18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...

Фото Проблема параоперационного иммунодефицита и его коррекции

Фото Проблемы анестезии при оперативной коррекции сколиоза у детей


Изменения кислородного баланса у больных в различные стадии ожоговой болезни

    Комментариев: 0     версия для печати
Изменения кислородного баланса у больных в различные стадии ожоговой болезни

ГЛАВА 2 Перейти к содержанию


Изменения кислородного баланса у больных в различные стадии ожоговой болезни в условиях традиционного лечения и в сочетании со стресс протекторными, адаптогенными препаратами и лазеротерапией

 

Одним из важнейших причин и следствий критических состояний у ожоговых больных является гипоксия. Чаще всего смешанного генеза, так как при этом страдают все четыре звена кислородного баланса – дыхательный, циркуляторный, гемический и тканевой.

 

Гипоксический компонент развивается как следствие нарушения проходимости дыхательных путей, микроателектазирования; гемический вследствии анемии и снижения кислородной емкости крови; циркуляторный как проявление расстройств гемодинамики и вентиляционно-перфузионных отношений, приводящих к снижению кислородного потока на фоне повышенного потребления кислорода, особенно в первые дни после термической травмы. Все это приводит к нарушению тканевого дыхания и развитию гистотоксического компонента транспорта кислорода. В разные периоды ожоговой болезни преобладают одна или несколько видов гипоксии (Т.С. Таран, 2002).

 

Антигипоксическая защита ожоговых больных традиционно реализуется обычной программой инфузионно-трансфузионной и медикаментозной терапии. В эту программу постоянно вносятся изменения, поскольку проблема диагностики и лечения гипоксии в разные периоды ожоговой болезни остается нерешенной. В работах некоторых авторов указывается возможность коррекции и предупреждения нарушений кислородного баланса в организме с помощью антистрессторной терапии и лазеротерапии (Авруцкий, 1993; И.П.Назаров с соавт. 2002; 2007). Однако многое в этом вопросе остается неясным.

 

2.1. Изменения кислородного баланса у ожоговых больных контрольной группы с площадью поражения 10 – 20% (индекс Франка 25 – 70)

 

При исследовании кислородного баланса у больных КГ со средней степенью тяжести поражения были выявлены следующие изменения (рис. 1-6):

Исходные данные РаО2 и СаО2 составили 79,0 мм.рт.ст. и 164,0 мл/л соответственно. С 1 суток и до конца исследования значения СаО2 были достоверно ниже нормальных величин. В период ОШ явления артериальной гипоксемии нарастали и максимальное снижение РаО2 равное 66,9 мм.рт.ст. отмечалось на 3 сутки, а СаО2 равное 147,8 мл/л в 1 сутки после ожоговой травмы (р<0,001). На 5 сутки показатели несколько улучшались, но значения оставались достоверно низкими: РаО2 равнялось 69,8 мм.рт.ст., а СаО2 – 163,2 мл/л. На остальных этапах показатели РаО2 и СаО2 несколько улучшались, но оставались достоверно ниже нормальных значений 72,3 – 81 мм.рт.ст., и 150,8 – 172,6 мл/л соответственно.

 

При поступлении цифры РО2 и СО2 в венозной крови были достоверно ниже средних значений – 31,7 мм.рт.ст. и 117,1 мл/л. В период ОШ, в 1 сутки значения РvО2 и СvО2 были максимально низкими – 29,2 мм.рт.ст и 106,7 мл/л, на 3 сутки показатели РvО2 соответствовали норме – 33,1 мм.рт.ст. (р>0,1), а цифры СvО2 оставались низкими – 126,7 мл/л (р<0,001). В начальный период ожоговой токсемии, на 5 сутки, значения РvО2 и СvО2 соответствовали нормальным показателям – 39,6 мм.рт.ст. и 144,6 мл/л, на 7 день болезни значения РvО2 оставались в пределах нормы – 33,2 мм.рт.ст. (р>0,1), а цифры СvО2 были достоверно низкими – 122,3 мл/л. На 10 – 14 сутки значения РvО2 и СvО2 вновь снижались – 32,1 – 32,7 мм.рт.ст. и 116,8 – 118,8 мл/л соответственно. На 21 сутки значения РО2 и СО2 в венозной крови соответствовали нормальным величинам – 35 мм.рт.ст. и 132,9 мл/л (р>0,25).

 

Значения Са-vО2 при поступлении достоверно превышали нормальные показатели – 46,9 мл/л. В период ОШ, в 1 сутки значения Са-vО2 достоверно не отличались от нормы – 41,1 мл/л (р>0,5), а на 3 сутки резко снижались до 28,0 мл/л (р<0,001). В пик ООТ, на 5 сутки, показатели Са-vО2 были максимально низкими – 18,6 мл/л. На 7 сутки цифры Са-vО2 улучшались, но оставались достоверно ниже нормальных значений – 28,5 мл/л. Начиная с 10 суток и до конца исследования, показатели Са-vО2 достоверно не отличались от нормальных величин 37,1 – 39,7 мл/л.

 

При поступлении значения доставки кислорода были ниже нормы – 861,0 мл/мин (р<0,001), значения потребления и экстракции соответствовали нормальным показателям – 246,2 мл/мин и 28,6% (р>0,5). В период ОШ, в 1 сутки отмечалось значительное снижение DО2 и VО2 до 665,1 и 185,0 мл/мин (р<0,001), а ЕХО2 оставался в пределах нормы – 27,8%. На 3 сутки значения транспорта кислорода улучшались, но оставались достоверно ниже нормы – 835 мл/л, значения потребления и экстракции продолжали ухудшаться – 151,2 мл/мин и 18,1% (р<0,001). В период ожоговой токсемии МОС был выше нормы на 14 – 32%, прежде всего за счет выраженной тахикардии. Значения УО были ниже нормы на 9,4 – 24,0%. Чрезмерная стрессорная реакция в сочетании с нарастающей гиповолемией вызывала повышение тонуса сосудов микроциркуляторного русла и ухудшение периферического кровотока – на 10 – 14 сутки ПСС было выше нормы на 18,7 – 20,3%. В пик ООТ, на 5 сутки, при достаточном транспорте кислорода – 982,5 мл/мин (р>0,5), отмечалась тенденция к дальнейшему снижению VО2 и ЕХО2 с минимальными значениями на 5 сутки, когда VО2 было достоверно снижено до 112,0 мл/л, а экстракция при этом равнялась лишь 11,4%. На 7 сутки значения доставки кислорода превышали норму – 1122,0 мл/мин (р<0,001), а значения потребления и экстракции улучшались, но оставались достоверно низкими – 212,0 мл/мин и 18,9%. Начиная с 10 суток и до конца исследования, показатели транспорта и потребления достоверно не выходили за пределы физиологических колебаний: 996,2 – 1024,0 и 234,6 – 249,0 мл/мин соответственно. Цифры ЕХО2 с 10 суток улучшались, но оставались достоверно ниже нормы 23,0 – 24,3%, и нормализация не достигалась и на 21 день болезни.

 

2.2. Изменения кислородного баланса у ожоговых больных основной группы с площадью поражения 10 – 20% (индекс Франка 25 – 70)

 

У больных с небольшими ожогами в ОГ были выявлены следующие изменения (рис. 1-6):

При поступлении значения РО2 и СО2 в артериальной крови были достоверно ниже нормы и составили 75,9 мм.рт.ст. и 165,2 мл/л соответственно. На фоне применяемой методики уже в период ОШ показатели улучшались: РаО2 равнялось 80,1 – 81,6 мм.рт.ст., а СаО2 173,5 – 161,3 мл/л в 1 и на 3 сутки соответственно. В пик ООТ, на 5 сутки, значения РаО2 возрастали до 83,4 мм.рт.ст., а цифры СаО2 снижались до минимальных значений – 145,7 мл/л (р<0,001). На остальных этапах исследования явления гипоксемии уменьшались: значения РаО2 были в пределах нормы 87,2 – 90,1 мм.рт.ст., за исключением 7 и 14 суток, когда показатели РаО2 были достоверно ниже нормальных величин – 84,0 и 85,8 мм.рт.ст. Значения СаО2 возрастали, но оставались достоверно ниже нормы – 150,4 – 161,3 мл/л, нормализации не достигалось и на 21 день болезни.

 

В период ОШ, фазу ООТ и до конца исследования значения РvО2 достоверно не выходили за пределы физиологических колебаний – 37,2 – 40,9 мм.рт.ст., тогда как цифры СvО2 оставались низкими с момента поступления и до 21 суток. В период ОШ СvО2 равнялось 111,4 и 113,6 мл/л в 1 и 3 сутки соответственно (р<0,00 ). Минимальные значения были зарегистрированы в пик ООТ, на 5 сутки, – 104,7 мл/л (р<0,001), в дальнейшем, на 7 – 21 сутки значения СvО2 оставались в пределах 113,0 – 116,2 мл/л.

 

Значения Са-vО2 при поступлении достоверно превышали нормальные показатели – 45,4 мл/л. В период ОШ, показатели Са-vО2 оставались высокими – 43,6 и 47,7 мл/л в 1 и 3 сутки соответственно. Начиная с 5 суток и до конца исследования, значения Са-vО2 не выходили за пределы физиологических колебаний – 39,1 – 41,5 мл/л (р>0,5), за исключением 21 суток, когда показатели Са-vО2 были достоверно выше нормальных значений – 44,9 мл/л.

 

В первые часы после ожоговой травмы значения доставки кислорода были низкими – 867,2 мл/мин (р<0,001), значения потребления и экстракции соответствовали нормальным показателям – 238,2 мл/мин и 27,6%. В период ОШ, на фоне применения методики СПАП и лазеротерапии в 1 сутки отмечалось увеличение транспорта кислорода до нормальных значений – 974,8 мл/мин, а потребление и экстракция не страдали – 256,0 и 29,6%. На 3 сутки значения транспорта кислорода снижались до 865,0 мл/мин (р<0,001), цифры потребления возрастали до 272,0 мл/мин, а ЕХО2 оставался в пределах нормы – 30,4% (р>0,5). В пик ООТ, на 5 сутки, при сниженном транспорте кислорода – 931,6 мл/мин, потребление оставалось высоким – 269,9 мл/мин, а экстракция кислорода в тканях достоверно снижалась до 27,7%. На 7 сутки значения доставки кислорода превышали норму – 1104,4 мл/мин (р<0,001), цифры потребления возрастали до 289,6 мл/мин, а экстракция кислорода была минимально снижена – 25,8%. На 10 – 14 сутки при достоверно высоких значениях транспорта и потребления – 1052,9 – 1106,6 и 291,8 – 326,9 мл/мин соответственно, ЕХО2 оставался низким – 26,7% (р<0,05). На 21 сутки при достаточном транспорте кислорода – 968,8 мл/мин (р>0,25), потребление оставалось высоким – 269,0 мл/мин, а коэффициент экстракции был достоверно ниже нормальных значений – 28,1% (р<0,01).

 

Итак, уже в первые часы после ожоговой травмы в обеих группах отмечалось резкое снижение РО2 в артериальной крови. В КГ, в период ОШ, значения РаО2 ухудшались – до 29,6% ниже нормы. В период ООТ, показатели РаО2 улучшались, но оставались достоверно ниже нормальных значений – на 20,8 – 26,6% от нормы. Нормализации не наступало и на 21 день болезни. В ОГ, на 1 – 7 сутки, снижение РаО2 было менее выраженным, и значения в данной группе превышали аналогичные в КГ на 15,3 – 16,3%. На 10- 21 сутки показатели РаО2 соответствовали нормальным величинам. Содержание кислорода в артериальной крови было достоверно ниже нормальных значений на всех этапах исследования, как в КГ так и в ОГ, лишь в период ОШ это снижение в ОГ было менее выраженным – 8,7 и 22,2% ниже нормы в1 сутки, и 15,1 – 18,6% на 3 сутки соответственно.

 

Значения РvО2 в КГ были низкими в первые сутки ОШ и на 10 – 14 день болезни, в остальные периоды не выходили за пределы нормы. В ОГ значения РvО2 не выходили за пределы физиологических колебаний на всем протяжении исследования. Содержание кислорода в венозной крови было достоверно ниже нормальных показателей, как в КГ, так и в ОГ, с момента поступления и до 21 суток.

 

Высокие цифры Са-vО2 наблюдались в первые часы после ожога в обеих группах. Но если в ОГ эти значения превышали норму в период ОШ, а в период ООТ не выходили за пределы нормальных величин, то в КГ показатели резко снижались – 30,0% ниже нормы на 3 сутки. Максимальное снижение на 5 сутки составило 53,5% ниже нормы. На последующих этапах, показатели Са-vО2 в КГ улучшались, и на 10 – 21 сутки соответствовали нормальным значениям.

 

Уже в первые часы после ожога, в обеих группах отмечалось снижение транспорта кислорода. В ОГ на фоне использования СПАП и лазеротерапии нормализация доставки достигалась в 1 сутки ОШ. На 3 – 5 сутки значения транспорта кислорода несколько снижались, а, начиная с 7 суток, превышали норму на 5,3 – 10,6%. На 21 сутки транспорт кислорода в ОГ соответствовал нормальным значениям. В КГ, в период ОШ, доставка кислорода существенно уменьшалась – на 33,5% ниже нормы на 1 сутки. В дальнейшем, значения транспорта кислорода улучшались и не выходили за пределы физиологических колебаний, за исключением 7 суток, когда значения превышали норму на 12,2%.

Изменение РО2 в артериальной крови у ожоговых больных

 

 

Изменение РО2 в венозной крови у ожоговых больных

Примечание: * достоверность по сравнению с нормой.  + – по сравнению с контрольной группой.

 

 

 

Изменение Са-vО2 у ожоговых больных

 

Изменение DО2 у ожоговых больных

Примечание: * достоверность по сравнению с нормой. + – по сравнению с контрольной группой.

 

Изменение VО2 у ожоговых больных

 

Изменение EXO2 у ожоговых больных

Примечание: * достоверность по сравнению с нормой. + – по сравнению с контрольной группой.

 

При таком состоянии транспортного звена, в КГ, с 1 по 7 сутки, отмечалось выраженное снижение потребления кислорода – на 55,2% ниже нормы на 5 сутки. На 10 – 21 сутки цифры потребления оставались в пределах нормы. В ОГ значения потребления, начиная с 3 суток и до конца исследования, превышали норму в среднем на 7,6 – 30,7%. Это повышение доставки и потребления кислорода можно трактовать как нормальную компенсаторную реакцию, направленную на устранение кислородного долга.

 

Значения ЕХO2 в КГ на 1 – 5 сутки резко снижались – максимально на 62,0% ниже нормы на 5 сутки, что говорило о явной недостаточности микроциркуляторного звена транспорта кислорода, особенно его терминального отдела, и низких компенсаторных возможностях кислородообеспечения в условиях гипоксии. В дальнейшем значения экстракции улучшались, но оставались достоверно низкими до конца исследования – 19,0 – 33,0% ниже нормы. В ОГ в период ОШ экстракция не страдала, а на 5 – 21 сутки несколько снижалась, но это снижение было менее выраженным – 6,3 – 14,0% ниже нормы.

 

2.3. Изменения кислородного баланса у ожоговых больных контрольной группы с площадью поражения 20 – 40% (индекс Франка 70 – 130)

 

Исследования кислородного баланса у ожоговых больных КГ с площадью поражения 20 – 40% выявили следующие изменения (рис. 7 – 12):

Исходные данные РО2 и СО2 в артериальной крови были низкими и составили 80,1 мм.рт.ст. и 159,1 мл/л соответственно. В период ОШ показатели ухудшались: так РаО2 снижалось до 72,3 и 67,9 мм.рт.ст. в 1 и 3 сутки соответственно (р<0,001), а СаО2 до 143,0 мл/л в 1 сутки после ожоговой травмы, и до 130,8 мл/л на 3 сутки (р<0,001). Снижение СО2 в период ОШ, даже при выраженной гемоконцентрации, что характерно для этого периода, объясняется, видимо, прежде всего низкими цифрами сатурации кислорода, на фоне периферического вазоспазма: ПСС на 1 и 3 сутки составило 1704 и 1556,0 дин.c/см-5 . В пик ООТ (5 сутки) показатели несколько улучшались, но значения оставались достоверно низкими: РаО2 равнялось 70,7 мм.рт.ст., а СаО2 – 135,4 мл/л. На остальных этапах показатели РаО2 и СаО2 несколько улучшались, но оставались достоверно ниже нормальных значений 73,5 – 81,6 мм.рт.ст., и 143,1 – 159,9 мл/л соответственно.

 

При поступлении цифры РvО2 достоверно не отличались от нормы – 32,6 мм.рт.ст., а СО2 в венозной крови было ниже нормальных значений – 114,7 мл/л. В период ОШ, в 1 сутки значения РvО2 были достоверно ниже нормы и равнялись 30,2 мм.рт.ст., но уже на 3 сутки соответствовали нормальным величинам – 34,5 мм.рт.ст. (р>0,25). На дальнейших этапах исследования значения РvО2 достоверно не отличались от нормы, за исключением 14 суток, когда РvО2 равнялось 33,6 мм.рт.ст. (р<0,05).

 

Цифры СО2 в венозной крови в период ОШ, в 1 сутки соответствовали нормальным значениям – 137,8 (р>0,5) мл/л, а на 3 сутки были максимально снижены – 108,3 мл/л (р<0,001). На 5 – 21 сутки значения СvО2 были достоверно низкими – 113,5 – 124,4 мл/л (р<0,001).

 

Значения Са-vО2 при поступлении достоверно превышали нормальные показатели – 44,4 мл/л. В период ОШ, в 1 сутки значения Са-vО2 достоверно не отличались от нормы – 39,9 мл/л (р>0,5), а на 3 сутки резко снижались до 22,5 мл/л (р<0,001). В пик ООТ, на 5 сутки, показатели Са-vО2 были максимально низкими – 13,0 мл/л. На 7 – 21 сутки цифры Са-vО2 улучшались, но оставались достоверно ниже нормальных значений – 26,9 – 36,7 мл/л.

 

Исходные значения доставки и потребления были достоверно низкими – 733,5 и 204,7 мл/мин, тогда как экстракция кислорода была в норме – 27,9%. В период ОШ в первую очередь страдало транспортное звено: DО2 в 1 сутки составила 564,9 мл/мин, тогда как существенное снижение потребления и экстракции отмечалось на 3 сутки после термической травмы – 106,4 мл/мин и 17,2% соответственно (p<0,001). Это снижение было обусловлено низкими цифрами МОС – до 4,61 и 3,95 мл/мин, который даже на фоне тахикардии реализовывался, прежде всего, через явно недостаточный УО – 44,7 и 50,8 мл на 1 и 3 сутки соответственно. В пик ООТ, на 5 сутки, показатели транспорта кислорода улучшались – 714,9 мл/мин, тогда как цифры потребления и экстракции оставались максимально низкими – 68,6 мл/мин и 9,6% соответственно (p<0,001). На 7 – 14 сутки транспорт кислорода к тканям возрастал, но оставался недостаточным – 838,1 – 934,4 мл/мин, и показатели VО2 и ЕХО2 улучшались, но оставались достоверно ниже нормальных значений – 175,7 – 214,3 мл/мин и 18,8 – 24,6% соответственно. На 21 день транспортное звено газообмена не страдало – доставка кислорода составила 972,2 мл/мин (р>0,25), а потребление и экстракция оставались достоверно низкими 215,8 мл/мин и 22,2%.

 

2.4. Изменения кислородного баланса у ожоговых больных основной группы с площадью поражения 20 – 40% (индекс Франка 70 – 130)


Исследования кислородного баланса у ожоговых больных ОГ с площадью поражения 20 – 40% выявили следующие изменения (рис. 7 – 12):

При поступлении цифры РаО2 достоверно не отличались от нормы – 89,4 мм.рт.ст., а СО2 в артериальной крови было ниже нормальных значений – 151,9 мл/л (р<0,001). В период ОШ, в 1 сутки значения РаО2 были достоверно ниже нормы и равнялись 79,4 мм.рт.ст., но уже на 3 сутки соответствовали нормальным величинам – 88,8 мм.рт.ст. (р>0,1); цифры СаО2 возрастали до нормальных значений в 1 сутки после ожоговой травмы – 187,0 мл/л, и снижались до 174,1 мл/л на 3 сутки (р<0,001). В пик ООТ (5 сутки) значения РаО2 и СаО2 оставались достоверно низкими – 84,4 мм.рт.ст. и 150,4 мл/л. На 7 сутки значения РаО2 улучшались и уже достоверно не отличались от нормы – 88,1 мм.рт.ст., а СаО2 было низким – 147,7 мл/л (р<0,001). На 10 – 14 сутки показатели РаО2 были достоверно ниже нормы и равнялись 82,4 – 82,9 мм.рт.ст., а на 21 день болезни соответствовали нормальным значения – 92,9 мм.рт.ст. (р>0,5). Показатели СаО2 на остальных этапах исследования были достоверно низкими – 134,5 – 153,5 мл/л (р<0,001).

 

Значения РvО2 были низкими лишь при поступлении – 32,6 мм.рт.ст. (р<0,01), в дальнейшем, достоверно не выходили за границы нормы 36,6 – 43,4 мм.рт.ст.. Показатели СvО2 при поступлении были низкими 129,8 мл/л (р<0,002). В период ОШ, в 1 и 3 сутки достоверно не отличались от нормы – 143,2 – 144,1 мл/л соответственно. На 5 – 21 сутки значения СvО2 вновь были ниже нормальных значений, максимально низкие цифры были зарегистрированы на 10 сутки – 99,9 мл/л (р<0,001).

 

При поступлении цифры Са-vО2 в ОГ были в пределах физиологических колебаний – 43,6 мл/л (р>0,5). В период ОШ, показатели Са-vО2 резко возрастали в 1 сутки – 50,5 мл/л (р<0,001), и снижались до нормальных значений на 3 сутки – 41,0 мл/л. Начиная с 5 суток и до конца исследования, значения Са-vО2 достоверно не отличались от нормы – 39,1 – 43,6 мл/л, за исключением 5 и 14 суток, когда показатели Са-vО2 были достоверно выше нормальных значений – 43,5 – 44,4 мл/л (р<0,001).

 

В первые часы после ожоговой травмы значения доставки, потребления и экстракции были достоверно низкими – 770,8 и 180,2 мл/мин, 23,3 % соответственно (p<0,001). На фоне применяемой методики, в период ОШ транспорт кислорода резко увеличивался и превышал нормальные значения – 1113,9 мл/мин в 1 сутки и 1259,0 мл/мин на 3 сутки; цифры потребления и экстракции достоверно возрастали до 315,3 – 297,8 мл/мин и 27,2 – 31,8 % в 1 и 3 сутки соответственно.

 

В пик ООТ, на 5 сутки, показатели транспорта кислорода оставались повышенными – 1045,0 мл/мин, потребление О2 оставалось высоким – 312,0 мл/мин, а экстракция несколько снижалась – 27,2%. На 7 – 21 сутки транспорт кислорода к тканям уменьшался, и уже был недостаточным – 843,2 – 904,0 мл/мин (p<0,001). Показатели потребления кислорода на 7 – 10 сутки достоверно превышали норму – 327,6 – 308,1 мл/мин соответственно, а коэффициент экстракции существенно не изменялся – 29,8 – 29,1% (р>0,5). На 14 сутки на фоне сниженной доставки кислорода, цифры потребления О2 были нормальными – 249,2 мл/мин (р>0,5), а ЕХО2 был достоверно снижен – 27,3% (p<0,05).

 

На 21 сутки явлений тканевой гипоксии не отмечалось – значения потребления кислорода и тканевой экстракции не выходили за пределы физиологических колебаний – 268,9 мл/мин и 27,4% соответственно.

 

 

Примечание: * достоверность по сравнению с нормой. + – по сравнению с контрольной группой.

 

 

Примечание: * достоверность по сравнению с нормой. + – по сравнению с контрольной группой.

 

 


Примечание: * достоверность по сравнению с нормой. + – по сравнению с контрольной группой.

 

При сравнении показателей кислородного режима в обеих группах явления гипоксемии были менее выражены на фоне применения СПАП и лазеротерапии – в ОГ. В КГ в период ОШ отмечалась тенденция к резкому снижению РаО2: на 28,6% на 3 сутки. На последующих этапах значения РаО2 в КГ улучшались, но оставались достоверно низкими до конца исследования – на 14,2 и 25,7% ниже нормы. В ОГ максимальное снижение отмечалось в 1 сутки ОШ на 16,5%, и на фоне используемой методики на 3 сутки значения РаО2 соответствовали нормальным величинам. В пик ООТ показатели вновь снижались – на 11,3% ниже нормы, но превышали таковые в КГ на 16,2%. На 10 – 14 сутки значения РаО2 оставались достоверно низкими – 13,4 и 12,8% ниже нормы, нормализация наступала на 21 день болезни.

 

Содержание кислорода в артериальной крови, исходно низкое в обеих группах при поступлении, в период ОШ в КГ продолжало снижаться на 31,2% ниже нормы на 3 сутки, тогда как в ОГ в 1 сутки СаО2 возрастало до нормальных значений, а на 3 сутки было на 8,4% ниже нормы. В остальные периоды содержание кислорода в артерии оставалось достоверно ниже нормальных величин как в КГ, так и в ОГ, видимо за счет снижения гемоглобина (16, 61).

 

Значения РvО2, в КГ, период ОШ были низкими – так в 1 сутки показатели РvО2 были ниже нормы на 23,5%, тогда как в ОГ не выходили за границы нормы. С 5 – 21 сутки снижение РvО2 в КГ не было существенным, за исключением 14 суток, когда значения РvО2 были на 14,9% ниже нормы. В ОГ показатели РvО2 за весь период исследования не выходили за границы нормы. Содержание кислорода в венозной крови, исходно низкое при поступлении в КГ и в ОГ, в первые сутки ОШ возрастало до нормальных значений в обеих группах, и, начиная с 3 суток в КГ, и с 5 суток в ОГ, значения СvО2 были достоверно низкими. Нормализации не наступало и на 21 день болезни.

 

При сравнении значений Са-vО2 в КГ уже в период ОШ отмечалась тенденция к резкому снижению: на 3 сутки значения Са-vО2 были ниже нормы на 43,7%; минимальные значения на 5 сутки составили 67,5% ниже нормы. На 7 – 21 сутки цифры Са-vО2 в КГ оставались достоверно низкими – 32,8 – 8,2% ниже нормы. В ОГ, уже в 1 сутки, на фоне улучшения реологических свойств крови, значения Са-vО2 резко возрастали и превышали нормальные значения на 26,3%.

 

На последующих этапах показатели Са-vО2 оставались в пределах физиологических колебаний, за исключением 5, 14 суток, когда значения Са-vО2 достоверно превышали норму на 8,8 и 11,0%.

 

При исследовании транспортного звена в обеих группах исходно отмечалось снижение доставки кислорода. В период ОШ, на фоне выраженной гиповолемии, периферической вазоконстрикции и кардиодепрессии, в КГ транспорт кислорода достоверно снижался: на 43,5% ниже нормы в 1 сутки и 38,1% на 3 сутки, тогда как при использовании СПАП и лазеротерапии достигалась как коррекция гиповолемии, ликвидация периферического вазоспазма, так и удовлетворительное функциональное состояние миокарда, показатели транспорта кислорода резко возрастали и превышали нормальные показатели на 11,4 и на 25,9% в 1 и 3 сутки соответственно. Начиная с 5 суток, значения доставки О2 в КГ улучшались, но оставались достоверно низкими: на 12,9 – 28,5% ниже нормы. Лишь на 21 день болезни показатели транспорта кислорода соответствовали нормальным величинам. В ОГ транспорт кислорода к тканям на 5 – 21 сутки снижался, но снижение было менее выраженным – на 9,6 – 15,7%.

 

На фоне таких изменений доставки кислорода в КГ уже в период ОШ наблюдалось резкое снижение потребления О2 – на 36,9% ниже нормы в 1 сутки, и на 57,5% ниже нормы на 3 сутки, тогда как в ОГ в 1 сутки ОШ потребление превышало нормальные показатели на 26,1% и на 19,1% 3 сутки. В период ООТ в КГ самые низкие значения потребления отмечались на 5 сутки – на 72,6% ниже нормы, на 7 – 10 сутки цифры потребления оставались достоверно низкими – 13,7 и 29,7% ниже нормы. В ОГ на 5 – 10 сутки значения потребления превышали норму – 23,2 – 31,0%, а на 14 – 21 сутки оставались в пределах нормы. При такой существенной разнице значения потребления кислорода в ОГ на 3 – 5 сутки достоверно превышали аналогичные в КГ на 64,3 и 78% соответственно.

 

Показатели ЕХО2 в период ОШ в КГ существенно снижались – до 42,7% на 3 сутки, тогда как в ОГ в первые дни ОБ экстракция увеличивалась до нормальных значений на 3 сутки. Повышение в ОГ показателей доставки, потребления и экстракции кислорода свидетельствовали о хороших компенсаторных возможностях и хорошем прогнозе. В фазу ООТ в КГ максимальное снижение ЕХО2 отмечалось на 5 сутки – на 68% ниже нормы, начиная с 7 суток отмечалась тенденция к улучшению, и снижение экстракции на остальных этапах исследования было менее выраженным – 18 – 37,3% ниже нормальных значений. Эти изменения показателей тканевого дыхания отражает продолжающиеся постгипоксические процессы репарации и регенерации клеток и тканей. В ОГ значения экстракции на 5 сутки вновь снижались на 9,3% ниже нормы, на 7 – 21 сутки на фоне достаточного транспорта и хорошего потребления цифры экстракции оставались в пределах физиологических колебаний, за исключением 14 суток, когда показатели были снижены на 9,0%.

 

2.5. Изменения кислородного баланса у ожоговых больных контрольной группы с площадью поражения 40 – 70% (индекс Франка 130 – 190 )

 

При исследовании кислородного режима у ожоговых больных КГ с обширными и глубокими ожогами были выявлены следующие изменения (рис. 13 – 18).

 

Выраженная артериальная гипоксемия наблюдалась уже с первых часов после ожоговой травмы. Исходные данные РаО2 и СаО2 были низкими и составили 76,4 мм.рт.ст. и 165,9 мл/л соответственно. В период ОШ показатели РаО2 снижались до 66,5 мм.рт.ст. в 1 сутки, и были максимально низкими на 3 сутки – 62,5 мм.рт.ст. (p< 0,001), в это же время отмечалась тенденция к резкому снижению СаО2 до 147,0 мл/л в 1 сутки после ожоговой травмы, и до 141,2 мл/л на 3 сутки (р<0,001). В пик ООТ (5 сутки) показатели РаО2 несколько улучшались, но значения оставались достоверно низкими – 64,0 мм.рт.ст., а СаО2 максимально снижалось до – 130,5 мл/л. На остальных этапах показатели РаО2 и СаО2 возрастали, но оставались достоверно ниже нормальных значений 66,1 – 68,5 мм.рт.ст., и 145,6 – 153,1 мл/л соответственно (р<0,001).

 

При поступлении цифры РvО2 достоверно не отличались от нормы – 32,1 мм.рт.ст., а СО2 в венозной крови было ниже нормальных значений – 122,6 мл/л. В период ОШ, в 1 сутки значения РvО2 были достоверно ниже нормы и равнялись 31,9 мм.рт.ст., но уже на 3 сутки соответствовали нормальным величинам – 38,8 мм.рт.ст. (р>0,5). На дальнейших этапах исследования значения РvО2 достоверно не отличались от нормы, за исключением 10 суток, когда РvО2 равнялось 31,8 мм.рт.ст. (р<0,05). Цифры СО2 в венозной крови были достоверно низкими с 1 суток и до конца исследования – 117,9 – 128,6 мл/л, за исключением 7 суток, когда СvО2 равнялось 134,7 мл/л (р>0,5).

 

Значения Са-vО2 при поступлении достоверно превышали нормальные показатели – 43,3 мл/л. В период ОШ отмечалась тенденция к резкому снижению Са-vО2 до 29,1 мл/л в 1 сутки и до 20,9 мл/л на 3 сутки. В пик ООТ, на 5 сутки, максимально низкие значения равнялись 10,7 мл/л (p<0,001). На 7 – 21 сутки показатели Са-vО2 несколько улучшались, но оставались достоверно ниже нормальных значений 17,5 – 25,6 мл/л (p<0,001).

