достоверная разница. 

 

Данные показатели свидетельствуют об интенсификации перефериче-ского кровотока у больных основной группы на фоне применения стресспротекторных препаратов, что является положительным фактором.

 

Во время раннего послеоперационного периода у больных контрольной группы переферический кровоток оставался существенно сниженным. Через час после операции отмечалось достоверное уменьшение h на 30,2%, S на 55,6%, МКП на 43,4%, V0 на 20,6%; увеличении Е0 на 63,2% по сравнению с исходными показателями.

 

После экстубации сохранялись существенные изменения переферического кровотока в виде уменьшения h на 25,1%, S на 28,6%, МКП на 26,6%; увеличении Е0 на 22,1% по сравнению с исходными показателями.

 

Улучшение показателей переферического кровообращения у больных основной группы наблюдается на фоне применения клофелина и даларгина в раннем послеоперационном периоде. Через час после операции отмечалось достоверное увеличение h, V0 по сравнению с исходными данными на 30,6% и 25,6% соответственно; статистически достоверное уменьшение Е0 на 25,8%. 

 

После экстубации у больных основной группы наблюдалось сущест-венное увеличение h, S, V0 и МКП по сравнению с исходными данными на 23,6%, 14,5%, 20,7% и 9,3% соответственно; статистически достоверное уменьшение Е0 на 19,7%. При сравнении между группами по всем показателям определялась достоверная разница.

 

На следующий день после операции у больных контрольной группы сохранялись ухудшения плетизмографических показателей в ответ на послеоперационный болевой синдром и другие стрессорные факторы. Сохранялось достоверное снижение h на 26,1%, S на 28,7%, МКП на 16,6%, V0 на 20,6%; увеличении Е0 на 38,2% по сравнению с исходными показателями.

 

У больных основной группы в этот период наблюдалось небольшое, но статистически достоверное улучшение плетизмографических показателей: увеличение h, S, V0 и МКП по сравнению с исходными данными на 18,1%, 9,4%, 15,2% и 7,4% соответственно; уменьшение Е0 на 15,2%. При сравнении между группами по всем показателям определялась достоверная разница.

 

Суммируя выше изложенное, можно утверждать, что психоэмоцио-нальное напряжение, интубация и экстубация трахеи, операционная травма, послеоперационный болевой синдром приводят к выраженному нарушению микроциркуляции, проявляющемся в повышении тонуса сосудов и уменьшении объема и интенсивности кровотока. Данные изменения коррелируют с высоким переферическим сосудистым сопротивлением у больных контрольной группы. Сочетанное применение клофелина и даларгина в составе предоперационной подготовки, премедикации, анестезии и послеоперационной терапии у больных с опухолями и артериальными аневризмами головного мозга позволяет предупредить нарушения микроциркуляции под влиянием стрессовых факторов и даже увеличить периферическое кровообращение. Это положительно сказывалось на снабжении тканей кислородом, метаболи-ческих процессах и волемии (смотри гл.1У.

 

Изменения амплитуды пульсовой волны

Рис. 13. Изменения амплитуды пульсовой волны (*- p<0,001)

 

Изменения модуля упругости

Рис. 14. Изменения модуля упругости (*- p<0,001)

 

Изменения минутного кровотока пальца

Рис. 15. Изменения минутного кровотока пальца (*- p<0,001)

 

В начало главы      Перейти к содержанию книги






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2020

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх