18+
Сибирский
Медицинский Портал
Здоровье. Медицина. Консультации
www.sibmedport.ru


Читайте также


Фото Стресспротекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических сос...

Фото Стресспротекторы и антиоксиданты в комплексной терапии критических сос...

Фото Хирургический стресс и его коррекция (избранные лекции)

Фото Ж.Ж. Рапопорт: Врачевание (размышление детского врача)

Фото Премедикация и обезболивание в стоматологии

Фото Интенсивная терапия в критической медицине

Фото Иммунитет в хирургии

Фото Монография "Анестезия лапароскопических холецистэктомий"

Фото Стресспротекторная анестезия в хирургии

Фото Нейроанестезиология – реаниматология

Фото Интенсивная терапия ожоговой болезни


Усмирение боли

    Комментариев: 0     версия для печати
Усмирение боли

Назаров И.П.

 

УСМИРЕНИЕ БОЛИ

 

Красноярск 2011

 

УДК 616-089.5-036.82: 615.217.24+615.217.4

Рецензент:

Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии, вице-президент Федерации анестезиологов-реаниматологов РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Н.Лукач.

Назаров И.П.

Усмерение боли: Монография,
И.П. Назаров. Красноярск, 2011 г.

 

В монографии освещаются вопросы острой и хронической боли, подходы и средства для обезболивания. Современные методы анестезии и интенсивной терапии не всегда эффективно защищают больных от хирургической агрессии и выраженного болевого синдрома. Более полноценную защиту от острой боли можно получить сочетанием общей и регинальной анестезии со стресспротекторными и адьювантными препаратами.

 

На основании данных литературы и многолетних проведенных исследований, разработана, внедрена в практику и определена эффективность методики мультимодальной анестезии/анальгезии в сочетании со стресспротекторами (адреноганглиолитиками, клофелином и даларгином) в предоперационном периоде, во время и после операции. Предлагаемая методика позволяет избежать гиперергической реакции симпатоадреналовой системы, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, предупредить неблагоприятные изменения центральной и периферической гемодинамики, кислотно-щелочного и кислородного метаболизма, способствует ранней активизации иммунитета, уменьшает число осложнений и летальных исходов у оперированных больных. Описаны индивидуальные подходы к обезболиванию при различных хирургических вмешательствах. Приведены также методики и средства обезболивания при соматогенных, нейрогенных и хронических болевых синдромах.

 

Монография рассчитана на анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, урологов, нейрохирургов, акушергинекологов, студентов медицинских институтов, курсантов факультетов усовершенствования врачей и других специалистов, занимающихся проблемами обезболивания. 

ISBN 5-942285-008-9

© Назаров И.П.

Содержание

 

Сведения об авторе

Список используемых сокращений и условных обозначений

Глава 1. ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О БОЛИ

Глава 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ

Глава 3. ОСТРАЯ БОЛЬ (интраоперационое обезболивание)

Глава 4. АНТИОКСИДАНТЫ-АНТИГИПОКСАНТЫ – перспективы их применения при хирургической агрессии и острой боли

Глава 5. КОРРЕКЦИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Глава 6. МНОГОУРОВНЕВНАЯ НОЦИЦЕПТИВНАЯ ЗАЩИТА ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТРЕССА

Глава 7. СТРЕСПРОТЕКТОРЫ КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

Глава 8. ПРИМЕНЕНИЕ СТРЕССПРОТЕКТОРНЫХ И АДАПТОГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба (совместно с Сорсуновым С.В.)

Глава 9. АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ. Стресспротекторная анестезия при кесаревом сечении

Глава 10. АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ (совместно с Полонской Е.А)

Глава 11. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ДЕТЕЙ. Стресспротекция при оперативной коррекции сколиоза у детей (совместно с Е.В.Ильченко)

Глава 12. РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Глава 13. РЕГИОНАЛЬНЫЕ НЕЙРОБЛОКАДЫ В РАЗЛИЧНЫХ РАЗДЕЛАХ ХИРУРГИИ

Глава 14. СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ С АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ (совместно с Н.И.Тереховым)

Глава 15. ГРУДНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ со спонтанным дыханием без применения наркотических анальгетиков при лапароскопических холецистэктомиях (совместно с Караваевым Д.А.)

