18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Предпосылки к необходимости дополнительных методов коррекции гомеостаз...

Фото Анестезия у больных с острой кровопотерей

Фото Продленная стресспротекция в лечении острой кровопотери

Фото Интенсивная терапия и анестезия травматического шока

Фото Проблемы анестезии при операциях на печени

Фото Анестезия и интенсивная терапия при травматическом панкреатите

Фото Проблемы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве при кесаревом се...

Фото Проблемы анестезии в нейрохирургии

Фото Особенности интенсивной терапии и анестезии при операциях на легких

Фото Предоперационная подготовка и анестезия у больных диффузным токсически...

Фото Проблема параоперационного иммунодефицита и его коррекции

Фото Проблемы анестезии при оперативной коррекции сколиоза у детей


Терапия ожоговой травмы: методика, характеристика больных

    Комментариев: 0     версия для печати
Терапия ожоговой травмы: методика, характеристика больных

 

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ  Перейти к содержанию


Интенсивная терапия ожоговой травмы

 

Введение

 

Проблема ожогов занимает одно из центральных мест среди травм мирного времени, что обусловлено относительно большой частотой термических поражений, сложностью, трудоемкостью, и пока неутешительными результатами лечения тяжелообожженных (3, 6, 14, 55, 72, 65).

 

Ожоговая болезнь (ОБ) относится к категории наиболее тяжелых страданий, которые характеризуются сложной цепью общих и местных нарушений (мощная болевая импульсация, гиповолемия, гипоксия, интоксикация, свободно-радикальные процессы, гиперэргическая стрессорная реакция), влекущих за собой возникновение комплекса патологических изменений внутренних органов, охватывающих практически все жизненно важные системы. Степень выраженности тех или иных нарушений функций систем и органов, в конечном итоге, исход заболевания зависят от обширности травмы (глубины и площади ожоговых поражений), своевременности и правильности комплексного лечения во все периоды ожоговой болезни (9, 30, 31, 44, 57, 67, 74).

 

Известно, что тяжелообожженного смерть подстерегает несколько раз. Если он не погибает в первые дни от ожогового шока (ОШ), а смертность в этот период до 25%, ему начинает грозить смерть от токсемии и инфекционных осложнений. Если и эти периоды болезни заканчиваются благополучно, то при обширных глубоких ожогах больной может погибнуть через несколько месяцев и даже лет от ожогового истощения (12, 22, 24, 39, 56, 64).

 

Ожоговая болезнь (ОБ) относится к категории наиболее тяжелых страданий, которые характеризуются сложной цепью общих и местных нарушений (мощная болевая импульсация, гиповолемия, гипоксия, интоксикация, свободно-радикальные процессы, гиперэргическая стрессорная реакция), влекущих за собой возникновение комплекса патологических изменений внутренних органов, охватывающих практически все жизненно важные системы (18, 21, 35, 36, 75). В период ОШ возникает ряд патологических процессов (гиперэргическая реакция САС, ПОЛ, нарушение микроциркуляции), предотвратить которые необходимо в наиболее ранние сроки, чего не всегда удается достигнуть, используя общепринятые методы лечения. Так, применяемые наркотические анальгетики, нейролептики, седативные препараты уменьшают стрессорную реакцию, связанную с психической травмой, болевую импульсацию, но не блокируют другие каналы стресса и могут вызвать ряд нежелательных эффектов (5, 20, 28, 40).

 

В связи с этим, наряду с препаратами, оказывающими ноцицептивный эффект, оправдано использование средств, избирательно блокирующих эфферентное звено нервной системы (ганглиоблокаторы, альфа- и бета-адренолитики), на что указывают единичные экспериментальные и клинические работы, а также альфа-агониста клофелина с целью нейровегетативной защиты у хирургических больных (16, 19, 32, 33, 39).

 

Методы медикаментозной терапии, как правило, имеют определенные границы воздействия на те или иные функции организма, не всегда позволяют достичь желаемого результата и часто имеют побочные эффекты. Поэтому в последние годы большое внимание уделяется различным физическим методам воздействия на организм. В связи с этим, немалый интерес представляет применение внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) у больных с ОБ, учитывая его возможность корригировать самые разнообразные звенья патологических процессов (ПОЛ, стабильность мембран, активность ферментов и др.,) (1,21, 31, 46, 53). В то же время не изучено влияние ВЛОК в сочетании с другими препаратами на различные патологические процессы у ожоговых больных.

 

В связи с этим, целью данной работы являлось теоретическое обоснование, разработка и определение эффективность применения ВЛОК в сочетании со стресс-протекторной и адаптогенной терапией (СПАТ) в комплексном лечении ОБ для торможения неблагоприятных проявлений общей реакции организма на ожоговую травму.

 

На основании данных, отражающих состояние гуморальных систем (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипоталамо-тиреоидной, поджелудочной железы), волемии и гемодинамики, клеточного и гуморального иммунитета доказана целесообразность применения ВЛОК в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексном лечении ОБ. Разработаны оптимальные сроки применения ВЛОК, стресс-протекторных и адаптогеннных препаратов при ОБ, обоснован новый подход к предупреждению ряда патологических реакций организма в ответ на ожоговую травму, развития полиорганной недостаточности. Установлено, что применение данной методики уменьшает продолжительность ОШ, выраженность неблагоприятных сдвигов волемии, гемодинамики, гуморальных нарушений, угнетения клеточного и гуморального иммунитета, снижает частоту инфекционных осложнений и общей летальности у ожоговых больных.

 

Проблема ожоговой болезни настолько сложна, что в данном разделе книге, несомненно, содержатся некоторые спорные положения. Авторы будут благодарны читателям за конструктивные замечания и критику.

 

ГЛАВА ПЕРВАЯ  Перейти к содержанию

 

Обоснование целесообразности применения ВЛОК, клофелина, пентамина, актовегина и милдроната в комплексном лечении ожоговой  болезни

Для предупреждения осложнений со стороны внутренних органов необходимо прервать или уменьшить интенсивность ряда патологических реакций на ранних этапах заболевания, что не всегда удается достичь, используя общепринятую терапию (6, 31, 41, 58). Это побуждает к поиску более совершенных методик лечения и возможности применения новых препаратов. Так, снижение выраженности гиперэргической стрессорной реакции, раннее восстановление кровотока в органах закономерно уменьшает степень эндотоксемии, органных нарушений, депрессии иммунитета в период токсемии и септикотоксемии. С учетом этого, перспективным представляется применение стресс-протекторных препаратов в острые периоды ОБ. Так, ганглиоблокатор пентамин, воздействуя на вегетативные ганглии, вызывает прерывание не только центральных, но и местных висцеро-висцеральных рефлексов, оказывает влияние на Н-холинореактивную систему хромофинной ткани надпочечников, снижает секрецию в кровь адреноподобных веществ (32, 33, 40, 48). Снижая общее периферическое сопротивление, пентамин способствует улучшению микроциркуляции в тканях. Кроме этого, пентамин повышает чувствительность к эндогенному инсулину (33), которая значительно снижается при ожоговой травме (46). Однако возможность применения ганглиоблокаторов в период шока ограничена, учитывая наличие гиповолемии и нестабильность гемодинамики. Очевидно в связи с этим, применение данного препарата у ожоговых больных отмечено лишь в единичных работах (21, 47, 53). На наш взгляд, пентамин целесообразно назначать начиная с момента выхода больных из ОШ, что позволяет уменьшить интенсивность патологических импульсов с ожоговых поверхностей, улучшить периферический кровоток, избежав неблагоприятных сдвигов гемодинамики.

 

В последнее время значительно возрос интерес к центральному альфа-2-агонисту клофелину. Клофелин, являясь производным имидазолина, имеет свойство как адреностимулирующих, так и адреноблокирующих веществ. Воздействуя на пресинаптическую мембрану альфа-центральных адренергических рецепторов, препарат приводит к снижению чрезмерной реакции САС, уменьшению функциональной нагрузки на сердце и потребности тканей в кислороде (16, 19, 39). Клофелин также обладает анальгетическим и седативным эффектом, что позволяет снизить количество вводимых анальгетиков без ущерба для анальгезии (19, 21, 23, 40). Стресс-протекторное свойство его проявляется не только вследствие торможения нервной импульсации ожоговой аггрессии, но и благодаря снижению концентрации катехоламинов в крови. Установлено, что клофелин снижает лактоацидоз и интенсивность липолиза (40, 53, 47). Однако применения клофелина у ожоговых больных с целью защиты от ожоговой травмы пока что применяется недостаточно часто.

 

Принимая во внимание наличие множества патологических процессов, происходящих в организме обожженного, немаловажным представляется применение некоторых полусинтетических и естественных метаболитов, позволяющих защищать организм от различных патологических факторов, "адаптировать" его к неблагоприятным условиям.

 

Милдронат – синтетический аналог одного из метаболитов карнитинового цикла оказывает свое терапевтическое действие путем коррекции в организме обменных процессов и проявления медиаторных свойств. Экспериментально установлено, что милдронат тормозит образование вредных метаболитов жирных кислот, предотвращает падение АТФ в миокарде, стимулирует гликолитическую энергопродукцию в зоне ишемии, снижает потребность тканей в кислороде, устраняет спазм сосудов, вызванный адреналином и ангиотензинамидом. Данные свойства оказывают кардиопротекторное, положительное инотропное, антиаритмическое действие, что подтверждено клиническими наблюдениями у больных  (21). Своеобразно влияние милдроната на иммунитет: он обладает ингибирующим действием на Т-супрессоры (17). Учитывая все эти свойства препарата, а так же наличие выраженных метаболических нарушений у ожоговых больных в острые периоды заболевания, применение милдроната в комплексном лечении представляется весьма перспективным. Однако в литературе редки упоминания по применению данного биопротектора у обожженных пациентов (39, 46, 47).

 

Антигипоксант и адаптоген актовегин является депротеинизированным гемодиализатом, содержащим электролиты, микроэлементы и различные органические вещества. Экспериментально установленно, что он оказывает инсулиноподобное действие (улучшает утилизацию глюкозы и кислорода клеткой, повышает энергетический потенциал, активизирует обмен веществ). Клинические наблюдения показывают, что актовегин улучшает периферический кровоток, в состоянии гипоксии и гипоксемии тканей способствует повышению кислородной емкости крови и утилизации кислорода тканями, снижает число септических осложнений (12, 15). По данным некоторых авторов, использование актовегина в острые периоды ОБ позволяет значительно улучшить функции основных физиологических процессов, ускорить выведение больного из тяжелого состояния и шока. Применение актовегина у обожженных ограничивает углубление некроза, ускоряет очищение ран, стимулирует грануляцию, эпителизацию, процессы приживления кожных трансплантантов, в том числе и при применении кортизола (21, 39, 46, 47). Учитывая ряд положительных свойств актовегина и отсутствие побочных эффектов, данный биопротектор должен быть обязательным компонентом комплексной терапии ОБ на протяжении всего заболевания.

 

В последние годы многие авторы уделяют большое внимание различным физическим методам воздействия на организм, учитывая неспецифичность и широкий спектр их влияния. В этом плане, немалый интерес вызывает применение низкоэнергетического лазерного излучения при ОБ, учитывая его способность коррегировать самые разнообразные звенья патологических процессов у хирургических и терапевтических больных.

 

Hекоторые авторы отмечают неспецифическое действие лазерного излучения через нейрогуморальную систему регуляции (1, 21, 46, 53), выражающееся в модуляторном воздействии на функцию системы гипофиз – кора надпочечников, вызывая снижение повышенной секреции АКТГ, кортизола, вазопрессина, ренина, снижение выработки тиреотропного гормона, нормализацию соотношения тироксина и трийодтиронина. Лазерное излучение так же улучшает процессы торможения и возбуждения в нервной системе (1). Под влиянием ВЛОК наблюдается умеренный седативный эффект и сонливость (17, 39).

Лазерное излучение снижает интенсивность ПОЛ за счет активации ферментов антиоксидантной защиты (церулоплазмина, СОД, каталазы), уменьшения концентрации высокотоксичных недоокисленных продуктов ПОЛ.

 

ВЛОК способствует снижению пре- и посткапиллярного спазма, увеличению количества функционирующих капилляров в миокарде, улучшению сердечного ритма, работы почек и реологии крови, снижению вязкости белков крови.

 

ВЛОК уменьшает активность ряда патологических ферментов, концентрацию СМП крови, активирует детоксикационную и белковосинтетическую функции печени, повышает сорбционную активность зритроцитов и устойчивость мембран к неблагоприятным факторам, снижает функциональную активность токсических продуктов. Лазерное излучение способствует снижению уровня общего холестерина и триглицеридов, нормализует соотношение липопротеидов различных классов. Биостимулирующее действие лазерного излучения проявляется в повышении активности ферментов окислительно-восстановительных процессов, выработки АТФ, активации функции ядерного аппарата ДHК-РHК-белок, улучшении митотических процессов, биосинтеза, что в конечном итоге улучшает процессы репарации, регенерации в ранах и кроветворение в костном мозге.

 

Однако следует отметить, что выше указанные положительные эффекты лазеротерапии отмечены в большинстве случаев не у ожоговых, а у других категий больных и в эксперименте. Что касается ожоговых больных, то положительное действие лазеротерапии на функции пациентов отмечены в немногих работах (17, 21, 39).

 

Известно коррегирующее действие лазерного излучения на иммунную систему у ожоговых больных. Оно нормализует соотношение субпопуляций лимфоцитов, повышает содержание Т-общих и Т-активных лимфоцитов, снижает количество Т-супрессоров и концентрацию ЦИК в крови, повышает выработку иммуноглобулинов и специфических антител. Активация неспецифических защитных сил организма под влиянием ВЛОК проявляется в повышении фагоцитарной активности лейкоцитов и уровня комплимента крови, активации лизоцима биологических сред и рецепторов иммунокомпетентных клеток (17, 21, 39, 41).

 

ВЛОК улучшает кислородно-транспортную функцию крови, повышает артерио-венозную разницу по кислороду за счет облегчения отдачи кислорода гемоглобином и его утилизации клетками, стимулирует донорно-акцепторное действие в дыхательной цепи (53).

 

Вышеперечисленные экспериментальные и клинические исследования показывают универсальность коррегирующего действия лазерного излучения на различные патологические механизмы, что определяет несомненную полезность его применения у ожоговых больных. Однако по имеющимся данным литературы, лазерное облучение у обожженных применялось преимущественно локально, на раневую поверхность, в то время, как его внутривенное использование значительно улучшает не только раневой процесс, но и общий статус больных (21, 34, 37, 39, 41).

 

Таким образом, имеются серьезные теоретические и практические предпосылки для применения ВЛОК, стресс-протекторных и адаптогенных препаратов в лечении ожоговой болезни. Учитывая их влияние на различные звенья патологических процессов у ожоговых больных, можно предположить, что сочетанное их использование улучшит результаты и исходы лечения обожженных.

 

РЕЗЮМЕ

 

Имеющиеся данные литературы позволяют прийти к заключению, что в ответ на массивную ожоговую травму в организме развивается множество патологических процессов, которые захватывают практически все органы и системы, приводя к выраженному нарушению гомеостаза, срыву адаптационных механизмов. Hарушение гемодинамики в период ОШ (централизация кровообращения, периферический вазоспазм, ухудшение работы сердца), развившиеся в результате гиповолемии и активации САС, ухудшают функциональное состояние жизненно важных органов. Гиперэргическая реакция нейро-эндокринных систем способствует глубокой депрессии как клеточного, так и гуморального иммунитета, а при неизбежном ифицировании ран ведет к развитию грозных инфекционных осложнений. Продукты тканевого распада, токсины, вымываемые из ран и ишимизированных тканей, всасываемые из кишечника, накапливаются в критически высоких концентрациях, вызывая токсическое поражение практически всех органов и развитие полиорганной недостаточности. Преобладание катаболических процессов над анаболическими, продолжающиеся потери белка, энергии, нарушение внутриклеточного метаболизма создают неблагоприятные условия для восстановления нормального функционирования органов, протекания репаративных процессов в ранах.

 

Своевременная коррекция патологических процессов, поддерживающая терапия позволяют в большинстве случаев предотвратить развитие необратимых изменений в органах и ряд грозных осложнений. С учетом этого, терапевтические мероприятия должны быть направленны по возможности на все патологические звенья и механизмы. К сажалению приходится признать, что общепринятые методы лечения ОБ не всегда позволяют скоррегировать ряд патологических процессов в ранние сроки и добиться положительных результатов. Hа наш взгляд, применение ВЛОК в сочетании со стресс-протекторной и адаптогенной терапией (СПАТ) на фоне комплексного лечения ОБ будет способствовать снижению гиперэргической стрессорной реакции, улучшению и стабилизации гемодинамики, коррекции иммунитета и функций эндокринных систем, улучшению результатов лечения обожженных. Практическое отсутствие работ по комплексному применению ВЛОК и СПАТ у ожоговых больных побуждает нас провести данное исследование, результаты которого проведены в последующих главах.