 

Уже в первые часы после ожоговой травмы были резко снижены как доставка, так и потребление кислорода – 587,3 и 153,3 мл/мин соответственно (р<0,001), тогда как на уровне тканей экстракция еще оставалась достаточной – 26,1% (р>0,5). В первые сутки после ожоговой травмы, отмечались низкие значения МОС – 3,05 – 3,64 мл/мин, УО – 30,0 – 43,1 мл, выраженный периферический вазоспазм – ПСС равнялся 1860 – 1682 дин.с./см-5. В период ОШ, в 1 сутки, при максимально низком транспорте кислорода – 448,4 мл/мин, существенно страдали и потребление – 88,8 мл/мин и тканевая экстракция – 19,8% (p<0,001). На фоне проведения противошоковой, инфузионно-трансфузионной терапии отмечалась тенденция к улучшению транспорта – на 3 сутки значения DО2 равнялись 513,2 мл/л, но цифры потребления и экстракции продолжали существенно снижаться – 76,1 мл/мин и 14,8% соответственно (p<0,001). В пик ООТ, на 5 сутки, при низком транспорте кислорода – 528,5 мл/мин, явления тканевой гипоксии были выражены максимально, цифры VО2 снижались до 43,3 мл/л, а ЕХО2 при этом равнялся лишь 8,2% (p<0,001). На 7 – 21 сутки значения доставки, потребления кислорода, и коэффициента экстракции несколько улучшались, но оставались существенно ниже нормальных показателей, так DО2 = 659,8 – 761,0 мл/л, VО2 = 105,6 – 114,7 мл/мин, а ЕХО2 = 16,0 – 16,9% (p<0,001).

 

2.6. Изменения кислородного баланса у ожоговых больных основной группы с площадью поражения 40 – 70% (индекс Франка 130 – 190)

В ОГ у больных с обширными и глубокими ожогами было выявлено следующее (рис. 13 – 18):

При поступлении РО2 и СО2 в артериальной крови были низкими – 75,3 мм.рт.ст. и 167,9 мл/л соответственно. В период ОШ, на фоне применения СПАП и лазеротерапии дальнейшего снижения показателей не происходило, так в 1 сутки РаО2 равнялось 74,9 мм.рт.ст., а СаО2 – 169,4 мл/л, на 3 сутки значения РаО2 соответствовали норме – 87,2 мм.рт.ст. (р>0,1), а цифры СаО2 оставались достоверно низкими – 170,2 мл/л. В пик ООТ, на 5 сутки, все же происходило ухудшение: так РаО2 резко снижалось до 63,5 мм.рт.ст., а СаО2 до 154,7 мл/л (р<0,001). На 7 – 14 сутки значения РаО2 и СаО2 оставались достоверно низкими 73,2 – 84,8 мм.рт.ст. и 138,1 – 149,3 мл/л соответственно. На 21 сутки показатели РаО2 соответствовали нормальным значениям – 86,6 мм.рт.ст. (р>0,1), а цифры СО2 в артериальной крови оставались достоверно низкими – 132,6 мл/л.

 

В первые часы после ожоговой травмы РО2 и СО2 в венозной крови были достоверно низкими – 30,7 мм.рт.ст. и 115,2 мл/л. В период ОШ значения РvО2 и СvО2 находились в пределах нормы – 44,4 – 40,8 мм.рт.ст. и 136,4 – 133,7 мл/л соответственно. На 5 – 21 сутки показатели РvО2 достоверно не выходили за границы нормы – 37,0 – 43,1 мм.рт.ст., а значения СvО2 на этих этапах исследования были низкими – 97,9 – 128,9 мл/л.

 

При поступлении цифры Са-vО2 в ОГ были в пределах физиологических колебаний – 39,1 мл/л (р>0,5). В период ОШ, показатели Са-vО2 снижались до – 32,9 мл/л (р<0,01) в 1 сутки, и возрастали до нормальных значений на 3 сутки – 36,5 мл/л (р>0,5). В пик ООТ, на 5 сутки, отмечалось максимальное снижение до 25,4 мл/л (p<0,001). На 7 – 21 сутки показатели Са-vО2 несколько улучшались но оставались достоверно ниже нормальных значений 29,6 – 34,7 мл/л (p<0,001), за исключением 14 суток, когда цифры Са-vО2 достоверно не выходили за пределы нормы – 39,1 мл/л (р>0,5). В первые часы после ожоговой травмы значения транспорта и VО2 были существенно снижены – 697,2 и 153,5 мл/мин соответственно, тогда как экстракция оставалась в пределах нормы – 28,1%. В первые сутки, на фоне применения СПАП и лазеротерапии, резко возрастал транспорт кислорода – до 1404,4 мл/мин, при этом значения потребления достоверно не выходили за границы нормы – 274,4 мл/мин, а ЕХО2 снижался до 19,6%.

 

На 3 сутки значения транспорта кислорода оставались высокими – 1192,5 мл/мин, цифры VО2 = 263,3 мл/мин, а ЕХО2 = 22,0%. На 5 сутки при достаточном транспорте: DО2 = 1043,0 мл/мин, потребление было достоверно снижено до 171,2 мл/мин, а экстракция равнялась 16,9%.

 


Примечание: * достоверность по сравнению с нормой. + – по сравнению с контрольной группой.

 

 

Примечание: * достоверность по сравнению с нормой. + – по сравнению с контрольной группой.

 

 

Примечание: * достоверность по сравнению с нормой. + – по сравнению с контрольной группой.

 

В период ожоговой токсемии значения МОС возрастали и несколько превышали нормальные значения, УО оставался низким, а периферический вазоспазм – ПСС – 1470 дин.с./см-5 на 5 сутки, сменялся умеренной вазоплегией.

 

На 7 – 21 сутки доставка была снижена – 766,6 – 807,2 мл/мин, показатели потребления приходили в норму – 199,4 – 221,8 мл/мин, за исключением 10 суток, когда при высоких значениях доставки – 1348,4 мл/мин, регистрировались высокие цифры потребления – 335,7 мл/мин (p<0,001). Экстракция на 7 – 10 сутки страдала значительно – 21,2 – 21,5%, а на 14 – 21 день значения были в пределах нормы – 25,9 – 28,1%.

 

Анализ результатов исследования кислородного баланса у тяжелообожженных показал, что и в КГ и в ОГ, течение ожоговой болезни сопровождалось нарушением всех звеньев: поступления, транспорта и потребления кислорода, с нарушением механизмов ауторегуляции кислородного режима.