Глава 16. ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ

Глава 17. ПРЕДУПРЕЖДАЮЩАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

Глава 18. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ (совместно с В.В.Хиновкером)

Глава 19. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Основная литература 


 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ 

 

ИГОРЬ ПАВЛОВИЧ НАЗАРОВ

 

Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ, д. м. н., профессор, академик РАЕН и МАНЭБ, «Почетный профессор» Красноярского государственного медицинского университета, член Правления и почетный член Федерации анестезиологов-реаниматологов России, член Редакционных советов ряда журналов по специальности. Автор более 1300 научных работ, 62 монографий, 23 патентов на изобретения по России, свыше 170 рационализаторских предложений. Под его руководством успешно выполнены 34 кандидатских и 6 докторских диссертаций. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр – I» Международной Академии Наук о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России». Основатель и руководитель Красноярской научно-практической школы анестезиологов-реаниматологов. Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории.

 

ВВЕРХ к содержанию

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

 

А

Адреналин

АГЛ

адреноганглиолитики

АГП

адреноганглиоплегия

АД

артериальное давление

АДд

диастолическое АД

АДс

Систолическое АД

АДГ

антидиуретический гормон

АЗК

Антистрессорная защита клофелином

АКТГ

адренокортикотропный гормон

АКЭ

антикалоригенный эффект

АТФ

аденозинтрифосфорная кислота

АЧП

амплитудно-частотный показатель

ГБ

ганглионарный блок

ГКС

глюкокортикостероиды

ГЛ

Ганглиолитики

ГО

глобулярный объем

ГП

Ганглиоплегия

ДАСТ

длительная антистрессорная терапия

ДаИ

диастолический индекс

ДкИ

дикротический индекс

ИПП

искусственный пневмоперитонеум

ИТТ

инфузионно-трансфузионная терапия

К

Кортизол

КА

Катехоламины

КН

кора надпочечников

ЛХ

лапароскопическая холецистэктомия

МКП

минутный кровоток пальца

МК

мозговой кровоток

МОС

минутный объем сердца

МРЛЖ

механическая работа левого желудочка

НА

Норадреналин

ОЦК

объем циркулирующей крови

ОЦП

объем циркулирующей плазмы

ПГБН

продленный ганглионарный блок с нормотонией

ПК

печеночный кровоток

ПМО2

потребность миокарда в кислороде

ПОЛ

Перекисное окисление липидов

ПСС

периферическое сосудистое сопротивление

РИ

реографический индекс

САД

среднее АД

САС

симпатоадреналовая система

СГД

системная гемодинамика

СИ

сердечный индекс

СТГ

соматотропный гормон

ТСГ

тироксинсвязывающий глобулин

ТТГ

тиреотропный гормон

Т3

трийодтиронин

Т4

Тироксин

УИ

ударный индекс

УО

ударный объем

ЧСС

число сердечных сокращений

ЩЖ

щитовидная железа

ЦВД

центральное венозное давление

Ео

модуль упругости

H 

максимальная амплитуда объемного пульса

S 

площадь плетизмографической кривой

Vo 

Суммарный внутренний радиус сосудов

Углы альфа и бета

углы, образованные соответственно восходящей (анакротой) и нисходящей (катакротой) частью плетизмографической кривой с горизонтальной линией

 

ВВЕРХ к содержанию

 

 


Глава 1.
ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О БОЛИ

 

Возникновение медицины историческая наука относит к самому раннему периоду существования человечества. До сих пор существует поверие о "золотом веке". Однако данные археологии свидетельствуют, что первобытные люди вели жалкое существование. Обнаруженные при раскопках кости оказывались пораженными остеомиелитом, рахитом, сифилисом. Поэтому можно утверждать, что никакого "золотого века" позади нас не было. Яркое изображение этого "золотого века" мы находим в литературном памятнике, созданном более 2000 лет назад римским поэтом Лукрецием Каром:

 

“Правда, тогда человек, в одиночку попавшийся, чаще

Пищу живую зверям доставлял и, зубами пронзенный,

Воплем своим оглашал и леса, и дубравы, и горы.

Видя, как мясом живым он в живую уходит могилу.

Те же, кому удавалось спастись и с объеденным телом

Прочь убежать, закрывая ладонью дрожащею язвы,

Потом ужасающим криком на помощь звали,

Доколе их боль не лишала жестокая жизни.

Их беспомощных, не знавших чем надо залечивать раны”.

 

Человек был вынужден применять элементарные гигиенические меры для защиты от вредоносных природных факторов, а также искать способы и средства для лечения болезней и травм. Травмы и болезни издревле сопровождались болью. Поэтому можно сказать, что боль обусловила возникновение и развитие медицины. Проблема боли привлекала внимание не только людей, занимавшихся врачеванием, но и представителей многих других профессий.

Несмотря на столь длительное знакомство с болью, оказалось очень трудным определить это состояние.

 

В “словарях Академии Российской” боль определяется как “чувствование скорби в какой-нибудь части животного тела, от чрезмерного напряжения чувственных жил встречающееся”. В этом определении имеется стремление дать объективную оценку данному явлению. Более поздние попытки дать определение боли часто оказывались настолько неудовлетворительными, что, сопоставляя их, Бони заявил в своей монографии: “Сказать, что боль – чувство тягостное и неприятное, – такое выражение пригодно для словаря, но не для определения”. Исследователь проблемы боли Льюис в 1924 году заявил: “Я далек от возможности удовлетворительно определить боль”. Гассер писал Бичеру (1957), что он почти уверен, что никогда не сможет сформулировать определение боли. В самом деле, дать точное определение боли трудно потому, что боль субъективна. Но будучи субъективной, она отражает объективную реальность – процессы, совершающиеся в ЦНС и обусловленные наносимыми раздражениями или патологическими изменениями в тканях.

 

Наиболее удачной следует признать формулировку П. К. Анохина (1958) “Боль – своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов ЦНС, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением”. В этом определении говорится только о человеке. Это объясняется тем, что мы не имеем бесспорных данных о том, на какой ступени эволюционной лестницы неясное, неопределенное ощущение, несомненно, сопутствующее всякой травматизации трансформируется в боль (Вертхеймер). Наблюдая за поведением высокоорганизованных животных, мы часто склоняемся к мысли о том, что и они чувствуют боль. Венгерский исследователь Вельдеши (1960), указал, что не подлежит никакому сомнению, что высшие животные чувствуют боль.

 

Боль – мучительное, тягостное ощущение, в силу этого, как бы ни казалось парадоксальным, является благодетельной, она предупреждает об опасности, грозящей организму. Вот как писал об этом Вольтер (1757): “О, смертные! Всегда, везде, где ни были бы вы, за ваши радости благодарите Бога. Что я сказал: за радости? За боль, за эту высшую премудрость Провиденья. Ведь боль, распространяясь быстро в теле, сигнализирует о вредностях. Она наш верный страж; она всегда твердит нам громко: будьте осторожней, храните, берегите вашу жизнь”. Сейчас, когда со времени опубликования вольтеровского гимна боли прошло более двух столетий, можно сказать, что эти взгляды стали прочным достоянием физиологии и медицины.

 

Однако не все авторы, изучавшие проблему боли, считали ее благодетельной. Эдриан (1935) с горечью говорил: “Лучше вовсе не располагать никаким сигналом, чем таким, который превращает жизнь в мучения”. Это горькое признание не является, конечно, отрицанием сигнального значения боли. Гольдшейдер и позднее Кастанян, признавая, что боль могущественный союзник врача, требовали обуздания этого союзника.

 

На концепцию благодетельности боли страстно обрушивался французский хирург Рене Лериш: “Боль не охраняет человека, она его истощает”. В своей монографии Лериш категорически заявлял: “Со всем убеждением человека, посвятившего часть своей жизни поискам способов облегчения страдальцев, я должен подняться против этой страшной ошибки, которая всегда приводится в качестве возражения против хирургического лечения некоторых болевых синдромов”. «Защитная реакция? Счастливое предупреждение? – спрашивает он. – Но в действительности большинство болезней, и притом наиболее тяжелых, появляется у нас без предупреждения. Почти всегда болезнь – драма в двух актах, из которых первый протекает в мрачном безмолвии наших тканей; светильники погашены, мерцают лишь свечи, когда же появляется боль, это почти всегда уже второй акт. Слишком поздно. Развязка приближается. И боль делает только более мучительным, более печальным уже и так безнадежное состояние. Боль – это бесцельное явление, которое природа не планировала. Боль создает второе действие драмы, причем первое действие, нуждающееся в ее защите, было сыграно без ее сопровождения”. Хотя сигнализация болью действительно может оказаться запоздалой – огромное биологическое значение боли как сигнала опасности остается все же неоспоримым.

 

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытал чувство боли. Поэтому оно не нуждается в определении, дать которое весьма трудно. Это чувство выработалось в процессе эволюции животных, как сигнал о грозящей опасности. В этом смысле боль играет определенную положительную роль. Интенсивность этого ощущения такова, что заставляет организм сосредоточить все силы на устранении причины, несущей боль, а вместе с ней иногда и угрозу жизни. С точки зрения хирурга боль является препятствием на пути хирургического вторжения во внутреннюю среду организма, успешного проведения операции. Анестезиологи-реаниматологии обязаны защитить больного от пагубного влияния боли и самой хирургической агрессии.

 

 

ВВЕРХ к содержанию

 

 

Основная литература:

 

1. Боль и аналгезия: Справ. практикующего врача / М.Л.Машфорд, М.Г.Купер, М.Л. Кохен и др.; Пер. с англ. А.Н. Редькин. – Науч. ред. рус. изд. А.А. Бунятян, Е.Л. Насонов, В.В. Никода. – М.: Литтерра, 2004. – 488 с. – (Терапевтические справочники)

2. Вейн А. М. Боль и обезболивание /А.М.Вейн, М.Я.Авруцкий. — М.: Медицина, 1997. – 279 с.

3. Дарбинян Т.М., Баранова Л.М., Григорянц Р.Г., Ярустовский М.Б. «Нейровегетативное торможение как компонент общей анестезии», Анестезиология и реаниматология, № 2, 1983, стр. 3-9

4. Дюк Дж. Секреты анестезии /Джеймс Дюк ; Пер с англ.; Под общ. ред. А.П.Зильбера, В.В. Мальцева. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 552 с.: ил.

5. Женило В.М., Овсянников В.Г., Белявский А.Д., Азнаурьян П.А. «Основы современной общей анестезии», Ростов-на-Дону, издательство «Феникс», 1998, 352 с.

6. Зильбер А.П., «Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии», Москва, Медицина, 1984

7. Кукушкин М.Л. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия /М.Л.Кукушкин, В.К.Решетняк, Я.М. Воробейчик //Анестезиология и реаниматология – 1994.– №4.– С.36-41.

8. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода. – М.: Издательство "Аир Арт", 1998.

9. Назаров И.П. Стресспротекторная и индивидуальная премедикация в анестезиологии /И.П.Назаров, В.Т.Гололобов, И.Г.Инжутова. – Красноярск, 2000. – 290 с.

10. Назаров И.П. Стресспротекция в анестезиологии /И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, Д.В.Островский, П.В.Пругов. – Омск, 2002. – 364 с.

11. Назаров И.П. Стресспротекция в хирургии повышенного риска, том 1: Монография /И.П.Назаров, Ю.А.Дыхно, Д.В.Островский. – Красноярск, 2003.– 374 с.

12. Назаров И.П. Анестезия в хирургии диффузно-токсического зоба: Монография /И.П. Назаров, С.В. Сорсунов – Красноярск, 2006. – 128 с.

13. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции), том 1.– Красноярск: «Издательские проекты», 2006– 444 с.

14. Назаров И.П. Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у больных, оперированных по поводу диффузно-токсического зоба /И.П. Назаров, С.В. Сорсунов // Сибирский медицинский журнал. – 2006. – №2. – С. 30-35.

15. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие /И.П.Назаров. /Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. – 496 с. – (Высшее образование).

16. Назаров И.П. Интенсивная терапия критических состояний: Учебное пособие /И.П.Назаров. – Ростов-на/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. – 608 с. – (Высшее образование).

17. Неговский В.А. «Поиски и расширение путей, способствующих восстановлению функций центральной нервной системы – главная задача современной реаниматологии», Анестезиология и реаниматология, № 5, 1994, стр. 3-5.

18. Овечкин А.М. Послеоперационный комфорт пациентов ОРиТ в условиях управляемой анальгезии и седации: новые технологии и анализ их эффективности. «Актуальные проблемы медицины критических состояний», вып. 9. – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2002. – С.193-207.

19. Осипова Н.А. Критерии выбора средств фармакотерапии болевых синдромов //Анестезиология и реаниматология. – 2003.– № 5. – С. 13-17.

20. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических средств при острой и хронической боли. – М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2004. – 64 с.

21. Опухолевые боли – поэтапная схема ВОЗ. //Pharmedicum. -1995. – Vol.1. – P.9-11.

22. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков: Методические указания /МНИОИ им. П.А.Герцена. – М., 1999. – 15 с.

23. Слепушкин В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии /В.Д.Слепушкин // Анестезиология и реаниматология. – 1997. – № 6. – С.59-61.

24. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003.– 436 с.

25. Р.Каннер Секреты лечения боли /Пер.с англ. – М.: «Издательство БИНОМ», 2006.– 400 с., ил.

26. Breivik H. Post-operative pain management /H.Breivik //Bailliere s Clinical Anaesthesiology. – 1995.– Vol.9.– P.403-585.

27. Eide P.K. The NMDA-antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic post-operative pain/ P.K.Eide, A.Stubhaug, I.Qye //Bailliere s Clin.Anaesthesiol. – 1995.– Vol.9, N 3. – P.539-553.

28. Michel Hanania M.D. Послеоперационная боль / Каннер Р. Секреты лечения боли / пер.с англ. – М.: «Издательство БИНОМ», 2006.– с.166-173.

29. Parsons C. Development of therapeutically safe NMDA receptor antagonists for the treatment of chronic pain /C. Parsons //Book of Abstr. II Congr. EFIC. – Barselona, Spain, 1997. – P.57-60.

30. Robin B, Slover M.D., Rose F. et al. Лечение острого болевого синдрома / Каннер Р. Секреты лечения боли / пер.с англ. – М.: «Издательство БИНОМ», 2006.– с.468-475.

31. Robert A. Dyarte, M.D., Ronald Kanner, M..D. et al. Лечение боли / Каннер Р. Секреты лечения боли / пер.с англ. – М.: «Издательство БИНОМ», 2006.– с.268-304.

32. Russel K. Portenoy, M.D. Нейропатическая боль / Каннер Р. Секреты лечения боли / пер.с англ. – М.: «Издательство БИНОМ», 2006.– с.198-228.

33. Stephanie E. May. M.S.A., Joy L. Hawkins. M.D. Регионарная анестезия Каннер Р. Секреты лечения боли / пер.с англ. – М.: «Издательство БИНОМ», 2006.– с.405-417.

 

ВВЕРХ к содержанию






Ваш комментарий
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым
Поле не может быть пустым


Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач





Рейтинг@Mail.ru
Сибирский медицинский портал © 2008-2018

Соглашение на обработку персональных данных

Политика в отношении обработки персональных данных

Размещение рекламы
О портале
Контакты
Карта сайта
Предложения и вопросы
Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.