 

ГЛАВА II  Перейти к содержанию

 

Общая характеристика больных. Методика проведения ВЛОК и СПАТ на фоне общепринятой терапии ожоговой болезни. Методики исследования

2.1. Общая характеристика больных

 

Клинические наблюдения проведены у 200 больных с ожоговой болезнью. Контрольную группу составили 100 ожоговых больных, которым применяли общепринятую терапию соответственно периоду заболевания (анальгезия и седация, инфузионно-трансфузионная терапия, коррекция реологии крови в период ОШ, детоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного и белкового баланса, антибактериальная терапия, хирургическое лечение ран в период токсемии, борьба с септическими осложнениями, антибиотикотерапия, коррекция нарушенного обмена веществ, аутодермопластика – в последующие периоды ожоговой болезни). Характер проводимого лечения в зависимости от периода заболевания представлен в таблице 1.

 

Таблица 1

Основные элементы терапии ожоговых больных

 

Периоды ожоговой болезни

Основные компоненты терапии

Ожоговый шок

инфузионно-трансфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы, коллоидные препараты, препараты плазмы)

анальгезия, седация (наркотические и ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики)

коррекция реологии крови (курантил, вит. РР, агапурин)

спазмолитики (папаверин, но-шпа)

гормональная терапия (гидрокортизон) – у крайне тяжелых больных

Токсемия,

септикотоксемия

инфузионно-трансфузионная терапия (глюкозо-солевые, коллоидные растворы, препараты плазмы, крови)

детоксикация (форсированный диурез, плазмаферез)

антибактериальная терапия

коррекция реологии крови

частичное парентеральное питание

некротомия, аутодермопластика

 

Исследуемую группу составили 100 ожоговых больных, которым в комплексное лечение были включены ВЛОК, стресс-протекторные препараты (клофелин, пентамин) и адаптогены (милдронат, актовегин) (рисунок 1).

 

Среди обожженных преобладали мужчины (63,5%). В контрольной группе было 38% женщин, 62% мужчин; в исследуемой - 35% и 65% соответственно. Распределение больных по полу представлено в таблице 2.

 

Исследования проведены у обожженных в возрасте от 18 до 82 лет. Средний возраст больных контрольной группы составил 42,3+2,34 года, в исследуемой группе 43,7+2,27 года. Люди пожилого и старческого возраста составили 15 % в контрольной группе и 15 % в исследуемой (таблица 2).

 

Степень тяжести больных оценивали с помощью индекса Франка (ИФ) – с учетом площади и глубины поражения, наличия ожога дыхательных путей (ОДП). По степени тяжести поражения больные распределены следующим образом (таблица 3, рис.1):

  • больные со средней степенью тяжести (площадь ожогов до 20%, ИФ до 70) в контрольной группе составили 24% и в исследуемой 24%;
  • больные с тяжелым поражением (площадь ожогов 20-40%, ИФ 70-130)
  • 28% в контрольной группе и 22% в исследуемой;
  • больные с крайне тяжелым поражением (площадь ожогов более 40%, ИФ более 130) - 28% в контрольной группе и 32% в исследуемой;
  • больные с небольшой площадью поражения и наличием ОДП - 20% в контрольной группе и 22% в исследуемой.

 

Таблица 2

Распределение ожоговых больных по полу и возрасту

 

Пол

Контрольная группа

Исследуемая группа

Всего

Мужчины

62

65

127

Женщины

38

35

73

Возраст

28

27

55

18-30 лет

24

30

54

31-40 лет

18

18

36

51-60 лет

15

15

30

61-70 лет

7

9

16

71-80 лет

6

6

12

Старше 80 лет

2

-

2

Всего:

100

100

200

 

Таблица 3

Распределение ожоговых больных по степени тяжести поражения

 

Площадь поражения

индекс Франка

Количество больных

Контрольная группа

Исследуемая группа

до 20% (ИФ до 70)

24

24

20-40% (ИФ 70-130)

28

22

> 40% (ИФ > 130)

28

32

до 20% с ОДП

20

22

Всего:

100

100

 

Распределение ожоговых больных по площади поражения

Рис.1. Распределение ожоговых больных по площади поражения

 

Как видно из представленных данных, по полу, возрасту, площади и степени тяжести ожоговых поражений группы больных были сопоставимы. Тяжесть состояния обуславливалась основным заболеванием (ОБ), вызывающим поражение практически всех жизненно важных систем организма, и присоединившимися осложнениями.

 

Проведено изучение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипоталамо-тиреоидной систем, поджелудочной железы, углеводного обмена, показателей центральной и периферической гемодинамики, волемии, клеточного и гуморального иммунитета, частоты септических осложнений и общей летальности. Исследования проводились при поступлении больных, к концу первых суток после травмы, на 3, 5, 7, 10, 14, 21, 28, 35 день.

 

2.2. Методика сочетанного применения ВЛОК и СПАТ на фоне комплексной терапии ожоговой болезни

 

При составлении схемы сочетанного применения ВЛОК со стресс-протекторными препаратами и адаптогенами, мы основывались на накопленном в хирургии и реаниматологии опыте применения ВЛОК и адаптогенов, оказывающих коррегирующее действие на различные системы и функции организма, и стресспротекторных препаратов (клофелин, пентамин), оказывающих блокирующее действие на вегетативную нервную систему.

 

Принцин используемой методики заключался в следующем (рис. 2). В период ОШ, после начала инфузионной терапии и достижении положительных цифр ЦВД, с целью снижения чрезмерной реакции САС, функциональной нагрузки на сердце, потребности тканей в кислороде, начинали внутривенное капельное введение клофелина в дозе 1,5 мкг/кг (0,36 мкг/кг/ч), паралельно продолжая инфузионную терапию. После отмены клофелина, для продолжения нейровегетативной защиты, вводили внутримышечно пентамин в дозе 1,5 мг/кг/сут. Биопротектор милдронат назначали внутривенно в течение 14 суток в дозе 0,5г/сут, актовегин - внутривенно по 15-20 мг/кг/сут в период всего пребывания больных в реанимационном отделении. Сеансы ВЛОК (длина волны - 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 30 мин) проводили начиная с первых суток (через 6 часов после начала инфузионно-трансфузионной терапии) - 10 сеансов в течение 14 дней. 

 

Длительность применения СПАТ и ВЛОК

 

Рис. 2. Длительность применения СПАТ и ВЛОК

 

2.3. Методы исследования

 

Для оценки состояния г е м о д и н а м и к и нами изучались следующие показатели. Систолическое артериальное давление (АДс) и диастолическое (АДд) определяли тонометрическим методом Короткова, частоту сердечных сокращений (ЧСС) – аускультативно и по ЭКГ, центральное венозное давление (ЦВД) аппаратом Вальдама в верхней полой вене после катетеризации ее через подключичную вену по Сельдингеру. Для определения ударного объема (УО) и минутного объема сердца (МОС) применяли метод интегральной реографии тела по Тищенко М.И.

 

Объем циркулирующей крови (ОЦК) определяли по формуле:

ОЦК = К х L/R x D/C (мл/кг),

где К – поправочный коэффициент, для мужчин – 44,2, для женщин – 47,9 (6)

 

Для записи интегральной реографии использовали реограф РГ4-01.

Другие показатели гемодинамики (САД, ПСС, ПМО2 МРЛЖ) находили по общеизвестны м формулам.

 

Исследование  г о р м о н о в  проводили радиоиммунологическими методами с использованием стандартных тест-наборов, для определения кортизола – меченный йодом-125 и преципитирующий реагент стерон-К-1251-М, АКТГ с помощью стерон-АК-1251-М, инсулина - рио-ИНС- 1251-М, С-пептида – П-1251-М, ТТГ – рио-1251-М, трийодтиронина – рио-Т-3-ПГ, тироксина – рио-Т-4-1251-М. За норму были приняты величины, указанные в инструкции радиоиммунологических наборов, а также показатели 20 практически здоровых людей.

Г л и к е м и ю  определяли по цветной реакции с ортотолуидином. За норму (4,67+0,25 мммоль/л) приняли показатели 20 практически здоровых людей.

 

Все полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики, определялась средняя арифметическая простая (М) и средняя квадратичная ошибка (+m). Степень достоверности определяли по таблице Стьюдента. Различия оценивались как достоверные, начиная со значения р< 0,05. Математические расчеты производились на ЭВМ на базе IBM РС/Х 286.

 

Перейти к содержанию




Ключевые слова: применение ВЛОК в лечении ожоговой болезни, степени тяжести ожоговых больных,



Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2019

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Наверх