 

Значения РО2 в артериальной крови в обеих группах были исходно низкими. В КГ в период ОШ отмечалась тенденция к дальнейшему снижению – на 34,7% ниже нормы на 3 сутки, на остальных этапах исследования значения РаО2 несколько улучшались, но оставались достоверно ниже нормы – на 28,0 – 32,7%. В ОГ на 3 сутки ОШ показатели РаО2 возрастали до нормальных значений. В начальный период ООТ цифры РаО2 резко снижались – до 33,2% ниже нормы на 5 сутки, на 7 – 14 день болезни показатели оставались низкими, но по сравнению с контрольной группой, это снижение было менее выражено – на 10,8 – 23,0% ниже нормы. На 21 сутки значения РаО2 в ОГ не выходили за пределы нормы. Содержание кислорода в артериальной крови было достоверно ниже нормальных значений с момента поступления по 21 сутки в обеих группах, однако в период ОШ СаО2 в ОГ превышало показатели в КГ на 15,2% в 1 сутки и на 20,5% на 3 сутки.

 

Значения РvО2 в ОГ не выходили за пределы нормы на всем протяжении исследования. В КГ изменения РvО2 так же не были существенными, за исключением 1 и 10 суток, когда показатели были ниже нормы на 19,2%. Цифры СvО2 были достоверно низкими в обеих группах на всех этапах исследования.

 

Значения Са-vО2 в КГ с 1 по 5 сутки снижались до 73,3% ниже нормы, на остальных этапах значения несколько возрастали, но оставались достоверно низкими до конца исследования. В ОГ изменения Са-vО2 было менее выраженным на всех этапах исследования – на 13,3 – 36,5% ниже нормы, за исключением 3 и 14 суток, когда показатели Са-vО2 оставались в пределах нормы.

 

Значения транспорта кислорода были исходно низкие в обеих группах, с первых часов после термической травмы уже формировалась кислородная задолженность. В КГ с 1 по 5 сутки оставались максимально низкими – 47,1 – 55,2% ниже нормы. На 7 – 21 сутки доставка кислорода к тканям оставалась явно недостаточной – 24,4 – 34,0% ниже нормальных значений. В ОГ, на фоне предлагаемой методики, уже с 1 суток транспорт кислорода резко возрастал, и превышал нормальные значения на 19,3 – 40,4% выше нормы в 1 и 3 сутки соответственно. На 5 – 21 сутки доставка кислорода к тканям снижалась, за исключением 5 суток, когда транспорт кислорода поддерживался на удовлетворительном уровне, и 10 суток, когда значения DО2 превышали норму на 34,8%.

 

Потребление кислорода в КГ было достоверно ниже нормальных значений на всех этапах исследования, максимальное снижение на 5 сутки составило 82,7% ниже нормы. Главной причиной резкого снижения потребления О2 явилась полная декомпенсация системы транспорта кислорода. В ОГ на фоне высоких цифр доставки кислорода, значения потребления в 1 сутки превышали норму на 9,8%, и соответствовали нормальным величинам на 3 сутки. На 5 – 21 сутки цифры потребления О2 были несколько снижены – 11,3 – 32,2% ниже нормы, за исключением 10 суток, когда значения потребления превышали нормальные показатели на 34,3%.

 

Значения ЕХО2 у больных КГ резко снижались в период ОШ, ведь нарушалась не только доставка кислорода к тканям, но и само тканевое дыхание, так как практически полностью истощались механизмы компенсации, направленные на максимальное извлечение кислорода из поступающей в микроциркуляторное русло крови. Минимальные значения отмечались на 5 сутки – на 72,6% ниже нормы, что, вероятно, так же указывает на резкое несоответствие и доставки кислорода к тканям и потребности последних в нем, и как следствие, переход клеток к анаэробному метаболизму. На остальных этапах исследования снижение экстракции оставалось выраженным – 43,6 – 61,7% ниже нормы. В ОГ низкие значения ЕХО2 оставались на всем протяжении исследования, за исключение 14 суток, когда экстракция не страдала, но это снижение было менее существенным, чем в КГ – 13,6 – 43,6% ниже нормы. На фоне используемой методики, при улучшении реологических свойств крови, коррекции гиповолемии, децентрализации кровообращения низкая экстракция свидетельствовала о существенной гипоксии тканей с нарушением компенсаторных резервов.

 

РЕЗЮМЕ:

 

Приведенные выше данные исследования выявили, что изменения кислородообеспечения пропорциональны площади термического поражения и зависят от стадии ОБ. При традиционных методах лечения, в КГ, уже в ранние сроки после ожоговой травмы существенно страдали все звенья кислородного режима: газообмен, нарушение транспорта, потребления и экстракции кислорода тканями. У больных даже с небольшой площадью ожогов 10-20% возникали значительные и длительные нарушения кислородного баланса. Выраженность изменений параметров кислородообеспечения напрямую зависела от площади ожога. Максимальные изменения этих показателей возникали в период ОШ, начальную фазу ООТ.

 

Предлагаемая методика сочетанного применения в терапии ОБ СПАП и лазеротерапии позволила уменьшить выраженность и длительность нарушений кислородного баланса.

 

Однако в группе больных с площадью поражения 40 – 70% нормализации параметров кислородообеспечения не наблюдалось до конца исследования. Это свидетельствовало о том, что крайне тяжелая ожоговая травма недостаточно поддается коррекции вышеуказанными методами. Вероятно, у данной группы больных необходимо применение альтернативных методик лечения гипоксии.

 

Перейти к содержанию




Ключевые слова: кислородный баланс у больных ожоговой болезнью,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх